Dimensión vertical se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados

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Dimensión vertical se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados

  1. 1. DIMENSIÓN VERTICAL Se define dimensión vertical como la distancia entre dospuntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil.Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el puntomóvil en la mandíbula a nivel del mentón. La dimensión vertical de oclusión hacereferencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuandolos dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición mas cerrada.Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el planovertical. De éstas, las que tienen mayor importancia clínica son:- Dimensión Verticalde Oclusión (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando laspiezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio deinclusión ( 0 mm).- Dimensión Vertical Postural (DVP): también llamada dereposos clínico, en ella la distancia de inclusión esta determinada cuando el pacientese ubica en una posición fisiológica de descanso, los músculos en equilibrio tónico, elindividuo en posición erecta y de descanso.-Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular: la mandíbula esta separada del maxilara una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posición se produce una menoractividad electromiográfica tónica.- Dimensión Vertical Optima: es la altura delsegmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm, aquí se producela mayor fuerza masticatoria. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usadoy se usan diferentes métodos para establecer la dimensión vertical adecuada pero hastala fecha no existe un método único capaz de responder con total exactitud. E x i s t e n u nsin número de alternativas escritas en la literatura (métodosfonéticos, estéticos, antropométricos, cefalométricos, con instrumentos, etc...)Pero
  2. 2. muchas de ellas han probado en el tiempo, según los nuevos estudios y avancesde carecer de veracidad y ser fácilmente alterables, por ello pueden entorpecernuestra rehabilitación.Es importante que el clínico sepa que, basado en numerosos estudios, existe un nivel ogama de alturas dentro de la cual los músculos pueden trabajar y desarrollar todassus funciones, estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraronconcluyentemente que increment os de la alt ura facial inferior necesariospara restaurar la oclusión perdida, pueden realizarse sin riesgo de desencadenarproblemas funcionales y/o asintomático en el sistema estomatognático a condición deque la oclusión terapéutica genere estabilidad bilateral. Aunque la DVO tiene lugarcuando los dientes se encuentran completamente a r t i c u l a d o s , e s t o s n o s o n l o sd e t e r m i n a n t e s d e l a d i m e n s i ó n v e r t i c a l . S u posición se encuentradeterminada por la dim ensión vertical del espacio existente entre elmaxilar superior fijo y la mandíbula posicionada por los músculos Esimportante comprender sobre la dimensión vertical que la mandíbula se dirigerepetidamente a la posición dictada por la contracción de los músculoselevadores. Los dientes superiores en inferiores realizan su erupción dentro del espacioque se juntan en la relación intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los músculoselevadores contraídos durante su ciclo de fuerza fija los limites de separación delos maxilares para que los dientes erupcionen. El segundo aspecto importante de ladimensión vertical que debe ser comprendido es que la posición vertical de cada dientees adaptable al espacio existente y no a la inversa, y que la capacidad de los dientes paraerupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. Existe una fuerza deerupción permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con
  3. 3. una fuerza opuesta de igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de l aerupción , los dientes permanecerán intruidos hasta que la fuerzad e erupción consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos. Si lafuerza opuesta es menor que la erupción los dientes continuaran erupcionando. Lafuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presión ejercida por la elevación dela mandíbula hacia el maxilar controlada por la musculatura. El punto neutro enel que tiene lugar la erupción de los dientes es el punto óptimo en el que se completa lacontracción muscular en su ciclo repetitivo. Es posible c o n t r a e r m á s losm ú s c u l o s p o r u n a d e m a n d a c o n s c i e n t e , p e r o e l p a t r ó n habitual decierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que c o n t r o l a l adimensión vertical. De hecho, la di mensión de esta relaciónintermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo, el apretamiento o unapara función abrasivaMÉTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIÓNVERTICAL1. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES2. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES3.METODO METRICO O DE WILLIS (1930)Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo delojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia d e l a b a s e d e l an a r i z h a s t a e l m e n t ó n . I d e a l i z o u n i n s t r u m e n t o denominado elcompa de Willis.4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMANEste método establece que la distancia desde la pared mesial d e l c a n a la u d i t i v o e x t e r n o a l a e s q u i n a l a t e r a l d e l a ó r b i t a (distancia ojo-oreja) está
  4. 4. proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie inferior másanterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón ). Uncraneometro inventado por Knebelman y modificado por Tsau-Mau y col. puedeser usado para medir la distancia ojo-oreja, registrar la medida y una vezajustada ser usada en pacientesdesdentados completos para guiar el cierre de lamandíbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas.5. METODO DE TAMAKIConsiste en:-Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente.Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarsea l paciente a que cuente de 60 a 66. Debe apreciarse cómo el borde incisal superior sedirige hacia atrás, hacia la línea "de habla más cerrada” cada vez que se pronuncia elsonido s. Si no se aprecia debe cambiarse la línea para igualarla a la posición dela s cuando el paciente lee o habla.Si tal medición va a utilizarse como registro de preextracción. Se registral adiferencia entre la línea de habla más cerrada y la deo c l u s i ó n céntrica. El espacio fonético menor debe ser mantenido en la dentaduraacabada.-Tras determinar el soporte adecuado del labio. la estética y la posición delborde incisal, puede utilizarse el método fonético para establecer la d i m e n s i ó nv e r t i c a l . D a d o q u e n o s e c o n o c e l a d i m e n s i ó n v e r t i c a l d e oclusión,determinaremos la posición de habla más cerrada p r i m e r a m e n t e y, c o np o s t e r i o r i d a d , d i s m i n u i r e m o s l a v e r t i c a l 1 m m . Desde ese punto. En el
  5. 5. lugar de los dientes superiores puede utilizar se un rodete de cera para controlarla estética.Dimensión vertical: aspectos psicofisiológicosLa dimensión vertical de contacto de la dentición natural implica la alturadel tercio inferior de la cara y los dientes en la posición intercuspidea. Como estadimensión no puede medirse con precisión en el paciente edéntulo (solo en relación conotras referencias variables como el espacio interdental y p e r d i d a y d e s g a s t e d el o s d i e n t e s ) s e h a c e e l d i a g n o s t i c o d e “ p e r d i d a d e dimensión vertical”sobre la base de juicio clínico necesidades (por lo general e s t é t i c a s ) d e l p a c i e n t e ,l o n g i t u d r e q u e r i d a d e l a s c o r o n a s p a r a r e t e n c i ó n , implantes y espacio dedentadura parcial. Numerosas dudas acompañan el diagnostico de perdida de dimensiónvertical d e c o n t a c t o y n o p o c a s d e e l l a s s e r e l a c i o n a n c o n l a i n c i e r t arespuesta del paciente a” levantar la mordida” demasiado (quep u e d e s e r m u y p o c o e n algunos individuos). No obstante, desde el puntode la labilidad. de la longitud muscular, parece que esta puede incrementarseen alguna medida en pocas semanas. Cuando se contrastan los problemas quepueden surgir de “levantar l a m o r d i d a ” d e m a n e r a p e r m a n e n t e c o n l av i r t u a l a u s e n c i a d e c u a l q u i e r trastorno producto del uso prolongado deuna guarda correctamente hecha, la longitud muscular no parece causar problemas.Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitudmuscular de máxima fuerza al masticar, tales determinantes así como la longitudmuscular postural, son parámetros biológicos que no resultan útiles para establecer ladimensión vertical de contacto aceptable. Sin embargo es probable que loscambios en la dimensión vertical tengan un efecto sobre la longitud yactividad muscular. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece
  6. 6. pérdida de dimensión vertical sea la causa de una disfunción existente (por ejemplodisfunción de ATM, cefalea, tinnitus), aun cuando el incremento de la dimensiónvertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasioneselimina o reduce los síntomas. La incertidumbre de un diagnostico i n i c i a lde perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que“levantar la mordida” fue la razón de la disminución de síntomas. Puede existir algunaseguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los síntomas. Lapreocupación del clínico acerca de una diagnostico apropiado de “perdidade vertical” se relaciona con los problemas que sed e s a r r o l l a n e n f o r m a impredecible y frecuente al “levantar la mordida”por razones estéticas o para ganar retención para restauraciones, y muchomenos con el intento de tratar t r a s t o r n o s q u e s e c o n s i d e r a n d e b i d o s af a c t o r e s d i s t i n t o s a l a p e r d i d a d e dimensión vertical. Por tanto, el incrementode la dimensión vertical a menudo se mantiene al mínimo. Debe reconocerse que ladimensión vertical no es solo un asunto de milímetros, sino que sin duda comprendeconsideraciones psicofisiológicas no descritas en una prueba de“comodidad”, estética, fuerza de mordida o evidenciaelectromiografica de actividad muscular. Más bien todos estos parámetros, asi como laadaptación, pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensiónvertical.CAMBIOS EN LA DIMENSIÓN VERTICALNo siempre es posible restablecer una oclusión extremadamente desgastada sin un pocode aumento y algunas veces la elección puede estar entre aumentar .la dimensiónvertical o; realizar extirpaciones pulpares múltiples y endodoncias para dejar espacio
  7. 7. suficiente a las restauraciones. En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidadesestéticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona. y las elecciones consistir enprocedimientos quirúrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en elaumento de la dimensión. Vertical.

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