Cáncer de vulva y vagina
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    Cáncer de vulva y vagina Cáncer de vulva y vagina Presentation Transcript

    • Cáncer de Vulva y Vagina. Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval Residente 1° año Ginecología Oncológica.
    • Cancer de Vulva • Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U. (siguiendo a utero, ovario y cervix) • 5% de todos los canceres ginecologicos • Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870 muertes por aňo en E.U. • Edad promedio para diagnostico es 65 aňos y disminuyendo
    • Cancer de Vulva Factores de Riesgo: • Tabaquismo • Infeccion por VPH • Inmunosupresion • Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como lichen scleroso • Displasia de la vulva/NIC • Antecedentes de cancer cervical
    • Cancer de Vulva 2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar: 1. Infecion por VPH (60%) 2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias
    • Manifestaciones Clinicas • La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa • El labio mayor es el sitio mas comun • En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi que el examen exhaustivo de la vulva, region perianal, vagina y cervix es esencial • Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer cervical
    • Manifestaciones Clinicas • Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente (particularlmente si existe el antecedente de distrofia vulvar como lichen escleroso) • Sangrado o flujo de vulva • Disuria • Adenopatia en la ingle
    • Diagnostico • Biopsia de lesiones vulvares • Si no hay una lesion reconozible en examen macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con acido acetico de 5%
    • VIN I
    • • VIN II
    • Tipos de Cancer de Vulva • Escamoso (>90% de los casos) • Melanoma • Sarcoma • Carcinoma de celulas basales • Carcinoma verrugoso • Adenocarcinoma (Glandula de Bartholin) • Carcinoma de mama (originado de tejido ectopico de mama en la linea mamaria)
    • Carcinoma de Celulas Escamosas • Tipo mas frecuente (>90%) • Dos subtipos: 1. Basaloide/Condilomatoso: • Asociado con infeccion por VPH • Mujeres mas jovenes 2. Keratinoso / Simplex / Diferenciado: • Asociado con displasias vulvares (e.g. lichen escleroso) • NO relacionado con infeccion de VPH • Mujeres mayores
    • Melanoma de la Vulva • 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%) • Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas • Edad media de diagnostico 68 aňos (en contraste, los melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres menores de 45 aňos ) • Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir • Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o agentes biologicos
    • Carcinoma de Celulas Basales • 2% de los canceres de vulva • Usualmente en mujeres caucasicas , postmenopausicas • Generalmente invaden localmente pero no son metastaticas • Crecimiento lento • Tratamiento: Excision local amplia
    • Enfermedad de Paget de la Vulva • <1% de canceres de vulva • Usualmente en mujeres caucasicas, postmenopausicas • La apariencia es semejante a la de enfermedad de Paget de la mama • Sintoma mas comun es prurito • La lesion es usualmente bien demarcada, elevada y eritematosa con algunas zonas palidas • Usualmente multifocal
    • Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica) Estadio Description IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos II Lesion cualquier tamaňo, extension a estructuras adyacentes, ganglios negativos III Lesion cualquier tamaňo involucrando la uretra distal, vagina o anus O metastasis a ganglios linfaticos IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto, invasion a hueso pelvico IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos
    • • LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN SE MIDE DESDE EL UNIÓN EPITELIAL-DÉRMICA DE LAS PAPILAS DÉRMICAS ADYACENTE MÁS SUPERFICIALES HASTA EL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN • EL MELANOMA Y CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; MEDICIONES DE GROSOR DEL TUMOR CUANDO EL TUMOR ESTÁ ULCERADO. EL GROSOR DEL TUMOR SE MIDE DE LA SUPERFICIE DEL TUMOR ULCERADO AL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN.
    • Tratamiento de Cancer de Vulva Estadio Tratamiento IA Excision simple amplia de la vulva IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion inguino-femoral de ganglios II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual IVB Quimioterapia
    • Cáncer de Vagina.
    • CÁNCER INVASOR DE LA VAGINA • Es uno de los más raros entre los procesos malignos en las mujeres (1.2 a 3.1) • Cuando se produce en la vagina un cáncer primitivo, por lo general está situado en la mitad superior y suele ser un carcinoma epidermoide. • Toda neoplasia maligna que afecte al cérvix y a la vagina, que sea de origen histológicamente compatible con uno u otro órgano, se clasifica como cáncer cervical. • La incidencia de la edad se sitúa entre los 35 y los 90 años. Perfil Clínico
    • Cáncer de Vagina. • Si la lesión se presenta en la parte superior de la vagina, su extensión se produce de forma muy parecida a la del carcinoma cervical: Metástasis a los ganglios obturadores, ilíacos e hipogástricos es el tipo habitual de difusión. • Si la lesión está baja, en la vagina, su propagación es similar a la observada en el carcinoma de la vulva: los ganglios inguinales se ven afectados pronto y la extensión posterior tiene lugar hacia los ganglios pélvicos profundos. • LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.
    • SIGNOS Y SINTOMAS • Son similares a los del cáncer cervical. • La secreción vaginal, muchas veces sanguinolenta, es el síntoma más frecuente. • La hemorragia vaginal irregular o posmenopáusica es el síntoma inicial. • La lesión voluminosa es evidente a la exploración con espéculo.
    • EVALUACION. • Historia Clínica • Examen Físico Completo • Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia , Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno • Radiografía de Tórax • Ultrasonido Abdominal y Pélvico • Píelograma Intravenoso • PAP y Biopsia de Vagina y Cervix. • Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia. • Valoración por Médico de Base. y Estadificación.
    • • VAIN I
    • • VAIN 2
    • • VAIN 3
    • DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA Tipo celular Porcentaje Escamoso 85 Adenocarcinoma 6 Melanoma 3 Sarcoma 3 Otros 3
    • CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS • El carcinoma de células escamosas representa alrededor del 80% de las neoplasias malignas primarias de la vagina • la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000 casos cada año. • La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las mujeres negras
    • CARACTERISTICAS CLINICAS • Edad media de diagnostico 64 años • Los síntomas de presentación por lo general son sangrado sin dolor vaginal y disuria • Hay es una relación entre la duración de los síntomas y el tamaño y propagación del tumor. • La mayor parte de los tumores surgen en tercio superior de la vagina, 57% pared posterior y 27% situado en la pared anterior
    • Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO • Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse el tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis/ 0: Carcinoma in situ • T1/ I: Tumor limitado a la Vágina • T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared pélvica * • T3/ III: Tumor se extiende a la pared pélvica * • T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se extiende más allá de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar no es evidencia suficiente para clasificar un tumor como T4).
    • Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO • Ganglios Linfáticos Regionales (N) • NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados • N0: No hay metástasis regional a ganglios linfáticos • N1/IVB: Metástasis a los ganglios linfáticos inguinales o pélvicos • Metástasis distante (M) • MX: La metástasis distante no puede ser evaluada • M0: No hay metástasis distante • M1/IVB: Metástasis distante
    • Agrupación por etapas del AJCC Etapa 0 Tis, N0, M0 Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2, N0, M0 Etapa III – T1, N1, M0 – T2, N1, M0 – T3, N0, M0 – T3, N1, M0 Etapa IVA – T4, Cualquier N, M0 Etapa IVB – Cualquier T, cualquier N, M1
    • CANCER DE VAGINA ETAPIFICACION • Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a. • Estadio I Limitado vagina 70% SV5a. • Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a • Estadio III Pared pélvica 20% SV5a • Estadio IV Extensión más allá de la pelvis extensión a recto ó vejiga. Metástasis a distancia. -10% SV5a