Cáncer de Vulva y Vagina.
Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval
Residente 1° año Ginecología Oncológica.
Cancer de Vulva
• Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U.
(siguiendo a utero, ovario y cervix)
• 5% de todos los ...
Cancer de Vulva
Factores de Riesgo:
• Tabaquismo
• Infeccion por VPH
• Inmunosupresion
• Condiciones inflamatorias cronica...
Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:
1. Infecion por VPH (60%)
2. Enfermedades inflamatorias ...
Manifestaciones Clinicas
• La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion
unica en la vulva en forma de placa, ulcer...
Manifestaciones Clinicas
• Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente
(particularlmente si existe el antecedente de
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Diagnostico
• Biopsia de lesiones vulvares
• Si no hay una lesion reconozible en examen
macroscopico, se debe utilizar vul...
VIN I
• VIN II
Tipos de Cancer de Vulva
• Escamoso (>90% de los casos)
• Melanoma
• Sarcoma
• Carcinoma de celulas basales
• Carcinoma ve...
Carcinoma de Celulas Escamosas
• Tipo mas frecuente (>90%)
• Dos subtipos:
1. Basaloide/Condilomatoso:
• Asociado con infe...
Melanoma de la Vulva
• 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%)
• Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas...
Carcinoma de Celulas Basales
• 2% de los canceres de vulva
• Usualmente en mujeres caucasicas
, postmenopausicas
• General...
Enfermedad de Paget de la Vulva
• <1% de canceres de vulva
• Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas
• La apari...
Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica)
Estadio Description
IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios...
• LA PROFUNDIDAD DE LA
INVASIÓN SE MIDE DESDE EL
UNIÓN EPITELIAL-DÉRMICA DE
LAS PAPILAS DÉRMICAS
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Tratamiento de Cancer de Vulva
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IB Excision radical amplia (ERA) ...
Cáncer de Vagina.
CÁNCER INVASOR DE LA VAGINA
• Es uno de los más raros entre los procesos
malignos en las mujeres (1.2 a 3.1)
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Cáncer de Vagina.
• Si la lesión se presenta en la parte superior de la
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Son similares a los del cáncer cervical.
• La secreción vaginal, muchas veces
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EVALUACION.
• Historia Clínica
• Examen Físico Completo
• Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia
, Creatinina...
• VAIN I
• VAIN 2
• VAIN 3
DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL CARCINOMA
PRIMARIO DE VAGINA
Tipo celular Porcentaje
Escamoso 85
Adenocarcinoma 6
Melanoma 3
...
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• El carcinoma de células escamosas representa
alrededor del 80% de las neoplasias malignas...
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Edad media de diagnostico 64 años
• Los síntomas de presentación por lo general son sangrado si...
Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO
• Tumor primario (T)
• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay e...
Definiciones TNM Categorías
TNM/Etapas FIGO
• Ganglios Linfáticos Regionales (N)
• NX: Los ganglios regionales no pueden s...
Agrupación por etapas del AJCC
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, N0, M0
Etapa II
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Etapa III
– T1, N1, M0
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CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
• Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a.
• Estadio I Limitado vagina 70% SV5a.
• Estadio II Extens...
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Cáncer de vulva y vagina

  1. 1. Cáncer de Vulva y Vagina. Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval Residente 1° año Ginecología Oncológica.
  2. 2. Cancer de Vulva • Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U. (siguiendo a utero, ovario y cervix) • 5% de todos los canceres ginecologicos • Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870 muertes por aňo en E.U. • Edad promedio para diagnostico es 65 aňos y disminuyendo
  3. 3. Cancer de Vulva Factores de Riesgo: • Tabaquismo • Infeccion por VPH • Inmunosupresion • Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como lichen scleroso • Displasia de la vulva/NIC • Antecedentes de cancer cervical
  4. 4. Cancer de Vulva 2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar: 1. Infecion por VPH (60%) 2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias
  5. 5. Manifestaciones Clinicas • La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa • El labio mayor es el sitio mas comun • En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi que el examen exhaustivo de la vulva, region perianal, vagina y cervix es esencial • Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer cervical
  6. 6. Manifestaciones Clinicas • Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente (particularlmente si existe el antecedente de distrofia vulvar como lichen escleroso) • Sangrado o flujo de vulva • Disuria • Adenopatia en la ingle
  7. 7. Diagnostico • Biopsia de lesiones vulvares • Si no hay una lesion reconozible en examen macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con acido acetico de 5%
  8. 8. VIN I
  9. 9. • VIN II
  10. 10. Tipos de Cancer de Vulva • Escamoso (>90% de los casos) • Melanoma • Sarcoma • Carcinoma de celulas basales • Carcinoma verrugoso • Adenocarcinoma (Glandula de Bartholin) • Carcinoma de mama (originado de tejido ectopico de mama en la linea mamaria)
  11. 11. Carcinoma de Celulas Escamosas • Tipo mas frecuente (>90%) • Dos subtipos: 1. Basaloide/Condilomatoso: • Asociado con infeccion por VPH • Mujeres mas jovenes 2. Keratinoso / Simplex / Diferenciado: • Asociado con displasias vulvares (e.g. lichen escleroso) • NO relacionado con infeccion de VPH • Mujeres mayores
  12. 12. Melanoma de la Vulva • 2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%) • Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas • Edad media de diagnostico 68 aňos (en contraste, los melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres menores de 45 aňos ) • Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir • Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o agentes biologicos
  13. 13. Carcinoma de Celulas Basales • 2% de los canceres de vulva • Usualmente en mujeres caucasicas , postmenopausicas • Generalmente invaden localmente pero no son metastaticas • Crecimiento lento • Tratamiento: Excision local amplia
  14. 14. Enfermedad de Paget de la Vulva • <1% de canceres de vulva • Usualmente en mujeres caucasicas, postmenopausicas • La apariencia es semejante a la de enfermedad de Paget de la mama • Sintoma mas comun es prurito • La lesion es usualmente bien demarcada, elevada y eritematosa con algunas zonas palidas • Usualmente multifocal
  15. 15. Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica) Estadio Description IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios negativos II Lesion cualquier tamaňo, extension a estructuras adyacentes, ganglios negativos III Lesion cualquier tamaňo involucrando la uretra distal, vagina o anus O metastasis a ganglios linfaticos IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto, invasion a hueso pelvico IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos
  16. 16. • LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN SE MIDE DESDE EL UNIÓN EPITELIAL-DÉRMICA DE LAS PAPILAS DÉRMICAS ADYACENTE MÁS SUPERFICIALES HASTA EL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN • EL MELANOMA Y CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; MEDICIONES DE GROSOR DEL TUMOR CUANDO EL TUMOR ESTÁ ULCERADO. EL GROSOR DEL TUMOR SE MIDE DE LA SUPERFICIE DEL TUMOR ULCERADO AL PUNTO MÁS PROFUNDO DE LA INVASIÓN.
  17. 17. Tratamiento de Cancer de Vulva Estadio Tratamiento IA Excision simple amplia de la vulva IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion inguino-femoral de ganglios II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual IVB Quimioterapia
  18. 18. Cáncer de Vagina.
  19. 19. CÁNCER INVASOR DE LA VAGINA • Es uno de los más raros entre los procesos malignos en las mujeres (1.2 a 3.1) • Cuando se produce en la vagina un cáncer primitivo, por lo general está situado en la mitad superior y suele ser un carcinoma epidermoide. • Toda neoplasia maligna que afecte al cérvix y a la vagina, que sea de origen histológicamente compatible con uno u otro órgano, se clasifica como cáncer cervical. • La incidencia de la edad se sitúa entre los 35 y los 90 años. Perfil Clínico
  20. 20. Cáncer de Vagina. • Si la lesión se presenta en la parte superior de la vagina, su extensión se produce de forma muy parecida a la del carcinoma cervical: Metástasis a los ganglios obturadores, ilíacos e hipogástricos es el tipo habitual de difusión. • Si la lesión está baja, en la vagina, su propagación es similar a la observada en el carcinoma de la vulva: los ganglios inguinales se ven afectados pronto y la extensión posterior tiene lugar hacia los ganglios pélvicos profundos. • LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.
  21. 21. SIGNOS Y SINTOMAS • Son similares a los del cáncer cervical. • La secreción vaginal, muchas veces sanguinolenta, es el síntoma más frecuente. • La hemorragia vaginal irregular o posmenopáusica es el síntoma inicial. • La lesión voluminosa es evidente a la exploración con espéculo.
  22. 22. EVALUACION. • Historia Clínica • Examen Físico Completo • Exámenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia , Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno • Radiografía de Tórax • Ultrasonido Abdominal y Pélvico • Píelograma Intravenoso • PAP y Biopsia de Vagina y Cervix. • Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia. • Valoración por Médico de Base. y Estadificación.
  23. 23. • VAIN I
  24. 24. • VAIN 2
  25. 25. • VAIN 3
  26. 26. DISTRIBUCIÓN HISTOLÓGICA DEL CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA Tipo celular Porcentaje Escamoso 85 Adenocarcinoma 6 Melanoma 3 Sarcoma 3 Otros 3
  27. 27. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS • El carcinoma de células escamosas representa alrededor del 80% de las neoplasias malignas primarias de la vagina • la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000 casos cada año. • La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las mujeres negras
  28. 28. CARACTERISTICAS CLINICAS • Edad media de diagnostico 64 años • Los síntomas de presentación por lo general son sangrado sin dolor vaginal y disuria • Hay es una relación entre la duración de los síntomas y el tamaño y propagación del tumor. • La mayor parte de los tumores surgen en tercio superior de la vagina, 57% pared posterior y 27% situado en la pared anterior
  29. 29. Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO • Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse el tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis/ 0: Carcinoma in situ • T1/ I: Tumor limitado a la Vágina • T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared pélvica * • T3/ III: Tumor se extiende a la pared pélvica * • T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se extiende más allá de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar no es evidencia suficiente para clasificar un tumor como T4).
  30. 30. Definiciones TNM Categorías TNM/Etapas FIGO • Ganglios Linfáticos Regionales (N) • NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados • N0: No hay metástasis regional a ganglios linfáticos • N1/IVB: Metástasis a los ganglios linfáticos inguinales o pélvicos • Metástasis distante (M) • MX: La metástasis distante no puede ser evaluada • M0: No hay metástasis distante • M1/IVB: Metástasis distante
  31. 31. Agrupación por etapas del AJCC Etapa 0 Tis, N0, M0 Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2, N0, M0 Etapa III – T1, N1, M0 – T2, N1, M0 – T3, N0, M0 – T3, N1, M0 Etapa IVA – T4, Cualquier N, M0 Etapa IVB – Cualquier T, cualquier N, M1
  32. 32. CANCER DE VAGINA ETAPIFICACION • Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a. • Estadio I Limitado vagina 70% SV5a. • Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a • Estadio III Pared pélvica 20% SV5a • Estadio IV Extensión más allá de la pelvis extensión a recto ó vejiga. Metástasis a distancia. -10% SV5a
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