Dmre y cata1

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Dmre y cata1

  1. 1. CIRUGÍA DE CATARATA Y MACULOPATÍA Dra Paula Donato Hospital P.Lagleyze Instituto Donato
  2. 2. “Dr.ANTES DE OPERARME YO VEIA MEJOR!!!”
  3. 3. Cirugía de Catarata y maculopatía¿La cirugía de catarata puede aumentar el desarrollo y/o la progresión de la maculopatía?!!!
  4. 4. Cirugía de Catarata y maculopatía Pollack et al 47 pc con lesiones tempranas de degeneración macular (según RFG). Al año: DMRE Exudativa 19,1 % ( 9 ojos) Pseudofáquicos DMRE Exudativa 4,3 % ( 2 ojos) Fáquicos 4.4 veces más riesgo DMRE HúmedaOphthalmol.1996; 10: 1546-54
  5. 5. Cirugía de Catarata y maculopatíaThe Association of Cataract and Cataract Surgery with theLong-Term Incidence of age-Related Maculopathy:The Beaver Dam Eye Study• 3684 (5 años)- 2764 (10 años)• Edad: 43 a 56• Compararon DMRE en fáquicos vs. pseudof. 3.81 mas riesgo de DMRE 4 .31 (OR) Exudativa – (3.18) DisciformeKlein et al.Arch Ophthalmol. vol 120, Nov 2002
  6. 6. Cirugía de Catarata y maculopatíaCataract Surgery and the 10-Year Incidence of Age- Related Maculopathy.The Blue Mountains Eye Study• 4763 ojos• Afáquicos (132) 7.6% DMRE• Fáquicos (4631) 2.1% DMRE 3.3 más riesgo de DMRE Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: 11
  7. 7. Cirugía de Catarata y maculopatíaCataract Surgery and the 5-year Incidence of Late-Stage Age-Related Maculopathy• 11.391 ojos (6019 pac.)• Pseudo o afáquicos 315 6% - 7.5% DMRE• Fáquicos 11.076 0.7% DMRE 5.7 más riesgo de DMRE Wang JJ et al. Ophthalmology 2003;110:1960-7
  8. 8. Cirugía de Catarata y maculopatíaPosibles explicaciones para esta asociación positiva…1. Signos sutiles DMRE no dx. antes de la cirugía.2. La catarata y la maculopatía podrían compartir factores de riesgo…3. Hay algo durante o después de la cirugía que aumenta el riesgo de maculopatía ?
  9. 9. Cirugía de Catarata y maculopatíaMuchas teorías…• Inflamatoria• Radicales libres y/ o fac. de crecimiento.• Exposición a la luz durante o desp cirugía
  10. 10. Cirugía de Catarata y maculopatía Teoría del Daño Fotoquímico: “The Blue light Hazard” UVA ( 280- 315) 100 UV UVB (315- 400) 400 Epit.Pigmentario 500 Luz Azul y Violeta LUZVISIBLE LIPOFUCSINA 750INFRARROJA 1000
  11. 11. Cirugía de Catarata y maculopatía Teoría del Daño Fotoquímico: “The Blue light Hazard” UVA ( 280- 315) 100 UVB (315- 400) UV FOTORRECEPTORES. 400 Luz azul y violeta EPR:LIPOFUCSINA (A2E) 500 LUZVISIBLE RADICALES LIBRES 750INFRA DAÑORROJA OXIDATIVO 1000 ADN EPR Acta Ophthalmol. Scand.2006: 84:4-15
  12. 12. Pero… DMRE : es Multifactorial EDAD Lipofucsina A2E TABAQUISMO DMRE RAZA BLANCA Drussen, alt. ( Melanina) pigmentarias GENÉTICALuz UV -azul-violeta AFAQUIA / PSEUDOFAQUIA Nutricion:  vitaminas
  13. 13. Cirugía de Catarata yymaculopatía Cirugía de Catarata maculopatíaLa cirugía de catarata puede aumentar el riesgo de desarrollo y/o la progresión de DMRE? La cirugía de catarata puede aumentar el riesgo de desarrollo y/o la progresión de DMRE? Si, la cirugía de catarata aumenta de 3 a la cirugía de catarata aumenta DMRE. Si, 5.7 veces el riesgo de de 3 a 5.7 veces el riesgo de DMRE •Wang JJ JJ al. al. Ophthalmology 2003;110:1960-7 •Wang et et Ophthalmology 2003;110:1960-7 •Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: 11 11 •Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: •Klein et al.Arch Ophthalmol. Nov 2002 volvol 120 •Klein et al.Arch Ophthalmol. Nov 2002 120
  14. 14. Cirugía de Catarata y maculopatía¿Qué se puede hacer para Riesgos?1- Evaluación cuidadosa de la mácula antes de indicar cirugía de catarata.2- En pacientes con factores de riesgo inidicar cirugía solo a aquellos en los que la catarata produce significativa disminuc. de Agudeza Visual.
  15. 15. Cirugía de Catarata y maculopatía3- LIO amarillos ???Sparrow y col. 2004 – c/ filtro UV y violeta y Azul 80% apoptosis de Celulas EPRMainster y col. 2006 – c/ filtro UV y Violeta Bloq. Luz azul 14- 21% V.escotópica4- Anteojos de sol Bloq radiación azul y violeta 50% mas que Lios . Medida fácil de aplicar en población gral.
  16. 16. Cirugía de Catarata y maculopatía• 5- Antioxidantes..?La AAO sugiere que:• Pac. con MNV en un ojo y drussens en el otro, disminuría el riesgo DMRE 25 %.• 6- Controles postqx. periódicos y signos de alarma.Eye. 2008 Apr 18.
  17. 17. • Bibliografía• 1- KleinR, Klein BE, et al Is age related maculopathy related with cataracts? Arch Opthalmol 1994; 112:191-6.• 2- Wang jj, Klein r Smith W, Klien BE, Tomany S, Mitchell P Cataract surgery and the 5 year incidence of late stage age- related maculopathy: pooled findings from the Beaver Dam and the Blue Mountains eye studies. Ophthalmology 2003, 110:1960-1967.• 3- Van der Schaft TL,et al. Increased prevalence of disciform macular degeneration alter cataract extraction with implantation of an intraocular lens. Br. J Ophthalmol 1994;78.• 4- Pollack A, Marcovich, et al. Development of exudative age related macular degeneration after cataract surgery. Eye 1997;11:523-30.• 5- Krishnaiah S, Das T Nirmalan, et al. Risk factors for age-related macular degeneration. Invest ophthalmol Vis. Sci.2005;46:4442-9.• 6- Cugati MBBS, Mitchel P. et al Cataract Surgery and the 10-year incidence of ARM . The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 2006; 113: 11, 2020-2025.• 7- Klein R Davis MD,MagliYL, Klein BEK. Wiosconsin Age Related Maculopathy Grading System. Springfield, Va:US Dep. of comerse;1991 National TechnicalInformation Service Asccession.No PB 91184267/A.• 8- Klein R, Klein BE, et al. The association of cataract and cataract surgery with the long term incidence of age–related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol.2002 .Nov;120 (11):1551-8• 9- Freeman EE, Munoz B, West SK, et al. Is there an associaton between cataract surgery and age-related maculopathy? Data from three population based studies. Am j Ophthalmol.2003; 135:849-56.• 10- Kaiserman I. et al.Cataract surgery is associated with a hogher rate of photodynamic therapy for age related maculopathy. Ophthalmology.2007 feb;114(2): 278-82.
  18. 18. • 11- TQ Phasm, S Cugati; E Rochtchina. Early age related maculopathy in eyes after cataract surgery. Eye 2006, 1-6• 12- PeepV.A, John Marshall and Stefan Seregard. Age related maculopathy and the impact of blue light hazard. Acta Ophthalmol. Scand.2006: 84:4-15.• 13- Mainster MA. Viloet and Blue Light bñlocking intraocular lenses: photopretection versus photoreception. Br J Ophthalmol 2006; 90:784-792.• 14- Rozanowska M, et al. Age related changes in the photoreactivity of retinal lipofucsin granules: role of chloroform-insoluble granules. Invest Ohthalmol. Vis Sci.45: 1052-1060• 15- Sparrow JR (2002): Involvement Of oxidative mechanism in blue-light induced damage to A2E-laden RPE.Invest ophthalmol Vis.Sci 43:1222-1227• 16- Delcourt C, Carriere I, Ponton-Sanchez y col. Light Exposure and the Risk of Age Related Macular Degeneration. The Pathologies Oculaires Liées à l Age (POLA) Study.Arch Ophthalmol, 2201;119: 1463-1468• 17- Pollack A, Bukelman A The course of age related macular degeneration after cataract surgery.Ophtthalmic Surg Lasers 1998; 29:286-94• 18-Thuan Q,Pham MB BS;Wang JJ, et al.Cataract surgery in patients with age related maculopathy:preopearive diagnosis and postoperative visual acuity.• 19- Shuttelworth GN, Luishi EA, Harrad RA. Do patients with age related maculopathy benefit from cataract surgery? Br. J. Ophthalmol. 1998; 82:611-16• 20-Ambrecht AM, Findlay C, Aspinall, et al. Cataract surgery in patients with age related maculopathy: one year outcomes. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 686-93.• 21- Lundstrom M, , Brege KG, Floreni. Cataract surgery and quality of life in patients with age related macular degeneration. Br.J.Ophthalmol 2002;86: 1330-5.

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