Tema 4. exploracion de abdomen

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Tema 4. exploracion de abdomen

  1. 1. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  2. 2. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  3. 3. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  4. 4. Hernia Inguinal Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  5. 5. Función: bilateral, flexión del tronco. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  6. 6. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  7. 7. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  8. 8. • Órganos intraperitoneales. • Órganos extraperitoneales. Mesenterio Omento o epiplón Ligamento Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  9. 9. La cavidad peritoneal queda dividida en los sacos mayor y menor (bolsa omental). Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  10. 10. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  11. 11. TEMA: ABDOMEN LIMITES DEL ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  12. 12. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  13. 13. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  14. 14. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  15. 15. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: •Estómago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter. UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.
  16. 16. TEMA: ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 PALPACION
  17. 17. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Perfil anterior: ligeramente sinuoso. Un surco mediano poco acentuado 2 salientes (músculos de los canales vertebrales) Porción supraumbilical Porción infraumbilical: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 Suave depresión límite externo formada por músculos anchos del abdomen
  18. 18. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  19. 19. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN MUJER ADULTO panículo adiposo paredes laterales curvas Vientre más saliente Sistema piloso Vientre prominente Tipo colgante NIÑO ANCIANO Globoso vísceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porción por debajo del ombligo Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  20. 20. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN EMBARAZO MULTIPARIDAD Globalmente prominente LONGILINEOS “En alforja” Tórax predomina sobre abdomen Angulo epigástrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 BREVILINEOS Hipotonía muscular Abdomen prominente Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre tórax Angulo epigástrico 65
  21. 21. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS 1. CONFIGURACION GENERAL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN 2. SUPERFICIE 3. MOVIMIENTOS a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.1) Depresiones: a) DEFORMACIONES GLOBALES ABDOMEN PLANO O TABLA b) DEFORMACIONES PARCIALES ABDOMEN EXCAVADO O EN “BATEA” - Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis subyacente. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  22. 22. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.2) Prominencias: EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN ABDOMEN GLOBOSO TONO MUSCULAR Examinar primero el esqueleto “EN DELANTAL” El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de líquido: ASCITIS Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 ADIPOSA OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL. ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)
  23. 23. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN -Líquido contenido en la cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L) - Se asocia con hipertensión portal ABDOMEN “EN OBUS” -OMBLIGO PROCIDENTE “ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE GUANTE) -Peritonitis tuberculosa -Tumores ováricos voluminosos -Megacolon Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  24. 24. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN b). DEFORMACIONES PARCIALES: b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia) b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo TUMEFACCIONES PARIETALES: Tumores de la piel, músculos, abscesos y hematomas. HERNIAS: “Sitios de elección” o “zonas herniarias” línea blanca, región inguinal, el triángulo de Petit y línea Spiegel.
  25. 25. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS TUMORES VISCERALES: Vientre Hepático (hepatomegalia) Vientre Esplénico (esplenomegalia) EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN METEORISMO LOCALIZADO: Puede deberse o no a una obstrucción del tubo digestivo.
  26. 26. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria) Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON WAHL. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  27. 27. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN a) PIEL HERPES ZOSTER a) Piel b) Ombligo c) Sistema Piloso d) Sistema Venoso Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  28. 28. a) PIEL SIGNO DE HALSTEADCULLEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 SIGNO DE GREY TURNER
  29. 29. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Mas próximo al pubis en grandes tumores de hígado, bazo y ascitis. Mas próximo al apéndice xifoides en tumores de órganos genitales (quistes, fibromioma uterino) Puede estar exageradamente desarrollado en la mujer (hipercorticalismo). Hábito de Chvostek. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  30. 30. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL Circulación venosa colateral Desarrollo anormal de venas Derivación sanguínea Obstáculo: Porta, VCI o VCS
  31. 31. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS a) RESPIRATORIOS b) CIRCULATORIOS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN • 1. MENOR EXCURSIÓN DIAFRAGMATICA • Causas: parálisis, enfisema meteorismo y ascitis. • 2. CONTRACTURA PARIETAL. • Causas: peritonitis, perforación víscera. • Mitad superior epigastrio latido negativo aumento VD • Mitad inferior latido positivo afección aórtica. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  32. 32. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN c) DIGESTIVOS (obstrucción) • 1. Movimientos peristálticos: agitación peristáltica de Kussmaul • 2. Contracción tónica en masa: del estómago “Cruveilhier” d) Nerviosos • Convulsiones, mioclonías, etc. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  33. 33. TEMA: ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 PALPACION
  34. 34. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  35. 35. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia. Alteración de los ruidos hidroaéreos Aumento: 1. Diarrea Aguda 2. Por encima de una obstrucción mecánica. Disminución: 1. Íleo paralítico. 2. Irritación del peritoneo por úlcera gástrica, hemorragia o pancreatitis. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  36. 36. Auscultación: Ruidos patológicos. Soplos: Frotes (en los hipocondrios): Murmullo Venoso EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN • Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten. (Sistólico, continuo) • Aneurisma aórtica. • Estenosis e hipertensión renovascular. • Angina abdominal. • Perihepatitis. • Periesplenitis. • Cirrosis hepática e hipertensión portal. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  37. 37. TEMA: ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 PALPACION
  38. 38. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  39. 39. TEMA: ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 PALPACION
  40. 40. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Volumen Consistencia Monomanual. Movilidad Sensibilidad Temperatura Bimanual Es activa (para explorar). Ambas activas, para la comparación de resistencia. Es pasiva (en la espera de cambios). Una pasiva y otra activa, la 1era sirve de apoyo, para relajar o para presionar y la 2da explora. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  41. 41. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Mano de escultor de Merlo Maniobra de esfuerzo Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 Tensión abdominal
  42. 42. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  43. 43. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Aumento en la tensión. Arriba (normal). Del lado derecho (normal). Abdomen en tabla (perforación de víscera hueca). Acompañado de dolor inflamación subyacente. Disminución de la tensión. Multíparas. Ancianos. Caquécticos . Semiología Médica Pedro Cossio año 2004 Ascitis evacuada.
  44. 44. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Tumores: Si se retiene en la espiración y desciende en la inspiración, no tiene contacto con el diafragma. Técnica: 1. Monomanual o bimanual. 2. Bimanual: se colocan los dedos adosados y los índices por encima y entrecruzados. 3. Se colocan las manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano a palpar, tratando de identificar sus contornos. 4. Se empieza por la fosa ilíaca derecha, y se continúa siguiendo un orden. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  45. 45. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  46. 46. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Epigástrico: (Plexo Solar) Cístico: Obstrucción biliar. Pancreaticocoledocociano Uretral superior Morris: Apendicitis Mac Burney Izquierdo (diverticulitis) Mac Burney: Apendicitis Uretral medio Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  47. 47. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

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