SALUD PUBLICA: Introduccion a la Epidemiología

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UNIVERSIDAD HUMANISTA DE LAS AMERICAS …

UNIVERSIDAD HUMANISTA DE LAS AMERICAS
MATERIA: SALUD PUBLICA
TURNO: NOCTURNO

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  • 1. INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos
  • 2. INTRODUCCION  Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los últimos 100 años, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento de las enfermedades.  Desde la época primitiva el comercio y los viajes han sido factores que contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patológicos, los cambios en los viajes (aéreo y marítimo) traen consigo la reducción de distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades epidemiológicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados y con frecuencia los llevan a casa consigo.  De tal manera que las enfermedades afectan a comunidades y se han alterado y están relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de ello.
  • 3. INTRODUCCION ► La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los conocimientos la atención médica se vuelve más complicada técnicamente y más costosa, de tal manera que la mayoría de los sistemas tradicionales de atención en salud cada vez es más compleja, costosa y de dudosa eficacia social. ► En todos los países especialmente en los países pobres, se ve la necesidad de regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinación entre niveles periféricos y centrales, así como de desarrollar mecanismos de recolección y análisis de datos y de comunicación entre los niveles para una pronta toma de decisiones y acciones frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de enfermedades transmisibles.
  • 4. INTRODUCCION FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA ► Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud ► Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud ► Fomenta la participación de los ciudadanos ► Desarrollo de políticas, planificación y gestión en materia de salud ► Fortalecimiento institucional de regulación y fiscalización en salud
  • 5. INTRODUCCION ► Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud ► Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud ► Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos ► Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la salud ► Promoción de la salud
  • 6. VULNERABILIDAD Probabilidad de evitar o controlar un problema colectivo de salud mediante acciones de intervención FACTIBILIDAD Se refiere a la posibilidad de solución en términos económicos y políticos MAGNITUD Representa la frecuencia de aparición de un problema, expresada en tasas de mortalidad y morbilidad TRASCENDENCIA El impacto que tiene un problema de salud en la población, a través de indicadores físicos, biológicos o sociales PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD
  • 7. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO ► El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio social sostenible. ► La epidemiología contribuye en : 1) Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad 2) Monitorear efectividad de los servicios de salud 3) Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo 4) Priorizar problemas de salud 5) Proporcionar evidencia para la selección de políticas, e intervenciones, así como para la asignación eficiente de recursos 6) Evaluar medidas de control e intervención sanitaria
  • 8. Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y sus determinantes en la población humana , y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud EPIDEMIOLOGIA
  • 9. CONCEPTO DE SALUD  Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.  Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en cuenta la cooperación activa de la población.  Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y no solo la ausencia de enfermedad o invalidez
  • 10. TRIADA ECOLÓGICA Huésped Ambiente Vector • Factores genéticos y biológicos • Conductuales • Ajustes Fisiológicos • Reservorio y Fuente • Personas y Fómites • Factores Ambientales • Instalaciones • Manejo • Sistemas de Producción • Sistemas de Alimentación
  • 11. TRIADA ECOLÓGICA  Para actuar sobre esta problemática se debe tener en cuenta los puntos accesibles de las cadenas de interacción entre el hombre, agentes de enfermedades, reservorios y medio; tomando en cuenta las condiciones de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las relaciones de producción que determinaran en mayor o menor grado la presencia y distribución de problemas de salud.
  • 12. TEORIA DE LA CAUSALIDAD CAUSALIDAD El estudio del fenómeno que describe la relación etiológica ante una exposición o posible causa.
  • 13. TEORIA DE LA CAUSALIDAD  La teoría de la Causalidad refleja que la enfermedad no es monocausal; sino que existen múltiples factores que intervienen para la cual es necesario que exista cierta asociación entre ellos, por lo tanto en la epidemiología su objetivo es promover la salud, prevenir y controlar las enfermedades a través del conocimiento de las causas de los problemas de salud y de cómo intervenir para modificarlas.
  • 14. CAUSALIDAD  Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiología, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.  Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relación agente - huésped, en un determinado ambiente.
  • 15. BUSQUEDA DE LA CAUSALIDAD  Considerando que la búsqueda de las causas tiene como prioridad aprender sobre los mecanismos causales donde éstos son la base para generar nuevas hipótesis y planear las intervenciones que modifiquen los efectos. Para ello existen diversos modelos:  Causa simple/ efecto simple  Causa múltiple/ efecto simple  Causa múltiple/ efecto múltiple.
  • 16. MODELOS CAUSALES
  • 17. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO DE CAUSALIDAD  La existencia de asociación estadística no es sinónimo de causalidad, si no que para que se den se deben de cumplir los criterios de causalidad: • Fuerza de asociación: Es un criterio muy importante consistente en cuantas veces mas el riesgo de enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas. • Efecto dosis-respuesta: En orden que la asociación tenga coherencia, al incrementarse la exposición a al factor de riesgo aumente la enfermedad. • Secuencia temporal: La exposición al presunto factor de riesgo debe de preceder al riesgo. • Consistencia de Resultados: Los resultados deben de ser concordantes con los obtenidos en otros estudios. (Reproductibilidad).
  • 18. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO DE CAUSALIDAD • Ausencia de distorciones metodológicas en el estudio: Debidas a sesgos (Diferencia entre lo obtenido y lo esperado). • Ausencia de explicaciones alternativas: Ausencia de otras hipótesis que expliquen los resultados. • Plausibilidad biológica: Los resultados son compatibles con el marco de los conocimientos científicos previos. • Efecto de la cesación o Reversibilidad: Que exista una disminución del riesgo tras la reducción de la exposición al presunto factor de riesgo. • Demostración Experimental: Es la prueba causal por experiencia pero su realización plantea en ocasiones problemas éticos.
  • 19. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE DEVER 1976 POLITICAS DE SALUD PROCESO DE TRABAJO RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS ESTILO DE VIDA MADURACION Y ENVEJECIMIENTO BIOLOGIA HUMANA MECANISMOS FISIOLÓGICOS PATRONES DE CONSUMO SISTEMA DE ATENCION CURACIÓNPSIQUICO FISICO SOCIAL RESTAURACION PREVENCION MEDIO AMBIENTE HERENCIA GENÉTICA
  • 20. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE DEVER 1976  El modelo realizado por Dever en el año de 1976 es un modelo epidemiológico para el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de importancia como la atención medica, es de carácter multicausal, además permite la profundización en las causas de las enfermedades.  Beneficios:  Permiten al epidemiólogo realizar un análisis de la situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismo.
  • 21. MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE DEVER 1976  OBJETIVO:  Donde la aplicación de este modelo se basa en la selección de enfermedades de más alto riego, los cuales nos permiten conocer las prioridades entre las posibles causas de la enfermedad, y así poder realizar la distribución del presupuesto y la formulación de las políticas de salud de acuerdo a la jerarquización de las prioridades, lo que conduce a la solución de las enfermedades.
  • 22. MODELO DETERMINISTA El Modelo Determinista se encuentra basado en el modelo Galileo-Newton.  Para Galileo los tipos de causa son: • Necesaria: Siempre que existe el efecto debe estar presente la causa • Suficiente: Siempre que existe la causa está presente el efecto • Necesaria y Suficiente: No existe uno sin la presencia del otro.  Cumple con los criterios de especificidad de Causa: C es la única causa de E y con la especificidad de Efecto: E es el único efecto de C.
  • 23. MODELO DETERMINISTA  La teoría del contagio de Koch (o teoría del germen) es una teoría unicausal agente infecciosohuésped, donde el agente infeccioso es causa necesaria y suficiente cuando entra en contacto con el huésped. Así, los postulados de Koch nos dice que, 1) el agente debe estar presente en todos los casos de la enfermedad (causa necesaria), 2) el agente no debe encontrarse en otra enfermedad (especificidad de efecto) y, 3) que el agente debe producir la enfermedad (causa suficiente) y que solamente él debe ser aislado en un cultivo del paciente (especificidad de causa). Sin embargo el mismo Koch modificó el tercer postulado interpretando la causa suficiente como causa que por sí sola puede producir la enfermedad (en vez de causa que siempre produce la enfermedad).
  • 24. Modelo Determinista modificado de Rothman  Según Rothman, una causa de una enfermedad puede definirse como el suceso, situación o característica que antecede a la ocurrencia de la enfermedad y que debe darse para que esta se produzca, siempre y cuando estén presentes también otras condiciones o elementos que se combinan con ellas en ese mecanismo causal. Esta sería la definición de causa componente o contribuyente, no del proceso causal completo.
  • 25. Modelo Determinista modificado de Rothman  En este modelo se distinguen tres tipos de causas: • Causa suficiente: Es aquella que es inevitable produce el efecto cuando se presenta. • Causa complementaria o contribuyente: Son aquellas causas que forman parte de una causa suficiente. • Causa Necesaria: Es la que debe de estar presente Inevitablemente para que se produzca el efecto. Por tanto, ha de formar parte de todas las causas suficientes de una enfermedad.
  • 26. Modelo Determinista modificado de Rothman Mycobacterium Tuberculosis Resistente: Causa A 50% Falta de Adherencia al Tratamiento: Causa B 30% Comorbilidades: Causa C 20% Ejemplo: Tuberculosis Resistente a Fármacos
  • 27. Modelo Determinista modificado de Rothman  Las causas componentes de una causa suficiente interactúan. La suma de las fracciones etiológicas de todas las causas suficientes de una enfermedad es siempre del 100%. Sin embargo, la fracción etiológica de cada una de las causas componentes equivale a la suma de la fracciones etiológicas de la o las causas suficientes de la que forman parte.  La mayor o menor frecuencia de las causas componentes de una causa suficiente en una población va a aumentar o disminuir la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad.
  • 28. CONCLUSIONES  En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiología es muy importante facilitar la prevención, el control de las enfermedades, la promoción de la salud mediante la determinación de las causas de las enfermedades y los métodos para modificarlas; ya que de aquí va a depender no solo la prevención sino también el diagnostico y la aplicación del tratamiento aplicado.