Trauma Ocular

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Trauma Ocular

  1. 1. Residencia De Emergencias y Desastres Trauma Ocular Dra. María Pilar Mejía RIII Dr. Luis Catano RIV
  2. 2. INTRODUCCION URGENCIAS OFTALMOLOGICAS National Geographic 1985
  3. 3. ANATOMIA URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  4. 4. GLOBO OCULAR URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  5. 5. ORGANOS ACCESORIOS URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  6. 6. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  7. 7. TRAUMA OCULAR Lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diversos grados de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  8. 8. GLOSARIO • • • • • • • • • PIO: Presión intraocular CA: Cámara anterior GO: Globo ocular OD: Ojo derecho OI: Ojo izquierdo LH: Lámpara de hendidura FO: Fondo de ojo MEO: Musc. Extraoculares CE: Cuerpo extraño • • • • • • HV: Humor vítreo HA: Humos acuoso AV: Agudeza visual RP: Reacciones pupilares CP: Cámara posterior Px: Paciente URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA • • • • • • • • Principal de ceguera monoocular Estados Unidos. Tercera causa de hospitalización en los servicios de oftalmología Segunda de compromiso visual después de las cataratas. 48% de las lesiones son contundentes 48% penetrantes. Sexo masculino 87% Edad promedio de 30 años URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA • Niños menores 10 años ---> 4% 25% 5% 50% URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  11. 11. EVALUACION Historia clínica La evaluación clínica de un paciente con traumatismo ocular debe iniciarse con una historia sistemática y completa. Objetivos  Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma.  Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes involucrados URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  12. 12.  Conocer la existencia de patología ocular previa  Establecer la agudeza visual  Conocer patologías sistémicas concomitantes, especialmente alergias Puntos clave en la anamnesis Síntomas que sugieren patología ocular severa:  Visión borrosa  Dolor ocular  Fotofobia URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  13. 13. Síntomas menos graves:  Secreción o exudación  Sensación de ardor  Prurito  Diplopía  Lagrimeo  Fotopsias URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  14. 14. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  15. 15. EXAMEN FISICO Seriado Debe de incluir: 1. AV 2. Campimetría 3. MEO 4. RP 5. Parpados y anexos 6. Conjuntiva y escleróticas 7. Cornea 8. CA 9. Iris 10. Cristalino 11. HV 12. PIO 13. FO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  16. 16. EXAMEN FISICO Separador palpebral URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  17. 17. LAMPARA DE HENDIDURA URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  18. 18. TONOMETRO Tonómetro de Shiotz URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  19. 19. PIO A • VN PIO B C • A) Menor • B) Mayor • C) Normal • Vn PIO: 10 – 18 mmHg Tonómetro de Goldmann URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  20. 20. AGUDEZA VISUAL Alguna diferencia? URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  21. 21. FONDO DE OJO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  22. 22. • Pupilas • Campimetría URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  23. 23. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  24. 24. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  25. 25. TRAUMA OCULAR URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  26. 26. TIPOS DE TRAUMA OCULAR Puede clasificarse genéricamente en: • Contusión Cerrada: con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo • Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción muscular de los músculos extraoculares. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  27. 27. TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  28. 28. ESCALAS DEL TRAUMA OCULAR URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  29. 29. TRAUMATISMOS • Superficiales 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia subconjuntival Hemorragia Vítrea Abrasión Corneal Desgarro Corneal Cuerpo extraño corneal URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  30. 30. TRAUMATISMOS Contusos: 1. Hipema 2. Fx de la Orbita con estallido URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  31. 31. HIFEMA Sangre o coágulos en la cámara anterior. • Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o espontáneos (depranocitosis) • Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  32. 32. • Hifemas 1/3 manejo extrahospitalario URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  33. 33. HIFEMA Tratamiento: 1. 2. 3. 4. Colocar la cabeza del px en un plano elevado Dilatar la pupila Control de la PIO No administrar inhibidores de la anhidrasa carbónica en sujetos con drepanocitosis 5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de los px 6. Lavados quirúrgicos de la CA URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  34. 34. FRACTURAS CON ESTALLIDO Mas frecuentes en : 1. Pared inferior (seno maxilar superior) 2. Pared interna (seno etmoidal)  1. 2. 3. Estas pueden acompañarse de: Enfisema subcutáneo Atrapamiento de M. Recto inferior No requieren intervención quirúrgica inmediata URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  35. 35. FRACTURAS CON ESTALLIDO • Estudios diagnósticos: 1. TAC 2. Rx Waters URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  36. 36. FRACTURAS CON ESTALLIDO • Manejo: 1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por 10 días 2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o estomatológica o con el Otorrinolaringólogo URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  37. 37. ROTURA DEL G.O. • Amenaza la vida • Hemorragia subconjuntival • Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de perforar el ojo • A < diámetro del objeto lesivo, > será la probabilidad de una lesión oculta • En todos los casos de desgarro del parpado se necesita explorar con una LH URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  38. 38. ROTURA G.O Mecanismo de lesión Trauma directamente al GO ↑PIO Rotura en puntos mas débiles Se debe de sospechar de penetración al GO en caso de lesión puntiforme o desgarro del parpado o el área periorbitaria URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  39. 39. ROTURA DEL GO Manifestaciones        Dolor Disminución de AV Edema en parpados Equimosis periorbitaria Pupila en ¨lagrima¨ Hemorragia subconjuntival Quemosis URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  40. 40. ROTURA DEL GO Diagnostico 1. HC 2. Ex. Físico 3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia directa 4. RM contraindicada 5. No manipular el GO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  41. 41. Tratamiento: 1. 2. 3. 4. Protectores metálicos Antibioterapia de amplio espectro IV Toxoide tetánico Sedación y antieméticos URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  42. 42. HEMATOMA RETROBULBAR • Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos Lesión ↑PIO Perdida de la visión ↓ Flujo sanguíneo > 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  43. 43. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  44. 44. LESION OCULAR DE ORIGEN QUIMICO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  45. 45. CAUSTICOS • • • • • • Son de extrema urgencia 10 % de los traumas oculares, 80 % afecta a varones 25 % son bilaterales Efectos devastadores y dramáticos Por álcalis son mas frecuentes y mas graves URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  46. 46. CAUSTICOS ALCALIS Ion oxidrilo ↑ pH de las lágrimas Saponificación Penetra en los tejidos Afecta al segmento anterior URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  47. 47. CAUSTICOS Ácido Calor Carbonización Depósitos de proteínas Coagulación URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  48. 48. GRADOS CAUSTIFICACION URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  49. 49. CAUSTICOS Tratamiento inmediato • Lavado o irrigación continua • Anestésico • Lavado por 30 min • Medir Ph (tornasol) • pH >7.4 continuar lavado x 30 min. Tratamiento definitivo • Exploración • Valorar lesión corneal y células y destello • Eritromicina c/6hrs • Oftalmología • Ciclopejico • No usar fenilefrina URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  50. 50. Eye irrigation with a Morgan Lens Severe lye burn with corneal opacification URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  51. 51. Queratitis por Rayos UV (Destello del soldador)  Desvitalización de células del epitelio corneal  Ceguera por nieve  Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs Manifestaciones: 1. Sensación de cuerpo extraño 2. Fotofobia (leve-intenso) 3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora 4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  52. 52. Queratitis por Rayos UV Tratamiento 1. 2. 3. 4. Colocación de doble parche Ciclopejicos Antibióticos tópicos Analgésicos orales Curación en 24 a 36 hrs URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  53. 53. OTROS TRAUMAS URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  54. 54. CUERPOS EXTRAÑOS • • • • Superficiales y benignos Pueden ocasionar PV Metálicos ---> Anillo de oxido CE  Anillo blanco Reacción inflamatoria CE URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dilatación de los vasos y edema palpebral
  55. 55. CUERPO EXTRAÑO Manifestaciones: 1. 2. 3. • • • Epifora Visión borrosa Fotofobia LH  Destellos y células Hifema  Perforación Prueba de Seidel positiva URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  56. 56. CUERPO EXTRAÑO Extracción del CE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anestésico local Lavar la zona / Algodón humedecido No realizar intentos bruscos Seccionamiento óptico Aguja # 25 o escoplo estéril Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos Vigilancia 48hrs URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  57. 57. CUERPO EXTRAÑO Extracción de CE con aguja # 25 Aguja # 25 Es importante no remover si el anillo de oxido esta en el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices graves que afecten el CV URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  58. 58. DESGARRO DEL PARPADO  Dentro del punto lagrimal mayor peligro  Desgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera  Lesión MEP  Desgarros profundos lesión del sistema canalícular  Oftalmólogo  Fluoresceína  Qx 24 – 36 hrs URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  59. 59. DESGARROS DEL PARPADO • Antibioterapia oral y tópica: Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día Eritromicina tópica 4 veces al día • Compresas frías • Desgarros < 1mm no necesitan suturas En caso de desgarro de todas las capas del párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la cornea y rotura del GO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  60. 60.  Sutura con materiales no absorbibles o absorbible blando 6-0/7-0  Cabos de sutura deben de tener 1cm de longitud URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  61. 61. DESGARRO CORNEAL • • • • • • Irregularidades en el iris Irritación ocular Macro/microhifema Disminución de la AG Disminución de la profundidad de la CA Seidel + Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad neta de la anatomía del GO URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  62. 62. DESGARRO CORNEAL • Niños pequeños: objetos de bordes palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados. • Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas pestañas, etc. • TAC Sensibilidad 66% • Laceraciones corneales no reconocidos: Endoftalmitis o catarata traumática . • Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  63. 63. ABRASION DE LA CORNEA Causas: Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.  Dolor intenso  Sensación de CE  Fotofobia  Lagrimeo  Hiperemia  Edema del parpado URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  64. 64. ABRASION DE LA CORNEA • Anestésico local • LH  Destellos y células si es > 24 hr URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  65. 65. ABRASION DE LA CORNEA Tratamiento  Curan por si solas  Orientación  Cubrir el ojo, salvo que no sea causado por uñas de los dedos, o lentes de contacto.  Analgésico narcótico  No atropina en caso de que persista el defecto URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  66. 66. Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr 48hr – 72hr Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización de la cornea y obliteran el mecanismo de protección URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  67. 67. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
  68. 68. BIBLIOGRAFIA • Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc. 2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter 236. Eye Emergencies • ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO OCULAR. Félix Jesús Alañón Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y Ana Martos Aguilera • Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50. 2007 • Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia 2007;15(5):238-269 • Imágenes: Goglee.com.do
  69. 69. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

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