Asma

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  • Santo Domingo 13/03/13
  • ASMA
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  • ASMA Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006)
  • ASMA
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  • Crisis asmática Arnalich Jimenez, MB1; Guzman Robles, E2; Almonacid Sanchez.3 1,2Medico residente de Neumologia, 3FEA del Servicio de Neumologia
  • ASMA
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  • ASMA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca ABCDE en urgencias extrahospitalarias
  • ASMA
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  • Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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    1. 1. ASMASustentado: Dra. Marìa Mejìa RII Santo Domingo 03/04/13 1
    2. 2. ASMA INTRODUCCION• Una de las características del asma es la presentación de exacerbaciones o crisis, las cuales se distinguen por la presencia de disnea progresiva, tos seca o con expectoración y sibilancias.• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida. 2
    3. 3. ASMAHISTORIA El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las más antiguas civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas Asirio- Babilónicas.• Origen sobrenatural o un castigo divino• Tratamiento con rituales• China → Tratamiento con acupuntura.• Antigua Grecia Hipócrates (460 a.C.-377 A.C.)• Teoría Humoral El “asma hipocrática” discrasia resultante del flujo del phlegma desde el cerebro. 3
    4. 4. ASMAHistoria• Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma• Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.• Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente 4
    5. 5. ASMADEFINICION Enfermedad crónica inflamatoria que se caracteriza por obstrucción de las vías aéreas, la cual puede ser parcial o totalmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento. *American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, octubre del 2006 5
    6. 6. ASMA EPIDEMIOLOGIA• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.• Enfermedad crónica más frecuente en los niños.• El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo.• Más del 80% de las muertes tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. 6
    7. 7. ASMAEPIDEMIOLOGIA• Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario• Prevalencia en niños 10% (13-14)• 1 y 3% Servicios de Urgencia Hospitalario (15 – 44 años)• Niños 4-14/1.000• Adultos 2.1/1.000• Prevalencia se reduce con la edad 7
    8. 8. CRISIS ASMATICA Episodios agudos que se caracterizan por:• Dificultad respiratoria• Tos• Sibilancias• Retracciones costales 8
    9. 9. ASMA 9
    10. 10. ASMAFactores favorecedores
    11. 11. INFECCIOSANiños Adultos• Virus sincitial respiratorio • Adenovirus (VRS) • Influenza• Parainfluenza
    12. 12. ASMAFACTORES CAUSALES
    13. 13. ASMA
    14. 14. FISIOPATOLOGÌAFenómenos básicos
    15. 15. Fisiopatología Alérgeno Macrófago Mastocito Th2 Neutrófilo Tapón de Moco Eosinófilo Alteración Epitelial Activación Nerviosa Subepitelial fibrosis Fuga Plasma Activación nervio Edema sensorialesMocoHipersecreción Vasodilatación ReflejoHiperplasia Vasos nuevos ColinérgicoINFLAMACIÒN BRONCOCONSTRICCIÒN Hipertrofia e hiperplasia
    16. 16. Fisiopatología
    17. 17. ASMA Tipos de asmaExtrínseca (alérgica) Intrínseca (Idiosincrática)• Precoz (niños, • Tardía (adultos) adolescentes) • Antecedentes familiares –• Antecedentes familiares + • Intolerancia a la aspirina• Factor desencadenante 10% ( polvo, epitelio de • IgE sérica normal animales…) • Prick cutáneo -• IgE sérica• Prick cutáneo +
    18. 18. Signos y síntomas Síntomas típicos Síntomas típicos
    19. 19. Manifestaciones clínicas del asma grave
    20. 20. FORMAS CLÌNICAS DE ASMA BRONQUIAL Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica cronica•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente conintensidad variable sibilancias sibilancias•Periodos asintomáticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo•Predominio en infancia intensidad variable •Opresión toracica•Causas alérgicas o no •Aumenta por las noches •Obstruccion bronquial•Variable intensidad de •Edad adulta reversible concrisis •Etiologia virica broncodilatador•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con•Buen pronostico cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales •Peor pronostico
    21. 21. Crisis asmática• Signos de gravedad: – Disnea en reposo – Uso de músculos accesorios de la respiración – Sibilancias intensas – Diaforesis – Pulso paradójico mayor a 25 mmHg – Taquicardia mayor de 120 lpm – Taquipnea mayor de 30 rpm
    22. 22. • Signos de extrema gravedad o de riesgo vital inmediato: – Cianosis – Bradicardia – Hipotensión – Silencio auscultatorio – Disminución del nivel de conciencia
    23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 26
    24. 24. Laboratorio
    25. 25. ESPUTO
    26. 26. Test cutáneo o Prick test• Son útiles para identificar posibles alérgenos ambientales de importancia.
    27. 27. Radiografía de tórax
    28. 28. Pruebas funcionales Espirometría• Mide la limitación al flujo de aire y su reversibilidad• Un aumento ≥ 12% en el VEF1 (o ≥ 200ml) luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma.
    29. 29. ASMAGINA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca ABCDE en urgencias extrahospitalarias 33
    30. 30. Algoritmo diagnostico del asma bronquial. Historia clínica sugestiva Espirometría Obstrucción Normal Test broncodilatador Test broncodilatador Test de provocación Test de provocación Positivo Negativo Positivo Negativo ASMA Descartar -Valoración de la gravedad asma -Valoración de la etiología
    31. 31. ASMALos "escalones" de tratamiento del asma según el grado de control son: 1º. Solo tratamiento de rescate, sin medicación control 2º. Corticoides inhalados a dosis bajas 3º. Subir corticoide inhalado a dosis media, o añadir beta 2 de acción prolongada (mejor opción), o añadir antileucotrienos, o añadir teofilina 4º. Subir corticoide inhalado a dosis media o alta y añadir beta- agonista de acción prolongada (mejor opción) y/o antileucotrieno y/o teofilina 5º. Añadir a lo anterior corticoides orales y/o anti-IgE
    32. 32. ASMAFármacos
    33. 33. Fármacos
    34. 34. Broncodilatadores 39
    35. 35. ASMAAgonistas beta-2 adrenérgicos • Vía de administración: inhalada (menos efectos secundarios), en crisis graves uso IV o SC. • Actúan sobre los bronquiolos y bronquios
    36. 36. ASMA Anticolinérgicos: Bromuro de ipatropio y de tiotropio• Inhibidores competitivos del receptor muscarìnico de acetilcolina.• Reducen la secreción bronquial y poseen escaso efecto broncodilatador. Efectos secundarios: Vía de administración: •Xerostomía •Inhalada •Tos •Nebulizada •Midriasis •Glaucoma
    37. 37. ASMA Teofilinas• Actúan estimulando el centro respiratorio, lo que aumenta la resistencia de la musculatura respiratoria, mejora la función cardiaca y el aclaramiento mucociliar.• Usos: v.o / i.v• Poseen muchos efectos secundarios (nauseas, vómitos, cefalea, inquietud, convulsiones, hipotensión, arritmias).
    38. 38. Antiinflamatorios 43
    39. 39. Corticoides• Antiinflamatorios por excelencia.• Inhiben la respuesta tardía• Disminuyen la hiperreactividad bronquial. Vía inhalada: Vía inhalada: Vía sistémica: Vía sistémica: ••Disfonía Disfonía Efectos secundarios: ••Supresión Supresión ••Candidiasis Candidiasis suprarrenal suprarrenal orofaríngea orofaríngea
    40. 40. Cromonas Cromoglicato sódico y nedocromil sódico• Estabilizan la membrana de los mastocitos, impidiendo la degranulación de estos y la consiguiente liberación de mediadores.• Uso: vía inhalada• Cromoglicato seguro y útil en niños con asma leve• Asma ocupacional / asma de esfuerzo
    41. 41. Antagonistas de los receptores de leucotrienos• Montelukast / Zafirlukast.• Indicados en el asma inducida por el esfuerzo y en la tríada ASA.
    42. 42. Anticuerpos anti-IgE• Omalizumab.• Usos: Subcutáneo• Tx de control del asma extrínseco
    43. 43. ASMANivel del control del asma
    44. 44. Criterios de ingreso en UCI
    45. 45. Manejo de la crisis asmáticaMedidas generales Manejo farmacológico  Eleccion: B2 adrenérgico de acción• Monitoreo cardiorrespiratorio corta, vía inhalada  Corticoesteroides Sistémicos:• Oxigenoterapia  Uso temprano dentro de la primera hora, reduce significativamente hospitalización – SpO2 92%  Anticolinérgicos • Aminofilina• Hidratación – Su uso debe ser controlado por los efectos secundarios.
    46. 46. 51
    47. 47. ASMA 52
    48. 48. BIBLIOGRAFIA• Diagnostico y tratamiento medico. Green Book 2012 págs. 57 – 64 .• Tratado de urgencias en medicina. Ricardo Cabrera 4ta ed. Pág. 177• Lo esencial en farmacología 2da Ed. Taylor Dawson págs. 151-153• Imágenes: Google.com• American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2006• Crisis de asma bronquial. Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca. ABCDE en urgencias extrahospitalarias 54
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