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Quemaduras
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El siguiente documento que les comparto contiene información sobre quemaduras, manejo, fisiopatologia de las mismas, tipos, clasificación y manejo, espero les sirva

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  • 1. Andreina Ariza Mayra CampoFacultad de medicina Anthony GonzálezVIII semestre Algemiro MercadoF.U.S.M Digna Mendoza María del mar Jaraba
  • 2.  Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.
  • 3.  Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000. En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior. En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes accidentales en menores de 15 años. El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidos calientes, contacto con objetos calientes o fuego). La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidos calientes. Esto es especialmente válido en niños.
  • 4. Agente etiológicoAgentes Agentes físicos Agentes biológicos quimicosTérmicos Insectos OxidantesEléctricos peces ReductoresRadiantes Medusas Corrosivos batracios
  • 5.  El SIRS puede afectar diferentes sistemas: Cardiovascular:permeabilidad vascularvasoconstricción periféricacontractilidad miocárdicashock Respiratorio: broncocostriccion, polipnea y en casos, síndrome de distress respiratorio. Metabolismo: aumenta hasta 3 veces. Inmunidad: Destrucción de las barreras.
  • 6. FASE AGUDA FASE SUBAGUDA  48 a 72 horas.  > 48 a 72 horas, si no Pérdida masiva de se ha efectuadoelectrolitos, proteínas, adecuado manejo células sanguíneas y líquidos hacia el Anemia intersticio y el Hipercatabolismo ambiente Desequilibrio HidroelectrolíticoShock hipovolemico Colapso circulatorio Pérdida de funciones globales multiorgánica (FOM).
  • 7.  Física(calor, frío, electricidad, radiaciones) Químicas(ácidos, álcalis, hidrocarburos) Biológica(insectos, peces, medusas)
  • 8.  Cara( se sospecha quemadura de vía aérea) Ojo(descartar lesiones en cornea) Manos Pies(mantener la circulación) Genitales y periné(instalar sonda foley)
  • 9. Comprende las siguientes etapas Rescate y resucitación Aguda Hospitalización Subaguda Cobertura y rehabilitación Reconstrucción de secuelas
  • 10. Detener la causa del daño ABLS ABCDERescate y resucitación Sospecha de Mantenimiento de V. lesión, administra aérea y respiración O2, exámenes y escarotomias Manejo
  • 11. Repetir el ABLS y proceder a la evaluaciónlocal de la quemadura• Causa, profundidad, extensión y localización.Historia breve• AMPULCriterios de hospitalización
  • 12. ABA (American Burn Association)Quemaduras de 2do y 3er grado >10% de SCQ, <10 o >50 años.Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones.Quemaduras 3er grado >5% SCQQuemadura eléctricaQuemadura químicaQuemaduras en manguitoLesión inhalatoriaQuemadura con trauma mayor asociadoQuemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, E. cardiovasculares etc.
  • 13. Reposición de volumen• Formula posta central• Formula de ParklandCriterios pronósticos o de gravedad• Debe emerger de la evaluación clínica• Incluyen extensión, profundidad, localización y la edad y lesiones o enfermedades asociadas.• índice de gravedad de Garcés (IG)Otras medidas importantes a considerar• Analgesia y sedación, medicación antitetánica, Instalación de SNG, protección gástrica, escarotomia longitudinal, uso de ATB y exámenes de laboratorio basales.
  • 14. Monitorización de laeliminación de Nutrición líquidos
  • 15. Inicia desde el ingreso del paciente Rehabilitación en la medida de lo posible. Fundamental Manejo kinesico Apoyo psicológico Principios generales de la rehabilitaciónInicia: una vez Administrar un Prevenir y tratar Apoyoestabilizado y tratamiento contracturas, psicológico,reanimado local adecuado cicatrices personal ysatisfactoriamen durante la fase hipertróficas y familiar.te al paciente. aguda queloides.
  • 16. COMPLICACIONES TARDÍAS•Liberar cicatrices retractiles . •Cambio de injertos de piel parcial por piel total.  Cambios en la •Colgajos fasciocutaneos o pigmentación de la piel cutáneos.  Contractura cicatrizal  Problemas estéticos  Formación heterotipica del Son sometidos a terapia huesocompresiva para prevención  Alteraciones psiquiátricas. de secuelas retractiles o deformantes hasta que las cicatrices estén maduras entre 6 y 24 días.
  • 17. Fasciotomia:Escarotomia Es una liberación hasta la fascia que se recomienda enliberación de la escara hasta que extremidades para evitar elaparezca tejido vital, es de utilidad síndrome compartiméntal.en el tronco, cuello y extremidades Debridamiento y escisión
  • 18. ANTIMICROBIANOS Limitar la colonización DISPONIBLES: bacteriana de la quemadura por lo tanto  Sulfadiazina de plata 1% disminuyen la Sepsis. (Platsul ®) Actualmente se disponen e  Nitrofurazona (Furacín®) muchos  Acticoat ® tópicos, antimicrobianos, e nzimas debridantes.
  • 19. COBERTURAS TRANSITORIAS SE CLASIFICAN EN: El objetivo final: cerrar la herida con la propia piel del a. naturales: homo o paciente. heteroinjertos. Obtener piel parcial autóloga de zonas no afectadas del cuerpo como b. Sintéticas: producidas a método ideal. gran escala, vida media Alternativas de cobertura indefinida, son inertes y transitoria que permiten mas baratas. dar tiempo para obtener más tejido autólogo.
  • 20.  Quemadura superficial (A o 1° y Quemadura intermedia (AB o 2° 2°): profundo):-eritematosa: requiere solo *mas compleja se recomienda lubricación para mejorar de 3 a 4 curación con tópicos cada 24 – 48 h. días.-flictenular: destechamiento de las *por lo general cicatrizan en 3 a 4 flictenas o ampollas y drenaje del semanas (cobertura con tejido liquido. autologo)  Quemadura profunda (B o 3°): -no cicatrizan en forma espontanea. -requiere de escisión y cobertura precoz.
  • 21. QUEMADURAS QUIMICAS• Daño cutáneo agudo causado por agentes químicos: -Irritación directa -Corrosión -Calor• Gravedad variable: -Agente:Oxidante, corrosivo, desnaturalizantes, deshidratantes, vesicantes. -[ ] del agente causal -Volumen -Tiempo de exposición•El daño tiende a ser profundo•Características de las lesiones: Coagulación Precipitación Necrosis
  • 22.  Prevención: Protegerse Eliminación: Retirar el agente causal rápido* No neutralizar: Previene la reacción exotérmica Irrigación: Abundante agua o solución salina normal Vigilar: Se debe monitorear todas las reacciones sistémicas
  • 23. Lesiones especificasQuemaduras por ácidos: Quemaduras por álcalis: Inyección de sustancias químicas: Quemaduras por fosforo:-Necrosis de coagulación -Necrosis por licuefacción -Medicamentos IV extravasados -Combustión espontanea -Dolorosas - >Profundas -Mecanismos de acción: -Irrigación y eliminación inmediata -Menos penetrantes - >Dañinas *Efecto osmótico -Armas de fuego, fuegos -Irrigación abundante -Hogares *Isquemia artificiales, insecticidas, fertilizantes, etc. -Irrigación abundante y prolongada *Toxicidad directa -Quitar vía IV
  • 24.  3-4% quemaduras Fuerzas eléctricas suprafisiologicas Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa Para que se produzca deben existir: conductor receptor generador Conversión de electricidad en calor (Ley de Joule)Liberación de calor dir. proporcional Intensidad, resistencia y tiempo decontacto
  • 25. Tipo de corriente Trayecto de Resistencia la corriente de tejidos Factores determinantes de LasLugar de características de una Intensidadcontacto Quemadura eléctrica Tiempo de Potencia contacto
  • 26. Cuadro clínico Compromiso local: Compromiso sistémico:-Lesión cutánea 10-15% SCT -Rabdomiolisis: cintigrafia o -No se refleja el daño real RNM, CPK profundo -Daño renal: Depósitos de -Identificar puntos de mioglobina, control diuresis entrada y salida -Alteraciones cardiacas: -Búsqueda del síndrome Arritmias o lesión cardiaca compartimental directa
  • 27. Lesión sin Lesión con Hipotermia.congelación. congelación.
  • 28.  I° Palidez y placa blanquecina dolorosa. II° Flictenas con líquido lechoso, eritema y edema. III° Piel mortificada, vesículas hemorrágicas. IV° Cianosis y gangrena con compromiso de músculos y hueso.