Andreina Ariza                       Mayra CampoFacultad de medicina                       Anthony GonzálezVIII semestre  ...
   Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de    la exposición a agentes físicos, químicos o    biológicos que pued...
   Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por    100.000.   En países subdesarrollados, esta...
Agente etiológicoAgentes                                  Agentes físicos       Agentes           biológicos              ...
 El SIRS puede afectar diferentes sistemas: Cardiovascular:permeabilidad vascularvasoconstricción periféricacontractilid...
FASE AGUDA                   FASE SUBAGUDA     48 a 72 horas.          > 48 a 72 horas, si no Pérdida masiva de        ...
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Comprende las siguientes       etapas       Rescate y      resucitación                            Aguda    Hospitalizació...
Detener la causa del                               daño                                ABLS                 ABCDERescate y...
Repetir el ABLS y proceder a la evaluaciónlocal de la quemadura• Causa, profundidad, extensión y localización.Historia bre...
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Reposición de volumen• Formula posta central• Formula de ParklandCriterios pronósticos o de gravedad• Debe emerger de la e...
Monitorización      de laeliminación de   Nutrición    líquidos
Inicia desde el                              ingreso del paciente Rehabilitación                en la medida de lo        ...
COMPLICACIONES TARDÍAS•Liberar cicatrices retractiles               . •Cambio de injertos de piel    parcial por piel tota...
Fasciotomia:Escarotomia                             Es una liberación hasta la fascia                                     ...
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COBERTURAS TRANSITORIAS                                    SE CLASIFICAN EN:   El objetivo final: cerrar la    herida con...
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   Prevención: Protegerse   Eliminación: Retirar el agente causal rápido*   No neutralizar: Previene la reacción exotér...
Lesiones especificasQuemaduras por ácidos:         Quemaduras por álcalis:                                                ...
   3-4% quemaduras   Fuerzas eléctricas suprafisiologicas   Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa   Para que se pro...
Tipo de                     corriente  Trayecto de                         Resistencia  la corriente                      ...
Cuadro clínico    Compromiso local:          Compromiso sistémico:-Lesión cutánea 10-15% SCT -Rabdomiolisis: cintigrafia o...
Lesión sin     Lesión con                              Hipotermia.congelación.   congelación.
   I° Palidez y placa blanquecina dolorosa.   II° Flictenas con líquido lechoso, eritema y    edema.   III° Piel mortif...
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El siguiente documento que les comparto contiene información sobre quemaduras, manejo, fisiopatologia de las mismas, tipos, clasificación y manejo, espero les sirva

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Quemaduras

  1. 1. Andreina Ariza Mayra CampoFacultad de medicina Anthony GonzálezVIII semestre Algemiro MercadoF.U.S.M Digna Mendoza María del mar Jaraba
  2. 2.  Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.
  3. 3.  Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000. En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior. En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes accidentales en menores de 15 años. El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidos calientes, contacto con objetos calientes o fuego). La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidos calientes. Esto es especialmente válido en niños.
  4. 4. Agente etiológicoAgentes Agentes físicos Agentes biológicos quimicosTérmicos Insectos OxidantesEléctricos peces ReductoresRadiantes Medusas Corrosivos batracios
  5. 5.  El SIRS puede afectar diferentes sistemas: Cardiovascular:permeabilidad vascularvasoconstricción periféricacontractilidad miocárdicashock Respiratorio: broncocostriccion, polipnea y en casos, síndrome de distress respiratorio. Metabolismo: aumenta hasta 3 veces. Inmunidad: Destrucción de las barreras.
  6. 6. FASE AGUDA FASE SUBAGUDA  48 a 72 horas.  > 48 a 72 horas, si no Pérdida masiva de se ha efectuadoelectrolitos, proteínas, adecuado manejo células sanguíneas y líquidos hacia el Anemia intersticio y el Hipercatabolismo ambiente Desequilibrio HidroelectrolíticoShock hipovolemico Colapso circulatorio Pérdida de funciones globales multiorgánica (FOM).
  7. 7.  Física(calor, frío, electricidad, radiaciones) Químicas(ácidos, álcalis, hidrocarburos) Biológica(insectos, peces, medusas)
  8. 8.  Cara( se sospecha quemadura de vía aérea) Ojo(descartar lesiones en cornea) Manos Pies(mantener la circulación) Genitales y periné(instalar sonda foley)
  9. 9. Comprende las siguientes etapas Rescate y resucitación Aguda Hospitalización Subaguda Cobertura y rehabilitación Reconstrucción de secuelas
  10. 10. Detener la causa del daño ABLS ABCDERescate y resucitación Sospecha de Mantenimiento de V. lesión, administra aérea y respiración O2, exámenes y escarotomias Manejo
  11. 11. Repetir el ABLS y proceder a la evaluaciónlocal de la quemadura• Causa, profundidad, extensión y localización.Historia breve• AMPULCriterios de hospitalización
  12. 12. ABA (American Burn Association)Quemaduras de 2do y 3er grado >10% de SCQ, <10 o >50 años.Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones.Quemaduras 3er grado >5% SCQQuemadura eléctricaQuemadura químicaQuemaduras en manguitoLesión inhalatoriaQuemadura con trauma mayor asociadoQuemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, E. cardiovasculares etc.
  13. 13. Reposición de volumen• Formula posta central• Formula de ParklandCriterios pronósticos o de gravedad• Debe emerger de la evaluación clínica• Incluyen extensión, profundidad, localización y la edad y lesiones o enfermedades asociadas.• índice de gravedad de Garcés (IG)Otras medidas importantes a considerar• Analgesia y sedación, medicación antitetánica, Instalación de SNG, protección gástrica, escarotomia longitudinal, uso de ATB y exámenes de laboratorio basales.
  14. 14. Monitorización de laeliminación de Nutrición líquidos
  15. 15. Inicia desde el ingreso del paciente Rehabilitación en la medida de lo posible. Fundamental Manejo kinesico Apoyo psicológico Principios generales de la rehabilitaciónInicia: una vez Administrar un Prevenir y tratar Apoyoestabilizado y tratamiento contracturas, psicológico,reanimado local adecuado cicatrices personal ysatisfactoriamen durante la fase hipertróficas y familiar.te al paciente. aguda queloides.
  16. 16. COMPLICACIONES TARDÍAS•Liberar cicatrices retractiles . •Cambio de injertos de piel parcial por piel total.  Cambios en la •Colgajos fasciocutaneos o pigmentación de la piel cutáneos.  Contractura cicatrizal  Problemas estéticos  Formación heterotipica del Son sometidos a terapia huesocompresiva para prevención  Alteraciones psiquiátricas. de secuelas retractiles o deformantes hasta que las cicatrices estén maduras entre 6 y 24 días.
  17. 17. Fasciotomia:Escarotomia Es una liberación hasta la fascia que se recomienda enliberación de la escara hasta que extremidades para evitar elaparezca tejido vital, es de utilidad síndrome compartiméntal.en el tronco, cuello y extremidades Debridamiento y escisión
  18. 18. ANTIMICROBIANOS Limitar la colonización DISPONIBLES: bacteriana de la quemadura por lo tanto  Sulfadiazina de plata 1% disminuyen la Sepsis. (Platsul ®) Actualmente se disponen e  Nitrofurazona (Furacín®) muchos  Acticoat ® tópicos, antimicrobianos, e nzimas debridantes.
  19. 19. COBERTURAS TRANSITORIAS SE CLASIFICAN EN: El objetivo final: cerrar la herida con la propia piel del a. naturales: homo o paciente. heteroinjertos. Obtener piel parcial autóloga de zonas no afectadas del cuerpo como b. Sintéticas: producidas a método ideal. gran escala, vida media Alternativas de cobertura indefinida, son inertes y transitoria que permiten mas baratas. dar tiempo para obtener más tejido autólogo.
  20. 20.  Quemadura superficial (A o 1° y Quemadura intermedia (AB o 2° 2°): profundo):-eritematosa: requiere solo *mas compleja se recomienda lubricación para mejorar de 3 a 4 curación con tópicos cada 24 – 48 h. días.-flictenular: destechamiento de las *por lo general cicatrizan en 3 a 4 flictenas o ampollas y drenaje del semanas (cobertura con tejido liquido. autologo)  Quemadura profunda (B o 3°): -no cicatrizan en forma espontanea. -requiere de escisión y cobertura precoz.
  21. 21. QUEMADURAS QUIMICAS• Daño cutáneo agudo causado por agentes químicos: -Irritación directa -Corrosión -Calor• Gravedad variable: -Agente:Oxidante, corrosivo, desnaturalizantes, deshidratantes, vesicantes. -[ ] del agente causal -Volumen -Tiempo de exposición•El daño tiende a ser profundo•Características de las lesiones: Coagulación Precipitación Necrosis
  22. 22.  Prevención: Protegerse Eliminación: Retirar el agente causal rápido* No neutralizar: Previene la reacción exotérmica Irrigación: Abundante agua o solución salina normal Vigilar: Se debe monitorear todas las reacciones sistémicas
  23. 23. Lesiones especificasQuemaduras por ácidos: Quemaduras por álcalis: Inyección de sustancias químicas: Quemaduras por fosforo:-Necrosis de coagulación -Necrosis por licuefacción -Medicamentos IV extravasados -Combustión espontanea -Dolorosas - >Profundas -Mecanismos de acción: -Irrigación y eliminación inmediata -Menos penetrantes - >Dañinas *Efecto osmótico -Armas de fuego, fuegos -Irrigación abundante -Hogares *Isquemia artificiales, insecticidas, fertilizantes, etc. -Irrigación abundante y prolongada *Toxicidad directa -Quitar vía IV
  24. 24.  3-4% quemaduras Fuerzas eléctricas suprafisiologicas Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa Para que se produzca deben existir: conductor receptor generador Conversión de electricidad en calor (Ley de Joule)Liberación de calor dir. proporcional Intensidad, resistencia y tiempo decontacto
  25. 25. Tipo de corriente Trayecto de Resistencia la corriente de tejidos Factores determinantes de LasLugar de características de una Intensidadcontacto Quemadura eléctrica Tiempo de Potencia contacto
  26. 26. Cuadro clínico Compromiso local: Compromiso sistémico:-Lesión cutánea 10-15% SCT -Rabdomiolisis: cintigrafia o -No se refleja el daño real RNM, CPK profundo -Daño renal: Depósitos de -Identificar puntos de mioglobina, control diuresis entrada y salida -Alteraciones cardiacas: -Búsqueda del síndrome Arritmias o lesión cardiaca compartimental directa
  27. 27. Lesión sin Lesión con Hipotermia.congelación. congelación.
  28. 28.  I° Palidez y placa blanquecina dolorosa. II° Flictenas con líquido lechoso, eritema y edema. III° Piel mortificada, vesículas hemorrágicas. IV° Cianosis y gangrena con compromiso de músculos y hueso.
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