Oftalmologia pediátrica

4,010 views
3,693 views

Published on

2 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • @Fernando036 Muchas gracias que bueno contribuir con tu educación, gracias por el link lo estaré checando saludos y bendiciones
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Interesante presentacion sobre Oftanmologos, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/miopia.php donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
4,010
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
224
Comments
2
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Oftalmologia pediátrica

  1. 1. C ARACTERÍSTICAS Representa una serie de desafíos para el oftalmólogo, pediatra y el medico familiar Síntomas inespecíficos Modificación del examen oftalmológico Alto potencial de ambliopía, desarrollo del sistema visual Defectos somáticos reflejados.
  2. 2. Debe convertirse en parte de la exploración física delrecién nacido, el medico debe: Evaluar el reflejo rojo en ambos ojos Evaluar la anatomía ocular externa Evaluar la simetría de ambos ojos Evaluar seguimiento visual y fijación Anomalías oculares congénitas = Anormalidades en otras partes del cuerpo
  3. 3. I NSTRUMENTOS REQUERIDOS Una buena luz de mano Oftalmoscopio directo o indirecto Lupa para ampliación Lámpara de hendidura portátil*
  4. 4. F ÁRMACOS USADOS Fenilefrina a 2.5% ó 1%* Dilatación Ciclopentolato 1% ó 0.2%* pupilar Tropicamida 1% Vigilar la tensión arterial y la función digestiva (Efectos adversos)
  5. 5. I NSPECCIÓN EXTERNA Inspección de parpados: Crecimientos Deformidades Escotaduras palpebrales Movimientos simétricos
  6. 6. I NSPECCIÓN EXTERNA Tamaño absoluto o relativo del los globos oculares Tamaño y brillo de las córneas Tamaño, posición y reacción a la luz de las pupilas
  7. 7. E XAMEN OFTALMOSCÓPICOLa revisión puede realizarse con pupilas no dilatadas,pero lo ideal es que todos los RN se evalúen a travésde pupilas dilatadas1. Opacidad corneal 2. Opacidad del cristalino 3. fondo de ojo
  8. 8. 1 . T Ú N I C A VA S C U L O S A L E N T I S 2 . M ANCHA DE M ITTENDORF Y PA P I L A D E B E R G M E I S T E R
  9. 9.  Debe ser parte del examen físico desde los primeros años del “niño sano” En los primeros 3-4 años las estimaciones se basan en la conducta y en las interacciones Debe evaluarse si hay presencia de deterioro visual en el desarrollo motor y social
  10. 10. PRUEBAS PARA AGUDEZA VISUAL Respuestas pupilares a la luz Capacidad para fijar la vista y seguir objetos Resistencia a la oclusión ocular Examen de posición relativa de la reflexión de la luz corneal Cartilla de reconocimiento de figuras Carta de Snellen Evaluar cada ojo Comparar el por separado funcionamiento
  11. 11. A LGUNOS HALLAZGOS INTERESANTESNistagmo latente: Aumenta con laoclusión del ojo, es indicador de untrastorno de la vía visual anterior o delSNC. Después de tres meses, la presenciade estrabismo es detectada con elexamen de la posición relativa de lareflexión de la luz corneal.
  12. 12. D ESARROLLO DE LA AGUDEZA VISUAL Dos Seis meses meses 20/400 20/100 Tres Un año años 20/50 20/20
  13. 13. R EFRACCIÓN Se realiza especialmente cuando se tienen sospechas de visión deficiente o estrabismo El examen debe realizarse bajo ciclopejía: Ciclopentolato al 1% Atropina, estrabismo convergente u ojos muy pigmentados Advertir las reacciones adversas de la medicación
  14. 14. D ATOS EPIDEMIOLÓGICOS 80% de los niños 2-6 años: Hiperópicos, disminuye gradualmente hasta los 19-20 años 5%: Miópicos, se desarrolla entre los 6-9 años 15%: Emetrópicos
  15. 15.  10%: Errores de refracción (Corregir antes de 7-8 años de edad) El astigmatismo tiene pico de incidencia en lactantes, disminuye en los primeros años de vida y se mantiene constante toda la vida
  16. 16. E XAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR Y POSTERIOREstos exámenes hay que ajustarlos a la edad ycapacidad de cooperación de cada niño. Lámpara Examen del manual segmento Se basa anterior en Pero es posible utilizar en el uso el niño pequeño Lupa de amplificación Lámpara de hendidura En lactantes con la colaboración de la madre y en niños pequeños con la estimulación adecuada
  17. 17.  La medición de la presión IO y la gonioscopia son mas problemáticas y con frecuencia requieren anestesia El examen de fondo de ojo depende de una buena midriasis pero es mas fácil en RN y lactantes que en niños pequeños La reflexión fóveal (RF) de la luz esta ausente en lactantes. La macula tiene un aspecto brillante de “madre perla” con mínima elevación. Y a los 3- 4 meses se vuelve un poco cóncava y aparece la RF
  18. 18. En lactante es Gris Fondo periférico En adultos es rojo naranja En lactantes blancos la pigmentación es mas pronunciada cerca del polo posterior y se desvanece de modo gradual hasta llegar a ser casi blanca en la periferia. Esta periferia blanca es normal y no confundirlo con retinoblastoma. En lactantes negros hay un pigmento en el fondo y se ve una coloración gris-azul en toda la extensión hasta la periferia. Hacia los 2 años de edad es evidente el color del adulto
  19. 19. A NORMALIDADES O CULARESCONGENITAS
  20. 20. Los defectos congénitos de las estructuras del ojoson de dos categorías: • Defectos Anormalidades de desarrollo genéticos son causa importante Reacciones tisulares o • Infecciones agresiones • Fármacos etc. intrauterinas
  21. 21. A NORMALIDADES CONGÉNITAS DEL GLOBO OCULAR Anoftalmos Coloboma del irisColoboma de retina Coloboma de Coroides
  22. 22. Criptoftalmos Ojos anormalmente pequeños (nano y microftalmo) Otros como ojoquístico congénito oCataratas congénita
  23. 23. A NORMALIDADES DE LOS PARPADOS Ptosis congénita Coloboma palpebral Hendidura, sobre todo del Por distrofia del M. elevador superior, debida a la fusión del parpado superior. Otras incompleta de las apófisis causas son el S. congénito de maxilares. Los defectosHorner y parálisis congénita del grandes requieren tercer par reparación temprana para evitar ulceración corneal.
  24. 24. D EFECTOS CORNÉALES Puede haber Opacidad • Glaucoma congénito, h. de nacimiento por fórceps, desarrollo deficiente del epitelio parcial o corneal, anormalidades del desarrollo del segmento anterior con fijación persistente completa de la entre cornea y cristalino, inflamaciones intrauterinas, queratitis intersticial etc.) cornea • Cornea aumentada de tamaño con Megalocornea claridez y función normales que se trasmite por carácter recesivo ligado al X
  25. 25. Glaucoma congénito MegalocorneaCausa mas frecuente de corneas opacas en lactantes y en niños pequeños y frecuentemente hay buftalmos
  26. 26. D EFECTOS DEL IRIS Y LA PUPILA Corectopia Policoria El desplazamiento común eshacia arriba y lateral (temporal) Colobomay se relaciona en ocasiones con de iris cristalino ectópico, glaucoma congénito o microcornea
  27. 27. Aniridia Anormalidad rara que se acompaña con frecuencia de glaucoma secundario y sedebe a un patrón hereditario autosomicodominante y hay relación con el tumor de Wilms (practicar E. abdominales)
  28. 28. Anormalidades en el color del irisAlbinismo: Ausencia depigmentación y se relacionacon agudeza visual deficientey nistagmos.Heterocromia: Diferencia decolor entre los ojos (defectodel desarrollo o inflamación)
  29. 29. A NORMALIDADES DEL CRISTALINO Las que mas se observan son las cataratas aunque también existen desarrollo defectuoso y formación de colobomas, o subluxación, como se ve en el síndrome de Marfan. Cualquier opacidad del cristalino al nacer es una catarata congénita aunque no interfiera con la agudeza visual. Una causa usual es la rubeola materna en el 1° trimestre
  30. 30.  Si la opacidad es pequeña no interfiere con la agudeza visual, pero si es grande y ocluye la pupila la visión es anormal y la mala fijación ocasiona nistagmos y ambliopía.El tratamiento es una cirugía temprana, pero un problema seria la ambliopía aunada y se deberealizar dentro de las primeras semanas de vida.
  31. 31. A NORMALIDADES DEL DESARROLLO DEL SEGMENTO ANTERIOR La falta de migración o el desarrollo subsecuente de las células de la cresta neural producen anormalidades que afectan al ángulo de la cámara anterior, iris, cornea y cristalino S. De Axenfeld Rieger
  32. 32. A NORMALIDADES DEL CUERPO VÍTREO Se puede ver restos de la A. hialoidea en la superficie posterior del cristalino (mancha de Mittendorf) o en la papila óptica (papila de Bergmeister). Cuerpo vítreo hiperplasico persistente es causa importante de leucocoria y debe diferenciarse de retioblastoma, catarata congénita y retinopatía de la prematurez.
  33. 33. C OROIDES Y R ETINA Son visibles con el oftalmoscopio. Las estructuras coroideas pueden haber colobomas congénitos. Y se relacionan con frecuencia a síndromes como el conjunto de CHARGE, S. de Aicardi y S. de Goldenhar. La cicatrización corioretiniana polar posterior es una alteración pigmentaria que a menudo se debe a toxoplasmosis intrauterina.
  34. 34. N ERVIO ÓPTICO Hipoplasia del nervio óptico: patología congénita-reducción de los axones del nervio afectado.
  35. 35.  Coloboma-síndrome de gloria matinal
  36. 36. O BSTRUCCIÓN CONGÉNITA DEL CONDUCTO LACRIMONASAL Cerca del 30% de los lactantes presenta Epifora durante el primer mes de vida. 6% presentan síntomas más prolongados que se resuelven con masaje lacrimal y tratamiento antibiótico en las conjuntivitis.
  37. 37. Dacriocistitis
  38. 38. A NORMALIDADES DE LA ÓRBITA Disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon: patología autosomica dominante, donde se afectan las suturas coronal, lambdoidea y sagital; caracterizada por exoftalmos, atrofia del maxilar superior, crecimiento de los huesos nasales, hipertelorismo, atrofia óptica.
  39. 39. E STUDIOS DEL NIÑO CIEGO CON EXAMEN OCULAR Y NEUROLÓGICO NORMAL Amaurosis congénita de Leber y distrofia de conos: son distrofias retinianas congénitas, detectables por electrorretinografía. Ceguera cortical: se diagnostica con potenciales visuales evocados y estudios de neuroimágenes Apraxia oculomotora: vías visuales normales, aparenta falta de respuesta visual.
  40. 40.  Maduración visual retardada: defecto congénita donde la vista se desarrolla después de los 3 meses de edad.
  41. 41. P ROBLEMAS POSNATALES Los trastornos oculares más frecuentes de los niños son infecciones externas de la conjuntiva y párpados (conjuntivitis, blefaritis, orzuelo), estrabismos, cuerpos extraños oculares, reacciones alérgicas de conjuntivas y párpados, miopía y defectos congénitos.
  42. 42. C ONJUNTIVITIS1. Conjuntivitis por Chlamydia spp.2. Conjuntivitis secundaria a traumatismos por químicos(gotas de nitrato de plata)3. Conjuntivitis por infección bacteriana4. Conjuntivitis por infección viral
  43. 43. C ONJUNTIVITIS POR C HLAMYDIA
  44. 44. C ONJUNTIVITIS PORINFECCIÓN BACTERIANA
  45. 45. C ONJUNTIVITIS POR INFECCIÓN VIRAL
  46. 46. U VEÍTIS EN LA INFANCIA Uveítis anterior no granulomatosa, en relación con HLA-B27, espondiloartritis o uveítis intermedia, ciclitis heterocrómica de Fuchs, uveítis anterior idiopática. Inicialmente asintomáticas pero luego se presenta pérdida intensa de la visión por glaucoma, cataratas o queratopatía en banda.
  47. 47. R ETINOPATÍA DE LA PREMATUREZ
  48. 48.  Fibroplasia retrolenticular Genera 2550 casos de ceguera en lactantes cada año en estados unidos. Tratamiento recomendado para los prematuros con enfermedad activa grave es: crioterapia retiniana. De ordinario es bilateral pero a menudo es simétrica.
  49. 49. E N CONDICIONES NORMALES Vascularización de la retina Sigue una dirección Nervio Que inicia: 4 mescentrifuga a partir de óptico de gestación. el: Ora serrata nasal Ora serrata temporal 8 meses 9 meses
  50. 50. FASE ACTIVA cambios en la unión de la retina vascularizada y avascular Etapa 1: formación de línea de demarcación. Etapa 2: formación de un borde distintivo. Etapa 3: proliferación fibrovascular extra retiniana. Etapa: 4 Fases cicatrizal Etapa: 5 Regresión espontánea.
  51. 51. FACTORES DE RIESGO PARAR ETINOPATÍA DE LA PREMATUREZ  Menor edad gestacional  Menor peso al nacer: menor de 1500g.  Suplemento y restricción de oxigeno: parecen haber reducido la incidencia de esta enfermedad. • Otros F.R: acidosis, apnea, conducto arterioso permeable, septicemia, transfusiones de sangre, hemorragia intraventricular.
  52. 52. G LAUCOMA CONGÉNITO
  53. 53.  Se presenta solo o en relación con otra lesión congénita. Importante: reconocimiento temprano Con frecuencia afectación bilateral
  54. 54. S ÍNTOMAS MAS NOTABLES : Fotofobia extrema Signos tempranos: Turbidez u opacidad corneal Aumento del diámetro de la cornea Incremento de la presión intraocular Buftalmos
  55. 55. D IAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Lesiones al nacer causadas por golpes Anomalías del desarrollo de la cornea o del segmento anterior Mucopolisacaridosis: (síndrome de hunler)
  56. 56. L EUCOCORIA
  57. 57.  Mancha blanca a través de la pupila del lactante La opacidad se ve con mas frecuencia a catarata, retinopatía de la prematurez o cuerpo vítreo primario hiperplasico persistente.
  58. 58. R ETINOBLASTOMA
  59. 59.  Es mortal Se piensa que el desarrollo del tumor se debe por perdida en ambos miembros del par de cromosomas.
  60. 60. E STRABISMO
  61. 61.  Se presenta cerca del 2% en los niños En ocasiones en la infancia tiene significado neurológico Por si solo no se corrige Un niño con evidencia de estrabismo después de 3 meses de edad requiere evaluación oftalmológica
  62. 62. D ESCUIDO EN EL TRATAMIENTO Efectos estéticos inconvenientes Trauma psíquico Ambliopía en el ojo desviado
  63. 63. A MBLIOPÍA
  64. 64.  Disminución de la agudeza visual en un ojo en ausencia de una enfermedad ocular orgánica. Principales causas: Estrabismo Diplopía Anisometropia Hipermetropía
  65. 65. A BUSO INFANTIL ( SÍNDROME DELNIÑO SACUDIDO )
  66. 66.  No hay signos externos de lesión en la cabeza pero son usuales las hemorragias intrarretinianas, prerretinianas y vítreas. Acompañada con frecuencia por: hemorragia intracraneal y pueden indicar la presencia de hemorragia subdural.
  67. 67. B IBLIOGRAFÍA Oftalmología general de Vaughan y Asbury, 11ª edición. Oftalmología general de Vaughan y Asbury, 14ª edición.

×