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Liquidos y electrolitos

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  • 1. AGUA CORPORAL TOTAL- Agua 60% P.C.T.- Feto y RN (70-90% deagua).- Ancianos (50%).- Obesos y mujeres < %de aguaPropiedades:. Disolvente gral. del org.. Conductividad térmica(mantiene la temp.).. Termorregulación(evaporización).
  • 2. Compartimientos anatómicos Intracelular: 40% del peso corporal Extracelular: 20% del peso corporalCompartimiento intravascular = 5%Compartimiento intersticial = 15%Compartimiento no funcional ( 1%-2% del pesocorporal, 10% del volumen líquido intersticial ):aguatranscelular =LCR, articular, pericardio, pleural,ocular, líquido peritoneal
  • 3. 40%Liquidointracelular4% liquido transcelular4% plasma12%Fluidointersticial60%delpesocorporaltotal20%liquidoextracelular
  • 4. Composición química de los compartimientos anatómicos
  • 5. La diferencia en la concentración de IONES entre LIC y LEC seconserva gracias a que la membrana celular es casi permeable
  • 6.  Membrana semipermeable pasa solvente(H2O) no pasa solutos (Electrolitos) En estado de equilibrio la concentraciónde moléculas es igual en amboscompartimientos
  • 7.  Osmoles eficaces o activos:Crean gradiente osmótico.Ejem: Electrolitos,glucosa Osmoles ineficaces o inefectivos.Ejem:Urea,metanol,etilenglicol
  • 8. 1. Mantener el equilibrio osmótico2. Mantener el potencial de membrana, imprescindiblepara la excitabilidad neuromuscular3. Actuar como catalizadores de distintas reaccionesmetabólicas.4. Determinar el pH de los líquidos corporales.5. Estabilizar diversos tejidos, sobre todo el óseo.6. Actuar como transportadores de energía (fosfatos).7. Intervenir en los procesos de coagulación sanguíneaFUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS
  • 9. REQUERIMIENTOS Y BALANCE DIARIOS EN UNADULTO NORMALAgua2000-3000cc/diaSodio 2mEq/kgPotasio 1 mEq/kgCalcio 0,7 mEq/kgMagnesio O,5 mEq/KgCloro 2 mEq/kgIngresos Bebidas 1500ccEndogenas 300ccAlimentos 800ccTotal:2600 ccEgresos Orina:1500ccPerdidas sensibles:800ccHeces: 300 ccTotal: 2600
  • 10. REGULACIÓN HORMONAL DEL AGUAY LOS ELECTRÓLITOSHORMONAAGUA SODIO POTASIO CALCIOAldosterona 1. ParatiroideaADH Natriurética Aldosterona 2. VIT D3Prostaglandinas 3. CalcitoninaSITIO DEACCIÓNTúbulo distalColectorTDCTDC TDCRiñón, huesotracto GIEFECTORetieneAguaRetiene NaExcreta KRetiene NaExcreta K1. Aumentaabsorción2. Reabsorción(GI, Riñón ósea)3. Baja el calcio
  • 11. Valoración clínica estado volumétrico Perdida de volumen:Mala ingesta,vomito,diarrea,DM nocontroladaSíntomas: Hipotensión posturalTaquicardiaMucosas secasTratamiento: Reposición de volumen
  • 12. Valoración clínica estado volumétrico Sobrecarga de volumen:Enfermedades renales, falla hepatica.Clínica :Edema /Aumento de pesoTaquicardiaAscitisICCTratamiento: Corregir causa adyacente
  • 13. ALTERACIONES ELECTROLITICASSodio:Total corporal:40-50 mEq/KgLEC: 98% predomina Trastornos por las alteraciones en laregulación del agua. El nivel de Na es controlado por ADH ySRAA.
  • 14. ALTERACIONES ELECTROLITICASHiponatremiaConcentración sérica de Na+ <135 mEq/KgValores < 120 mEq tiene mayor probabilidadde generar síntomas.
  • 15. ALTERACIONES ELECTROLITICASHIPONATREMIACuadro Clínico Confusión Letargo Nauseas Vómitos Hipotermia Calambres Convulsiones(<113 mEq)
  • 16. HipotónicaP osm <275Isovolémica>aguaHipovolémica<Na+<aguaHipervolémica>Na>+aguaICC, cirrosis, SN(Na urinario<10)IRA, IRC(Na urinario>20)SIADH. Def. deGlucocortic.. hipotiroidismo. Polidipsia psic.Osmol 300-500/ KgKg Na > 30Na urin > 20 mEq/LFENa >1%RENAL. Diuréticos.. Nefritis perdedorade sal.. Acidosis Tubular.. Diuresis osmóticaEXTRARENAL. Vomito.. Diarrea.. 3 espacio. Fístulas. Quemaduras.IsotónicaP osm 275-295HipertónicaP osm>295Hiperlipidemia.HiperproteinemiaMieloma multiple-HiperglicemiaGlucosa 100mg/100mlSodio 1.6-1.8mEq/L-Exceso de manitol-Tto Glicerol.
  • 17. Calculo del déficit del sodioEn pacientes hipovolemicos se debecalcular el déficit y reponerlo con SSNFormula:Dif. de Na: (Na. Normal – Na. Actual) x (0.6 x peso Kg).El resultado se / 21. La mitad en 8 h.2. Resto en las sgte 16 h.
  • 18. Hipernatremia Concentración sérica de Na+ > 150 mEq/L Causa mas frecuente disminución del agua corporal total La principal defensa contra la hipernatremia es la sedEjemplo:1. Déficit en la ingesta de agua(ptes en coma, demencia)2. Exceso de Na+ (Iatrogenia)3. Perdida de agua mayor a la de Na+4. Afecciones renales5. DM insípida
  • 19. HipernatremiaTratamiento: Reponer el volumen SSN/LactatoDeficit de agua en litros=Peso x(1-[Na+]real/ [Na+] deseado) El déficit de cada litro de agua provoca en la concentraciónde Na+ sérico de 3-5 mEq/L La corrección rápida de la hipernatremia en especial si escrónica originas convulsiones y secuelas neurológicas graves. Hipernatremia aguda su corrección pude ser mucho masrápida sin temor al edema cerebral.
  • 20. ALTERACIONES ELECTROLITICASPotasio: Principal Catión intracelular del cuerpo Concentración intracelular normal 100-150mEq/L Potasio Normal: 3.5-5.0 mEq/Kg El 70-75% del potasio corporal seencuentra en el tejido muscular.
  • 21. ALTERACIONES ELECTROLITICASHipocalemiaConcentración sérica de K<3.5 mEq/LManifestaciones clínica con niveles <2.5 mEq/LCausas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de la célula Administración prolongada de líquidos parenteralessin potasio y con perdida obligada (renal). Perdida por secreciones digestivas: Vómitos –diarrea Trastorno en la regulación de la aldosterona
  • 22. ALTERACIONES ELECTROLITICASHIPOCALEMIASíntomas Neuromusculares: DebilidadCalambresParestesiasParálisis (<1.5mEq/L) Renal: Defectos en la [] de la orinaFiltración glomerular Cardiovascular: HTA, hipotensiónortostica,arritmias,potencializa losdigitalicos. Endocrina: Intolerancia a la glucosa Gastrointestinal:Tendencia al Íleointestinal
  • 23. HIPOCALEMIATratamiento:Reponer potasio VO : Alimentos ricos en potasioSustitutos de la salSuplementos de potasioEndovenosa: Hipocalemia grave.10-20mEq/L en 100ml de SSNOJO .!Vigilar trazado EKGNo deber mas de 40mEq de K en 1L de solución intravenosaNo administrar mas de 40mEq en 1 HoraConcentraciones >20mEq debe adm por catéter central
  • 24. Falsa (no cambios EKG) Retención de K(Comprometida tasa de filt. Glom)Redistribución(Alt. Transcel. De K). Hemólisis.. Trombocit. (>1millon mm3).. Leucocito. (>200mil mm3). Acidosis.. Déf. de ins.. Beta bloqueadores.. Succinilcolina.. Intox. Digitalica.1. Increm. en latonicidad,2.H iperglicemia1. . Dism. tasa de filt glom.2. . Def. de mieneralocort. (enf.De addison inf. Por hongos y TBDrogas como ASA, IECA)3. Def. primarios en la secreciónTub. De K. (LES, nefropatia porFalciformia, medic. comoEspironolac).
  • 25. HIPERCALEMIATratamiento Descartar trastornos cardiacos Confirmar presencia de hipercalemia“verdadera”. Suspender la administración de potasio
  • 26. HIPERCALEMIATratamiento Pacientes sintomaticos:1). Estabilizacion de membrana:Ca.: gluconato de Ca. 10-30cc al 10% cada 6-8 h.Bicarbonato: C / 0.1 de incrementa en el phdisminuye 1.3 mEq/L el K.
  • 27. HIPERCALEMIATratamiento Pacientes sintomaticos:2)Desplazar el K del LEC al LIC:Insulina: infusión de glucosa con 8-10 Uds de insulina.1L.de DAD al 5% a 125 ml/h.Agonista beta adrenérgicos: disminuye rápidamente elk.
  • 28. HIPERCALEMIATratamiento Pacientes sintomaticos:3). Eliminar exceso de K del cuerpo.Sulfonato sodico de poliestireno: se prepara con 40 g.disueltos en 20-100 cc de agua C /2- 4 h. (víaoral).enema: se prepara con 50-100 g. en 200 cc de agua C/ 2-4 h.Diálisis: se remueve 25-30 mEq / h.

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