Fracturas abiertas

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Lo mas importante, guia en urgencias y tto ortopedico, hago hincapie en que el gold estandar para el manejo ortopedico es FIJACION EXTERNA

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  • que buen aporto corto y conciso te felicito excelente presentación
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Fracturas abiertas

  1. 1. Mayra Campo Llorente Medicina VIII Semestre
  2. 2.  Perdida de la continuidad de un segmento óseo, que se encuentra en contacto con el medio exterior sean visibles o no los extremos fracturados. Son una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciónFracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria MaríaSánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu
  3. 3.  Indirecto: En que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, es de menor gravedad.Fracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria María Sánchez,Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu
  4. 4.  Directo: Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento con: Magullamientos Aplastamiento de partes blandas Tejidos avascularizados Cuerpos extraños Mayor riesgo de infecciónFracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria MaríaSánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu
  5. 5. Grado I < 1cm Herida limpia y pequeña Escasa contusión o deterioro de partes blandas PuntiformeGustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 openfractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg1976. 58ª:453-458
  6. 6. Grado II 1-5 cm Herida amplia Exposición de tejidos blandos con daño moderado Traumatismo de mediana energíaGustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 openfractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg1976. 58ª:453-458
  7. 7. Grado III > 10 cm Herida grande y grave Extensa contusión cutánea Perdida muscular Conminución Inestabilidad Alta contaminaciónGustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of 1025 openfractures of long-bones: Prospective and retrospective analysis. J Bone Join Surg1976. 58ª:453-458
  8. 8.  IIIA: Son aquellas que podrían tener una cobertura con piel de forma adecuada (4%) IIIB: Son las que además del extenso daño óseo tienen una contaminación masiva y los tejidos son insuficientes para la cobertura ósea (54%) IIIC: Daño arterial y nervioso que requiere reparación quirúrgica (43%)Fundamentos de Cirugía, Ortopedia y Traumatología; Juan Carlos Jaramillo F, L.Santiago Mejía M, Christian Pérez N, CIB primera edición 2002; 267
  9. 9.  Prevenir la infección  Buscar una adecuada consolidación de la fractura  Buscar que se recupere la función del miembro afectadoFracturas abiertas: evaluación y tratamiento, Charalampos G. Zalavras, MD y Michael J.Patzakis, MD. Resumen; pág. 1
  10. 10. 1. Examen físico completo (A,B, C, D, E)2. Obtener 2 vías venosas y dar soporte3. Alinear la extremidad hasta donde sea posible4. Controlar el sangrado hasta donde sea posible (compresiones 5-10 min masivo)5. Tomar cultivos6. Antibiótico terapiaOrtopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012
  11. 11. 7. Pedir estudios radiológicos para determinar si el paciente es un politraumatizado: Serie de trauma8. Profilaxis antitetánica9. Pedir valoración por ortopediaOrtopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012
  12. 12. Grado I Ingreso: Cefazolina 2 gr IV Luego: Cefazolina 1 gr IV c/6-8 hrs x 48-72 hrsGrado II y III Ingreso: Cefazolina 2 gr IV + Aminoglucido 3-5 mg/kg Luego: Se continua la combinación de ATB por 3 díasFracturas expuestas, Luis Quinteros, Franco Federico Sánchez, Victoria MaríaSánchez, Patricia Segovia Ruiz, Juan Pablo Sierra Carmona ; reeme.arizona.edu
  13. 13. 1. Lavado con SSN • Grado I: 3L • Grado II: 6L • Grado III: 9L 2. Resección de la piel y desbridamiento 3. Conservar nervios, tendones y vasos sanguíneos 4. Toma de cultivos antes, durante y después 5. Estabilizar fracturaCapitulo XIII, Fracturas abiertas en el departamento de urgencias; Rodrigo Pesántez H, MD;Departamento de Ortopedia y Traumatología Fundación Santa Fe de Bogotá, pág. 181
  14. 14.  Grado I: Osteosíntesis interna Grado II: Diferir Cx, tratar 7-10 con ATBs y realizar osteosíntesis interna Grado III: Fijación externa, debe evitarse al MAXIMO la osteosíntesis internaOrtopedia; Jaime Maury B, MD. 28:09:1012
  15. 15. Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 N° 2, año 2005;58-70. Elementos de Osteosíntesis de uso habitual enfracturas del esqueleto apendicular: Evaluación Radiológica. Cesar García M, Dulía Ortega.
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