Falla cardiaca

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Falla cardiaca

  1. 1. Falla cardíacaMayra Campo LlorenteAnthony González CórdobaAlgemiro Mercado AngaritaFacultad de Medicina
  2. 2. DEFINICIÓNLa Insuficiencia Cardíaca es un síndrome clínicocomplejo que resulta de cualquier deterioro estructural ofuncional de llenado ventricular o de la expulsión desangre.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• 20,1% de los pacientes fueron admitidos condiagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68años)  51,6% masculino y 48,4% femenino.• Causas de hospitalización  Falta de adherenciaal tratamiento médico(50%), infección respiratoria(15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).• EEUA  2,3% de la población (4,9 millones depersonas) tiene falla cardíaca.550 mil nuevos casos/año.1 millón de hospitalizaciones.GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2.Febrero 2011
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA• La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.• La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personasmayores de 65 años.• 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente dehipertensión arterial.• El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada sepresentan en el servicio de urgencias.• En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% ydurante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fuede 37,6% y 45,2% al año.GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2.Febrero 2011
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA• 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 añoscon falla cardíaca estarán muertos en ocho años.• En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muertesúbita cardíaca es seis a nueve veces más común que enla población sana.• La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudodel miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% adoce meses.• Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidadhospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%.GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2.Febrero 2011
  6. 6. CLASIFICACIÓN2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines.
  7. 7. CUADRO CLINICOFalla Cardiaca Izquierda Falla cardiaca DerechaSíntomas Disnea de esfuerzoDisnea paroxística nocturnaOrtopneaCansancio muscularAsteniaAdinamiaAsteniaAdinamiaDolor en hipocondrio derechoNicturiaDisneaSíntomas gastrointestinalesSignos EstertoresSibilanciasGalope por S3 mitralDesplazamiento del Apexhacia la IzquierdaIngurgitación yugularOnda V del pulso yugular prominenteLatidos para esternales izquierdoReforzamiento de S2 pulmonarHepatomegalia dolorosaAscitisEdema de miembros inferioresSíntomas cardinales: fatiga y disneaMedicina Interna de Harrison: Enfermedades del aparato cardiovascular, pág 1446.
  8. 8. CUADRO CLINICO• Síntomas típicos de IC:– Disnea– Ortopnea– Disnea paroxística nocturna– Reducción de la tolerancia alejercicio– Fatiga, cansancio, más tiempode recuperación tras ejercicio– Tos nocturna– Sibilancias– Aumento o pérdida de peso(>2kg/semana)– Sensación de hinchazón– Pérdida de apetito– Confusión– Depresión– Palpitaciones– Síncope• Signos típicos de IC:– Presión venosa yugularelevada– RHY+– Ritmo de galope (3r sonido)– Impulso apical desplazadolateralmente– Soplo cardíaco– Edemas periféricos– Crepitantes– Hipofonesis y matidez a lapercusión en las basespulmonares (efusión pleural)– Taquicardia– Pulso irregular– Taquipnea– Hepatomegalia– Ascitis– CaquexiaMedicina Interna de Harrison: Enfermedades del aparato cardiovascular, pág 1446-1447.
  9. 9. DIAGNOSTICOAdaptación de la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la IC 2012.
  10. 10. ELECTROCARDIOGRAMA
  11. 11. ECOCARDIOGRAMA• Confirmar el diagnóstico de cardiopatía.• Determinar la etiología de la insuficiencia cardiaca en muchos casos,permitiendo el diagnóstico de las valvulopatías, las enfermedades delpericardio, los patrones típicos de la afección del miocardio (miocardiopatíadilatada, isquémica, hipertrófica o restrictiva) y las malformacionescongénitas.• Aportar una importante información pronóstica, en función de la severidadde las alteraciones de la función sistólica, diastólica, diámetros ventriculareso alteraciones de los flujos valvulares.Rev Esp Cardiol. 2006;6(Supl F):27-45. - Vol. 6 Núm.Supl.F DOI: 10.1157/13091623
  12. 12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS• Hemograma• Enzimas cardiacas• Función renal• Función hepática• Ionograma• TAC• RNM• Medicina nuclear• CateterismoRev Esp Cardiol. 2006;6(Supl F):27-45. - Vol. 6 Núm.Supl.F DOI: 10.1157/13091623http://www.mayoclinic.org/insuficiencia-cardiaca-congestiva/diagnostico.html
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Insuficiencia renal (trastorno de H2O y Na+, pero no delcorazón)• SDRA (edema pulmonar no cardiogénico)• Disnea de causa pulmonar (RX de tórax, marcadoresbiológicos-PNA, pruebas de función pulmonar)• Edema de tobillos (varices, obesidad, enfermedadesrenales)Medicina Interna de Harrison: Enfermedades del aparato cardiovascular, pág 1448.
  14. 14. TRATAMIENTOPrecarga: diuréticos, nitratos Contractibilidad: InotrópicosPoscarga: IECA, ARA II Frecuencia cardiaca: β-bloqueadorhttp://adolfoneda.com/tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-directrices/
  15. 15. DOSIFICACIÓN-IC CRÓNICA• Furosemida 20-40 mg C/12-24 hrs, no pasar 400 mg/día• Captopril 6.25 C/8 hrs, no pasar 50 mg C/ 8 hrs, oEnalapril 2,5 mg C/ 12 hrs, no pasar 10 mg C/12 hrs• Losartán 12,5 mg/día, no pasar 50 mg/día• Metoprolol 12,5-25 mg/día no pasar 200 mg /día• Espironolactona 12, 5-25 mg/día no pasar 25-50 mg/día• Digoxina 0.125 mg/día no pasar 0.375 mg/díaMedicina Interna de Harrison: Enfermedades del aparato cardiovascular, pág 1449. Cuadro 227-4.
  16. 16. ORDENES MÉDICAS-IC AGUDA• Hospitalizar en UCI• NVO• Oxigenoterapia a 4 l x min• Cabecera > 45 °• Nitroglicerina 20 μg/min IV y subir de 20 en 20 onitroprusiato de sodio de 0,3 a 10 μg/kg/min IV ysubir 10 -20 cada 10 a 20 min• Dobutamina 1-2 μg/kg/min IV• Dopamina 5 μg/kg/min IV
  17. 17. ORDENES MEDICAS IC AGUDA• Cuadro hemático completo, PNA, RX de tórax,EKG, BUN, creatinina, enzimas hepáticas,glicemia, perfil lipídico, Ionograma• Tomar el peso diariamente• Valoración por medicina interna• Control de signos vitales y avisar cambios

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