Bioetica y el genoma

822 views
766 views

Published on

Manipulacion genetica aspectos generales

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
822
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Bioetica y el genoma

  1. 1. Gaceta Médica de México Volumen Número Enero-Febrero Volume 138 Number 1 January-February 2002 Artículo: Bioética en ingeniería genética Derechos reservados, Copyright © 2002: Academia Nacional de Medicina de México, A.C.Otras secciones de Others sections ineste sitio: this web site:☞ Índice de este número ☞ Contents of this number☞ Más revistas ☞ More journals☞ Búsqueda ☞ Search edigraphic.com
  2. 2. BIOÉTICA Bioética en ingeniería genética César Gutiérrez-Samperio*Resumen Summary Los avances en biología molecular y genética han The advances in the field of molecular biology andampliado las posibilidades en el diagnóstico y el trata- genetics have widened the possibilities for the diagnosismiento de las enfermedades hereditarias, lo cual, al and treatment of hereditary diseases. At the same timeigual que la investigación en este campo ha sobrepasado research into this field has broken bounds of its legal anda su regulación legal y ética. En este trabajo no se ethical regulation. The intention of this paper is not topretende analizar estos avances desde el punto de vista analyze these advances from scientific and technicalcientífico y técnico, que compete al especialista, más point of view which is the area of the specialist, but ratherbien se revisan los antecedentes históricos de la ingenie- to review historical antecedents of genetic engineering;ría genética, las repercusiones jurídicas y éticas del the legal and ethical repercussions of the human genomeProyecto del Genoma Humano (PGH), de la Fecunda- project (HGP); in vitro fertilization and embryo transferción in vitro y Transferencia de embriones (FIVET), de (FIVET); the embryo research which is being caused outla investigación que se realiza y es posible realizar en and which may be possible; other fields of genetics andembriones, otros campos de la genética y en la clona- cloning especially germinal cells and human beings;ción, en especial de células germinales y seres humanos, genetic diagnosis and its family, social and worktambién lo referente al diagnóstico genético, sus reper- repercussions; treatment through genetic engineering,cusiones familiares, sociales y laborales, al tratamiento research into cloning in order to obtain organs andmediante ingeniería genética, a la clonación para la tissues for transplants; and the use of genetic engineeringobtención de órganos y tejidos para trasplantes y el uso in the biomedical industry. To avoid these advancesde la ingeniería genética en la industria biomédica. Se working against humans, the organization andconsidera que para evitar que estos avances se vuelvan participation of multidisciplinary bodies are required tocontra el hombre, es necesaria la implementación y provide legal and ethical supervision.participación de organizaciones multidisciplinarias parasu control legal y ético.Palabras clave: Bioética, ingeniería genética, investigación, Key words: Bioethics, genetic engineering, research,diagnóstico, tratamiento. diagnosis and treatment.* Jefe de la División de Posgrado e Investigación y Profesor de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Querétaro.Correspondencia y solicitud de sobretiros: H. Frías Soto 15, Col Ensueño, Querérato Qro. Tel.: (42)167643, FAX (42)161087 e-mail.:cgtzs@prodigy.net.mxGac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 109
  3. 3. Bioética en ingeniería genéticaIntroducción Antecedentes históricos Los rápidos y espectaculares avances de la La genética como ciencia de la variación biológi-ciencia y la tecnología en los últimos años, han ca se inicia en los jardines del monasterio de Bruncambiado la visión de la medicina, los conocimien- en Moravia, Checoslovaquia, con los estudios deltos actuales de la biología molecular y la genética Monje Gregorio Méndel, que permitieron estable-ahora explican la causa y patogenia de muchas cer años más tarde lo que hoy conocemos comoenfermedades, consideradas hasta hace poco tiem- leyes de la herencia o leyes de Méndel, que desper-po como “idiopáticas”, lo que ha ampliado las taron el interés no sólo de biólogos, sino también deposibilidades de acción en los campos del diagnós- físicos, químicos y matemáticos, que corroborarontico y el tratamiento, sin embargo, la velocidad con la exactitud de las proporciones de la expresión deque han ocurrido estos avances ha sobrepasado la los genes.3 En 1882 el embriólogo Walter Flemingcapacidad de comprensión del hombre, quien no es describe la división celular del núcleo y lo quecapaz de ver la repercusión de su aplicación en posteriormente se denominó como cromosomas,seres vivos, la sociedad y el medio ambiente tanto un año después el primo de Darwin, Francis Galtona corto como a mediano y largo plazo. Los avances usa por primera vez en 1883 el término “eugene-en ciencia y tecnología han sobrepasado a su sia”, en 1928 Griffith demuestra en neumococosregulación legal y ética, por lo que es necesario que el material de una bacteria podía modificar elreflexionar acerca del verdadero beneficio, riesgos material de otra diferente, a lo que se denominóy posibles efectos perjudiciales de su aplicación en “principio de transformación” que relacionó con unael ser humano.1 proteína.4 Es posible que en el futuro el diagnóstico y Avery, Mc Leod y Mc Carthy en 1944 identificantratamiento de muchas enfermedades sea utili- el principio de transformación con el ácidozando conocimientos y tecnología de biología desoxirribonucleico (DNA), cuya estructuracelular y genética, lo que repercutirá en todos los covalente y proporciones siempre constantes deámbitos de la medicina, incluyendo los que tienen adenina-timina y cistina - guanina fueron estableci-fundamentos biológicos como la cirugía, que se- das por Chargaff en 1951, lo que inicia una avalan-guramente disminuirá en los próximos años en cha en la investigación en este campo en la segun-todas sus modalidades, con excepción del trauma da mitad del siglo XX, en 1953 el biólogo americanoque se incrementará por el aumento de la violen- James D. Watson y el físico inglés Francis C Crickcia, la industrialización y la velocidad de los me- realizan el descubrimiento más importante de ladios de transporte, sin embargo, aun en este biología moderna, considerado como la cuarta re-campo pueden influir al modificar la respuesta y la volución de la medicina después de la asepsia, laresistencia a la agresión por infección, sepsis y el anestesia y los antibióticos, basándose en estudiosmismo trauma.1 previos del comportamiento físico químico de las No pretendemos analizar los avances de la moléculas describen la estructura tridimensionalgenética desde el punto de vista científico y de la doble hélice del DNA, por lo que en 1962técnico, que obviamente compete al especialis- reciben el premio Nóbel. Este descubrimientota, sino desde un punto de vista filosófico, jurídi- permite aclarar el comportamiento y transmisiónco y ético, para lo que haremos una somera de la información genética, veinte años despuésrevisión de la evolución de la genética, para se llega a conocer la forma de replicación de lapoder traer al terreno de la reflexión y la discu- doble hélice del DNA, los mecanismos celularessión la aplicación de sus avances, la repercu- de transcripción del material genético y su traduc-sión actual y futura de su novedosa tecnología ción a proteínas.5sobre los seres vivos, la sociedad y el medio A partir de este descubrimiento se desarrolla laambiente, lo que plantearemos como dilemas tecnología con grandes expectativas en el diagnós-bioéticos, para que a la luz de los conocimientos tico y en el tratamiento de enfermedades heredita-actuales cada médico forme su propio criterio y rias antes incurables, en 1966 se inicia el diagnós-tome sus propias decisiones. 1,2 tico prenatal por medio de la amniocentesis,6 en110 Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002
  4. 4. Gutiérrez-Samperio C.1969 se identifican las endonucleasas de restric- criminalística. En 1993 se informa la clonación deción que permiten dividir el DNA en sitios específi- embriones humanos en el laboratorio de la Univer-cos, actuando como un “bisturí genético” para sidad de Washington, en 1995 el trasplante deobtener determinadas secuencias de bases,7 las corazones de cerdos genéticamente modificados aque se pueden introducir en una bacteria (Escheri- mandriles, en la Universidad de Ducke, en 1997chia coli), y al ser transferidas se combinan con el después de 227 intentos la clonación de la ovejamaterial genético de las células huésped, con la Dolly por Jan Wilmuth en el Instituto Roslin deposibilidad de recombinarse y multiplicarse como Escocia, en 1998 en la Universidad de Hawai launa nueva estructura genética.8 Al conocerse la clonación de docenas de ratones en tres genera-estructura molecular de las enzimas deficientes o ciones.13 El planteamiento y la discusión de laausentes es posible fabricarlas en el laboratorio e clonación de seres humanos, la clonación de órga-introducirlas en el enfermo, en 1970 se obtiene el nos para trasplantes y el anuncio en 2001 de Craigprimer gen artificial y en 1971 el DNA recombinan- Venter de la codificación en su empresa Celerate que permite la obtención de insulina, hormona Genomic Inc del cartograma genético completo,del crecimiento, interferón y vacunas con DNA han atraído la atención mundial, son tópicos quehumano.9 aún requieren el juicio del tiempo. En el campo clínico la fecundación in vitro, las En seguida analizaremos desde el punto demodificaciones de las células germinales, la inter- vista bioético algunos avances y aspectos especí-vención sobre los embriones y su transferencia a ficos relacionados con la ingeniería genética, comouna matriz (FIVET) da lugar a final de la década de antes dijimos lo haremos planteando los problemaslos 70 al nacimiento en 1978 de Louis Brown, el legales, morales y éticos del uso de los nuevosprimer “bebé de probeta”.10 Las innovaciones y conocimientos científicos y la tecnología, muchaslogros tecnológicos ocurren rápidamente, en 1981 veces dejaremos las interrogantes en el campo dese consigue el nacimiento de los primeros ratones la discusión, para algunos dilemas bioéticos, ac-por clonación, en 1983 se describe la reacción de tualmente existen una o varias respuestas, parala polimerasa en cadena (PCR), que permite obte- otros las respuesta se dará en los años venideros.ner y amplificar la información con sondas de DNAy conocer la estructura genética, lo que a su vezpermite el diagnóstico de enfermedades heredita- Proyecto del genoma humano (PGH)rias antes de que se manifiesten clínicamente. En1986 se plantea un ambicioso programa de inves- A finales del siglo XX se logró conocer el mapatigación con la participación de varios países, el estructural de la célula, los mecanismos del meta-Proyecto del Genoma Humano (PGH) que permi- bolismo y regulación genética, como resultado detiría para el año 2005 conocer la cartografía com- la investigación en modelos celulares in vitro, mo-pleta del patrimonio genético del hombre,11 indis- delos animales in vivo y la investigación clínica enpensable para el diagnóstico, manipulación e in- pacientes,14 también se han hecho estudios sobregeniería genética, definida ésta como el conjunto la bondad de los trabajos experimentales y sude técnicas encaminadas a modificar la estructura efecto en el hombre, lo que le da importancia a lade la célula del ser vivo, su DNA, y su información, bioética para promover el análisis moral de estaslo que no ocurriría sin la participación de dichas acciones científicas y tecnológicas.técnicas.12 En 1986 se planteó el protocolo de investigación En los últimos años es abrumadora la informa- con participación internacional para llegar a cono-ción en el campo de la genética que aparece tanto cer el patrimonio genético completo del ser huma-en comunicaciones científicas escritas y electróni- no, el día primero de octubre de 1990 oficialmentecas, como en los medios masivos de comunica- edigraphic.com dio comienzo el PGH, para contribuir a los logros deción, como son revistas, periódicos, radio, televi- este megaproyecto se creó la Organización delsión e Internet, la que con frecuencia es espectacu- Genoma Humano (HUGO) por las palabras enlar pero no siempre verídica, noticias referentes a la inglés Human Genome Organization, encargadadeterminación de la paternidad y casos de de la dirección y coordinación de esta gigantescaGac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 111
  5. 5. Bioética en ingeniería genéticainiciativa de la comunidad científica, se estableció daño (no maleficencia), ante la imposibilidad deel día 30 de septiembre de 2005 como fecha para producir un beneficio (beneficencia), la difusión dela culminación del PGH,15 sin embargo cuatro años la información debe ser justa, en la discriminaciónantes Craig Venter anunció haber determinado generalmente sólo toman en cuenta los factorestoda la secuencia del genoma humano.13,15 genéticos predisponentes, pero no los factores El PGH acomete la tarea de descifrar el mensaje ambientales determinantes, en caso de difusión degenético de nuestra especie con un lenguaje de la información de personajes públicos puede tenersólo cuatro letras o dígitos, el de las cuatro bases implicaciones políticas, por otra parte esta informa-nitrogenadas: adenina, cistina guanina y timina, ción puede influir en el mercado laboral, la contra-que equivale a 3000 millones de letras incluidas en tación para un trabajo, otorgación de servicios100,000 genes, a un costo aproximado de 3000 médicos, seguros de gastos médicos o de vida, asímillones de dólares, o sea un dólar por letra, lo que como el costo de las primas.17,18podría equivaler a 1000 libros de 1000 páginas Las enfermedades hereditarias pueden sercada uno, para lo anterior Sanger y Gilbert diseña- monogénicas o poligénicas, existe además dife-ron técnicas para la lectura u ordenamiento de los rente susceptibilidad y expresión en un polimorfis-datos16 lo que permite su obtención y lectura mo genético, entre los genes que predisponen orápida, las máquinas y programas específicos de causan una enfermedad podemos mencionar loscomputación para este fin han logrado que el de la enfermedad de Alzheimer, la de Huntington,trabajo sea más rápido y barato, lo que es impor- distrofia muscular de Duchenne, enfermedad fibro-tante ya que el 90% del contenido de los quística, algunas formas de hemofilia, anemia decromosomas no es trascendente, es “basura” al células falciformes, fenilcetonuria, y cáncer deno formar parte de los genes. mama, entre otras, la lista seguramente crecerá y Indudablemente son muchos los beneficios que se afinará en el futuro.otorga el conocimiento del mapa genético para eldiagnóstico y el pronóstico de las enfermedadeshereditarias, tal vez en el futuro también sea de Fecundación in vitro y transferencia deutilidad para su tratamiento a través de la ingeniería embriones (FIVET)genética, pero también muchos pueden ser losefectos perjudiciales para el enfermo, su familia y la La fecundación artificial en animales se hasociedad, por lo que en 1994 se fundó el Comité utilizado con éxito en animales desde hace mu-Internacional de Bioética (CIB) de la UNESCO,17 un chos años, también ha sido una gran ayuda paragrupo plural, multinacional y multidisciplinario crea- parejas estériles que desean tener un hijo, eldo para contribuir a la regulación y solución de los vertiginoso avance de la tecnología ha dado lugardilemas legales y bioéticos, algunos de los cuales a procedimientos hasta hace poco inimaginables.se exponen a continuación. La fecundación asistida comprende una amplia La detección de un gen anómalo puede dar lugar gama de procedimientos como la inseminacióna estigmatización, se pueden identificar personas artificial, fecundación in vitro con gametos homó-sanas portadoras de factores genéticos que predis- logos y heterólogos, con implantación en la matrizpongan o causen en el futuro determinadas enfer- de la donante del óvulo o en una matriz subrogada,medades, por lo que la información del PGH podría lo que ha dado lugar a problemas no solo técnicos,tener repercusiones sociales al marcar al enfermo sino también a problemas legales y éticos, a loy a su familia,2,9 tan es así que el 5% del monto del anterior se agrega la manipulación genética conPGH en los Estados Unidos se destina al estudio de fines diagnósticos, terapéuticos y aun eugenésicoslas implicaciones éticas y jurídicas. Se debe respe- antes de la implantación.19tar el principio de autonomía para aceptar o no el La inseminación con el semen del esposo o laestudio de su genoma, que de ninguna manera pareja, con la fecundación in vitro del óvulo del otropuede ser obligatorio, esta información lo convierte integrante de la pareja e implante en la matriz de laen un “hombre de cristal”, por lo que toda la informa- donante del óvulo, es aceptado desde el punto deción debe ser confidencial para no causar ningún vista legal y ético para resolver problemas de112 Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002
  6. 6. Gutiérrez-Samperio C.esterilidad, pero no como sustituto de los medios llo de un embarazo en la misma u otra pareja esnaturales de procreación, cuando éstos son posi- una buena alternativa, mientras que la destruc-bles.19 Una circunstancia motivo de discusión sería ción masiva dos, tres o cinco años después, porla fecundación in vitro con el esperma congelado tratarse de vidas humanas puede considerarsedel esposo obtenido previamente o en el curso de como un genocidio.1,19una enfermedad terminal, con la implantación en el El diagnóstico prenatal por amniocentesis, biop-útero de la esposa o pareja, gestación y nacimiento sia de las vellosidades coriales o estudio genéticodel nuevo ser meses o años después de la muerte del embrión, además del peligro biológico en cuan-del padre, con la continuación de la vida después de to a la continuidad del embarazo o alteraciones enla muerte.20 el embrión, tiene la inevitable consecuencia de la Cuando la FIVET se lleva a cabo por problemas influencia del resultado en la decisión para conti-de fecundidad con gametos heterólogos, surgen nuar o no con el embarazo, la decisión de interrum-dilemas morales y éticos, como es el uso de pir el embarazo cuando se detectan enfermedadesespermatozoides de donadores conocidos o no, o alteraciones genéticas que repercutirán en la vidafamiliares o amigos, o bien espermatozoides pro- del nuevo ser. El diagnóstico prenatal es útil yvenientes de bancos en los que los donadores se aceptado cuando tiene una orientación terapéuti-seleccionaron por sus características en cuanto a ca, pero no cuando se constituye en una justifica-la salud, capacidad física o intelectual; la donación ción para el aborto o la interrupción prematura delheteróloga de óvulos es menos frecuente, pero embarazo.1,6,19plantea los mismos dilemas. Una vez realizada lafecundación se tiene la posibilidad de transferir elembrión a la matriz de la integrante de la pareja Investigacióndonante del óvulo, o a la matriz de una tercerapersona, quien en forma voluntaria altruista o a La investigación en genética se ha desarrolladotravés de un convenio accede a que la nidación y a pasos agigantados en la segunda mitad del siglogestación del embrión se desarrolle en su útero, XX, se adquieren nuevos conocimientos y se des-obviamente con la participación de todo su organis- criben técnicas novedosas que a su vez facilitan lamo.20 Lo anterior conlleva grandes problemas de investigación y adquisición de nuevos conocimien-identidad, ¿Quién es el padre?. El esposo o el tos. Al conocimiento de los cromosomas, genes ydonante del esperma y ¿Quién es la madre? La doble hélice del DNA, sigue el PGH con la participa-donante del óvulo, la integrante de la pareja o la ción de varios países, el que esencialmente se llevapersona que facilitó la matriz para la gestación. a cabo en laboratorios de cómputo, por lo que no Por otra parte surge la interrogante de la vali- tiene problemas bioéticos, pero sí la utilización dedez de los estudios genéticos antes de su implante la información que puede tener graves repercusio-en la matriz, con el fin de garantizar la normalidad nes sociales y laborales, en la otorgación de segu-del embrión, desechar y no transferir al claustro ros o el costo de sus primas. También tienematerno los defectuosos y los portadores de en- implicaciones éticas el uso de la información parafermedades genéticas, más aún modificar el códi- justificar la interrupción del embarazo, o para lago genético del embrión al cambiar el sexo o con manipulación genética con el fin de modificar elfines eugenésicos antes de su implantación, lo genoma para curar una enfermedad, cambio deque implica falta de respeto a la integridad e sexo u otras características biológicas.21identidad del ser humano.20 Un aspecto motivo de discusión es la investiga- Es necesario recordar que después de la fe- ción en embriones, la legislación de algunos paísescundación in vitro y el implante de embriones en la como Inglaterra aceptó la investigación en embrio- edigraphic.commatriz sólo se logra la nidación y el embarazo en nes de menos de 14 días, antes de que se hayauno a dos de 10 intentos, los embriones sobrantes desarrollado la cresta neural, a los que denomina-se desechan o se congelan, también se ha suge- ron “pre embriones” lo que se dio a conocer en elrido su uso en trabajos de investigación, la utiliza- informe Warnock,22 esta denominación no es delción de estos embriones para el posterior desarro- todo afortunada, ya que toda la información para elGac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 113
  7. 7. Bioética en ingeniería genéticadesarrollo físico e intelectual del nuevo ser está triz.25 La clonación de la oveja Dolly con cultivo depresente desde el momento de la concepción. células de las glándulas mamarias de otra oveja,También es motivo de discusión la investigación en abre la posibilidad de la clonación de animalesfetos con alteraciones incompatibles con la vida superiores, incluyendo al hombre,13 sin embargo,como la anencefalia, o la investigación en embrio- es necesario recordar que para la clonación denes obtenidos por FIV no transferidos a la matriz, Dolly fue necesaria la fusión de células en 227antes de preservarlos por congelación y destruirlos ocasiones, de lo que resultaron 13 embarazos condos, tres o cinco años después. La obtención de sólo un nacimiento vivo, es decir se consigue elembriones exclusivamente con fines de investiga- 0.44% de nacimientos, o sea que el procedimientoción tampoco es aceptable.2,10 tiene 99.56% de mortalidad. Tenemos los puntos de vista opuestos de La clonación de embriones humanos por divi-quienes están a favor de la investigación en sión de un embrión en sus primeros estadios seembriones obtenidos en el laboratorio que no se realizó en 1993 en la Universidad George Washing-implantaron en la matriz, los que “de cualquier ton por Jerry Hall y Robert Stillman, utilizandomanera” serán destruidos a mediano o largo ovocitos poliespérmicos que no fueron trasmitidosplazo, y los que están en contra por considerar a una matriz, por lo que fue autorizado por el Comitéque el embrión ya es un ser humano, con toda la de Bioética de la Universidad, aún así este experi-información genética y la información para su mento suscitó preocupación en el medio científico,completo desarrollo, por lo que con un enfoque principalmente en cuanto al mal uso de los avancesontológico merece el trato y protección que me- de la ingeniería genética, por lo que se sugirió larecen todos los seres humanos.23,24 En noviembre participación y control por comités de bioética aje-de 1997 se llevó a cabo en Querétaro el simposio nos a la institución.3,10“Investigación del genoma humano. Implicaciones Los motivos para realizar la clonación de serespara la salud en América Latina”, organizada por humanos pueden ser múltiples: a) Deseo de con-la Academia de Ciencias, en la que se concluye tinuidad de las características de excelencia, aun-que debe incrementarse la educación, investiga- que por parecido que sea un ser humano a otroción y colaboración con otros países en el campo siempre habrá alguna diferencia, el ser humanode la genética, con el fin de estar en posibilidades es único e irrepetible. b) Como fuente de órganosde beneficiar a la población.3 y tejidos de recambio. c) Como apoyo a las técni- cas de reproducción asistida. y d) Para facilitar el diagnóstico genético antes de la implantación, siClonación un embrión resulta sano se implantaría el otro, lo que no es admisible desde el punto de vista La clonación es la repetición idéntica de un ser científico ni ético.25 Todo lo anterior ha servidoa partir de una célula o un ser precursor, aún sin para inspirar historias de ciencia ficción, las que aconocer sus fundamentos se ha utilizado en vege- pesar de no estar apegadas del todo a la realidadtales desde hace muchos años, lo que no ha sido mueven a la reflexión, por otra parte en el mediomotivo de discusión, actualmente se están obte- científico en 1975 en el informe Gordon se sugiereniendo clones de animales en el laboratorio, estos una moratoria en los experimentos para clonacióngrupos celulares u organismos pluricelulares de seres humanos, lo que fue ratificado en lagenéticamente idénticos se pueden obtener por: a) Declaración de Oviedo.26,27Partición del embrión en los primeros estadios que En todo trabajo de investigación deben existirda lugar a dos embriones genéticamente iguales. componentes éticos, la información completa y lab) Por trasplante nuclear de células embrionarias a voluntad, el conocimiento de la finalidad y conse-un ovocito y c) Por trasplante nuclear de células cuencias del experimento, la aceptación volunta-somáticas de un adulto a un ovocito, que da lugar ria de participar, o sea el consentimiento informa-a embriones genéticamente idénticos al padre do- do. En la clonación del ser humano no está clara-nador del núcleo, en todos estos procedimientos mente definida la finalidad, por lo que surgen lassiempre es necesaria la participación de una ma- siguientes interrogantes: ¿Realmente es para114 Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002
  8. 8. Gutiérrez-Samperio C.ayudar al hombre a llegar a un fin superior? ¿Está genes defectuosos o ausencia de genes, oncoge-de acuerdo con la dignidad de la persona huma- nes o ausencia de oncogenes supresores que danna? ¿Los medios utilizados benefician y respetan lugar o condicionan la aparición de enfermeda-a la persona? ya que existe el peligro de que la des. Cada día se conocen más alteraciones gené-tecnología en lugar de servir al hombre se vuelva ticas relacionadas con enfermedades heredita-contra él. En la clonación se pierde autonomía, se rias, a la lista de enfermedades diagnosticadasrealiza instrumentalización de unos seres huma- por estudio genético: Enfermedad fibroquística,nos en beneficio de otros, se crean seres huma- de Huntington Duchenne o Alzheimer, hemofilia,nos sin la participación de la naturaleza, al excluir anemia de células falciformes, fenilcetonuria, fruc-la participación de los padres en la procreación, lo tosuria, hipotiroidismo, mongolismo, cáncer deque constituye una práctica antinatural tanto des- colon y cáncer de mama, entre otras, cada día sede el punto de vista biológico como metafísico.25 agregan nuevos descubrimientos, como los sín-Todo niño tiene derecho a nacer de un padre y una dromes asociados a la sordera y la ceguera29madre, es imprevisible la reacción de un individuo susceptibles de tratamiento genético en el futuro,al enterarse que fue concebido mediante clona- o los genes predisponentes a la diabetes mellitusción, sin saber cómo y para qué, seguramente tipo 2,30 problema difícil por tratarse de patologíasería mucho más grave que la del niño adoptivo al poligénica y multifactorial, en la que participanenterarse de su origen. varios genes predisponentes que interactúan con Conseguida la clonación de mamíferos se abre la múltiples factores ambientales. Recordar que noposibilidad de clonar seres humanos, a partir del hay enfermedades, sino enfermos con variacio-estadio G-0, que difiere según las especies, el nes genética, molecular y fenotípica.14tiempo de inicio de la transcripción del genoma El diagnóstico genético da lugar a gran canti-parece una de las barreras más difíciles de vencer, dad de dilemas éticos, desde la determinaciónen la oveja se inicia en el estadio de 4 a 6 células, en del cariotipo por amniocentesis, cuyos resulta-el ratón en el de 2 células y en el humano en el de 4 dos pueden ser determinantes para decidir laa 6 células,27,28 por otra parte además de los cambios interrupción del embarazo, al igual que la biopsiaen la relación núcleo citoplasma, de la participación de las vellosidades coriales o el estudio del em-del DNA mitocondrial del ovocito, también influyen brión obtenido por FIV, que pueden dañar lasen el desarrollo del embrión otros factores del micro vellosidades coriales, al embrión mismo e inter-y el macroambiente. Quedan en el terreno de la ferir con el curso normal del embarazo.19 Se haespeculación y la ciencia ficción situaciones como la informado el caso de una mujer de más de 35posible decisión de gobiernos totalitarios y élites años de edad sin hijos, con abortos repetidos, encientíficas para crear selectivamente grupos de cien- quienes después del estudio genético de embrio-tíficos, profesionistas, artistas, artesanos, obreros, nes obtenidos en el laboratorio, se implantaron 5deportistas o guerreros, o bien mujeres que fungirán de 12 informados como normales y se consiguiócomo madres substitutas, donadores de órganos un embarazo gemelar con el nacimiento de dospara trasplantes o de genes para la ingeniería gené- niños normales. En contraste con una mujer detica en la industria fármaco-biológica, lo que es edad similar con dos hijos normales, en quienmotivo de honda reflexión. durante el embarazo se detectaron alteraciones genéticas del embrión, lo que originó la decisión de interrumpir el embarazo, pero no se compro-Diagnóstico y tratamiento baron las alteraciones en la autopsia del em- brión.19,20 Existe un acuerdo en el ámbito científi- El desarrollo de técnicas como la endonuclea- co para no realizar la manipulación genética en edigraphic.comsa de restricción y la polimerasa en cadena rever- células germinales: gametos, cigotos o embrio-sa, permitió separar fragmentos de DNA, ampliar nes, ya que no se sabe qué consecuencias pue-la información y a través de sondas conocer la dan presentarse a mediano o largo plazo en losestructura genética de células somáticas o em- descendientes, por lo que esta terapia genéticabrionarias, lo anterior a su vez permite detectar éticamente no es aceptable.9Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 115
  9. 9. Bioética en ingeniería genética El diagnóstico genético puede ser de utilidad bién puede ser “in situ”, con la introducción de lospara orientar el consejo y en algunos casos la genes normales directamente en el órgano o teji-terapéutica, pero como mencionamos al tratar lo dos que los requieren, habitualmente se usa enreferente al PGH la información puede ser mal padecimientos localizados por las dificultades téc-utilizada, dar lugar a estigmatización familiar, social nicas en los padecimientos generalizados, se hao laboral e influir en la obtención de seguros al aplicado en la enfermedad fibroquística y distrofiaconocerse la predisposición a una enfermedad muscular introduciendo vectores en liposomas o E.grave, como el cáncer de mama, al enterarse de su coli; también se ha preconizado el uso de genesdiagnóstico también pueden presentarse en los “suicidas” que reaccionan con las drogas utilizadasenfermos alteraciones psicológicas y tensión que en la quimioterapia de tumores cancerosos, a losinterfiere con su calidad de vida,31 por lo que es que destruyen. La terapia in situ tiene problemas endiscutible la conveniencia del diagnóstico genético cuanto a la seguridad para que los genes correctospresintomático, la identificación de biomarcadores migren y actúen en el sitio correcto, donde escomo en oncogen p 53 o el H-ras en relación al necesaria su función,1,3 las dificultades técnicas, lacáncer de colon y el de mama, la identificación inseguridad de los resultados y los costos da lugarantes de que existan manifestaciones clínicas de a dilemas legales o éticos.4enfermedades que aparecerán en el adulto, identi- Los trasplantes de órganos tienen problemasficación de genes que predisponen a cambios de por la poca disposición de donadores y la reacciónconducta, psicosis maníaco depresiva y esquizo- de rechazo, por lo que se ha pensado en clonarfrenia puede tener repercusiones sociales, legales células y tejidos del mismo enfermo, para obtenery éticas,32 por lo que nadie puede ser obligado a grupos celulares suficientes para insertarlas en elsometerse a una prueba de diagnóstico presinto- enfermo y suplir al tejido faltante, como la introduc-mático, y cuando se realiza debe mantenerse en la ción de islotes de Langerhans por la vena porta. Laconfidencialidad.33 obtención de embriones en el laboratorio con el fin El primer caso de terapia génica fue informado exclusivo de servir para la clonación de órganos,en 1990, Ashanti De Silva, una niña de cuatro años para la obtención de órganos cuando hayan alcan-portadora de inmunodeficiencia severa combina- zado su pleno desarrollo, no es éticamente acepta-da (SCID), por incapacidad para producir la enzi- ble, como tampoco lo es la obtención de célulasma adenosin deaminasa, indispensable para el embrionarias totipotenciales para tratar padeci-buen funcionamiento del sistema inmunitario, fue mientos como la enfermedad de Parkinson.1,9 Se hatratada con leucocitos de su propia sangre infec- propuesto guardar los embriones clonados conge-tados con retrovirus portadores del gen normal, lados del mismo paciente, en prevención de queresponsable de la elaboración de la enzima, las llegue a necesitar un trasplante en algún momentocondiciones de la niña mejoraron y realiza una de su vida, lo que no es práctico ni deseable, ya quevida normal.2 La ingeniería genética está indicada las bases de datos actuales permiten encontrar ay es aceptada desde el punto de vista ético para los donadores y receptores compatibles, por otratratar enfermedades hereditarias, pero no para parte la ingeniería genética puede abrir el camino amodificar el código genético con fines eugenésicos, los xenotrasplantes.para cambiar las características físicas e intelec-tuales del individuo, que serían trasmitidas a lassiguientes generaciones. Industria biomédica La terapia génica puede ser “ex vivo” y consisteen obtener células del paciente con el gen defec- La industrialización y comercialización de gru-tuoso, modificarlas mediante la introducción de pos celulares, tejidos, vegetales y animales mani-copias normales del gen y devolverlas al paciente, pulados genéticamente es una realidad, la obten-generalmente estas células son sanguíneas y tie- ción de vegetales más grandes, con mejores carac-nen una vida limitada por lo que son necesarios terísticas nutricias y resistentes a pesticidas pro-tratamientos repetidos, se pretende en el futuro mete grandes beneficios, al igual que animales contratar células de la médula ósea.3 La terapia tam- más peso, más masa muscular y contenido protei-116 Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002
  10. 10. Gutiérrez-Samperio C.co, aunque no se han demostrado consecuencias Los trabajos científicos y avances tecnológicosperjudiciales para los individuos que los consumen han tenido un alto costo, el que muchas veces eso en las futuras generaciones, actualmente es sufragado por las instituciones gubernamentales,motivo de discusión.21 pero en ocasiones el gasto lo hacen empresas El DNA recombinante se obtiene introduciendo privadas, las que han reclamado el derecho a paten-una porción bien identificada del DNA en el hués- tar las innovaciones técnicas y los descubrimientosped donador, habitualmente una bacteria, a la que científicos,34 como sucedió con Craig Venter al soli-se le incorpora un gen o fragmento de DNA en un citar la patente de los genes cuya secuencia sesitio bien identificado, la reproducción de la bacteria realizó en su laboratorio, al respecto Watson, pione-da lugar a replicación del DNA recombinante, esta ro en este campo, declaró que el conocimiento yclonación molecular produce muchas copias útiles beneficios emanados del PGH pertenecen a la hu-de los genes o fragmentos faltantes. Los vectores manidad.2,4 De la misma manera están en el terrenodeben ser capaces de replicarse en el huésped, de la discusión la patente de vegetales y animalestener uno o más sitios de rompimiento por las transgénicos, técnicas y equipo de laboratorio, clo-enzimas de restricción y tener uno o más marcado- nes de células, vectores y huéspedes utilizados enres dominantes.14 ingeniería genética, máquinas y programas para la La tecnología del DNA recombinante tiene mu- secuencia del DNA y muchos otros logros quechas implicaciones en la investigación biomédica y seguramente surgirán en el futuro, por lo que esen la industria, en el primer rubro es muy útil en el indispensable la regulación legal y ética a través dediagnóstico y tratamiento de enfermedades genéti- organismos multidisciplinarios, con la participacióncas, mientras que en el segundo se usa para obtener internacional, como el Comité Internacional de Bio-substancias útiles en la agricultura y la industria ética de la UNESCO, con el trabajo continuo de losfarmacéutica,2 por lo que han surgido muchas com- comités nacionales, regionales, hospitalarios, de laspañías en las que ya se producen: la globulina instituciones de enseñanza e investigación.17,18antihemofílica A y B, hormona del crecimiento, insu- En un terreno tan controvertido como es la bioéticalina humana, somatostatina, gonadotropina corióni- en la ingeniería genética no es posible sacar conclu-ca, interferon, factor de necrosis tumoral, factor siones por lo que únicamente haremos algunas reco-activador del plasminógeno, vacunas contra la he- mendaciones y las dejaremos junto con muchas inte-patitis B y C y contra la influenza, entre otras. rrogantes en el terreno de la reflexión y la discusión. Por el peligro de contaminación con cepas bacte-rianas o virus utilizados en el laboratorio, actualmen- 1. Los conocimiento del PGH pertenecen a late se usan colonias que solamente pueden sobrevi- humanidad, deber servir para investigacionesvir en las condiciones del laboratorio, la difusión de en el diagnóstico y tratamiento de enfermeda-células peligrosas creadas en el laboratorio, con des genéticas. La información no debe utilizar-genes que predisponen, causan enfermedades o se para la discriminación familiar, social, políti-alteraciones somáticas, capaces de reproducirse y ca, mercantil o laboral.trasmitir sus características a otro organismo, la 2. La FIVET es útil y aceptable para ayudar a ladifusión del vector y mutaciones perjudiciales que se procreación de parejas estériles, no debe sus-trasmiten a posteriores generaciones, es un grave tituir a los medios naturales. La fecundaciónproblema ético.9,12 Se debe insistir en que se respete con gametos de donadores heterólogos u obte-el acuerdo no escrito de los científicos de no realizar nidos de bancos, así como la implantación enen humanos trabajos de clonación, hibridación, una matriz substituta, da lugar a dilemas jurídi-manipulación genética del genoma normal con fines cos y éticos.eugenésicos, no formar embriones con gametos del 3. No es aceptable realizar investigación en losmismo sexo, ni quimeras.2,25 Aunque se dice que eledigraphic.com embriones sobrantes, se debe respetar su dig-hombre es dueño de su cuerpo y de su destino, en nidad como seres humanos con todo el poten-biología molecular y en ingeniería genética se debe cial genético para su desarrollo integral. Laestablecer el límite entre lo lícito y lo ilícito, entre lo congelación y destrucción de embriones es unético y lo no ético. grave problema legal y ético.Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 117
  11. 11. Bioética en ingeniería genética4. La investigación en genética debe estar orien- 6. Grazia B, Serra A. Diagnóstico prenatal para la detec- tada para beneficio del hombre, con fines diag- ción de patologías cromosómicas. Medicina y ética 1997;8:385. nósticos y terapéuticos. Se deben evitar los 7. Salamanca-Gómez F. La telomerasa. Inmortalizar sin procedimientos y la tecnología que dé lugar a malignizar. Gac Med Mex 1997;8:385. daño del hombre y sus descendientes. 8. Salamanca-Gómez F. Los nuevos derroteros de la epi-5. La clonación de vectores, huéspedes y anima- demiología molecular. Gac Mec Mex 1997;133 (Supl):1. les inferiores es aceptable con fines de inves- 9. Garza GF. Bioética. La toma de decisiones en situacio- tigación. La clonación del ser humano, la pro- nes difíciles, Ed Trillas, México 2000:167,179. 10. Marco-Back FS. Fecundación in vitro y manipulación de creación sin la participación de los padres es embriones. En: Kuthy PJ. Introducción a la bioética. antinatural, por lo que no es aceptable desde el Méndez Editores, México 1997:163. punto de vista biológico, metafísico y ético. 11. Lisker R. Algunas consideraciones éticas sobre el pro-6. El diagnóstico de enfermedades hereditarias yecto internacional del genoma humano. En: Kuthy PJ. es aceptable para orientar el consejo genético Introducción a la bioética, Méndez Editores, México 1997.237. y su tratamiento. El diagnóstico presintomático 12. Richard I. Mutations in the proteolytic enzime calpain 3 es discutible por las repercusiones de discrimi- cause Limb-girdle muscular distrophy type 2 A. Cell nación social y laboral y por las alteraciones 1995,81:27. psíquicas que puede producir en el mismo 13. Documento del Centro de Bioética. Universidad del Sa- enfermo. grado Corazón, Roma. La clonación humana «terapéuti- ca». Medicina y ética 1999;10:465.7. La terapéutica mediante ingeniería genética 14. Gamboa OIA. Genes, enfermedades y enfermos. Cir y tiene grandes posibilidades en el futuro, la Ciruj 1996;64:83. terapia génica ex vivo o in situ bien controlada 15. Gafo FJ. Proyecto del genoma humano. Ecos del IV puede ser de gran utilidad en casos bien selec- encuentro de la Federación Latinoamericana de Institu- cionados. ciones de Bioética, Guanajuato 1996:77.8. La clonación de células somáticas del mismo 16. Chomali F, Madrid R, Reppeto G, Rigotti A. Rodríguez E, Santos M, Vicuña R. Proyecto del genoma humano. enfermo o de un donador compatible para tras- Medicina y ética. 2000;11:121. plantes es aceptable, no así la de células germi- 17. Lisker R. Comité Internacional de Bioética de la UNES- nales o embriones. Los embriones clonados CO. Gac Med Mex 1995;131 .621. congelados para la obtención de órganos para 18. Gutiérrez-Samperio C. Comités de Bioética Hospitala- trasplantes no es lícita ni ética. rios. En: Kuthy PJ. Introducción a la bioética, Méndez Editores, México 1997:237.9. Dados los grandes avances científicos y tecno- 19. Rosi SG. Problemas sociológicos a propósito del debate lógicos que pueden volverse contra el hombre, sobre la procreación asistida. Medicina y ética 1997;8:163. es necesaria la implementación y participación 20. Fiori A. La procreación asistida y el consentimiento de organismos y medios para su control legal y informado. Medicina y ética 2000;11:167 ético. “La bioética debe convertirse en la con- 21. Engelhardt TH. Los fundamentos de la bioética. Ed ciencia de la ciencia”. Paidos, Barcelona 1995:148. 22. Sutton A. A diez años del informe Warnock ¿Es el recién concebido una persona? Medicina y ética 1997;8:207. 23. Colombo R. La naturaleza y el estatuto del embriónReferencias humano. Medicina y ética 1998;9:437. 24. Calva MMP, Vázquez AO. Estatuto humano del embrión.1. Sgrecia E. Bioética y genética. En: Sgrecia E. Manual de En: Kuthy PJ. Introducción a la bioética, Méndez Edito- bioética. Ed Diana, México 1999:211. res, México 1997:137.2. Navarrete de OV. Investigación genética. En: Hernández 25. Tarasco MM, Marco-Back FJ, Pastor GLM. La clona- AJL. Ed. El Manual Moderno, México, 1999:53. ción. Medicina y ética 19978:243.3. Alonso VME. Bioética de la ingeniería genética y biolo- 26. Williams N. Cloning sparks calls for new laws. Science gía molecular. Memorias del II Congreso Nacional de 1997;275:1415. Bioética, México, 1998:171. 27. Campbell KHS, Mc Whir J, Ritchie WA, Wilmuth Y.4. Anaya VM. La biología molecular y su encuentro con la Sheep cloned by nuclear transfer from culture of cell line. bioética. Memorias II Congreso Nacional de Bioética, Natura 1996;380:64. México, 1998:171. 28. Navarrete-Cadena C, Salamanca-Gómez F. Serie en5. Varga CA. Bioética. Principales problemas. Ed. Paulinas, series. La clonación en mamíferos. Gac Med Mex Bogota, 1988:137. 1997;133:365.118 Gac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002
  12. 12. Gutiérrez-Samperio C.29. Salamanca-Gómez F. Tras la huella del silencio. Los 32. Salamanca-Gómez F. Implicaciones del diagnóstico genes que originan sordera. Gac Med Mex 1998;134:489. genético presintomático. Gac Med Mex 1997;133:609.30. Salamanca-Gómez F. El nuevo gen de predisposición a 33. Martínez-Bulle GVM. Genética humana y derecho a la la diabetes tipo 2. Gac Med Mex 2001;137:89. vida privada. Gac. Med Mex 1995;131:613.31. Suborne A. El reto ético de las pruebas genéticas en el 34. Ascani P, De Almeida ON. Algunas consideraciones sobre cáncer de mama. Medicina y ética 2000;11:417. la patente biotecnológica. Medicina y ética 2001;12:31. edigraphic.comGac Méd Méx Vol. 138 No. 1, 2002 119

×