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Trauma Medular
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Trauma Medular

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  • 1. TRAUMA DE LATRAUMA DE LA COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINALY MEDULA ESPINAL
  • 2. Etiología • Accidentes de transito : colisión /atropellamiento • Violencia • Caídas • Deportes • Trauma penetrante
  • 3. ANATOMIAANATOMIA • COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL • Todas las vértebras tienen:Todas las vértebras tienen: • 1.º un cuerpo1.º un cuerpo • 2.º un agujero2.º un agujero • 3.º una apófisis espinosa3.º una apófisis espinosa • 4.º dos apófisis transversas4.º dos apófisis transversas • 5.º cuatro apófisis5.º cuatro apófisis articularesarticulares • 6.º dos laminas6.º dos laminas • 7.º dos pedículos7.º dos pedículos
  • 4. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL La médula espìnal • Dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior. • Cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raíz anterior y otra posterior
  • 5. MIOTOMOS • Cada Nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz. • C5 Deltoides • C6 extensores de la muñeca • C7 extensor de codo --tríceps • C8 flexores de dedo medio –F. profundo de los dedos • T1 abductores del meñique ---Abductor propio del 5 dedo • L2 flexor de la cadera –psoas iliaco • L3 extensores de la rodilla --cuádriceps • L4 dorsiflexores del tobillo – tibial anterior • L5 extensores del 1 dedo del pie • S1 flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo
  • 6. Examen sensorial DERMATOMAS Puntos claves 1. C5 sobre deltoides 2. C6 dedo medio 3. C7 pulgar 4. C8 meñique 5. T4 pezón 6. T8 v apéndice xifoides 7. T10 ombligo 8. T12 sínfisis del pubis 9. L4 superficie medial de la pierna 10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo 11. S1 borde lateral de pie 12. S3 tuberosidad Isquiática 13. S4 Y 5 región peri anal
  • 7. Escala de Gradación musculo sensorial • 0 parálisis total • 1 contracción visible o palpable • 2 eliminando gravedad • 3 contra gravedad • 4 completo pero < fuerza • 5 fuerza normal • NE no examinable
  • 8. TRM cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
  • 9. FISIOPATOLGIA • Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica • Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de la perfusión (isquemia medular)
  • 10. Clasificación de las lesiones de medula A. Nivel B. Severidad del déficit neurológico C. Síndromes medulares D. Morfología
  • 11. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON UNA COMBINACIÓN DE: CONTUSION, COMPRESIÓN, ROTACIÓN Y ESTIRAMIENTO.
  • 12. Mecanismos de producción • Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea • Compresión axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos
  • 13. Mecanismos de producción • Flexión /compresión axial : – Fractura en cuña + aplastamiento vertebra de + o – del 50 % – Fractura en estallido • Flexión y rotación • Hiperextension
  • 14. Síndromes medulares• Síndrome medular central – Perdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. – El mas comun – Destruccion de sustancia gris – Ciuadri o paraplejicos – 75 % posibiulidad de recuperarse – Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga • S. medular anterior – Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura – Defict motor y sensitivo completo – Peor pronostico • Sindrome medular posterior – *El menos frecuente – *Conserva propiocepción, dolor y presión – profundos • Síndrome de Brown Sequard – Hemoseccion de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio (anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos niveles por debajo de la lesion
  • 15. Tipos Específicos De Lesiones De Columna Vertebral
  • 16. • Luxacion atlanto occipital • Fractura de altas • Subluxacion rotatoria de c1
  • 17. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA - Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo. - Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical. - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: pérdida de la relación normal entre cóndilos occipitales y C1, fracturas de basion y cóndilos, con un aumento de la distancia basion-odontoides > 12mm. FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital- atlas.
  • 18. FRACTURAS DEL ATLAS: - Estas fracturas no suelen asociar daño neurológico. - FRACTURA DE JEFFERSON: Figura 2 pertenece al tipo 2 de fracturas del atlas (de ambos arcos, anterior y posterior), y típicamente se describe con 4 trazos de fractura FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
  • 19. • Fractura de axis C2 – Fractura del odontoides • F. y luxaciones C3 a C7 • F. union columna toracica Tipos especificos de lesiones de columna vertabral Fractura de la base del odontoides
  • 20. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides: Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayoría fallece en lugar de accidente, pero la morbilidad entre supervivientes es relativamente baja. - El tipo 2 es la más frecuente (65- 80%), y consiste en un trazo transverso por la unión de odontoides y el cuerpo C2 (base de la odontoides). Es muy frecuente en ancianos. - Suelen asociar cierto grado de luxación atlo-axoidea.
  • 21. FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman: - Se trata de una espondilolistesis traumática de C2, es decir, fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior del cuerpo de C2 sobre C3, conservando la posición del arco posterior. - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: trazos de fractura verticales en ambos pedículos, con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y dislocación facetaria bilateral. Puede existir traslación anterior del cuerpo de C2 o angulación inferior del mismo. - La afectación neurológica es rara en este tipo de lesión, ya que el canal medular está ensanchado
  • 22. • F. union Columna Toracolumbar T11 l1 • F. lumbares • Lesiones penetrantes Tipos especificos de lesiones de columna vertabral
  • 23. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN DE CARILLAS      - Predominan en los segmentos más  bajos de la columna cervical inferior      - El grado de lesión medular está en  función de la compresión del canal que  depende del grado de desplazamiento  del cuerpo vertebral.        - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:   Desplazamiento anterior del cuerpo  vertebral, que si supera el 50% suele  asociar fractura laminar bilateral.  Angulación cifótica. Subluxación- luxación facetaria uni o bilateral que  consiste en acabalgamiento o bloqueo  de las carillas articulares. Divergencia  entre apófisis espinosas en el  segmento afectado y posible rotación  de las mismas. Puede existir  compresión de la porción antero- superior del cuerpo vertebral inferior.
  • 24. Pacientes traumatizados con sopecha de lesion  medular 1. Cuadraplegia o paraplegia 2. Pacientes alertas sin dolor cervical 3. Pacientes alertas con dolor cervical 1. Ray X ap lateral y de boca abierta 4. Pacientes enestado de coma o muy jovenes  para desrubur sintomas 5. Cuando existe dudad dejar el collarin 6. Consulta 7. Respaldos 8. Nunca forzar el cuello 
  • 25. Manejo general • Inmovilizacion  • Liquidos intravenosos – Monitoreo de PVC – Cateter urinario – Sonda NG • Medicamentos – Esteroides: metilprednisolona  en primeras 8 horas a 30  mg/kg. En 15 min i.v.  Luego  dosis de mantemimiento a 5.4  mg/kg /h por 24 h si se imiso a  las 3 horas del trauma y por 48  si fue despues de 3 o a ntes de  8 h • Traslado
  • 26. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1.  Control de via area, ventilación y el Estado  de choque. 2.  Exploracion clinica de columna en  busca de  dolor, deformidad,  hundiMientos. 3.  Exploracion neurologica. 4.  Exploracion motora y sensitiva. 5.  Exploracion de reflejos o.T. 6.  El n.C. O el ortopeda deben guiar la   exploracion radiologica. 7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente  hasta no descartar lesion neurologica. 8. Inmovilizacion y traccion cervical 9. Tratamiento quirurgico 10. Rehabilitacion
  • 27. Evaluacion radiologica • Columna cervical • Columna toracolumbar • Diagnosticar fracturas • HUESOS :Deformidad o  fracturas de cuerpo o  apofisis • ESPACIO DE TEJIDOS  BLANDOS:  aumento del  espacio prevertebral  >5mm opuesto a C3,  aumento del espacio  entre apofisis espinosas  • Identificar lesiones asociadas • Dismonucion del canal  vertebral
  • 28. Gracias por su atencion! 135369Ninguna