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Urgencia y emergencias hipertensivas

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Transcript

  • 1.  
  • 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Problema de salud pública. Silenciosa y letal.
  • 3. CLASIFICACIÓN ACTUAL DE HTA JNC VII
  • 4. Emergencias Hipertensivas <ul><li>Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensiónales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica. </li></ul>
  • 5. Urgencias Hipertensiva s <ul><li>Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico. </li></ul><ul><li>Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria. </li></ul>
  • 6.  
  • 7. DIFERENCIAS ENTRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS URGENCIA EMERGENCIA Presión arterial elevada sin lesión de órgano diana. Presión arterial elevada con lesión de órgano diana. No ponen en peligro la vida del paciente Habitualmente ponen en peligro la vida. Se trata a lo largo de varias horas a dias Requiere manejo inmediato en 1 hora. Se trata generalmente con fármacos por vía oral Se trata con fármacos intravenosos Área de hospitalización o ambulatorio. UCI
  • 8. EPIDEMIOLOGIA
  • 9. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Entre el 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. </li></ul><ul><li>. El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento. </li></ul>
  • 10. FISIOPATOLOGIA
  • 11. FISIOPATOLOGIA <ul><li>La lesión endotelial, el depósito de fibrina y plaquetas, así como la pérdida de la función autorreguladora, desencadenan un círculo vicioso de : </li></ul><ul><li>isquemia - vasoconstricción - daño endotelial , que al no interrumpirse, produce daño reversible o irreversible de los órganos blanco. </li></ul>
  • 12. Historia clínica, exploración y pruebas complementarias: <ul><li>Dirigida a: </li></ul><ul><li>.- descartar daño de órganos diana. </li></ul><ul><li>.- descubrir causas de HTA 2º. </li></ul><ul><li>Consumo de drogas presoras (cocaína, anfetaminas). </li></ul><ul><li>Tratamientos prescritos y cumplimiento, retirada reciente de fármacos hipotensores </li></ul>
  • 13. <ul><li>Signos y síntomas sugestivos de daño orgánico (cefalea, dolor torácico, disnea, edemas...). </li></ul><ul><li>Medir la TA en ambos brazos e insistir en la exploración neurológica y en la cardiovascular examinando bien todos los pulsos, soplos vasculares... Idealmente habría que hacer un fondo de ojo buscando hemorragias, exudado o papiledema. </li></ul>
  • 14.  
  • 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>EXAMENES BASICOS </li></ul><ul><li>ECG. </li></ul><ul><li>RX de tórax. </li></ul><ul><li>Uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y electrolitos en suero . </li></ul>
  • 16. OTRAS PRUEBAS. <ul><li>CK, CKMB y troponina. </li></ul><ul><li>GSA </li></ul><ul><li>TAC craneal </li></ul><ul><li>Eco cardiograma. </li></ul>
  • 17. HTA SECUNDARIA <ul><li>En planta o de forma ambulatoria </li></ul><ul><li>hormonas tiroideas, </li></ul><ul><li>Determinación de catecolaminas en orina (feocromocitoma), </li></ul><ul><li>Cortisol libre urinario (Sd. Cushing) </li></ul>
  • 18. DIAGNOSTICO <ul><li>Interrogatorio y el examen físico. </li></ul><ul><li>Examenes complementarios. </li></ul><ul><li>Cualquier dato obtenido en el interrogatorio, en la exploración o en los exámenes de laboratorio que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente. </li></ul>
  • 19. TRATAMIENTO
  • 20. URGENCIA HIPERTENSIVA <ul><li>􀃆 Tranquilizar, reposo: </li></ul><ul><li>(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso). </li></ul><ul><li>􀃆 Capotén 25mg VO ó SL ó Nifedipino 10 mg VO (NO DAR nifedipino SL). </li></ul><ul><li>(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso). </li></ul><ul><li>􀃆 Repetir Capotén 2-3 veces, valorar Valium 5mg ó Trankimazin 0,5 mg VO </li></ul><ul><li>(...sigue hipertenso). </li></ul>
  • 21. <ul><li>􀃆 Diuréticos, Ej: furosemida (Seguril) 1-2 amp IV. Ingreso si no hay control </li></ul><ul><li>.- Reducir cifras un 20-25 % de las iniciales o dejar en torno a 160-170/110-100. </li></ul><ul><li>.- Ajustar tratamiento al alta. </li></ul><ul><li>.- Valorar enviar a la Unidad de HTA para estudio. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  • 22. EMERGENCIA HIPERTENSIVA <ul><li>El objetivo terapéutico es </li></ul><ul><li>El descenso en 60 a 90 minutos de la tensión arterial media a 120 – 130 mm Hg ó </li></ul><ul><li>Una reducción del 20 al 30% del nivel original </li></ul>
  • 23. TRATAMIENTO <ul><li>Vía aérea/O2 </li></ul><ul><li>Monitorización continua . </li></ul><ul><li>Vía venosa periférica. </li></ul><ul><li>Valoración horaria del estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Sondaje vesical y medición de diuresis. </li></ul>
  • 24. TTO. ESPECIFICO <ul><li>Si se determina una emergencia hipertensiva con disfunción cerebral: </li></ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa a razón de 0.5-10 mg/kig/min regulando el goteo según la respuesta de la presión arterial. </li></ul>
  • 25. ESQUEMAS TERAPEUTICOS ESPECIFICOS <ul><li>HTA Maligna: </li></ul><ul><li>nitropusiato sódico ( ojo nombre comercial) </li></ul><ul><li>urapidil o labetalol. </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva : </li></ul><ul><li>nitropusiato sódico, alternativa urapidil o labetalol. </li></ul>
  • 26. <ul><li>ACV. </li></ul><ul><li>En el Isquémico no se tratan las PA de 180-230/105-120 mmHg. </li></ul><ul><li>Tratamiento IV urgente con urapidil o labetalol. </li></ul><ul><li>Nitroprusiato sódico por vía IV. </li></ul>
  • 27. ACV HEMORRAGICO <ul><li>En el hemorrágico si la PAS es menor de 170 mmHg, no se trata ya que se controla con las medidas generales. </li></ul><ul><li>PAS es superior a 170 mmHg en el ACV hemorrágico, se administra tratamiento hipotensor </li></ul><ul><li>Enalaprilato, labetalol, nitro prusiato. </li></ul>
  • 28. <ul><li>Si el cuadro hipertensivo evoluciona hacia edema pulmonar : </li></ul><ul><li>1.- Nitroprusiato de sodio. </li></ul><ul><li>2.-Nitroglicerina en infusión intravenosa a una dosis de 5-100 mcg/min. dosis inicial de 20 mcg/minuto. 15 mg en 250 ml de suero glucosado al 5% y se pasa a 21ml por hora se incrementa de 10 en 10 ug (3 en 3 gotas). </li></ul><ul><li>Furosemida, 40mg IV, luego 20mg cada 6 horas. </li></ul>
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. NO OLVIDAR… toda emergencia hipertensiva debe ser hospitalización y de preferencia en UCI
  • 33.  

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