1. Oftalmopatía Diabética
Dra. Elvia Rodríguez Villalobos
www.elviarodriguez.com
Dra elvia
@elviadra

2. Guión
1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de
agudeza visual
2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por
Diabetes
3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de
prevención
4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía
Diabética basados en evidencias
5. El Educador Ideal

3. Anatomía

4. Ojo, Medios Transparentes

5. Mácula

6. Agudeza Visual

7. Guión
1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de
agudeza visual
2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por
Diabetes
3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de
prevención
4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía
Diabética basados en evidencias
5. El Educador Ideal

8. Oftalmopatía Diabética
• Parálisis de músculos extraoculares
• Glaucoma
• Catarata
• Retinopatía Diabética

9. Vías bioquímicas inducidas por
Hiperglucemia y Retinopatía Diabética
HIPERGLUCEMIA
Cambios bioquímicos
Vías del Sorbitol y PKC AGE Inflamación Sistema Renina
Angiotensina
Inhibidores
PKC Inhibidores
AGE
Estrés
oxidativo
Medicamentos
Anti-inflamatorios
Inhibidores
ACE
Hormonas de Crecimiento
v.g. VEGFInhibidores
VEGF
Alteraciones fisiológicas, estructurales y funcionales en la Retina

10. Parálisis de músculos, Diplopia

11. Glaucoma, fisiopatología

12. Glaucoma

13. Glaucoma avanzado

14. Catarata

15. Facoemulsificación de Catarata

16. Lente Intraocular

17. Guión
1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de
agudeza visual
2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por
Diabetes
3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de
prevención
4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía
Diabética basados en evidencias
5. El Educador Ideal

18. Impacto de la RD
• Principal Causa de Ceguera en Adultos en edad
productiva
• Riesgo de ceguera en DM de 25 : 1 veces

19. Rodríguez-Villalobos E. Salud Pub Mex 1994;36[3]. González-
Villalpando ME. Arch Med Res 1994;25[3]; Harris I M. Diabetes Care
1998;21[8]. West SK. Diabetes Care 2001;24[7]: 1204. Varma R.
Ophthalmol 2004;111:1298.

20. Rodríguez-Villalobos E. Diabetes Care 1999;22[11]; Diabet Hoy
Med Sal 2004; 5[4]. Cir Cir 2005:73[1]. González-Villalpando ME.
Rev Invest Clin 1999;51[3]; Klein R. Ophthalmology 1998;105[10].
Leske C. Arch Ophthalmol 2006;124:250.

21. Querétaro, Prevalencia de DM2
según Sexo en 2010-2030
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000 2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Mujeres
Hombres
Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006

22. 0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
Chi…
Qui…
Chi…
Oax…
Agu…
Qu…
Mic…
Son…
Gu…
Jali…
Nay…
Tlax…
Gu…
Sin…
Hid…
Pue…
Baj…
Ca…
Mo…
Yuc…
Coa…
Tab…
Zac…
Coli…
Baj…
San…
Dur…
Ta…
Mé…
Ver…
Nu…
Dist…
6.1
8.2
7.2 6.4
9.2
7.8
Prevalencia de la DM Diagnosticada, por
Sexo y Entidad Federativa, México 2012
H,M,T
Hernández-Ávila, M., et al., Diabetes mellitus en México. El estado de la epidemia. Salud Pública en México, 2013.
55(Suplemento 2): p. S129-S136.

23. Querétaro, Prevalencia de DM2
según Sexo en 2013
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Hombres
Mujeres
Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006

24. Querétaro, Prevalencia de DM2 y
Retinopatía Diabética según Sexo en 2010-
2030
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000 2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Mujeres
Hombres
Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006

25. Querétaro, Prevalencia de DM2 y
Retinopatía Diabética Proliferativa según
Sexo en 2010-2030
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Mujeres
Hombres
Elaboración propia: INEGI: Censo de Población y Vivienda 2010; ENSANUT 2006

26. Clasificación de la Retinopatía Diabética
I. No Proliferativa
II. Proliferativa

27. Retinopatía Diabética No Proliferativa
Signos
• Microaneurismas
• Microhemorragias
• Exudados duros y
algodonosos
• Edema macular

28. Retinopatía Diabética Proliferativa
Signos
a. Neovasos
b. Proliferación fibrosa
• Hemorragia a vítreo
• Desprendimiento de
retina
• Glaucoma Neovascular

29. Rubeosis Iridis y,
Glaucoma Neovascular
Síntoma: Dolor agudo

30. Retinopatía Diabética con Edema Macular
Síntoma: Mala Agudeza Visual

31. Retinopatía Diabética
Proliferativa, Hemorragia a Vítreo
Síntoma: Manchas flotantes

33. Fluoresceinoangiografía Retiniana

34. Tomografía Óptica Coherente

35. Ultrasonido: Medios No Transparentes

36. Causas de visión borrosa
1. Glucosa elevada
2. Edema macular
3. Catarata
4. Hemorragia al vítreo
5. Desprendimiento de retina
6. Glaucoma Neovascular

37. Qué signos pueden ser de Alarma
1. Disminución de la Visión
2. Dolor ocular
3. Manchas flotantes

38. Evitar que Aparezca la Enfermedad
Evitar la Pérdida de la Función
Restaurar la Función
1
2
3
Prevención

39. Factores de Riesgo para RD
No Modificables
• Ser Mexicano
• DM a edad temprana
• Tiempo de Evolución de la
DM
Modificables
• Hiperglucemia
• Hipertensión arterial
• Hiperlipidemia
• Tabaquismo

40. Guión
1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de
agudeza visual
2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por
Diabetes
3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de
prevención
4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía
Diabética basados en evidencias
5. El Educador Ideal

41. DCCT DM1
Control Intensivo de Glucosa
75% Menor Prevalencia a 9 años
50% Menor Progresión
Evidence-Based Eye Care. Kertes JP, Johnson MT Eds.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007

42. UKPDS DM2
Control Intensivo de Glucosa
29% Menor Láser
34% Menor progresión
Captopril o Atenolol
Igual para buen control de Presión Arterial

44. Memoria Metabólica
DCCT/EDIC/EDC : 30 años después
Complicación Convencional Intensiva
RD Proliferativa 50% 21%
Nefropatía 25% 9%
Enf. Cardiovascular 14% 9%
<1% Ceguera,
Trasplante,
Amputación
Modern-Day Clinical Course of DM 1 after 30 years.
Arch Intern Med. 2009 July 27; 169[14]: 1307–1316

45. Conclusiones
1. A control más temprano [Inicio]
– Más efectivo
2. A1c menor [Cantidad]
– Disminuye las complicaciones crónicas
3. A mayor tiempo de control [Tiempo]
– Mayor el efecto

46. Paradoja Clínica

47. Detección con pupila dilatada
1. ≤ 10 años. A los 5 años del Diagnóstico
2. Adultos con DM2 al Diagnóstico
– Subsecuentes: una por año.
– Antes: si está progresando.
– Cada dos años: si no hay Retinopatía.
– Embarazo y DM: antes, durante y después.
3. Fotografía
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013.
Diabetes Care; 36; Suppl 1; January 2013

48. Tratamiento
1. Láser
– Edema Macular
– Retinopatía Diabética Preproliferativa Severa
– Proliferativa
2. Factor anti VEGF
– [Factor de crecimiento vascular endotelial]
3. No contraindicada la cardioprotección con
aspirina.
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013.
Diabetes Care; 36; Suppl 1; January 2013

49. Fotocoagulación con Láser

50. Detección Oportuna
San Miguel de Allende
Screening for Presence or Absence of Diabetic Retinopathy- A meta analysis
Arch Oftalmol/ VOL 129 (NO. 4), APR 2011
Cribado de Retinopatia Diabética mediane retinografía midriática en atención primaria.
Salud pública de México/vol. 53, no. 3, Mayo –junio 2011

51. Diabetes Mellitus tipo 2 y frecuencia de
acciones para su prevención y control
• Revisión de pies 14.6%
• Oftalmológica 8.6%
• Con insulina 13%
• Promedio A1C, 10.6%
• Glucemia < 100, 32.2%
• A1C < 7%, 25.3%
Salud pública de México / vol.55, suplemento 2 de 2013

52. Fotocoagulación
Focal Difusa

53. Fotocoagulación difusa

55. Inyecciones Intravítreas
Inhibidores VEGF, Corticoides

56. Vitrectomía

57. Desprendimiento de Retina

58. Criterios de Cuidado
• Comunicación – Confianza
• Plan de tratamiento
– Riesgos, Beneficios, Probabilidad de éxito,
Alternativas.
• Subespecialista en Retina y Glaucoma
• Otras complicaciones asociadas
– Riñón, Neuropatía, AVC.
• Rehabilitación para la discapacidad

59. Qué tienes que hacer como paciente
• Mantener tu Glucosa Normal
• Mantener tu Presión Arterial Normal
• Revisarte tu Fondo del Ojo
– Una vez al Año
• Acudir al médico ante Signos de Alarma
– Disminución de la Visión
– Dolor Ocular
– Manchas Flotantes

60. Retinopatía Diabética y Ejercicio
GRADO DESACONSEJAR ACONSEJAR
NO PROLIFERATIVA
Moderada Alterofilia Natación
Severa Boxeo Marcha
Deportes de alta competición Aerobics de bajo impacto
PROLIFERATIVA Bibicleta estacionaria
Jogging
Aerobics de alto impacto
Deportes con Raqueta
Tocar Trompeta
Clínica Joslin. http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g05/g05_02.htm#retinopatia

61. Rehabilitación
• Ciegos y Débiles Visuales
Unidos de León, A.C.
cydvulac@gmail.com
• Forum Cultural
Guanajuato
– Sala Braille

62. Guión
1. Recordar la Anatomía normal del Ojo y el concepto de
agudeza visual
2. Enumerar y analizar las enfermedades del ojo por
Diabetes
3. Describir la Retinopatía diabética y sus niveles de
prevención
4. Reconocer los estudios de la DM y la Retinopatía
Diabética basados en evidencias
5. El Educador ideal

63. Qué Necesitas
para verte y Sentirte
Bien

64. Educación en el Auto cuidado
Diabetes Care, Vol. 35 Suppl . 1 January, 2012. Estará en Plataforma
Diabetes Care 2013; 36[1]

65. 1. Conocer la Diabetes y Ajustarse Psicosocialmente
2. Alimentarse saludablemente
3. Ejercitarse
4. Aprender el Automonitoreo
5. Utilizar sus Medicamentos
6. Evitar y Detectar Complicaciones Agudas y Crónicas
7. Disminuir otros Riesgos a la Salud
234
6
1,5,7
Objetivos a Lograr

66. Autocuidado
Mete las dos manos y ¡Gana!

67. Empatía
Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro

68. Papel del Educador
Ayudar a las personas, Convenciéndolas para
desarrollar las Competencias que necesitan para
Cuidarse a sí mismas en su vida cotidiana y así
disfrutar una vida con calidad, previniendo,
retrasando o evitando el desarrollo de
complicaciones agudas y crónicas.

69. El educador Ideal

70. Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2
por Diagnóstico Previo en México por Nivel
Socioeconómico
7.3
10
9.1
10.3
11.2
9.8
3.7
8.1
5.8
7.9
6.6
8.5
5.6
9
7.5
8.9 8.9
9.2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Bajo 2006 Bajo 2012 Medio 2006 Medio 2012 Alto 2006 Alto 2012
Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT 2012 CON Intervalo de Confianza al 95%

71. Diabetes Mellitus en México.
El estado de la epidemia
Conclusiones
Mayor asignación presupuestal:
• Capacitaciones de los proveedores de servicio
• Capacitación de los pacientes
Generar Interés público:
• Respuesta social
• Activar políticas nacionales
Salud pública de México / vol.55, suplemento 2 de 2013

72. Primer Informe de Gobierno 2012-8
• 10 Millones de Personas
con Diabetes
• 7,069 Grupos de Ayuda
Mutua (GAM)
• 172,595 Integrantes
• 1.7% del Total

73. Gran Tarea por Hacer

74. Cuidemos el Futuro

75. La Hiperglucemia Posprandrial es un
importante factor para la pérdida
progresiva del Páncreas.
Bebidas Azucaradas Todas

76. Pesimismo

77. Optimismo1922
2022 ????

78. Asociación Mexicana de Diabetes en
Guanajuato, A.C.

80. Nunca darse por Vencido

81. ¡ G R A C I A S !
Dra. Elvia Rodríguez Villalobos
www.elviarodriguez.com
Dra elvia
@elviadra