Estudio del LCR

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Estudio del LCR

  1. 1.  Color Aspecto Cuenta celular (eritrocitos y leucocitos) Glucosa Proteínas LDH PH
  2. 2.  Producción diaria: 500 mL aprox. Volumen total: 90 – 150 mL, 25 mL se localiza en los ventrículos y el resto en el espacio subaracnoideo El volumen total de LCR es reemplazado cada 5 a 7 horas
  3. 3.  Funciones ◦ Soporte físico ◦ Efecto protector contra cambios súbitos en la presión venosa y arterial ◦ Excretora ◦ Vía de transporte de las hormonas liberadoras secretadas por el hipotálamo ◦ Mantiene la homeostasis iónica del SNC
  4. 4.  Componentes ionicos ◦ H+, K+, Ca 2+, Mg 2+, bicarbonato ◦ Glucosa, urea, creatinina ◦ Proteínas (difusión pasiva)
  5. 5.  Sensibilidad ◦ Es la habilidad de una prueba para detectar la enfermedad cuando la enfermedad sí está presente Especificidad ◦ Es la habilidad de una prueba para para excluir la enfermedad cuando la enfermedad no está presente
  6. 6.  Alta sensibilidad y especificidad ◦ Meningitis: bacteriana, tuberculosis, fúngica Alta sensibilidad y moderada especificidad ◦ Meningitis viral ◦ Hemorragia subaracnoidea ◦ EM ◦ Sífilis (SNC) ◦ Polineuritis infecciosa ◦ Absceso paraespinal
  7. 7.  Moderada sensibilidad y alta especificidad ◦ CA primarios o metastásicos (procesos infiltrativos) Moderada sensibilidad y moderada especificidad ◦ Hemorragia intracraneal ◦ Encefalitis viral ◦ Hematoma subdural
  8. 8.  LCR normal ◦ Incoloro, agua de roca, viscosidad similar a la del agua LCR anormal ◦ Turbio: conteo de leucocitos >200 cel/µL o de eritrocitos >400 cel/µL, presencia de bacterias y hongos, material de contraste, [proteínas] >150mg/dL ◦ Francamente purulento ◦ Pigmentado: rosado, rojo: indicador de la presencia de sangre debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral, infarto cerebral o punción traumática
  9. 9.  LCR anormal ◦ Francamente hemorrágico: conteo de eritrocitos >6000 cel/µL ◦ Formación de coagulo: punción traumática, bloqueo espinal completo, meningitis supurativa o tuberculosa ◦ Viscoso: adenocarcinoma metastásico, meningitis por criptococo
  10. 10.  LCR anormal ◦ Xantocromia, se refiere a la coloración rosado palido o amarillo del sobrenadante del LCR posterior a la centrifugación
  11. 11. Color del sobrenadante Enfermedad/desorden asociadoRosa Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la HbAmarillo Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la Hb Hiperbilirrubinemia Proteínas >150 mg/dL (1.5g/L)Anaranjado Lisis de eritrocitos/productos de degradación de la Hb Hipervitaminosis AAmarillo-verdoso HiperbilirrubinemiaCafé Melanoma metastásico meníngeo
  12. 12.  Conteo celular ◦ Se realiza en el LCR sin centrifugar ◦ Leucocitos (normal): 0 – 5 cel/µL  Conteo diferencial * ◦ Eritrocitos(normal): ninguno  Presencia de eritrocitos: considerar un proceso patológico –trauma, CA, infarto, hemorragia- (excepto en casos de punción traumática)
  13. 13.  Proteínas ◦ La elevación de proteínas en el LCR es la anormalidad más común encontrada en el estudio del LCR ◦ Su hallazgo es un indicador útil aunque inespecífico de patología meníngea o del SNC ◦ IR normal: 15 – 45 mg/dL
  14. 14.  Glucosa ◦ IR normal: 50 – 80 mg/dL ◦ Un valor <40 mg/dL se considera anormal ◦ Hipoglicorraquia es un hallazgo característico en casos de meningitis bacteriana, tuberculosa y fúngica ◦ La sensibilidad puede ser tan baja como del 55%, por lo tanto un valor normal de glucosa no excluye ésta condición ◦ Algunos casos de meningoencefalitis viral *
  15. 15.  También pueden producir hipoglucorraquia: ◦ Tumor maligno ◦ Sarcoidosis ◦ Cisticercosis ◦ Trichinosis ◦ Ameba ◦ Meningitis sifilítica aguda ◦ Hemorragía subaracnoidea ◦ Hipoglicemia sintomática ◦ Meningitis reumatoide
  16. 16.  La disminución de la glucosa en el LCR es el resultado del incremento en la glucolisis anaerobia en el tejido cerebral, de la presencia de leucocitosis y de su transporte ineficiente al LCR
  17. 17.  Los niveles de glucosa en el LCR se normalizan antes que los niveles de proteínas y los conteos celulares durante la recuperación de una meningitis, lo cual convierte a la glucosa en el LCR en un parámetro útil al evaluar la respuesta al tratamiento
  18. 18.  Glucosa en LCR incrementada ◦ No tiene significado clínico ◦ Es el reflejo de niveles de glucosa séricos incrementados alrededor del momento en que se obtuvo la muestra de LCR (2 horas) ◦ Una punción traumática también puede ocasionar una elevación falsa de la glucosa en el LCR
  19. 19.  Es muy recomendable que los resultados de la glucosa en LCR se comparen con los niveles séricos, idealmente siguiendo un periodo de 4 horas de ayuno para su adecuada interpretación clínica
  20. 20.  LDH ◦ La determinación de LDH en LCR es útil para la diferenciación de una punción traumática de una hemorragia intracraneal pues en una punción traumática se espera que los eritrocitos estén intactos y no eleven la LDH de manera significativa
  21. 21.  LDH ◦ La actividad de la LDH es significativamente mayor en casos de meningitis bacteriana vs casos de meningitis asceptica ◦ Un valor de corte de 40 U/L tendría un 86% de sensibilidad y 93% de especificidad ◦ Niveles totales de LDH elevados en LCR también se encuentran elevados en Pxs con leucemia con mets a SCN, linfoma, carcinoma metastásico, hemorragia subaracnoidea PH ◦ IR normal 7.28 – 7.32
  22. 22.  Bibliografía ◦ Henry´s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st Edition. Saunders- Elsevier

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