4. Cel·lulitis Orbitària

1,334 views
1,259 views

Published on

Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància.
Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria
4 de febrer de 2011
Sant Pau
Barcelona

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,334
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
420
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

4. Cel·lulitis Orbitària

  1. 1. CEL·LULITIS ORBITÀRIA<br /> EN LA NENA I EL NEN <br />Ester Casas i Joan Prat<br />1<br />
  2. 2. Celul·litispreseptal/ orbitària<br />INFECCIÓ + INFLAMACIÓ que afecta estructures<br /> Per davant del septeorbitari: PRESEPTAL<br /> Per darrera del septeorbitari: ORBITÀRIA <br />2<br />
  3. 3. Classificació<br />CHANDLER (1970)<br />JAIN / RUBIN (2001)<br />1. Preseptalcellulitis<br /> 2. Orbital cellulitis(withorwithout intracraneal complications)<br /> 3. Orbital abscess(withorwithout intracraneal complications)<br /> a. Intraorbitalabscess<br /> b. Subperiostealabscess<br />Jain A, Rubin PA. Orbital Cellulitis in children. IntOphthalmolClin. 2001; 41:71-86<br />3<br />
  4. 4. peculiaritats<br />4<br />
  5. 5. Patògens<br />SF aureus<br />SP <br />Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae<br /> Vacuna per H. Influenzaetipus B<br />5<br />
  6. 6. La preseptal en el nen: tractament<br />< 5 anysrisc de bacterièmia<br />septicèmia<br /> meningitis<br />Control i valorar l’endovenós<br /> > 5 anysTractamentvia oral i control <br />6<br />
  7. 7. La preseptal en el nen: tractament<br />7<br />
  8. 8. La preseptal en el nen: tractament<br />8<br />
  9. 9. La preseptal en el nen: tractament<br />9<br />
  10. 10. La preseptal en el nen: patògens<br />SF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC<br />< 5 anys: HaemophilusInfluenzae<br />< 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsular<br />VALORAR PL<br />10<br />
  11. 11. La orbitària en el nen: símptomes<br />11<br />Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008<br />
  12. 12. La orbitària en el nen: símptomes<br />N= 74<br />Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-25<br />12<br />
  13. 13. La orbitària en el nen: símptomes<br />NO... <br />QUEMOSI<br />DOLOR<br />RESTRICCIÓ MOE<br />PROPTOSI<br />DESPLAÇAMENT GLOBUS<br />ALTERACIÓ VISIÓ I MOI<br />Acuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26<br />N= 980 (orbitàries + preseptals)<br />TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica<br />13<br />
  14. 14. 14<br />La orbitària en el nen: símptomes<br />Proptosi i desplaçament del globus<br />Abscès<br />Complicacionscerebrals<br />Abscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontal<br />No córrer: Molt bona resposta a l’endovenós<br />
  15. 15. La orbitària en el nen: símptomes<br />15<br />
  16. 16. La orbitària en el nen: símptomes<br />16<br />
  17. 17. La orbitària en el nen: símptomes<br />17<br />
  18. 18. La orbitària en el nen: símptomes<br />18<br />
  19. 19. La orbitària en el nen: símptomes<br />19<br />
  20. 20. La orbitària en el nen: símptomes<br />20<br />
  21. 21. La orbitària en el nen: símptomes<br />21<br />
  22. 22. La orbitària en el nen: símptomes<br />22<br />
  23. 23. La orbitària en el nen: símptomes<br />23<br />
  24. 24. La orbitària en el nen: patògens<br />COCS gram + : SF aureus (MARSA)<br /> SP <br /> SF epidermidis<br />H Influenza<br />Anaerobis<br />Generalment 1 sol microorganisme<br />24<br />
  25. 25. La orbitària en el nen: patògens<br />Hemocultius solen ser negatius<br />Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501 <br />Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008<br />25<br />
  26. 26. criterisdiagnòstics<br />26<br />
  27. 27. Objectius<br />Diagnòstic diferencial <br />ORBITÀRIA / PRESEPTAL<br />basat en criteris NOMÉS CLÍNICS <br />és difícil<br />Estudiretrospectiu per a establir<br />criterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3)<br />Exploració = TC<br />27<br />
  28. 28. Material i mètodes 1:<br />Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes).<br />Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys<br />28<br />
  29. 29. Material i mètodes 2:<br />Paràmetres:<br />mes de l’any i edad<br />lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV <br />febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosis<br />Estadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups.<br />29<br />
  30. 30. Resultats 1: edat<br />P=0,851<br />30<br />
  31. 31. Resultats 2: mes de l’ any<br />P=0,851<br />31<br />
  32. 32. Resultats 3:<br />Diesinici clínica p=0,773<br />Quemosis p=0,335<br />Edema 1 parpella 14,3<44,4 p=0,035<br />Dolor 20,3> 1,9 p=0,063<br />Exoftalmos 28,6>1,9 p=0,002<br />Despl. lateral 12,2>0 p=0,071<br />Diplòpia 8,1>0 p=0,021<br />32<br />
  33. 33. Resultats 4:<br />Leucocitosis negativa 81,6>74,1 p=0,394<br />Febre 20,4<42,6 p=0,029<br />IVRA 63,3>22,2 p=0,000<br />Antecedentsrelacionats CP 0<42,6 p=0,014<br />Porta d’entradarelacioda CP 0<33,5 p=0,002<br />Hemocultiupositiu 4/49 > 0/41 p=0,006<br />Cultiusecreció / pus negatiu 2/2 < 2/6 p=0,000<br />33<br />
  34. 34. Resultats 5: tractament<br />Antibiòtic ev. CO CP<br />AMOXI+CLAV 49 57,4<br />CEFOTAXIMA 24,4 14,9<br />CEFUROXIMA 26,5 25,9<br />Díes de ttx p=0,000<br /> 7 / 5<br />Cirurgíes p=0,078<br /> 0/49 < 7/49<br />Inici milloria p=0,001<br /> 2-3 / 1-3<br />Curació <br /> 5-8 > 3-5<br />34<br />
  35. 35. Criteris MAJORS (x 10 cops)<br />Criterismajors de cel·lulitisorbitària<br />dolor alsmovimentsoculars<br />exoftalmos,desplaçamentlateral del globus<br />diplòpia<br />hemocultiupositiu<br />Criterismajors de cel·lulitispreseptal<br />antecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebral<br />porta d’ entrada del microorganisme visible<br />cultiu de la secreció local positiu<br />35<br />
  36. 36. Criteris menors (x 2 o 3 cops)<br />Criterismenors de celul·litisorbitàries<br />Associacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85)<br />Criterismenors de celul·litispreseptal<br />edema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1)<br />ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08)<br />36<br />
  37. 37. Conclusions<br />La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils.<br />Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica<br />37<br />
  38. 38. Moltesgràcies<br />38<br />

×