Your SlideShare is downloading. ×
4. Cel·lulitis Orbitària
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

4. Cel·lulitis Orbitària

1,155
views

Published on

Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància. …

Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància.
Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria
4 de febrer de 2011
Sant Pau
Barcelona

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,155
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. CEL·LULITIS ORBITÀRIA
    EN LA NENA I EL NEN
    Ester Casas i Joan Prat
    1
  • 2. Celul·litispreseptal/ orbitària
    INFECCIÓ + INFLAMACIÓ que afecta estructures
    Per davant del septeorbitari: PRESEPTAL
    Per darrera del septeorbitari: ORBITÀRIA
    2
  • 3. Classificació
    CHANDLER (1970)
    JAIN / RUBIN (2001)
    1. Preseptalcellulitis
    2. Orbital cellulitis(withorwithout intracraneal complications)
    3. Orbital abscess(withorwithout intracraneal complications)
    a. Intraorbitalabscess
    b. Subperiostealabscess
    Jain A, Rubin PA. Orbital Cellulitis in children. IntOphthalmolClin. 2001; 41:71-86
    3
  • 4. peculiaritats
    4
  • 5. Patògens
    SF aureus
    SP
    Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae
    Vacuna per H. Influenzaetipus B
    5
  • 6. La preseptal en el nen: tractament
    < 5 anysrisc de bacterièmia
    septicèmia
    meningitis
    Control i valorar l’endovenós
    > 5 anysTractamentvia oral i control
    6
  • 7. La preseptal en el nen: tractament
    7
  • 8. La preseptal en el nen: tractament
    8
  • 9. La preseptal en el nen: tractament
    9
  • 10. La preseptal en el nen: patògens
    SF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC
    < 5 anys: HaemophilusInfluenzae
    < 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsular
    VALORAR PL
    10
  • 11. La orbitària en el nen: símptomes
    11
    Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008
  • 12. La orbitària en el nen: símptomes
    N= 74
    Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-25
    12
  • 13. La orbitària en el nen: símptomes
    NO...
    QUEMOSI
    DOLOR
    RESTRICCIÓ MOE
    PROPTOSI
    DESPLAÇAMENT GLOBUS
    ALTERACIÓ VISIÓ I MOI
    Acuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26
    N= 980 (orbitàries + preseptals)
    TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica
    13
  • 14. 14
    La orbitària en el nen: símptomes
    Proptosi i desplaçament del globus
    Abscès
    Complicacionscerebrals
    Abscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontal
    No córrer: Molt bona resposta a l’endovenós
  • 15. La orbitària en el nen: símptomes
    15
  • 16. La orbitària en el nen: símptomes
    16
  • 17. La orbitària en el nen: símptomes
    17
  • 18. La orbitària en el nen: símptomes
    18
  • 19. La orbitària en el nen: símptomes
    19
  • 20. La orbitària en el nen: símptomes
    20
  • 21. La orbitària en el nen: símptomes
    21
  • 22. La orbitària en el nen: símptomes
    22
  • 23. La orbitària en el nen: símptomes
    23
  • 24. La orbitària en el nen: patògens
    COCS gram + : SF aureus (MARSA)
    SP
    SF epidermidis
    H Influenza
    Anaerobis
    Generalment 1 sol microorganisme
    24
  • 25. La orbitària en el nen: patògens
    Hemocultius solen ser negatius
    Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501
    Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008
    25
  • 26. criterisdiagnòstics
    26
  • 27. Objectius
    Diagnòstic diferencial
    ORBITÀRIA / PRESEPTAL
    basat en criteris NOMÉS CLÍNICS
    és difícil
    Estudiretrospectiu per a establir
    criterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3)
    Exploració = TC
    27
  • 28. Material i mètodes 1:
    Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes).
    Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys
    28
  • 29. Material i mètodes 2:
    Paràmetres:
    mes de l’any i edad
    lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV
    febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosis
    Estadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups.
    29
  • 30. Resultats 1: edat
    P=0,851
    30
  • 31. Resultats 2: mes de l’ any
    P=0,851
    31
  • 32. Resultats 3:
    Diesinici clínica p=0,773
    Quemosis p=0,335
    Edema 1 parpella 14,3<44,4 p=0,035
    Dolor 20,3> 1,9 p=0,063
    Exoftalmos 28,6>1,9 p=0,002
    Despl. lateral 12,2>0 p=0,071
    Diplòpia 8,1>0 p=0,021
    32
  • 33. Resultats 4:
    Leucocitosis negativa 81,6>74,1 p=0,394
    Febre 20,4<42,6 p=0,029
    IVRA 63,3>22,2 p=0,000
    Antecedentsrelacionats CP 0<42,6 p=0,014
    Porta d’entradarelacioda CP 0<33,5 p=0,002
    Hemocultiupositiu 4/49 > 0/41 p=0,006
    Cultiusecreció / pus negatiu 2/2 < 2/6 p=0,000
    33
  • 34. Resultats 5: tractament
    Antibiòtic ev. CO CP
    AMOXI+CLAV 49 57,4
    CEFOTAXIMA 24,4 14,9
    CEFUROXIMA 26,5 25,9
    Díes de ttx p=0,000
    7 / 5
    Cirurgíes p=0,078
    0/49 < 7/49
    Inici milloria p=0,001
    2-3 / 1-3
    Curació
    5-8 > 3-5
    34
  • 35. Criteris MAJORS (x 10 cops)
    Criterismajors de cel·lulitisorbitària
    dolor alsmovimentsoculars
    exoftalmos,desplaçamentlateral del globus
    diplòpia
    hemocultiupositiu
    Criterismajors de cel·lulitispreseptal
    antecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebral
    porta d’ entrada del microorganisme visible
    cultiu de la secreció local positiu
    35
  • 36. Criteris menors (x 2 o 3 cops)
    Criterismenors de celul·litisorbitàries
    Associacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85)
    Criterismenors de celul·litispreseptal
    edema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1)
    ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08)
    36
  • 37. Conclusions
    La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils.
    Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica
    37
  • 38. Moltesgràcies
    38

×