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Ivu en pediatria
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Ivu en pediatria

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  • 1. Tutor: Dra. Claudia Palencia Cynthia Imelda Iraheta
  • 2. IVU
    • DEFINICION:
    • Presencia de microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa) , acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales.
  • 3. INFECCION URINARIA. Definiciones.
    • Bacteriuria significativa:
      • Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.
    • Bacteriuria recurrente:
      • reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril.
  • 4. INFECCION URINARIA.
  • 5. I.V.U. clasificación
    • Por localización: Pielonefritis, cistitis, uretritis
    • Por severidad: complicada o no complicada.
    • IVU complicada: Asociada a anormalidades estructurales o funcionales del tracto genitourinario o por presencia de cuerpos extraños (catéter uretral, ureteral, etc)
  • 6. IVU COMPLICADA
    • FIEBRE >39º.
    • MAL ESTADO GENERAL
    • ASPECTO TÓXICO
    • VÓMITOS,
    • DESHIDRATACIÓN GRAVE
    DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
  • 7. Epidemiología:
    • Edad ( años) femenino % masculino %
    • menos de 1 0.7 2.7
    • 1 a 5 2 8
    • 6 a 14 1 10
  • 8. La IVU en pediatría
    • Frecuente
    • Superada solo por:
      • faringoamigdalitis aguda
      • la otitis media aguda.
  • 9. Etiología:
    • Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)
    • Klebsiella Proteus
    • Infecciones nosocomiales:
    • Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.
    • Inmunocomprometidos : Candida albicans
  • 10.
    • RVU: Pseudomonas.
    • Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis
  • 11. I.V.U. fisiopatología
    • Ruta fecal – perineal – uretral con progresión ascendente
    • El tracto genitourinario es estéril
    • Principal mecanismo es el flujo urinario.
    • Epitelio y mucosa
    • pH bajo, células PMN, glucoproteínas, Tamm-Horsfall (inhibe adherencia bacteriana a mucosa vesical)
  • 12. I.V.U. fisiopatología PATÓGENO TRACTO G.U. ADHERENCIA A MUCOSA FLUJO URINARIO “arrastre deficiente” COLONIZACIÓN MULTIPLICACIÓN MICROBIANA RESPUESTA INFLAMATORIA
  • 13. PATOGENESIS:
    • Vía ascendente
    • Infección intrahospitalaria
    • Diseminación hematógena
    • Diseminación directa
  • 14. I.V.U. factores de riego
    • Neonato / lactante: inmadurez inmunológica
    • Sexo: femenino por anatomía
    • Circuncisión: En 80´s se documentó más IVU en 1er año, así como 10-20 veces más bacteriuria. Recientemente la AAP concluye que no hay suficientes datos que apoyen.
    • Colonización perineal y fecal
  • 15. I.V.U. factores de riego
    • Alteraciones anatómicas: predisponen a “arrastre urinario” inadecuado, más IVU en menores de 5 años. Reservorios para persistencia bacteriana que puede resultar en IVU recurrente. Predispone a IVU por patógenos resietentes ( Pseudomonas y Enterococcus principalmente)
    • Alteraciones funcionales: Incompleto vaciamiento vesical, retención y estasis urinaria, aclaramiento urinario subóptimo.
    • Inmunocompromiso: adquirido, congénito
    • Actividad sexual: principalmente en mujeres
  • 16. MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal.
    • Bajo peso para la edad
    • Inestabilidad de la Temperatura.
    • Pobre succión.
    • Irritabilidad, vómitos.
    • Distensión abdominal.
    • Ictericia.
    • Sepsis .
  • 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes.
    • FIEBRE
    • IRRITABILIDAD
    • VOMITOS
    • DIARREA
    • ICTERICIA
    • DISTENSION ABDOMINAL
    • RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
    • MAL ESTADO GENERAL
  • 18. MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares
    • Disuria  Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.
    • Polaquiuria, urgencia miccional.
    • Incontinencia urinaria.
    • Dolor en flanco, dolor abdominal
    • Fiebre y escalofríos.
    • Puño Percusión lumbar (+).
    • Mal estado general
  • 19. OTRAS MANIFESTACIONES
  • 20. PATRÓN DE ORO DIAGNÓSTICO UROCULTIVO
  • 21. UROCULTIVO. Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probable la micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable
  • 22. TRATAMIENTO
    • LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
    • HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
    • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.
  • 23. TRATAMIENTO
    • HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
    • DESHIDRATACIÓN
    • ESTADO TOXICO
    • SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS
    • INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
    • ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS
  • 24. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400 Elevada Resistencia Bacteriana
  • 25. IVU EN PEDIATRIA
    • Tratamiento parenteral:
    • Antimicrobiano Dosis diaria
    • Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
    • Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h
    • Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
    • Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis
    • Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
    • Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis
    • Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h
  • 26. Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal
  • 27. Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.
  • 28. INFECCION URINARIA IMAGENES
    • EN INFECCION URINARIA COMPROBADA
    • CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA
      • ESTUDIO DE RVU
      • FUNCION VESICAL
      • URETEROCELES, VALVAS POSTERIORES
    • CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.
      • SEGUIMIENTO
      • RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO URETERAL
  • 29.
    • Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.
    • Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas.
  • 30. SECUELAS
  • 31. Suerte en el Internado…

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