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Guia Cinica IRA
 

Guia Cinica IRA

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Guia clinica para IRA´s

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    Guia Cinica IRA Guia Cinica IRA Document Transcript

    • Sergio Flores Hernández,1 Juan Antonio Trejo y Pérez,2 Hortensia Guía clínica para el diagnóstico, Reyes Morales,2 Ricardo Pérez Cuevas,3 tratamiento y prevención Héctor Guiscafré Gallardo2 de las infecciones respiratorias agudas 1 División de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud 2 Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud RESUMEN SUMMARY 3 Coordinación de Asesores, Las infecciones respiratorias agudas son una de Acute respiratory infections are among the main Dirección de Prestaciones las principales causas de morbilidad en todo el causes of morbidity and mortality around the Médicas mundo, principalmente en la edad pediátrica. En world and predominantly affect patients of pedi- el Instituto Mexicano del Seguro Social han per- atric age. At the Mexican Institute of Social Se- Autores 1 y 3 adscritos manecido dentro de las primeras causas de de- curity, such infections are the primary causes of a la Coordinación manda en el primer nivel de atención. Con el visits to primary-care clinics. An evidence-based de Investigación en Salud, objetivo de difundir recomendaciones al respec- set of clinical practice guidelines is presented Centro Médico Nacional to entre los médicos familiares, se presenta una whose objective is to provide family physicians Siglo XXI, guía clínica para la prevención, identificación y with recommendations for prevention, identifica- Instituto Mexicano tratamiento de las infecciones respiratorias agu- tion, and treatment of acute respiratory infections. del Seguro Social das. Para la elaboración de la guía se consulta- Cochrane Library, Medline, Embase, Lilacs, and ron las bases de datos Cochrane Library, Medline, Artemisa databases were consulted. Publica- Embase, Lilacs y Artemisa, de 1998 a 2002. Se tions from 1998 to 2002 with the best evidence Comunicación con: seleccionaron las publicaciones con mejor evi- were selected and from these, recommendations Sergio Flores Hernández dencia y a partir de ellas se desarrollaron las for appropriate management of acute respirato- Tel.: 5627 6900, recomendaciones para la atención apropiada. ry infections were developed. Diagnosis based extensión 5407. El diagnóstico se sustenta exclusivamente en exclusively on clinical data and integral treatment Fax: 1054 6382. datos clínicos y se ofrecen opciones terapéuticas options are presented, which include patient or Dirección electrónica: integrales que incluyen educación, identificación caregiver education, identification of prognosis sfloresh@cis.gob.mx de factores de mal pronóstico, medidas generales factors for complications, general recommenda- y uso apropiado de antibióticos. tions, and appropriate use of antibiotics. Palabras clave ü resfriado común ü amigdalitis ü otitis media ü sinusitis Introducción de medicamentos por la falta de apego al trata- ü laringitis miento una vez desaparecidos los síntomas.4,5 ü bronquitis Las infecciones respiratorias agudas (IRA) re- Por otro lado, se ha encontrado que las prin- ü neumonía presentan uno de los principales motivos de cipales complicaciones de las IRA no son identi- consulta en atención primaria en todo el mundo, ficadas ni tratadas oportunamente, lo que favorece Key words principalmente durante la edad pediátrica.1 En la elevada mortalidad aun en regiones con acce- ü pharyngitis el Instituto Mexicano del Seguro Social se han so adecuado a los servicios de salud.6,7 Por ello, es ü common cold mantenido como tales a pesar del incremento esencial seguir las recomendaciones de la Orga- ü tonsillitis de consultas por enfermedades crónicas. nización Mundial de la Salud, adaptadas a las condi- ü sore throat Aun cuando la mayoría de las IRA son auto- ciones de México, como referencia en el primer ü otitis media limitadas, los errores diagnósticos y terapéuti- nivel de atención.8,9 El propósito de esta guía es ü sinusitis cos representan un problema por el uso excesivo proporcionar a los médicos y familiares una he- ü laryngitis e inadecuado de antimicrobianos,2,3 lo cual ha rramienta que incluya estos criterios para la aten- ü bronchitis dado origen a resistencia bacteriana y desperdicio ü pneumonia ción apropiada de las IRA. S3 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Sergio Flores Hernández comendaciones que aparecen a continuación. Objetivo et al. Los números romanos entre paréntesis en el Guía clínica en Formular recomendaciones útiles para los médi- texto, refieren al lector a la sección de la nota infecciones respiratorias cos familiares, basadas en la mejor evidencia res- editorial, donde se explica el tipo de evidencia agudas pecto a la prevención, identificación y tratamiento publicada que apoya las recomendaciones emiti- de las infecciones agudas de vías respiratorias. das en cada guía clínica. Población blanco Algoritmo 1 Personas de todas las edades, quienes para fines 1. Identificación de insuficiencia respiratoria: la de esta guía clínica y con base en las diferencias taquipnea es considerada un signo de alar- epidemiológicas fueron divididas en menores de ma temprano que ha demostrado su sensi- cinco años y personas mayores de esta edad. bilidad y especificidad. La edad del niño es el principal dato clínico para definir la grave- dad de la infección respiratoria aguda, en par- ticular la presencia de neumonía (III).10,11 Definición operativa de IRA Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución acompañada de síndrome infeccioso (ataque al Algoritmos 1 y 4 estado general, fiebre y/o hiporexia). (identificación de IRA) IRA sin insuficiencia respiratoria: la rinofaringi- Selección de las evidencias tis, la faringoamigdalitis y la otitis media cons- tituyen 87.5 % del total de los episodios; en su Palabras clave para la búsqueda: acute respi- mayoría son causados por virus (III).12 n ratory infections, upper respiratory tract infections, rhinopharyngitis, pharyngitis, common cold, 2. Rinofaringitis: la rinofaringitis aguda o cata- tonsillitis, sore throat, otitis media, sinusitis, rro común casi siempre es de etiología viral, laryngitis, bronchitis, pneumonia. autolimitada y la fiebre puede persistir hasta Bases de datos consultadas: Cochrane Library, por cinco días; la rinorrea y la tos, por 10 n Medline, Embase, Lilacs y Artemisa, en el días. Los virus más frecuentes son los rino- periodo de 1998 a 2002. virus (III).13 Evidencia reciente sugiere que el En el registro de ensayos controlados de catarro común por lo general incluye un n Cochrane Library se identificaron 15 revisio- componente sinusal, por lo que el término nes sistemáticas y nueve artículos; en las bases rinosinusitis puede ser usado como sinónimo de datos de Medline y Embase, 90 artículos (III).14 Los síntomas iniciales incluyen con- directamente relacionados con los objetivos de gestión nasal e irritación faríngea y en pocas esta guía clínica. Se encontraron nueve guías horas puede presentarse rinorrea acuosa y clínicas para la atención ambulatoria de in- estornudos, frecuentemente acompañados de fecciones respiratorias agudas en adultos o ni- malestar general. De uno a tres días la secre- ños. La selección de los artículos se efectuó ción nasal se vuelve típicamente más espesa conforme a la mejor evidencia para cada uno y mucopurulenta debido a células epiteliales de los aspectos abordados en esta guía. polimorfonucleares y bacterias que normal- mente colonizan el tracto respiratorio, sin que sea una manifestación de complicación Anotaciones en algoritmos y texto bacteriana. La recuperación es espontánea en el tiempo ya mencionado (IIb y III).15,16 La numeración arábiga consecutiva que aparece 3. Faringoamigdalitis o faringitis: también por lo en los algoritmos de la guía clínica identifica la general es causada por virus, pero aproxima- secuencia de los conceptos que sustentan las re- damente 15 % de los episodios puede de- S4 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Sergio Flores Hernández berse a estreptococo betahemolítico del gru- los adultos y niños mayores: síntomas y sig- et al. po A (Streptococcus pyogenes),12 única bacteria nos persistentes de rinofaringitis con tos (más Guía clínica en clínicamente importante entre los cinco y 15 de siete a 10 días) o cuadro clínico de infec- infecciones respiratorias años de edad. Esta patología representa la ción respiratoria alta severa, como fiebre ma- agudas segunda causa de consulta por infecciones yor de 39 ° C, inflamación o dolor facial o respiratorias agudas. Con frecuencia se en- cefalea. En los niños pequeños, el diagnóstico cuentra exudado blanquecino en amígdalas, puede formularse ante cuadro de rinofaringi- adenopatía cervical, ausencia de rinorrea y tos tis con tos de más de siete días de evolución y fiebre mayor de 38° C; el diagnóstico clí- sin mejoría (IIb y III).16,22,27 La rinorrea nico con tres de estos datos ha demostrado mucopurulenta deberá considerarse un dato una sensibilidad de más de 75 % (III).17-19 La importante para el diagnóstico sólo cuando es rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivi- persistente por más de siete días (III).24 Los tis son infrecuentes en estos casos y sugieren estudios radiológicos de senos paranasales no origen viral (III).15 Lo mismo sucede con las son recomendados para el diagnóstico, ya que vesículas, que orientan hacia etiología viral. se ha observado elevada frecuencia de hallaz- 4. Otitis media: es un problema importante en gos anormales en los cuadros virales (IIb).16 los niños, y en México se presenta en apro- 6. Laringitis, laringotraqueítis y bronquitis: aun- ximadamente 2 % de las infecciones respi- que la laringitis y la traqueítis pudieran con- ratorias agudas.20 Es causada por múltiples siderarse infecciones de las vías respiratorias factores interrelacionados que incluyen infec- bajas, con mucha frecuencia acompañan a los ción, disfunción de la trompa de Eustaquio, síndromes respiratorios de las vías superiores, alergia y barotrauma, los cuales estimulan la particularmente a la rinofaringitis o el catarro mucosa del oído medio y las células inflama- común. La ronquera o pérdida completa de la torias para la liberación de mediadores que voz es el signo característico de la laringitis, ocasionan inflamación.21 Como consecuen- mientras que la tos acompañada de dolor cia se presenta atrapamiento de patógenos retroesternal es un dato de traqueítis. En potenciales residentes en la nasofaringe. Los ambas casi siempre la etiología es viral, sobre criterios para el diagnóstico incluyen otalgia, todo en ausencia de insuficiencia respiratoria fiebre, otorrea o membrana timpánica hiperé- aguda; parainfluenza, rinovirus, adenovirus mica o abombada. Debe establecerse diagnós- e influenza son los virus más frecuentes (III).24 tico diferencial con otitis media crónica, en la El diagnóstico de bronquitis se establece que no se presentan manifestaciones sistémicas principalmente por tos productiva sin otros y la evolución es más prolongada.22,23 datos específicos de infección respiratoria Los agentes etiológicos más frecuentes son aguda. Los agentes asociados a estos cuadros Streptococcus pneumoniae (responsable de 40 han sido virus parainfluenza, sincicial respi- a 50 % de los casos), Haemophilus influenzae ratorio e influenza (III).15 (20 a 30 %) y Moraxella catarrhalis (10 a 15 %); 7. IRA con insuficiencia respiratoria: en niños otras bacterias causan aproximadamente 5 % pequeños, la traqueítis y laringitis pueden oca- y los virus solos 10 % (III).24 sionar edema subglótico severo con obstruc- 5. Sinusitis: definida como la inflamación de uno ción parcial de las vías aéreas, lo que ocasiona o más senos paranasales, en su forma aguda tos característica con estridor laríngeo inspi- generalmente es precedida por una infección ratorio conocido como crup. En raras ocasio- respiratoria aguda de origen viral con inva- nes es posible observar epiglotitis aguda en sión subsecuente de los senos por Streptococcus adultos y niños mayores; cuando es así Haemo- pneumoniae, Haemophilus influenzae o Mora- philus influenzae tipo b resulta ser el principal- xella catarrhalis. Los factores predisponentes mente causante. La introducción de la vacuna incluyen rinitis alérgica vasomotora o medica- respectiva ha logrado un descenso importan- mentosa, así como ciertas variaciones anató- te en la frecuencia de esta patología, aunque micas (III). 25,26 todavía puede presentarse en quienes no han El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana sido vacunados. Tanto por epiglotitis aguda requiere cumplir con los siguientes datos en como por crup se requiere hospitalización ur- S5 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Sergio Flores Hernández gente para el tratamiento de la insuficiencia minado de antibióticos, sobre todo cuando et al. respiratoria aguda (III).24 no se requieren, es razón suficiente para no Guía clínica en La neumonía es la principal complicación de prescribirlos (Ia).15,29 infecciones respiratorias las infecciones respiratorias; 80 % es causado 10.Faringoamigdalitis: la penicilina es el antibió- agudas por dos bacterias: Streptococcus pneumoniae y tico de primera elección ya que Streptococcus Haemophilus influenzae. Niños con bronco- pyogenes no muestra resistencia o tolerancia. espasmo causado por asma o bronquiolitis El principal objetivo del tratamiento es la pueden tener los mismos síntomas que aque- prevención de las complicaciones, en particu- llos con neumonía. Un mismo niño puede lar de la fiebre reumática, si bien este padeci- presentar neumonía y broncoespasmo. miento es cada vez más raro. El beneficio del Los pacientes con sibilancias en quienes se tratamiento antibiótico se ha manifestado con demuestre asma o bronquiolitis o con datos la reducción del riesgo para fiebre reumática clínicos de neumonía y que presenten insufi- y, en forma menos consistente, para glomeru- ciencia respiratoria, deben ser referidos para lonefritis (Ia).30 La penicilina benzatínica en valoración en el segundo nivel de atención dosis individual o la eritromicina en los pa- médica (urgencias). cientes alérgicos a penicilina, son los medica- mentos recomendados para erradicar el estreptococo (III).19 11. Otitis media y sinusitis: en otitis media el be- Algoritmos 2 y 5 (terapéutica) neficio del tratamiento con antibióticos ha 8. Medidas generales y educación: además de las sido demostrado para reducir el dolor (28 %) recomendaciones de alimentación e higiene, y la duración de los síntomas. Sin embargo, debe mencionarse que no están indicados los no existe suficiente evidencia que demuestre descongestionantes por vía oral o tópica, dado su eficacia para disminuir el riesgo para mas- que el efecto de “rebote” puede provocar otros toiditis o sordera (Ia). 31,32 El trimetoprim- problemas para el paciente. La recomendación sulfametoxazol es el antibiótico de elección para mejorar los síntomas de obstrucción nasal ya que presenta elevado porcentaje de curación es la aplicación local de solución salina (a libre (80 %) y menores efectos secundarios que demanda) o la inhalación de vapor; ambas otros antibióticos (Ib).33 La ampicilina es otra medidas fluidifican las secreciones y facili- opción terapéutica pues la resistencia del prin- tan su eliminación (III).24 cipal patógeno (Streptococcus pneumoniae) es No existe evidencia de la utilidad de los anti- baja. Ante otitis media supurada de evolución tusivos, expectorantes, antihistamínicos ni subaguda o crónica no existe beneficio con mucolíticos, solos o en combinación, por lo los antibióticos sistémicos, por lo que éstos que se desaconseja su uso como sintomáticos no deben ser indicados (III).23,24 para la tos (Ia).28 Tanto el trimetoprim-sulfametoxazol como La educación a la madre sobre signos de alarma la ampicilina durante 10 días han mostrado para solicitud inmediata de atención es uno eficacia similar para el tratamiento de la sinu- de los principales aspectos en las recomenda- sitis, al reducir la probabilidad de persisten- ciones generales de tratamiento; incluye la iden- cia del padecimiento en el corto a mediano tificación de la insuficiencia respiratoria y de plazo (Ia).34 las manifestaciones clínicas de agravamiento. 9. IRA virales (rinofaringitis, laringitis, traqueítis y bronquitis): no se recomienda el uso de Algoritmos 3 y 6 antibióticos para prevenir infección bacteria- na secundaria al cuadro viral, ya que no existe 12. Prevención de las infecciones respiratorias agudas: beneficio para los pacientes y se ha infor- el principal objetivo de las recomendaciones mado la aparición frecuente de reacciones relacionadas con la educación para la salud es adversas en adultos (principalmente gastro- disminuir el riesgo de presentar infecciones intestinales). El aumento de la resistencia respiratorias. Existen medidas cuya efectividad bacteriana causada por el empleo indiscri- ha sido bien demostrada y que deben resaltarse: S6 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • cripción terapéutica en infección respiratoria aguda Sergio Flores Hernández a) La probabilidad de contagio es mayor a y diarrea aguda en dos instituciones de salud (IMSS- et al. través del contacto que por vía aérea, por SSa) V. Cumplimiento terapéutico y desperdicio de Guía clínica en lo tanto, es recomendable el lavado fre- medicamentos. Gac Med Mex 1992;128:543-548. infecciones respiratorias cuente de manos entre los responsables 5. Reyes H, Guiscafré H, Muñoz O, Pérez-Cuevas R, agudas del cuidado del enfermo (Ib).35 Martínez H, Gutiérrez G. Antibiotic noncompliance b) Debido a que la alimentación al seno ma- and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50(11):1297-1304. terno es protectora, particularmente para 6. Villa S, Guiscafré H, Martínez H, Urbán JC, Reyes la prevención de otitis media aguda, es ne- S, Lezana MA. Muertes en el hogar en niños con cesario educar a las madres para la conti- diarrea o infección respiratoria aguda después de nuación de la lactancia materna durante haber recibido atención médica. Bol Med Hosp los primeros seis meses de vida del niño y, Infant Mex 1994;51:233-242. en caso de ser factible, en forma exclusiva 7. Reyes H, Pérez-Cuevas R, Salmerón J, Tomé P, Guiscafré H, Gutiérrez G. The process of primary al menos por cuatro meses (IIb).36 care as a determinant of infant mortality due to c) El tabaquismo activo y el pasivo en adul- acute respiratory infections. Health Policy Plann tos están asociados a mayor riesgo para 1997;12(3):214-223. infecciones respiratorias con mayor tiempo 8. Pio A. WHO Programma on acute respiratory in- de evolución (IIb).37 La exposición al fections. Indian J Pediatr 1988;55:197-205. 9. World Health Organization. Bases técnicas para las humo del tabaco en niños y adolescentes recomendaciones de la OPS/OMS sobre el tra- también se asocia con mayor frecuencia de tamiento de la neumonía en niños en el primer nivel infecciones respiratorias como bronquitis de atención. Ginebra, Suiza: Organización Mundial y otitis media, y con cambios del tejido de de la Salud; 1992. WHO/ARI/91.20/OPS/HCP/ adenoides (III).38,39 Por lo tanto, debe evi- HCT/ARI/92.1 tarse esta exposición. 10. Cherian T, Jacob J, Simoes E, Steinhoff JM. Eva- luation of simple clinical signs for the diagnosis of acute lower respiratory tract infection. Lancet 1988; Por último, se ha establecido que la asistencia 2:125-128. a la guardería aumenta la frecuencia y severidad 11. Palafox M, Guiscafré H, Reyes H, Muñoz O, Martínez de las infecciones respiratorias agudas (IIb).40,41 Sin H. Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia embargo, dado que en muchas ocasiones es la defined radiologically. Arch Dis Child 2000;82:41-45. única opción para el cuidado de los niños pe- 12. Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr 2001;68(12):1135-1138. queños, la recomendación deberá centrarse en 13. Monto AS. Epidemiology of viral respiratory el resto de las medidas preventivas orientadas a infections. Am J Med 2002;112(Suppl 6A):4S-12S. disminuir el riesgo en dicho grupo. 14. Rosenstein N, Phillips WR, Gerber MA, Marcy SM, Schwartz B, Dowwell SF. The common cold-Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998;101:181-184. Referencias 15. Dowell SF, Schwartz B. Appropriate use of anti- biotics for URIs in children: Part II. Cough, pharyn- 1. Organización Panamericana de la Salud. El control gitis and the common cold. Am Fam Physician 1998; de las infecciones respiratorias agudas en los sistemas 58:1335-1340. locales de salud. Washington, DC, USA: 1995; 16. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, OPS/HCP/HCT/ARI/95.05. Hoffman JR, Sande MA. Principles of appropriate 2. Pérez-Cuevas R, Muñoz O, Guiscafré H, Reyes H, antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: back- Tomé P, Gutiérrez G. Patrones de prescripción tera- ground. Ann Intern Med 2001;134:498-505. péutica en infección respiratoria aguda y diarrea 17. Reyes H, Guiscafré H, Pérez-Cuevas R, Muñoz O, aguda en dos instituciones de salud (IMSS-SSa). IV. Giono S, Flores A, Aziz I, Gutiérrez G. Diagnóstico Características de la prescripción médica. Gac Med de faringoamigdalitis estreptocócica: ¿criterio clínico Mex 1992;128(5):531-541. o coaglutinación? Bol Med Hosp Infant Mex 1991; 3. Pérez-Cuevas R, Guiscafré H, Muñoz O, Reyes H, 48(9):627-636. Tomé P, Libreros V, Gutiérrez G. Improving physician 18. McIsaac W, White D, Tannenbaum D, Low D. A prescribing patterns to treat rhinopharyngitis. Inter- clinical score to reduce unnecessary antibiotic use vention strategies in two health systems of Mexico. in patients with sore throat. Can Med Assoc J 1998; Soc Sci Med 1996;42:1185-1194. 158:75-83. 4. Reyes H, Muñoz O, Guiscafré H, Pérez-Cuevas R, 19. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, Besser RE, Tomé P, Libreros V, Gutiérrez G. Patrones de pres- Gonzalez R, Hickner JM, Sande MA. Principles S7 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Sergio Flores Hernández of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis of antimicrobial drugs for acute otitis media: meta- et al. in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134: analysis of 5400 children from thirty-three rando- Guía clínica en 509-517. mized trials. J Pediatr 1994;124(3):355-367. infecciones respiratorias 20. Tomé P, Guiscafré H, Libreros V, Reyes H, Pérez- 32. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. agudas Cuevas R, Gutiérrez G. Patrones de prescripción Antibiotics for acute otitis media in children. The terapéutica en infección respiratoria aguda y diarrea Cochrane database of systematic reviews. The aguda en dos instituciones de salud (IMSS-SSa). II. Cochrane Library 2002;4. Características clínicas de los pacientes. Gac Med 33. Barnett E, Teele DW, Klein JO, Cabral HJ, Kharasch Mex 1992;128:515-521. SJ; The Greater Boston Otitis Media Study Group. 21. Jung TTK, Hanson JB. Classification of otitis media Comparison of ceftriaxone and trimethoprim-sulfa- and surgical principles. Otolaryngol Clin North Am methoxazole for acute otitis media. Pediatrics 1997; 1999;32(3):369-383. 99(1):23-28. 22. Dowell SF, Schwartz B. Appropriate use of antibiotics 34. Morris P, Leach A. Antibiotics for persistent nasal for URIs in children: Part I. Otitis media and acute discharge (rhinosinusitis) in children. The Cochrane sinusitis. Am Fam Physician 1998;58:1113-1118. database of systematic reviews. The Cochrane Library 23. Dowell SF, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, 2002;4. Schwartz B. Otitis media. Principles of judicious use 35. Carabin H, Gyorkos TW, Soto JC, Payment P, of antimicrobial agents. Pediatrics 1998;101:165-171. Collet JP. Effectiveness of a training program in 24. Turnidge J. Responsible prescribing for upper res- reducing infections in toddlers attending day care piratory tract infections. Drugs 2001;61(4):2065- centers. Epidemiology 1999;10(3):219-227. 2077. 36. Duncan B, Ey J, Holberg CJ, Wright AL, Martínez 25. Spector SL, Bernstein IL. Executive summary of sinu- FD, Tausing LM. Exclusive breast-feeding for at least sitis practice parameters. J Allergy Clin Immunol 4 months protects against otitis media. Pediatrics 1998;102(6 II):S108-S144. 1993;91:867-872. 26. Jones NS. Current concepts in the management of 37. Bensenor I, Cook NR, Lee IM, Cown MJ, Hennekens pediatric rhinosinusitis. J Laryngol Otol 1999;113 CH, Buring JE, Manson JE. Active and passive (1):1-9. smoking and risk of colds in women. Ann Epidemiol 27. O’Brien KL, Dowell SF, Schwartz B, Marcy M, 2001;11(4):225-231. Phillips WR, Gerber MA. Acute sinusitis-Principles 38. Gryczynska D, Kobos J, Zakrzewska A. Relation- of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics ship between passive smoking, recurrent respiratory 1998;101:174-177. tract infections and otitis media in children. Int J 28. Schroeder K, Fahey T. Over the counter medica- Pediatr Otorrhinolayngol 1999;49 (Suppl 1):275-278. tions for acute cough in children and adults in 39. Denson KW. Passive smoking in infants, children ambulatory settings. The Cochrane database of and adolescents. The effects of diet and socioeconomic systematic reviews. The Cochrane Library 2002;4. factors. Int Arch Occup Environ Health 2001;74(8): 29. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common 525-532. cold. The Cochrane database of systematic reviews. 40. Wald ER, Dashefsky B, Byers C, Guerra N, Taylor F. The Cochrane Library 2002;4. Frequency and severity of infections in day care. J 30. Del-Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics Pediatr 1988;112(4):540-546. for sore throat. The Cochrane database of systematic 41. Flores S, Reyes H, Pérez-Cuevas R, Guiscafré H. The reviews. The Cochrane Library 2002;4. day care center as a risk factor for acute respiratory 31. Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, Cipolle RJ, Uden infections. Arch Med Res 1999;30:216-223. DL, Giebink GS, Canafax DM. Clinical efficacy S8 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 1. Identificación de infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años S9 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 2. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en niños menores de cinco años S10 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 3. Prevención de infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años S11 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 4. Identificación de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de cinco años S12 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 5. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en personas mayores de cinco años S13 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14
    • Algoritmo 6. Prevención de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de cinco años S14 Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S3-S14