Enfermedad Hipertensiva Gestacional

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Enfermedad Hipertensiva Gestacional

  1. 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION DR. A. GUILLEN
  2. 2. <ul><li>Papiro año 2000 AC </li></ul><ul><li>Atharva-Veda </li></ul><ul><li>Sushruta </li></ul><ul><li>Von Siebold(1839) </li></ul><ul><li>Knapp(1901) </li></ul><ul><li>Fisher(1924) </li></ul><ul><li>Bernhart (1939) </li></ul>HISTORIA
  3. 3. Indicaciones Cesarea MNSA-2001 <ul><li>Cesarea anterior 1989(38.1%) </li></ul><ul><li>DCP 842(16.1%) </li></ul><ul><li>EHG 580 (11.1%) </li></ul><ul><li>Sufr. Fetal Agudo 377 (7.2%) </li></ul><ul><li>Present. pélvica 295( 5.6%) </li></ul><ul><li>Emb. Múltiple 144 (2.8%) </li></ul><ul><li>DPPNI 108 (2.2%) </li></ul><ul><li>Fuente:HMNSA 2001 </li></ul>
  4. 4. EHG:Definición <ul><li>Síndrome exclusivo de la gestación </li></ul><ul><li>Aparición luego de las 20 semanas </li></ul><ul><li>Hipertensión, edema y proteinuria </li></ul><ul><li>En forma más grave:convulsiones y/o coma </li></ul>
  5. 5. Incidencia <ul><li>5 – 10% del total de embarazadas </li></ul><ul><li>20 % en primigestas </li></ul><ul><li>10% en multigestas </li></ul><ul><li>PPE: 5% en primigestas </li></ul><ul><li>PPE: 1.5% en multíparas </li></ul>
  6. 6. TEORIAS <ul><li>Toxinas </li></ul><ul><li>Gravitacional </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Inmunológica </li></ul><ul><li>Metabolismo H de C </li></ul><ul><li>Trofoblástica </li></ul><ul><li>Metabolismo del Ca+ </li></ul>
  7. 7. OTRAS TEORIAS <ul><li>Endotelinas </li></ul><ul><li>EDRF </li></ul><ul><li>Relación Prostaciclina/ Tromboxano </li></ul><ul><li>Relación Vit E / Peróxido lipídico </li></ul><ul><li>Norman-Gant </li></ul><ul><li>Neuroquinina B </li></ul>
  8. 8. HIPERTENSION <ul><li>Elevación TA > 140 / 90 mm Hg </li></ul><ul><li>TAS > 30 mm Hg </li></ul><ul><li>TAD > 15 mm Hg </li></ul><ul><li>TAM > 105 mm Hg </li></ul>
  9. 9. Hipertensión Hoy <ul><li>TAD de 90 mmHg en dos o más ocasiones consecutivas a intervalo de 4 horas o más,independientemente de K4 o K5 en su medición es suficiente para diagnóstico inicial de hipertensión. </li></ul><ul><li>Mackillibray 2000 </li></ul>
  10. 10. EDEMA <ul><li>En mano y cara: patológico </li></ul><ul><li>Presencia no siempre </li></ul><ul><li>Ausencia no excluyente </li></ul><ul><li>Patológico partes no declives </li></ul><ul><li>Generalizado: patológico </li></ul><ul><li>Persistencia o aumento: patológico </li></ul>
  11. 11. PROTEINURIA <ul><li>Signo muy importante </li></ul><ul><li>Sin ella: Diagnóstico difícil </li></ul><ul><li>300 mg o más en orina de 24 horas </li></ul><ul><li>100 mg/dl o más al azar con 6 hs diferencia </li></ul><ul><li>Aparición tardía en la enfermedad </li></ul>
  12. 12. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Aumento brusco de peso </li></ul><ul><li>Isquemia útero-placentaria </li></ul><ul><li>Vasoespasmo segmentario </li></ul><ul><li>Hemoconcentración </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Compromiso multiorgánico </li></ul>
  13. 13. Endotelio en el Embarazo Célula Endotelial Vasodilatadoras Oxido Nítrico (NO) Prostaciclina (PGI 2 )  Flujo Sanguíneo Utero - Placentario R. Cifuentes
  14. 14. FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL PROPIEDADES <ul><li>Vasodilatadoras Antitrombóticas </li></ul><ul><li>R. Cifuentes </li></ul>
  15. 15. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL  Prostaciclina placentaria CID + deposito de fibrina  Prostaciclina  Tromboxano  Permeabilidad vascular Placenta SNC Sangre Higado Riñon Vasocons tricción  Renina HTA Aldosterona Hipovolemia R. Cifuentes Edema RCIU CID Eclampsia Necrosis Albuminuria IRA
  16. 16. FISIOPATOLOGIA2:REPERCUSIONES LOCALES <ul><li>Fragmentación y deportación trofoblástica </li></ul><ul><li>Alteraciones de la fisiología plaquetaria </li></ul><ul><li>Consumo de los factores de coagulación </li></ul><ul><li>Desequilibrio Rel.Prostacilina/Tromboxane </li></ul><ul><li>Daño del Endotelio capilar </li></ul>
  17. 17. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>VINCULADOS CON EL COMPAÑERO </li></ul><ul><li>- NULIPARIDAD. </li></ul><ul><li>- PRIMIPATERNIDAD. </li></ul><ul><li>- EMBARAZO EN ADOLESCENTE. </li></ul><ul><li>- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. </li></ul><ul><li>- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>Clin.Obstet.Ginecol.vol.3 1999 pp384. </li></ul>
  18. 18. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO </li></ul><ul><li>- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>- EDAD. </li></ul><ul><li>- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS. </li></ul><ul><li>Clin. Obstet Ginecol vol.3 1999 pp384. </li></ul>
  19. 19. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS </li></ul><ul><li>- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS. </li></ul><ul><li>- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I. </li></ul><ul><li>- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS. </li></ul><ul><li>- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA. </li></ul><ul><li>- HIPERHOMOCISTEINEMIA. </li></ul><ul><li>- DREPANOCITEMIA. </li></ul><ul><li>Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 1999 pp 384. </li></ul>
  20. 20. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>FACTORES DE RIESGO EXOGENOS </li></ul><ul><li>ESTRÉS </li></ul><ul><li>EXPOSICION INTRAUTERINA AL DES. </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384. </li></ul>
  21. 21. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>VINCULADOS CON EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>EMBARAZO MULTIPLE. </li></ul><ul><li>ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES. </li></ul><ul><li>HIDROPESIA FETAL. </li></ul><ul><li>ANOMALIAS CROMOSOMICAS. </li></ul><ul><li>MOLA HIDATIFORME. </li></ul><ul><li>INFECCION DE VIAS URINARIAS. </li></ul><ul><li>Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 384 </li></ul>
  22. 22. OTROS FACTORES DE RIESGO 1 Modificado por Guillen 2002(Rep. Dom.) <ul><li>Edad extrema: < 18 A - >40 A 1er.Emb. </li></ul><ul><li>Procedencia geográfica </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Calidad de controles prenatales </li></ul><ul><li>Capacidad del Proveedor de Salud </li></ul><ul><li>Edad Gestacional al 1er.control Prenatal </li></ul><ul><li>Conocimientos signos de alarma </li></ul><ul><li>Número de controles prenatales </li></ul>
  23. 23. OTROS FACTORES RIESGO..2 <ul><li>Posibilidad de accesar a servicios de salud </li></ul><ul><li>Barreras institucionales </li></ul><ul><li>Deshumanización de los servicios </li></ul><ul><li>Status de inmigrante ilegal </li></ul><ul><li>Priorización programas de salud </li></ul><ul><li>Falta de concientización de la familia </li></ul><ul><li>Problemas salariales c/ proveedores </li></ul><ul><li>Política de salud desacertada </li></ul>
  24. 24. CLASIFICACION National High Blood Pressure Education Program’s Working Group 1990 <ul><li>1.-Hipertensión crónica (de cualquier causa) </li></ul><ul><li>2.-Preeclampsia-Eclampsia </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Severa </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>3.Preeclampsia + hipertensión crónica </li></ul><ul><li>4.-Hipertensión transitoria </li></ul>
  25. 25. PREECLAMPSIA LEVE <ul><li>TA 140/90, 160/110 </li></ul><ul><li>Proteinuria < 300 mg/dl en orina 24 horas </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Ausencia de síntomas </li></ul>
  26. 26. PREECLAMPSIA SEVERA <ul><li>Hipertensión > 160/110 mm Hg </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Proteinuria > 5 gr/lit orina de 24 horas </li></ul><ul><li>Puede haber oliguria </li></ul><ul><li>Puede aparecer trombocitopenia </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul><ul><li>Síntomas neurovegetativos </li></ul>
  27. 27. ECLAMPSIA <ul><li>Precedido de inminencia de eclampsia </li></ul><ul><li>Una o más convulsiones tónico-clónicas </li></ul><ul><li>Posibilidad de complicaciones derivadas de las convulsiones </li></ul><ul><li>Posibilidad de aparición sufrimiento fetal </li></ul>
  28. 28. TRATAMIENTO/OBJETIVOS <ul><li>Reducir las cifras tensionales anormalmente altas </li></ul><ul><li>Prevenir las convulsiones </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones </li></ul><ul><li>Lograr nacimiento RN buenas condiciones </li></ul>
  29. 29. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PREECLAMPSIA LEVE HOSPITALARIO AMBULATORIO? VALORACION MATERNO FETAL > 37 SDG. < 37 SDG <ul><li>40 SEMANAS </li></ul><ul><li>CERVIX FAVORABLE </li></ul><ul><li>RIESGO FETAL </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS VISUALES </li></ul><ul><li>CEFALEA PERSISTENTE </li></ul>MgSO4 NACIMIENTO. HIPERTENSION PERSISTENTE LABORATORIO ANORMAL R.C.I.U. PACIENTE NO CONFIABLE INGRESO HOSPITALARIO TRATAMIENTO CASERO VALORACION FRECUENTE DE T.A. CUANTIFICACION DE PROTEINURIA HOSPITALIZAR SI LAS CONDICIONES CAMBIAN
  30. 30. TX PREECLAMPSIA LEVE <ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Dieta normosódica </li></ul><ul><li>Chequeo semanal </li></ul><ul><li>Albuminuria 2 veces x semana </li></ul><ul><li>Peso semanal </li></ul><ul><li>U/S cada 15 días </li></ul><ul><li>Ingreso a las 37 semanas p/parto </li></ul>
  31. 31. TX PREECLAMPSIA SEVERA <ul><li>Ingresar en UCI </li></ul><ul><li>Canalizar vena,cateter PVC </li></ul><ul><li>Laboratorio y Gabinete </li></ul><ul><li>Hidratación / Estabilización </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Interconsulta equipo multidisciplinario </li></ul><ul><li>Desembarazo de la paciente </li></ul>
  32. 32. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>VALORACION MATERNO-FETAL </li></ul><ul><li>MATERNA: </li></ul><ul><li>T.A. CADA 4 HORAS. </li></ul><ul><li>PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL) </li></ul><ul><li>SINTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA. </li></ul><ul><li>PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA) </li></ul><ul><li>B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA. </li></ul><ul><li>P.F.H. 2 VECES POR SEMANA. </li></ul><ul><li>Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 421. </li></ul>
  33. 33. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>VALORACION MATERNO-FETAL </li></ul><ul><li>FETAL: </li></ul><ul><li>MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS. </li></ul><ul><li>P.S.S. 2 VECES POR SEMANA. </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA. </li></ul><ul><li>U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS. </li></ul><ul><li>Clin Obstet Ginecol vol. 3 1999 pp 421. </li></ul>
  34. 34. TX ECLAMPSIA <ul><li>Ingreso UCI </li></ul><ul><li>Canalizar vena, cateter PVC </li></ul><ul><li>Hidratación/ Estabilización </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Interconsultas / Desembarazo </li></ul>
  35. 35. COMPLICACIONES <ul><li>Edema agudo del pulmón </li></ul><ul><li>Desprendimiento de retina </li></ul><ul><li>ACV </li></ul><ul><li>Ruptura hepática </li></ul><ul><li>Síndrome HELLP </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>CID </li></ul>
  36. 36. PREVENCION <ul><li>Importancia de la atención prenatal </li></ul><ul><li>Determinación de los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Pruebas predictivas </li></ul><ul><li>Uso de medicamentos </li></ul><ul><li>Educación para la salud </li></ul>
  37. 37. MANEJO PREECLAMPSIA LEVE <ul><li>PRIMER NIVEL : </li></ul><ul><li>ENVIARLA DE INMEDIATO AL SEGUNDO O TERCER NIVEL </li></ul><ul><li>SEGUNDO Y TERCER NIVEL : </li></ul><ul><li>AMBULATORIO: </li></ul><ul><li>CONTROL PRENATAL CADA 8 DIAS </li></ul><ul><li>CONTROL DE PESO Y GRADO DE EDEMA </li></ul><ul><li>REPOSO </li></ul><ul><li>LABORATORIOS </li></ul><ul><li>ORIENTACIONES SOBRE SIGNOS DE ALARMA </li></ul><ul><li>ULTRASONOGRAFIA CADA 2 SEMANAS </li></ul><ul><li>INTERRUMPIR CUANDO LLEGUE A 37 SEMANAS </li></ul>
  38. 38. MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>PREVENCION DE CONVULSIONES </li></ul><ul><li>PARTO DE UN NIÑO VIABLE Y SANO </li></ul><ul><li>PARTO CON TRAUMA MINIMO </li></ul><ul><li>REDUCCION DE CIFRAS TENSIONALES </li></ul><ul><li>PREVENCION DE HIPERTENSION RESIDUAL </li></ul>
  39. 39. MANEJO PRIMER Y SEGUNDO NIVEL <ul><li>CANALIZAR VENA CON CATETER O AGUJA # 18 </li></ul><ul><li>SOLUCION LACTATO RINGER O SALINA AL 0.9 % </li></ul><ul><li>SO4MG 4 GR EV LENTO </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA: 5 MG EV LENTO,O </li></ul><ul><li>METILDOPA:500 EV LENTO </li></ul><ul><li>SONDA VESICAL FIJA </li></ul><ul><li>HACER NOTA DE REF.A N-III HOSP. </li></ul><ul><li>MEDICO O ENFERMERA ACOMPAÑANTE </li></ul>
  40. 40. MANEJO EN NIVEL III(1) <ul><li>CUMPLIR PASOS 1, 2, Y 3 ANTERIORES </li></ul><ul><li>ADMITIR EN UCI </li></ul><ul><li>MONITOREO SIGNOS VITALES/ DIURESIS H </li></ul><ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO Y ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>CATETER PVC( NL= 8-12 CMS H2O) </li></ul><ul><li>BALANCE HIDRICO </li></ul><ul><li>US SI CONDICIONES LO PERMITEN </li></ul>
  41. 41. NIVEL III(MEDICAMENTOS) <ul><li>HIDRALACINA:5 MG EV C/15 MIN,HASTA 20 MG Y SEGUIR CON 10 MG C/8H SEGUN TA </li></ul><ul><li>METILDOPA: 500 MG EV Y CONT. C/6 HORAS </li></ul><ul><li>SO4MG: 2 GR C/2H EV LENTO HASTA C/26 GR </li></ul><ul><li>CONTINUAR HIDRATACION </li></ul><ul><li>LUEGO DE ESTABILIZAR:DESEMBARAZAR </li></ul><ul><li>ELEGIR VIA VAGINAL MEDIANTE INDUCCION CON OXITOCINA. </li></ul><ul><li>ELEGIR CESAREA DEP. CONDICIONES OBST. </li></ul>
  42. 42. ECLAMPSIA:MANEJO <ul><li>NIVEL I Y II:CUMPLIR PASOS 1-6 </li></ul><ul><li>SO4MG: 4 GR </li></ul><ul><li>SI CONVS NO CEDEN: BENZODIACEPINAS EV 1O MG EV O FENOBARBITAL:120 MG EV </li></ul><ul><li>REFERIR A NIVEL III </li></ul>
  43. 43. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>USO DE ANTIHIPERTENSIVOS: </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA I.V INFUSION. </li></ul><ul><li>HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs. </li></ul><ul><li>ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs. </li></ul><ul><li>NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs. </li></ul><ul><li>PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO. </li></ul><ul><li>Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD. </li></ul>
  44. 44. NIVEL III <ul><li>INGRESO UCI </li></ul><ul><li>CONFIRMAR PASOS 1-5 </li></ul><ul><li>MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA </li></ul><ul><li>ASEGURAR 2DA. VIA </li></ul><ul><li>ANTICONVULSIVANTES </li></ul><ul><li>ANTIHIPERTENSIVOS </li></ul><ul><li>HIDRATACION,ETC. </li></ul><ul><li>TERMINACION DEL EMBARAZO </li></ul>
  45. 45. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES: </li></ul><ul><li>CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg. </li></ul><ul><li>SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Dia (mixta y fisiologica) </li></ul><ul><li>SOLUCIONES COLOIDES: </li></ul><ul><li>ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%. </li></ul><ul><li>PLASMA FRESCO. </li></ul><ul><li>HETALMIDONES (HAES STERILE 6%) </li></ul><ul><li>POLIMERIZADO DE GELATINA. </li></ul><ul><li>Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD. </li></ul>
  46. 46. ENFEMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>PREVENCION DE CONVULSIONES: </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Suspan) </li></ul><ul><li>4 g dósis inicial </li></ul><ul><li>1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio sérico. </li></ul><ul><li>DIAZEPAN O MIDAZOLAM (yugular crisis) </li></ul><ul><li>Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD. </li></ul>
  47. 47. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR: </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dósis de acuerdo a severidad) </li></ul><ul><li>VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs. </li></ul><ul><li>DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs. </li></ul><ul><li>Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD. </li></ul>
  48. 48. ECLAMPSIA:COMPLICACIONES <ul><li>BRONCOSPIRACION </li></ul><ul><li>DESPRENDIMIENTO DE RETINA </li></ul><ul><li>IRA </li></ul><ul><li>ACCIDENTE NEUROVASCULAR </li></ul><ul><li>FRACTURAS VERTEBRALES </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR AGUDO </li></ul><ul><li>FALLO MULTIORGANICO </li></ul><ul><li>HELLP </li></ul>
  49. 49. <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>Mississipi: </li></ul><ul><li>Clase 1 plaquetas _< 50,000. </li></ul><ul><li>Clase 2 plaquetas >50,000 _<100,000. </li></ul><ul><li>Clase 3 plaquetas >100,000 _<150,000. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  50. 50. <ul><li>Tennessee: </li></ul><ul><li>Completo: </li></ul><ul><li>< 100,000 plaquetas. </li></ul><ul><li>LDH_> 600 UI/l. </li></ul><ul><li>AST_>70 UI/l. </li></ul><ul><li>Incompleto. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  51. 51. <ul><li>DX. DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>- Microangiopatías trombóticas. </li></ul><ul><li>- Trastornos de consumo de fibrinógeno. </li></ul><ul><li>- Trastornos de tejido conjuntivo. </li></ul><ul><li>- Nefropatía primaria. </li></ul><ul><li>- Diversos. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  52. 52. <ul><li>ESQUEMA DE 12 PASOS: </li></ul><ul><li>Anticiparse y hacer el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Valorar estado materno. </li></ul><ul><li>Valorar estado fetal. </li></ul><ul><li>Control de TA. </li></ul><ul><li>Prevención convulsiones Sulfato Mg. </li></ul><ul><li>Manejo líquidos y electrolítos. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  53. 53. <ul><li>Hemoterapia juiciosa </li></ul><ul><li>Atención de TDP y parto. </li></ul><ul><li>Cuidado perinatal óptimo. </li></ul><ul><li>Tx intensivo postparto. </li></ul><ul><li>Alerta de aparición FOM,aparatos y sistemas. </li></ul><ul><li>Asesoramiento en cuanto a embarazos futuros. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  54. 54. <ul><li>Rescate con Dexametasona: </li></ul><ul><li>Preparto: </li></ul><ul><li>- 10mg IV c/12 hrs. </li></ul><ul><li>- Siempre que haya < 100,000 plaq. </li></ul><ul><li>- Si hay entre 100,000 y 150,000 y </li></ul><ul><li>- Eclampsia, hipertensión grave,epigastralgia. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  55. 55. <ul><li>Postparto: </li></ul><ul><li>- 10mg IV c/12h (2) y despúes 5mg IV c/12h (2). </li></ul><ul><li>- Siempre que se hayan dado esteroides preparto. </li></ul><ul><li>- Interrumpir si: plaq > 100,000, LDH descendente, con mejoria de preeclampsia-eclampsia. </li></ul>SINDROME DE HELLP Clin Obstet Gynecol.1999;3:480-495.
  56. 56. <ul><li>- Colocación catéter central. </li></ul><ul><li>- Sonda foley. </li></ul><ul><li>- Soluciones parenterales (30-50ml/kg/dia). </li></ul><ul><li>- Antihipertensivos. </li></ul><ul><li>- Sulfato de Mg. </li></ul><ul><li>- Metilprednisolona 20mg/Kg bolo. </li></ul><ul><li>- Hemoderivados. </li></ul>SINDROME DE HELLP
  57. 57. GRACIAS

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