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Intubacion endotraqueal

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Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero …

Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.

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  • 1. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Jorge A. Rendón Montoya
    Residente de 1er año de Anestesiología HGO
    13/mayo/2010
  • 2. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo
    a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la
    tráquea, con el fin de establecer una vía segura de
    comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
  • 3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:
    Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.
    De urgencias: indicada por la patología del paciente:
    -Paro cardiorespiratorio.
    -Insuficiencia Respiratoria Aguda.
    -Hipoxemia Severa.
    -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.
  • 4. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    INDICACIONES:
    Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
    Limpieza pulmonar.
    Protección de las vías respiratorias.
    Aplicación de ventilación con presión positiva.
    Mantenimiento de una oxigenación adecuada.
  • 5. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    MATERIALES:
    Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
    Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
    Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
    Tubo:
    Orotraqueal
    (♂ 8.0; ♀ 7.0)
    Equipo de succión + Sonda de aspiración
    faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
    (♂ 14; ♀ 12-14)
    Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
    Estetoscopio
    Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
    Guantes y medicamentos.
  • 6. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • 7. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    TUBOS
    Elaborado de policloruro de vinilo.
    Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy.
    Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.
    Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.
    DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.
    Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
  • 8. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
       
  • 9. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
    • Clasificación de Mallampati.
    • 10. Clasificación de CormackLehane.
    • 11. Distancia tiromentoniana.
    • 12. Distancia esternomentoniana.
    • 13. Distancia Interincisivos.
  • INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    CLASIF. MALLAMPATI
    Grado I: paladar blando + pilares + úvula
    Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
    Grado III: sólo se ve el paladar blando
    Grado IV: no se logra ver el paladar blando
    Grado I y II: predice intubación fácil
    Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
  • 14. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    CORMACK LEHANE:
    Cormack I:
    Visualización de la Glotis
  • 15. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Cormack II:
    Visualización de epiglotis
    y aritenoides.
  • 16. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Cormack III:
    Visualización del borde de
    la epiglotis.
  • 17. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Cormack IV:
    No se ve nada.
  • 18. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI
    Grado I: > 6.5cm
    Grado II: 6.0 – 6.5cm
    Grado III: < 6.0cm
    * Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.
    Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.
    Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.
  • 19. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    DEM
    Distancia de ≤12.5 cm predice
    IET difícil.
  • 20. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    DII
    Clase I: > 3 cm
    Clase II: 2.6 – 3 cm
    Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
    Clase IV: < 2 cm
  • 21. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    TECNICA DE IET:
    1.- Preparación y comprobación del material.
    2.- Preparación del paciente:
    Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría.
    Vía venosa permeable.
    Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.
    Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación).
    Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
  • 22. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • 23. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Medicación: Consciente o inconsciente.
                - sedación endovenosa.
    - Analgésico.
          -bloqueo neuromuscular.
    Aspiración secreciones.
  • 24. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
    Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
  • 25. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Separación de los labios.
    Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.
  • 26. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • 27. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • 28. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Introducir el tubo previamente lubricado.
    Neumotaponamiento.
    Verificar posición del tubo.
    Fijar tubo.
    Ventilar.
  • 29. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    INTUBACION NASOTRAQUEAL
    -Está indicada en Qx intraorales.
    -El diámetro del tubo es menor.
    -Riesgo de sinusitis y hemorragia.
  • 30. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Contraindicaciones de INT:
    -Fx base del cráneo.
    -Fx nasales.
    -Epistaxis crónica.
    -Pólipos nasales.
    -Coagulopatia o tx anticoagulante.
  • 31. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    Técnica de INT:
    -Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.
    -Preferible narina derecha.
    -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂.
    -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.
  • 32. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    COMPLICACIONES DE LA IET
    Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
    Intubación del bronquio principal derecho.
    Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
    Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.
    El trauma de la vía aérea.
    Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.
    Lesión cervical con daño neurológico.
    INT: -Hemorragia nasal.
    -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y adenoides.
    -Sinusitis y bacteriemia.
  • 33. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • 34. GRACIAS