EL PARTO EN FRANCIA
<ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></u...
ALGUNOS DATOS MEXICO FRANCIA 51/100 000 nacimientos 7.5/100 000 nacimientos TAZA DE MORTALIDAD MATERNA 21/1000 nacimientos...
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POLITICA PERINATAL  <ul><li>Desde hace más de 20 años:  LA   IMPLEMENTACION DE LA TECNOLOGIA MEDICA  en la atención al par...
POLITICA PERINATAL  <ul><li>Esta política se manifiesta como: </li></ul><ul><li>-   UNA CONCENTRACION DE MEDIOS HUMANOS  (...
POLITICA PERINATAL  <ul><li>Esta política supone: </li></ul><ul><li>- EL CIERRE DE UN GRAN NUMERO DE MATERNIDADES  (<300na...
POLITICA PERINATAL  <ul><li>MATERNIDADES DE NIVEL 3  (10%): </li></ul><ul><li>- Para los embarazos y nacimientos  con alto...
POLITICA PERINATAL  <ul><li>MATERNIDADES DE NIVEL 2  (40%): </li></ul><ul><li>Para los bebés nacidos  después de las 33 se...
<ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></u...
EL PAPEL DE LA PARTERA  <ul><li>PROFESION MEDICA  con funciones definidas: es la que  SE CUIDA DE LOS  EMBARAZOS Y PARTOS ...
PAPEL DE LA PARTERA  <ul><li>SEGUIMIENTO Y CANALIZACION  en situaciones de riesgo </li></ul><ul><li>ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO...
PAPEL DEL MEDICO GINECOLOGO-OBSTETRA  <ul><li>CUIDA DE LOS  EMBARAZOS Y PARTOS PATOLOGICOS  CON ALTO RIESGO : </li></ul><u...
DIFERENTES FUNCIONES  <ul><li>La partera es  AUTONOMA Y RESPONSABLE  de sus actos,  en la atención del embarazo y parto   ...
PRACTICA  <ul><li>HOSPITALES PUBLICOS : 62%   de nacimientos </li></ul><ul><li>  La partera hace el parto eutócico   </li>...
<ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></u...
PROBLEMAS MEDICO-LEGALES  <ul><li>Los profesionales están sometidos a  reglas de conducta definidas  en: </li></ul><ul><li...
PROBLEMAS MEDICO-LEGALES <ul><li>DERECHO A LA INFORMACION LOS PACIENTES = DEBERES DE LOS PROFESIONALES : con una informaci...
PROBLEMAS MEDICO-LEGALES <ul><li>PESO MEDICO-LEGAL INFLUENCIA LAS PRACTICAS : </li></ul><ul><li>-  Aumento de procesos leg...
<ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></u...
CONSULTAS MEDICAS <ul><li>EXAMENES OBLIGATORIOS DURANTE EL EMBARAZO: </li></ul><ul><li>-  Declaración del embarazo </li></...
VIGILANCIA CLINICA DEL EMBARAZO <ul><li>Búsqueda de signos clínicos anormales  </li></ul><ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Te...
VIGILANCIA PARACLINICA DEL EMBARAZO <ul><li>3 ECOGRAFIAS:  12SA, 22SA y 32SA </li></ul><ul><li>EXAMENES BIOLOGICOS: </li><...
VUELTA A LAS PRACTICAS MAS FISIOLOGICAS <ul><li>Desde algunos años,  LA MEDICALIZACION DEL PARTO  y sus intervenciones  ES...
FENOMENO NUEVO <ul><li>PROYECTO DEL NACIMIENTO:  es un   contrato de compromiso  entre el médico y la pareja, cada vez mas...
CURSOS DE PREPARACION <ul><li>CURSOS DE PREPARACION A EL NACIMIENTO PARA DISMINUIR EL ESTRES: </li></ul><ul><li>-  90% de ...
EL TRABAJO DEL PARTO <ul><li>MONITOREO FETAL:   </li></ul><ul><li>-  Continuo  si hay una anestesia </li></ul><ul><li>  La...
POSICIONES DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO <ul><li>LA PAREJA ESTA PRESENTE AL LADO DE SU MUJER </li></ul>
EL PARTO <ul><li>POSICION PARA PARIR:  recostada,  </li></ul><ul><li>boca arriba+++ </li></ul>
EL PARTO <ul><li>PERO LAS PRACTICAS ACTUALES VAN HACIA UNA MOVILIDAD: </li></ul><ul><li>-   Posibilidad  parto acostada, d...
EL PARTO <ul><li>EL PUJO :  30 minutos máximo , antes de llamar a el médico </li></ul><ul><li>LA SALIDA DE LA PLACENTA :  ...
POSTPARTO INMEDIATO <ul><li>CONTACTO </li></ul><ul><li>PIEL A PIEL   </li></ul><ul><li>Para favorecer el  VINCULO   madre/...
LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>USO DE UNA SONDA PARA DETECTAR LA ATRESIA DE CHOANES  (nasal) </li></ul><ul><li>  “...
LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>REVISION GENERAL </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS EN LOS OJOS </li></ul><ul><li>VITAM...
LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>BAÑO DEL RECIEN NACIDO:  día siguiente  después su nacimiento </li></ul><ul><li>LAS...
POSTPARTO <ul><li>ESTANCIA EN EL HOSPITAL: </li></ul><ul><li>- 3 ò 4 días para un parto vaginal </li></ul><ul><li>- 5 ò 6 ...
POSPARTO PARA LA MAMA <ul><li>VIGILANCIA CLINICA:  3 veces/día </li></ul><ul><li>CITA CON EL GINECOLOGO:  6 hasta 8 semana...
POSTPARTO PARA EL BEBE <ul><li>BAÑO: CON EL PAPA O CON LA MAMA </li></ul><ul><li>  EL PERSONAL ENSEÑA  el baño, el cambio ...
DESPUES UNA CESAREA <ul><li>Cuidados del recién nacido normal:  NO INCUBADORA, NO BAÑO SISTEMATICAMENTE </li></ul><ul><li>...
EJEMPLO <ul><li>MATERNIDAD DE ROMANS NIVEL 2 EN 2006: </li></ul><ul><li>- 1497 nacimientos </li></ul><ul><li>- 18% cesárea...
EJEMPLO <ul><li>ORGANIZACIÓN: </li></ul><ul><li>- Guardia médica (no en el hospital) </li></ul><ul><li>- 2 parteras en las...
<ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></u...
CONCLUSIONES <ul><li>La mayoría de mujeres no quieren una cesárea </li></ul><ul><li>Estructura, funcionamiento y personal ...
EN LO SUCESIVO <ul><li>CAMBIO DEL PAPEL DE LA PARTERA? </li></ul><ul><li>-  La cantidad de ginecólogos disminuyen </li></u...
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
EFECTIVOS <ul><li>EFECTIVOS 2003: </li></ul><ul><li>- GYNECOLOGOS:   5352 </li></ul><ul><li>- PARTERAS:   16 521  cuyas  <...
EFECTIVOS <ul><li>EN 2003: </li></ul><ul><li>- EL NOMBRE DE NACIMIENTOS=   761   464/ANO </li></ul><ul><li>-   EDAD MEDIA ...
PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO <ul><li>Fiebre=15%  </li></ul><ul><li>Amenaza parto prematuro=15%, con 6% de parto...
PRINCIPALES COMPLICACIONES DESPUES DEL PARTO <ul><li>Incontinencia   urinaria =30 hasta 50% en el posparto inmediato y 10%...
LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA <ul><li>HEMORRAGIA : 25% de muertes, en posparto (lo mas frecuentemente) </li></ul><ul...
LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA <ul><li>Esta taza de mortalidad aumenta con: </li></ul><ul><li>-  La edad  (la edad me...
FRECUENCIA DE LA CESARIA <ul><li>GRAN DIVERSIDAD DE PRACTICAS SEGÚN: </li></ul><ul><li>- El país (Holanda/Brasil) </li></u...
PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA? <ul><li>LOS FACTORES SOCIALES:   </li></ul><ul><li>- Tipo de actividad   (privad...
PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA? <ul><li>LOS FACTORES MEDICOS: </li></ul><ul><li>- Presión neonatología </li></ul...
RECOMENDACIONES DE LA FIGO <ul><li>La cesaría es una intervención quirúrgica con riesgos  para la mamá y para su bebé tamb...
RECOMENDACIONES DE LA FIGO <ul><li>Las datos actuales disponibles muestran que un parto vaginal ofrece mas seguridad   en ...
BAJA POR MATERNIDAD <ul><li>6 SEMANAS   antes la fecha de nacimiento probable </li></ul><ul><li>10 SEMANAS   después el na...
HOLANDA <ul><li>La taza de mortalidad infantil y materna < que en Francia con una taza de natalidad< </li></ul><ul><li>200...
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El Parto En Francia

  1. 1. EL PARTO EN FRANCIA
  2. 2. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  3. 3. ALGUNOS DATOS MEXICO FRANCIA 51/100 000 nacimientos 7.5/100 000 nacimientos TAZA DE MORTALIDAD MATERNA 21/1000 nacimientos 3.6/1000 nacimientos TAZA DE MORTALIDAD INFANTIL 60% 20% % CESAREAS 20.36/1000 2.4 niños/mujer 12.9/1000 2 niños/mujer TAZA DE NATALIDAD
  4. 4. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  5. 5. POLITICA PERINATAL <ul><li>Desde hace más de 20 años: LA IMPLEMENTACION DE LA TECNOLOGIA MEDICA en la atención al parto se ha considerado como MEDIO PARA INCREMENTAR SEGURIDAD del binomio madre/hijo </li></ul><ul><li>Esta tecnocratización medicalizada se basa en el hecho de que un parto es POTENCIALMENTE ARRIESGADO y que nadie puede prever un problema </li></ul>
  6. 6. POLITICA PERINATAL <ul><li>Esta política se manifiesta como: </li></ul><ul><li>- UNA CONCENTRACION DE MEDIOS HUMANOS (anestesiólogos, pediatras, obstetras siempre disponibles) </li></ul><ul><li>- UNA CONCENTRACION DE MEDIOS TECNICOS Y MEDICALIZADOS , con más intervenciones (anestesia, episiotomía, oxitocina, monitoreo, etc.) </li></ul>
  7. 7. POLITICA PERINATAL <ul><li>Esta política supone: </li></ul><ul><li>- EL CIERRE DE UN GRAN NUMERO DE MATERNIDADES (<300nacimientos/año): de 815 maternidades (1997) hasta 611 (2004) </li></ul><ul><li>- LA EXISTANCIA DE UNA RED JERARQUICA DE MATERNIDADES , en tres niveles </li></ul><ul><li>EL MODELO DE ORGANIZACIÓN ACTUAL </li></ul>
  8. 8. POLITICA PERINATAL <ul><li>MATERNIDADES DE NIVEL 3 (10%): </li></ul><ul><li>- Para los embarazos y nacimientos con altos riesgos </li></ul><ul><li>- Para los bebés nacidos antes de las 33 semanas de gestación , con un servicio de reanimación neonatal </li></ul>
  9. 9. POLITICA PERINATAL <ul><li>MATERNIDADES DE NIVEL 2 (40%): </li></ul><ul><li>Para los bebés nacidos después de las 33 semanas de gestación . Con un servicio de neonatología , sin reanimación </li></ul><ul><li>MATERNIDADES DE NIVEL 1 (50%): Para los embarazos y nacimientos de bajo riesgo , sin complicaciones , a término </li></ul>
  10. 10. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  11. 11. EL PAPEL DE LA PARTERA <ul><li>PROFESION MEDICA con funciones definidas: es la que SE CUIDA DE LOS EMBARAZOS Y PARTOS NORMALES , SIN RIESGO </li></ul><ul><li>Después 5 años de estudios en la Escuela de Partería, el trabajo consiste en: </li></ul><ul><li>- Hacer CONSULTAS PRENATALES para el seguimiento de embarazos normales </li></ul><ul><li>- Realizar CURSOS DE PREPARACION AL NACIMIENTO </li></ul>
  12. 12. PAPEL DE LA PARTERA <ul><li>SEGUIMIENTO Y CANALIZACION en situaciones de riesgo </li></ul><ul><li>ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO de las parejas durante el trabajo de parto y el parto eutócico </li></ul><ul><li>ATENCION DEL PARTO, RECIBIMIENTO Y CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO NORMAL </li></ul><ul><li>VIGILANCIA durante el posparto inmediato </li></ul><ul><li>INFORMAR COMO PREVENCION: sobre los cuidados posparto, lactancia, cuidados del recién nacido, etc. </li></ul>
  13. 13. PAPEL DEL MEDICO GINECOLOGO-OBSTETRA <ul><li>CUIDA DE LOS EMBARAZOS Y PARTOS PATOLOGICOS CON ALTO RIESGO : </li></ul><ul><li>- Cesárea </li></ul><ul><li>- Uso de fórceps y ventosas </li></ul><ul><li>- Otras intervenciones quirúrgicas </li></ul>
  14. 14. DIFERENTES FUNCIONES <ul><li>La partera es AUTONOMA Y RESPONSABLE de sus actos, en la atención del embarazo y parto eutócico : </li></ul><ul><li> DEBE LLAMAR AL MEDICO CUANDO LA SITUACION SEA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>GERARQUIZACION FLUCTUANTE de profesiones y conocimientos </li></ul>
  15. 15. PRACTICA <ul><li>HOSPITALES PUBLICOS : 62% de nacimientos </li></ul><ul><li> La partera hace el parto eutócico </li></ul><ul><li>CLINICAS PRIVADAS : 38% de nacimientos </li></ul><ul><li> El médico hace el parto eutócico </li></ul><ul><li>A DOMICILIO < 1% de nacimientos </li></ul>
  16. 16. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  17. 17. PROBLEMAS MEDICO-LEGALES <ul><li>Los profesionales están sometidos a reglas de conducta definidas en: </li></ul><ul><li>- CODIGO DEONTOLOGICO : “La partera debe dar cuidados concienzudos, atentos, conforme a datos actuales de la ciencia” </li></ul><ul><li>- CODIGO DE LA SALUD PUBLICA </li></ul><ul><li>- PROTOCOLO SOBRE LAS DIRECIONES A SEGUIR (según el establecimiento) </li></ul><ul><li>- RECOMENDACIÓNES MEDICAS SOBRE LAS PRACTICAS PROFESINALES (de autoridades de la salud) </li></ul>
  18. 18. PROBLEMAS MEDICO-LEGALES <ul><li>DERECHO A LA INFORMACION LOS PACIENTES = DEBERES DE LOS PROFESIONALES : con una información sencilla, clara, transparente a la paciente para recoger su consentimiento aclarado </li></ul><ul><li>DERECHO A LA INDEMNIZACION DE PACIENTES en caso de faltas profesionales </li></ul><ul><li> “ Desmitificación” del cuerpo médico </li></ul>
  19. 19. PROBLEMAS MEDICO-LEGALES <ul><li>PESO MEDICO-LEGAL INFLUENCIA LAS PRACTICAS : </li></ul><ul><li>- Aumento de procesos legales contra los ginecólogos y parteras: </li></ul><ul><li> Temor de profesionales </li></ul><ul><li> CONDUCTAS MEDICAS IRRACIONALES (útero cicatricial) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  21. 21. CONSULTAS MEDICAS <ul><li>EXAMENES OBLIGATORIOS DURANTE EL EMBARAZO: </li></ul><ul><li>- Declaración del embarazo </li></ul><ul><li>- 7 consultas medicas: </li></ul><ul><li>- 1/3 meses durante los terceros primeros meses </li></ul><ul><li>- 1/mes durante los seis últimos meses </li></ul><ul><li>- Una consulta con el anestesiólogo </li></ul>
  22. 22. VIGILANCIA CLINICA DEL EMBARAZO <ul><li>Búsqueda de signos clínicos anormales </li></ul><ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Temperatura, presión arterial y pulso materno </li></ul><ul><li>Palpación del útero y su medida (FU) </li></ul><ul><li>Corazón del bebé y sus movimientos </li></ul><ul><li>“Tacto vaginal” y prueba de orina (labstix) </li></ul>
  23. 23. VIGILANCIA PARACLINICA DEL EMBARAZO <ul><li>3 ECOGRAFIAS: 12SA, 22SA y 32SA </li></ul><ul><li>EXAMENES BIOLOGICOS: </li></ul><ul><li>- OBLIGATORIOS : Toxoplasma, grupo sanguíneo (2), Anticuerpos irregulares, rubéola, sífilis, hepatitis B, NFS, prueba de orina, frotis, examen vaginal </li></ul><ul><li>- NO OBLIGATORIOS : VIH, hepatitis C, prueba de la trisomía 21, prueba de diabetes grávida y otras pruebas de patología </li></ul>
  24. 24. VUELTA A LAS PRACTICAS MAS FISIOLOGICAS <ul><li>Desde algunos años, LA MEDICALIZACION DEL PARTO y sus intervenciones ESTAN CRITICADAS: </li></ul><ul><li>- Por las mujeres </li></ul><ul><li>- Por la investigación medica internacional </li></ul><ul><li> Vuelta a practicas mas naturales y respetuosas </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>EL VINCULO O APEGO MADRE/BEBE/PADRE ES UN DERECHO Y ESTA PROTEGIDO LO MAS POSIBLE </li></ul>
  25. 25. FENOMENO NUEVO <ul><li>PROYECTO DEL NACIMIENTO: es un contrato de compromiso entre el médico y la pareja, cada vez mas frecuente hoy en día, donde la pareja escribe sus deseos para el nacimiento (ejemplos) </li></ul><ul><li> LA PAREJA QUIERE ESCOGER COMO PARIR </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>LA PAREJA ESTA ACTIVA E INFORMADA </li></ul>
  26. 26. CURSOS DE PREPARACION <ul><li>CURSOS DE PREPARACION A EL NACIMIENTO PARA DISMINUIR EL ESTRES: </li></ul><ul><li>- 90% de maternidades </li></ul><ul><li>- 8 sesiones prenatales </li></ul><ul><li>OPCIONES POSIBLES: </li></ul><ul><li>- Método psicoprofilactico </li></ul><ul><li>- Haptonomia </li></ul><ul><li>- Yoga </li></ul><ul><li>- Sofrología </li></ul><ul><li>- Natación </li></ul><ul><li>- Canto prenatal </li></ul>
  27. 27. EL TRABAJO DEL PARTO <ul><li>MONITOREO FETAL: </li></ul><ul><li>- Continuo si hay una anestesia </li></ul><ul><li> La taza de anestesia: 60% </li></ul><ul><li>- Por protocolo si no hay anestesia </li></ul><ul><li>CANALIZACION DE LA VENOCLISIS SISTEMATICA </li></ul><ul><li>VIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>APOYO PSICOLOGICO </li></ul><ul><li>POSIBILIDAD DE DEAMBULACION, BAÑO </li></ul>
  28. 28. POSICIONES DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO <ul><li>LA PAREJA ESTA PRESENTE AL LADO DE SU MUJER </li></ul>
  29. 29. EL PARTO <ul><li>POSICION PARA PARIR: recostada, </li></ul><ul><li>boca arriba+++ </li></ul>
  30. 30. EL PARTO <ul><li>PERO LAS PRACTICAS ACTUALES VAN HACIA UNA MOVILIDAD: </li></ul><ul><li>- Posibilidad parto acostada, de lado </li></ul><ul><li>- Posibilidad en cuatro puntos </li></ul><ul><li>- Posibilidad sentada </li></ul>
  31. 31. EL PARTO <ul><li>EL PUJO : 30 minutos máximo , antes de llamar a el médico </li></ul><ul><li>LA SALIDA DE LA PLACENTA : 30 minutos máximo (uso 5UI oxitocina durante el desprendimiento de hombros del bebé) </li></ul><ul><li>LA TAZA DE EPISIOTOMIA ≈ 50% </li></ul><ul><li> Va en disminución </li></ul><ul><li>LA MANOBRIA DE KRISTELER: </li></ul><ul><li> Va en disminución </li></ul>
  32. 32. POSTPARTO INMEDIATO <ul><li>CONTACTO </li></ul><ul><li>PIEL A PIEL </li></ul><ul><li>Para favorecer el VINCULO madre/bebé/padre </li></ul><ul><li>(2 horas de vigilancia en la sala de expulsión) </li></ul>
  33. 33. LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>USO DE UNA SONDA PARA DETECTAR LA ATRESIA DE CHOANES (nasal) </li></ul><ul><li> “ Prueba con un espejo” es cada vez más usada </li></ul><ul><li>USO DE UNA SONDA PARA DETECTAR LA ATRESIA ESOFAGICA </li></ul><ul><li>“ Prueba de jeringa” es cada vez más usada </li></ul>
  34. 34. LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>REVISION GENERAL </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS EN LOS OJOS </li></ul><ul><li>VITAMINA K POR LA BOCA </li></ul><ul><li>TEMPERATURA </li></ul><ul><li>PESO </li></ul><ul><li>CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL </li></ul><ul><li>IDENTIFICACION Y HUELLAS </li></ul>
  35. 35. LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO <ul><li>BAÑO DEL RECIEN NACIDO: día siguiente después su nacimiento </li></ul><ul><li>LAS MEDIDAS: a la salida de la maternidad </li></ul><ul><li>NO INCUBADORA, NI CAMA TERMICA SI NO HAY UNA INDICACION MEDICA </li></ul>
  36. 36. POSTPARTO <ul><li>ESTANCIA EN EL HOSPITAL: </li></ul><ul><li>- 3 ò 4 días para un parto vaginal </li></ul><ul><li>- 5 ò 6 días para una cesárea </li></ul><ul><li>APOYO PARA AMAMANTAR </li></ul><ul><li>La taza de lactancia: 50% (saliendo de la maternidad) </li></ul>
  37. 37. POSPARTO PARA LA MAMA <ul><li>VIGILANCIA CLINICA: 3 veces/día </li></ul><ul><li>CITA CON EL GINECOLOGO: 6 hasta 8 semanas después el nacimiento </li></ul><ul><li>CONTRACEPCION </li></ul><ul><li>ASSOCIACIONES DE APOYO: PMI, Lactancia </li></ul><ul><li>10 SESIONES DE REEDUCACION PERINEO </li></ul>
  38. 38. POSTPARTO PARA EL BEBE <ul><li>BAÑO: CON EL PAPA O CON LA MAMA </li></ul><ul><li> EL PERSONAL ENSEÑA el baño, el cambio del pañal y el cuidado del cordón umbical A LA PAREJA </li></ul><ul><li>VIGILANCIA CLINICA: temperatura, alimentación, orina, meconio, ictericia y gutria </li></ul><ul><li>CITAS con el pedíatra: D1, D3, 1 mes y 1/mes </li></ul>
  39. 39. DESPUES UNA CESAREA <ul><li>Cuidados del recién nacido normal: NO INCUBADORA, NO BAÑO SISTEMATICAMENTE </li></ul><ul><li>EL BEBE VA CON SU PAPA SIEMPRE : piel a piel u otro , hasta que la mamá regresa a su habitación (2 horas) </li></ul>
  40. 40. EJEMPLO <ul><li>MATERNIDAD DE ROMANS NIVEL 2 EN 2006: </li></ul><ul><li>- 1497 nacimientos </li></ul><ul><li>- 18% cesáreas </li></ul><ul><li>- 50% anestesia </li></ul><ul><li>- 2% fórceps o ventosas </li></ul>
  41. 41. EJEMPLO <ul><li>ORGANIZACIÓN: </li></ul><ul><li>- Guardia médica (no en el hospital) </li></ul><ul><li>- 2 parteras en las salas de expulsión + una ayudante de puericultura </li></ul><ul><li>- 1 partera para hacer las consultas </li></ul><ul><li>- 2 parteras en el servicio de maternidad + enfermeras </li></ul>
  42. 42. <ul><li>ALGUNOS DATOS </li></ul><ul><li>POLITICA PERINATAL </li></ul><ul><li>PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO </li></ul><ul><li>LOS PROBLEMAS MEDICO-LEGALES </li></ul><ul><li>METODO DE TRABAJO </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul>PROGRAMA
  43. 43. CONCLUSIONES <ul><li>La mayoría de mujeres no quieren una cesárea </li></ul><ul><li>Estructura, funcionamiento y personal adecuados </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>TODO ESTA HECHO PARA QUE LA FUTURA MAMA PARE VÌA VAGINAL </li></ul>
  44. 44. EN LO SUCESIVO <ul><li>CAMBIO DEL PAPEL DE LA PARTERA? </li></ul><ul><li>- La cantidad de ginecólogos disminuyen </li></ul><ul><li>- La cantidad de parteras aumentan </li></ul><ul><li>PROYECTO “CASAS DE NACIMIENTO”? </li></ul><ul><li>- Nuestro modelo: Holanda (enfoque fisiológico del nacimiento), pero hay mucho camino por hacer… </li></ul>
  45. 45. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
  46. 46. EFECTIVOS <ul><li>EFECTIVOS 2003: </li></ul><ul><li>- GYNECOLOGOS: 5352 </li></ul><ul><li>- PARTERAS: 16 521 cuyas </li></ul><ul><li>=> En hospital publico: 53% </li></ul><ul><li>=> En clínica privada: 20% </li></ul><ul><li>=> Liberales: 12% </li></ul><ul><li>=> PMI: 4% </li></ul><ul><li>=> Sin actividad: 11% </li></ul>
  47. 47. EFECTIVOS <ul><li>EN 2003: </li></ul><ul><li>- EL NOMBRE DE NACIMIENTOS= 761 464/ANO </li></ul><ul><li>- EDAD MEDIA DE MUJERES= 29.5 </li></ul><ul><li>- LA TAZA FORCEPS + VENTOSA= 11.5% </li></ul>
  48. 48. PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO <ul><li>Fiebre=15% </li></ul><ul><li>Amenaza parto prematuro=15%, con 6% de partos prematuros </li></ul><ul><li>Hemorragia=12% </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias=10% </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial= 5 hasta 10% de los embarazos con 10% de preclàmpsia </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional=3 hasta 6% </li></ul>
  49. 49. PRINCIPALES COMPLICACIONES DESPUES DEL PARTO <ul><li>Incontinencia urinaria =30 hasta 50% en el posparto inmediato y 10% 2 meses después el nacimiento </li></ul><ul><li>Incontinencia anal =5% hasta 40% (según los estudios) </li></ul><ul><li>Los problemas sexuales o el dolor del perineo = taza no conocida </li></ul>
  50. 50. LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA <ul><li>HEMORRAGIA : 25% de muertes, en posparto (lo mas frecuentemente) </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES DE UNA PRESION ALTA : 16% de muertes </li></ul><ul><li>EMBOLIA AMNIOTICA : 13% </li></ul><ul><li>THROMBO-EMBOLIA : 12% </li></ul><ul><li>INFECCIONES : 6% </li></ul><ul><li>OTRAS CAUSAS: anestesia, cesárea, inducción, enfermedades antes del embarazo. </li></ul>
  51. 51. LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA <ul><li>Esta taza de mortalidad aumenta con: </li></ul><ul><li>- La edad (la edad media de muerte=33.7 años) </li></ul><ul><li>- Según la nacionalidad </li></ul><ul><li>½ MUERTE PODRIA ESTAR EVITAR! </li></ul>
  52. 52. FRECUENCIA DE LA CESARIA <ul><li>GRAN DIVERSIDAD DE PRACTICAS SEGÚN: </li></ul><ul><li>- El país (Holanda/Brasil) </li></ul><ul><li>- La institución (publico/privado) </li></ul><ul><li>- La región </li></ul><ul><li>LA TASA OPTIMA DE CESARIAS: </li></ul><ul><li>De 5 a 15% según OMS (si es más de este porcentaje, es un abuso) </li></ul>
  53. 53. PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA? <ul><li>LOS FACTORES SOCIALES: </li></ul><ul><li>- Tipo de actividad (privado/publico) </li></ul><ul><li>- Temor de procesos medico-legal (cesáreas no castigadas?) </li></ul>
  54. 54. PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA? <ul><li>LOS FACTORES MEDICOS: </li></ul><ul><li>- Presión neonatología </li></ul><ul><li>- Maniobras obstétricas vaginales desconocidas </li></ul><ul><li>- Situaciones obstétricas no bien evaluadas </li></ul><ul><li>- Traumatismo del perineo disminuye </li></ul><ul><li>- Hoy, hay menos riesgo materno durante la operación </li></ul>
  55. 55. RECOMENDACIONES DE LA FIGO <ul><li>La cesaría es una intervención quirúrgica con riesgos para la mamá y para su bebé también </li></ul><ul><li>Los médicos no tienen ninguna obligación de hacer una intervención, la cual no tiene ninguna ventaja medica conocida </li></ul>
  56. 56. RECOMENDACIONES DE LA FIGO <ul><li>Las datos actuales disponibles muestran que un parto vaginal ofrece mas seguridad en un corto tiempo y en un largo tiempo para la mamá y para su bebé también </li></ul><ul><li>HACER UNA CESAREA PARA UNA INDICACION MEDICA NO NECESARIA QUEDA INJUSTIFICADO </li></ul>
  57. 57. BAJA POR MATERNIDAD <ul><li>6 SEMANAS antes la fecha de nacimiento probable </li></ul><ul><li>10 SEMANAS después el nacimiento </li></ul><ul><li>NUEVO: BAJA DE PATERNIDAD = 10 DIAS DESPUES EL NACIMIENTO </li></ul>
  58. 58. HOLANDA <ul><li>La taza de mortalidad infantil y materna < que en Francia con una taza de natalidad< </li></ul><ul><li>2000: 11.7% de cesáreas , 15% APD </li></ul><ul><li>>90% lactancia </li></ul><ul><li>Partos en casa>30%, 20% policlínica </li></ul><ul><li>Separación entre los embarazos normales de los de alto riesgo </li></ul>

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