Pneumocystis jiroveci  ( carinii ) Luis leonardo Rios López
Pneumocystis carinii <ul><li>Hongo o Protozoo? </li></ul><ul><li>Patógeno oportunista extracelular. </li></ul><ul><li>Afec...
Morfología <ul><li>Unicelular/eucarionte. </li></ul><ul><li>2 formas evolutivas: quiste y trofozoito. </li></ul><ul><li>Qu...
Ciclo Evolutivo
 
 
Epidemiología <ul><li>N. carinii esta ampliamente distribuido en la naturaleza.( asintomático) </li></ul><ul><li>Enfermeda...
NIH Malnutrition – Kwashiorkor   Distended Abdomen, Edematous Lower Extremities  Immunodeficiency in the Early Days of  Pn...
Patología   <ul><li>Inhalación  de quistes de  Pneumocystis carinii  por parte de un individuo  inmunocomprometido . </li>...
 
<ul><li>Hiperplasia  e hipertrofia de neumocito tipo II   junto con la infiltración de  linfocitos y células plasmáticas s...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Manifestaciones Clínicas <ul><li>Fiebre, taquipnea, tos, disnea, mala alimentación, pé...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii ) Diagnóstico <ul><li>Hypoxia con presión arterial de oxígeno bajo (pendiente de oxígeno ...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii ) Diagnóstico <ul><li>Biopsia de pulmón abierta más sensible </li></ul><ul><li>Requiere t...
Gomori methenamine silver stain at high magnification demonstrates cysts of  Pneumocystis jiroveci  in lung
Pneumocystis jiroveci  ( carinii ) Neumonia
Algoritmo para evaluacion de pacientes con sospecha PCP JAMA 2001;286:2450-60
Thomas C and Limper A. N Engl J Med 2004;350:2487 Tratamiento de neumonia por Pneumocystis
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment <ul><li>Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) </li></ul><ul><li>(A I) </li...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment <ul><li>Reacciones adversas : </li></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></ul><ul>...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment <ul><li>Pentamidine isothionato </li></ul><ul><li>Recomendado para pacientes...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment Alternatives <ul><li>Atovaquone (B I)  </li></ul><ul><li>Datos limitados en ...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment Alternatives <ul><li>Clindamicina/primaquina </li></ul><ul><li>Usar para reg...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment Alternatives <ul><li>Clindamicina/primaquina </li></ul><ul><li>Clindamicina ...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment Alternatives <ul><li>Trimetrexate glucuronato plus leucovorin (folinico acid...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment Alternatives <ul><li>Dapsona/trimetoprim </li></ul><ul><li>Usado para regula...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment <ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Considerado uso en moderado a sev...
Pneumocystis jiroveci  ( carinii )  Treatment <ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Dosis recommendadas varian </li><...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Pneumocystis Jiroveci (Carinii)

32,729

Published on

Published in: Travel, Business
3 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • uhmmm... creo que esta información no está actualizada :/
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • No es un protozoario.. es un hongo..
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Quisiera saber si la moroflogía aquí descrita está actualizada para la fecha, es decir, las formas de quiste y trofozoito son consideradas en el ciclo biológico de HONGO?
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
32,729
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
991
Comments
3
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Pneumocystis Jiroveci (Carinii)

    1. 1. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Luis leonardo Rios López
    2. 2. Pneumocystis carinii <ul><li>Hongo o Protozoo? </li></ul><ul><li>Patógeno oportunista extracelular. </li></ul><ul><li>Afecta fundamentalmente inmunocomprometidos. </li></ul><ul><li>Muy común en enfermos de SIDA.(ppal. causa de muerte) </li></ul><ul><li>Produce una neumonía intersticial de grave pronostico. </li></ul>
    3. 3. Morfología <ul><li>Unicelular/eucarionte. </li></ul><ul><li>2 formas evolutivas: quiste y trofozoito. </li></ul><ul><li>Quiste = es ovalado y mide 5-8  m de Ø </li></ul><ul><li>trofozoito = pleomórfico y presenta prolongaciones en su superficie, llamadas filopodios, que son para anclarse al alvéolo. </li></ul><ul><li>Ambas formas evolutivas se encuentran en los alvéolos. </li></ul>
    4. 4. Ciclo Evolutivo
    5. 7. Epidemiología <ul><li>N. carinii esta ampliamente distribuido en la naturaleza.( asintomático) </li></ul><ul><li>Enfermedad sintomática o neumocistocis, aparece en inmunodeprimidos como desnutridos, prematuros, pac. con leucemia,transplantados de órganos, entre otros. </li></ul><ul><li>Actualmente es la ppal. causa de mortalidad en pac. con SIDA. (50%) </li></ul><ul><li>Tratamiento profiláctico esta disminuyendo su frecuencia. </li></ul>
    6. 8. NIH Malnutrition – Kwashiorkor Distended Abdomen, Edematous Lower Extremities Immunodeficiency in the Early Days of Pneumocystis Pneumonia CDC                                                                                                                                    
    7. 9. Patología <ul><li>Inhalación de quistes de Pneumocystis carinii por parte de un individuo inmunocomprometido . </li></ul><ul><li>Pneumocystis carinii prolifera en su forma trofozoítica la cual se asocia preferentemente al neumocito tipo I el cual muere. </li></ul><ul><li>El neumocito tipo II pareciera también ser afectado y reacciona ante esto proliferando. </li></ul><ul><li>Formación del relleno espumoso característico en el alveolo: </li></ul><ul><ul><ul><li>descamación persistente de las paredes alveolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>la proliferación de trofozoitos, formación de quistes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a la reacción del hospedero al daño tisular con presencia de células inflamatorias y exudado proteináceo. </li></ul></ul></ul><ul><li>Con la evolución de este cuadro el relleno se va condensando y va obstruyendo los bronquios más finos. </li></ul>
    8. 11. <ul><li>Hiperplasia e hipertrofia de neumocito tipo II junto con la infiltración de linfocitos y células plasmáticas se produce un engrosamiento del intersticio pulmonar, además del edema de los tabiques interalveolares. </li></ul><ul><li>Con todo esto se impide una hematosis normal que en sintesis se debe a: </li></ul><ul><ul><ul><li>engrosamiento de los tabiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>al relleno alveolar progresivo. </li></ul></ul></ul><ul><li>Compromiso pulmonar atípico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Se ha visto en algunos pacientes con SIDA , aparece como cavitaciones y zonas de necrosis. </li></ul></ul></ul><ul><li>Compromiso extrapulmonar: </li></ul><ul><ul><ul><li>También principalmente en pacientes con SIDA. </li></ul></ul></ul>
    9. 12. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Manifestaciones Clínicas <ul><li>Fiebre, taquipnea, tos, disnea, mala alimentación, pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Inicio repentino o insidioso. </li></ul><ul><li>Bibasilar rales con pruebas de hipoxia y distress respiratorio. </li></ul><ul><li>Ubicaciones Extrapulmonares - bazo, hígado, colon, pancreas, oreja, ojo, tracto GI, médula del hueso, el corazón, el riñón, los nódulos linfáticos, SNC. </li></ul>
    10. 13. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Diagnóstico <ul><li>Hypoxia con presión arterial de oxígeno bajo (pendiente de oxígeno alveolar - arterial > 30 milímetros / Hg). </li></ul><ul><li>El diagnostico requiere hacer una demostración definitiva del organismo. </li></ul><ul><li>Inducir esputo (difícil < 2 años). </li></ul><ul><li>Broncoscopía con lavado de broncoalevolar. </li></ul><ul><li>Broncoscopía Fibroptica con biopsia - generalmente no recomendado. </li></ul>
    11. 14. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Diagnóstico <ul><li>Biopsia de pulmón abierta más sensible </li></ul><ul><li>Requiere toracotomia, el drenaje de tubo de pecho </li></ul><ul><li>Organismos vistos en la biopsia con: </li></ul><ul><ul><li>La mancha de plata de methenamine de Gomori </li></ul></ul><ul><ul><li>Toluidina mancha azul </li></ul></ul><ul><ul><li>La mancha de Giemsa o Wright </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpo Monoclonal </li></ul></ul><ul><li>PCR de ADN en fluidos, lavage - principalmente investigación. </li></ul>
    12. 15. Gomori methenamine silver stain at high magnification demonstrates cysts of Pneumocystis jiroveci in lung
    13. 16. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Neumonia
    14. 17. Algoritmo para evaluacion de pacientes con sospecha PCP JAMA 2001;286:2450-60
    15. 18. Thomas C and Limper A. N Engl J Med 2004;350:2487 Tratamiento de neumonia por Pneumocystis
    16. 19. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment <ul><li>Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) </li></ul><ul><li>(A I) </li></ul><ul><li>>2 meses 15-20 mg/kg/dia por TMP componente intravenoso en 3-4 divididas dosis </li></ul><ul><li>Administrar por 21 dias </li></ul><ul><li>Puede ser administrado por vía oral en los niños con enfermedad leve a moderada </li></ul><ul><li>Indicado como profilaxis </li></ul>
    17. 20. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment <ul><li>Reacciones adversas : </li></ul><ul><ul><li>Rash </li></ul></ul><ul><ul><li>Stevens-Johnson sindrome (raro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia, trombocitopenia, megaloblastica o anemia aplasia. </li></ul></ul>
    18. 21. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment <ul><li>Pentamidine isothionato </li></ul><ul><li>Recomendado para pacientes intolerantes a TMP/SMX o falla clinica con TMP/SMX (A I); no usar combinados. </li></ul><ul><li>4 mg/kg/día intravenoso una vez diario 60-90 minutos </li></ul><ul><li>Considerar atovaquone oral despues 7-10 dias (B III). </li></ul>
    19. 22. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment Alternatives <ul><li>Atovaquone (B I) </li></ul><ul><li>Datos limitados en niños. </li></ul><ul><li>30-40 mg/kg/dia divido in 2 dosis, dado con comidas grasosas </li></ul><ul><li>Infantes 3-24 meses pueden requerir 45 mg/kg/dia divido en 2 dosis, dar con comidas grasosas (A II). </li></ul><ul><li>Las reacciones adversas incluyen el sarpullido, la náusea, la diarrea, incrementó enzimas de hígado </li></ul>
    20. 23. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment Alternatives <ul><li>Clindamicina/primaquina </li></ul><ul><li>Usar para regular a moderado PCP en adultos – no datos en niños (C III) </li></ul><ul><li>Primaquina contraindicado en deficiencia de G6PD. </li></ul>
    21. 24. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment Alternatives <ul><li>Clindamicina/primaquina </li></ul><ul><li>Clindamicina Pediatrica dosis basada en otros usos: 20-40 mg/kg/dia intravenoso divido en 3 a 4 dosis, administrado por 21 dias </li></ul><ul><li>Primaquina dosis basado en malaria: 0.3 mg/kg diario de la base, administrado oral por 21 dias. </li></ul><ul><li>Reacciones adversas incluye rash, nausea, diarrea, colitis pseudomembranosa </li></ul>
    22. 25. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment Alternatives <ul><li>Trimetrexate glucuronato plus leucovorin (folinico acido) </li></ul><ul><li>Usado para severo PCP en adultos – datos limitados en niños (C III) </li></ul><ul><li>Trimetrexate – 45 mg/m 2 por 21 dias </li></ul><ul><li>Leucovorin – 20 mg/m 2 cada 6 horas por 24 dia </li></ul>
    23. 26. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment Alternatives <ul><li>Dapsona/trimetoprim </li></ul><ul><li>Usado para regular a moderado PCP en adultos – no datos en niños (C III) </li></ul><ul><li>Dapsona dosis <13 años 2 mg/kg/dia oral una vez diario (A II) por 21 days </li></ul><ul><li>Trimetoprim Isolationg/kg/dia oral dividido en 3 dosis diarias por 21 dias </li></ul><ul><li>Reacciones adversas incluyen rash, anemia, trombocitopenia, incremento de las enzimas hepaticas. </li></ul>
    24. 27. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment <ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Considerado uso en moderado a severo PCP </li></ul><ul><li>Usado dentro 72 horas del diagnostico </li></ul><ul><li>Resultados en reduccion respiratorio falló, disminuye los requerimientos ventilatorios y disminuye la mortalidad. </li></ul>
    25. 28. Pneumocystis jiroveci ( carinii ) Treatment <ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Dosis recommendadas varian </li></ul><ul><ul><li>Prednisona: 40 mg dos veces diarios por 1-5 dias; 40 mg una vez dia 6-10; 20 mg una vez diaria dias 11-21 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa: prednisona 1 mg/kg dos veces diarias dias 1-5; 0.5 mg/kg dos veces diarias dias 6-10; 0.5 mg/kg una vez diaria dias 11-21 </li></ul></ul>
    1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

      Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

    ×