ENFERMEDADES SEXUALES TRANSMISIBLES Luis Leonardo Rios López
Conceptualizaciones : <ul><li>Las  I .T.S. (venéreas), son infecciones contraídas por relaciones sexuales o contacto genit...
Importancia para la Salud Pública <ul><li>Es uno de los principales problemas de salud publica. La actitud social ante est...
... por su alta prevalencia:  <ul><li>Cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El 90 % ent...
... por las complicaciones   El impacto social, económico y de salud que generan las complicaciones derivadas de las ITS p...
... función facilitadora para la transmisión del VIH De 1.5 a 2 veces VAGINOSIS BACTERIANA Estas infecciones aumentan el n...
Factores que contribuyen a la diseminación de las ITS <ul><li>FACTORES ECOLOGICOS </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul...
<ul><li>Un diagnóstico y  tratamiento precoces </li></ul><ul><li>Consejería </li></ul><ul><li>Educación del paciente, y </...
Grupos de Riesgo <ul><li>Trabajadores Sexuales </li></ul><ul><li>Tripulantes de Barcos </li></ul><ul><li>Transportistas en...
I.T.S. Virales <ul><li>Hepatitis Viral A </li></ul><ul><li>Hepatitis Viral B </li></ul><ul><li>Hepatitis Viral C </li></ul...
I.T.S. Bacterianas <ul><li>Sífilis ( Treponema pallidum ) </li></ul><ul><li>Chancroide ( Haemophilus ducreyi ) </li></ul><...
I.T.S. Bacterianas <ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Shiguella </li></ul><ul><li>Vibrio...
I.T.S. Parasitarias <ul><li>Entamoeba hystolitica </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Trichomona vaginalis...
<ul><li>Síndrome de Descarga Uretral:  </li></ul><ul><li>(Gonorrea e Infección por Chlamydia)  </li></ul><ul><li>Síndrome ...
MANEJO EN ITS <ul><li> Etiológico </li></ul><ul><li>   Clínico </li></ul><ul><li>   Sindrómico </li></ul>
Manejo Etiológico <ul><li>Cuando el diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o por confirmación de su presenci...
Manejo Clínico Cuando el diagnóstico se basa en la experiencia del examinador
Manejo Sindrómico <ul><li>Propuesto por la OMS. </li></ul><ul><li>Busca ofrecer diagnóstico y tratamiento adecuados y opor...
<ul><li>Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención e...
Síndromes de ITS <ul><li>Síndrome de Descarga Uretral  </li></ul><ul><li>Síndrome de Ulcera Genital </li></ul><ul><li>Sínd...
Descarga uretral <ul><li>Representa uretritis o inflamación de la uretra. </li></ul><ul><li>Es la ETS mas frecuente en los...
GONORREA <ul><li>SINTOMAS  </li></ul><ul><li>EN SU MAYORIA SE PRESENTA CON SINTOMAS LEVES O ASINTOMÁTICA ESPECIALMENTE EN ...
GONORREA <ul><li>Hombres  </li></ul><ul><li>Portadores  </li></ul><ul><li>Infertilidad   </li></ul><ul><li>Secreción </li>...
SÍNDROME DE SECRECION URETRAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Representa una uretritis o infección de la uretra. </l...
¿Cómo es el liquido que sale por el pene?   <ul><li>Como pus o moco </li></ul><ul><li>Clara, blanquecina, o amarillo – ver...
SINDROME DE DESCARGA URETRAL PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL (SECRECIÓN POR EL PENE) <ul><li>Dar tratamiento para G...
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL Ciprofloxacina de 500mg vía oral en dosis única más Azitromicina 1g vía oral ...
Opciones de Manejo en Gonorrea <ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Tetraciclina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina </li></u...
Resistencia en Chlamydia:   <ul><li>Cura  Reacciones </li></ul><ul><li>Microbiológica  Adversas </li></ul><ul><li>Azitromi...
SINDROME DE ULCERA GENITAL
SINDROME DE ULCERA GENITAL <ul><li>Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de órganos genitales o áreas a...
Paciente con queja de úlcera genital ¿Presencia de vesículas agrupadas? SI <ul><li>Probable herpes genital. </li></ul><ul>...
HERPES GENITAL
Tratamiento del  Síndrome de úlcera genital Penicilina G Benzatinica 2400000 UI Vía intramuscular, dosi única. Mas Azitrom...
MANEJO SINDRÓMICO FLUJO VAGINAL
VAGINITIS <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Ardor, picazón o dolor en la vagina. </li></ul><ul><li>Flujo abundante con ol...
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, co...
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina <ul><li>Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreci...
Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal) <ul><li>Durante y después de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>Antes y ...
Vaginosis Bacteriana
Criterios clínicos VB <ul><li>Flujo lechoso homogéneo. </li></ul><ul><li>pH mayor de 4.5  (S: 76%  E: 83%). </li></ul><ul>...
Factores de riesgo <ul><li>Embarazo previo </li></ul><ul><li>Actividad sexual  </li></ul><ul><ul><li>Nuevo compañero sexua...
Historia Natural <ul><li>lactobacilos-H 2 O 2 </li></ul><ul><li>pH vaginal </li></ul><ul><li>anaerobias </li></ul><ul><ul>...
VAGINOSIS BACTERIANA
Microorganismos asociados <ul><li>Gardnerella vaginalis  (45-99%) </li></ul><ul><li>Bacilos anaerobios Gram negativos: </l...
Características de la infección <ul><li>Flujo fétido, acompañado de dolor, prurito o ardor. </li></ul><ul><li>Ausencia de ...
Cuando pensar el descenso vaginal anormal <ul><li>Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso. </li></ul><ul><li>...
Manejo de Flujo vaginal anormal <ul><li>Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Dificultad...
Tratamiento de Vaginitis (sola) Metronidazol 2 g vía oral en dosis única En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg ...
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO <ul><li>El dolor abdominal bajo puede guardar relación con diferentes entidades: enfermed...
Paciente con queja de  Dolor abdominal bajo Examen ginecológico con espéculo y bimanual SI Referir para  hospitalización <...
Tratamiento del  Dolor abdominal bajo (EPI) Ciprofloxacino 500 mg vía oral,dosis única Mas Doxiciclina 100 mg vía oral c/1...
SINDROME DE BUBON VAGINAL
SINDROME DE BUBON VAGINAL <ul><li>Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acom...
Paciente con queja de  Bubón inguinal ¿Tiene úlcera genital? SI <ul><li>Ir al fluxograma de úlcera genital. </li></ul><ul>...
Tratamiento del  Sindrome de Bubón inguinal Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h  por 21 días
Las 4 Cs <ul><li>Consejería (cambios necesarios para reducir riesgos) </li></ul><ul><li>Cumplimiento del tratamiento </li>...
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  • !!!!!ayudeme porfavor!!!!!
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  • ola tengo 17 años tengo bolitas al rededor de la cabeza del pene lo unico que se es que la persona con quien tuve la relacion tiene relacion con gatos
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  • Tengo dolor abdominal acompañado de un flujo abundante no tiene mucho olor , a veces siento ardor al orinar tb dolor al tener relaciones sexuales. Estoy casada y no uso ningún método anticonceptivo , tampoco he usado antibióticos. Este dolor lo tengo hace bastante tiempo pero al ir a medico me reviso y el doc. me dijo que era normal, desde esa última vez esto ha ido en aumento en todo sentido. Hace 8 años tuve gonorrea y ahora estoy bastante asustada
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  • Bueno, tu caso es bastante delicado,pues eres gestante, te recomendaria ir a un hospital y lo mas probable es que te intenen, para un mejor control tuyo y el de tu bebe.......
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  • Primeramente ve a un especialista, con tu pareja para que les traten la enfermedad que ambos padecen, y como me dicacion sera metronidazol 2gr una sola dosis via oral, y clotrimazol 500 mg, tableta vaginal una sola dosis.........recuerda las enfermedades de trasmision sexual son de 2 ...no solo de una persona....
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Enfermedades Sexuales Transmisibles

  1. 1. ENFERMEDADES SEXUALES TRANSMISIBLES Luis Leonardo Rios López
  2. 2. Conceptualizaciones : <ul><li>Las I .T.S. (venéreas), son infecciones contraídas por relaciones sexuales o contacto genital, principalmente. </li></ul><ul><li>La mayoría son curables, otras sólo se controlan con tratamiento medico. </li></ul><ul><li>Una vez superada no genera protección, y no existe vacuna (salvo hepatitis A y B), por lo que son frecuentes las reinfecciones. </li></ul>
  3. 3. Importancia para la Salud Pública <ul><li>Es uno de los principales problemas de salud publica. La actitud social ante estos problemas es insuficiente. </li></ul><ul><li>La actitud de la persona es fundamental, tanto en la prevención, como en la evolución de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Son un importante problema por su alta prevalencia, las complicaciones que origina y su función facilitadora para la transmisión del VIH. </li></ul>
  4. 4. ... por su alta prevalencia: <ul><li>Cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El 90 % entre los 15 – 49 años, y sobre todo en menores de 25 años, solteros y sexualmente activos, además de los niños que nacen infectados. </li></ul><ul><li>Se presentan con mayor frecuencia en las mujeres. </li></ul>millones Tricomoniasis Clamidia Gonorrea Sífilis Chancroide No-ulcerativas Ulcerativas 0 50 100 150 200
  5. 5. ... por las complicaciones El impacto social, económico y de salud que generan las complicaciones derivadas de las ITS pueden ser muy graves. Enfermedad pélvica inflamatoria (infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico) Cáncer cervical Complicaciones en el embarazo Infertilidad, estrechamiento de la uretra Infecciones oculares, ceguera, muerte La prevalencia de infertilidad asociada a ITS en América Latina supera el 35% Mujeres Hombres Lactantes
  6. 6. ... función facilitadora para la transmisión del VIH De 1.5 a 2 veces VAGINOSIS BACTERIANA Estas infecciones aumentan el número de células infectadas por VIH que derraman los genitales. Además, las infecciones endocervicales y de la uretra que ocasionan inflamación promueven un intercambio más eficiente de partículas infecciosas. De 3 a 5 veces <ul><li>ITS QUE PRODUCEN INFLAMACION </li></ul><ul><li>Gonorrea </li></ul><ul><li>Chlamydia </li></ul><ul><li>Trichomoniasis </li></ul>El doble VIRUS DE HERPES SIMPLE Como el VIH se transmite y adquiere a través del contacto directo con fluídos corporales, la presencia de llagas abiertas y ampollas/úlceras permite que dicho contacto sea mucho mayor y facilita el acceso del virus al torrente sanguíneo. De 3 a 9 veces <ul><li>ITS QUE PRODUCEN ULCERAS </li></ul><ul><li>Sifilis </li></ul><ul><li>Chancroide </li></ul>MANERAS EN LAS QUE SE FACILITA LA TRANSMISION DE VIH INCREMENTO DEL RIESGO DE TRANSMISION DEL VIH TIPOS DE ITS
  7. 7. Factores que contribuyen a la diseminación de las ITS <ul><li>FACTORES ECOLOGICOS </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Aceptación </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>FACTORES DE COMPORTAMIENTO </li></ul><ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Parejas sexuales con comportamiento de riesgo </li></ul><ul><li>Parejas sexuales infectadas </li></ul><ul><li>Prácticas sexuales de alto riesgo como RS anales sin protección. </li></ul><ul><li>FACTORES BIOLOGICOS </li></ul><ul><li>Tamaño del inóculo </li></ul><ul><li>Susceptibilidad de la persona expuesta </li></ul>COMPLICACIONES Acceso Aceptación Calidad
  8. 8. <ul><li>Un diagnóstico y tratamiento precoces </li></ul><ul><li>Consejería </li></ul><ul><li>Educación del paciente, y </li></ul><ul><li>Manejo de contactos sexuales </li></ul>En el paciente con ITS se necesita: LA FINALIDAD ES ASEGURAR LA INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMISION
  9. 9. Grupos de Riesgo <ul><li>Trabajadores Sexuales </li></ul><ul><li>Tripulantes de Barcos </li></ul><ul><li>Transportistas en general </li></ul><ul><li>Tripulaciones Aéreas </li></ul><ul><li>Militares en campaña </li></ul><ul><li>Agentes Viajeros </li></ul><ul><li>Personas Privadas de su Libertad </li></ul><ul><li>Hombres que tienen Sexo con otros Hombres </li></ul>
  10. 10. I.T.S. Virales <ul><li>Hepatitis Viral A </li></ul><ul><li>Hepatitis Viral B </li></ul><ul><li>Hepatitis Viral C </li></ul><ul><li>Virus del Molluscum contagiosum </li></ul><ul><li>Herpes Simple 1 </li></ul><ul><li>Herpes Simple 2 </li></ul><ul><li>HTLV-I </li></ul><ul><li>HTLV-II </li></ul><ul><li>VIH-1 </li></ul><ul><li>VIH-2 </li></ul><ul><li>Papilomavirus Humano </li></ul><ul><li>Citomegalovirus </li></ul>
  11. 11. I.T.S. Bacterianas <ul><li>Sífilis ( Treponema pallidum ) </li></ul><ul><li>Chancroide ( Haemophilus ducreyi ) </li></ul><ul><li>Gonorrea ( Neisseria gonorrhoeae ) </li></ul><ul><li>Granuloma Inguinal / Donovanosis ( Calymmatobacterium granulomatis ) </li></ul><ul><li>Linfogranuloma Venéreo ( Chlamydia trachomatis ) </li></ul>
  12. 12. I.T.S. Bacterianas <ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Shiguella </li></ul><ul><li>Vibrio cholerae </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>Gardnerella </li></ul><ul><li>Mobiluncus </li></ul>
  13. 13. I.T.S. Parasitarias <ul><li>Entamoeba hystolitica </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Trichomona vaginalis </li></ul><ul><li>Ptirius pubis </li></ul><ul><li>Sarcoptes scabiei </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Strongyloides stercoralis </li></ul><ul><li>Enterobius vermicularis </li></ul><ul><li>Cryptosporidium parvum </li></ul><ul><li>Hymenolepis nana </li></ul><ul><li>Taenia solium </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Síndrome de Descarga Uretral: </li></ul><ul><li>(Gonorrea e Infección por Chlamydia) </li></ul><ul><li>Síndrome de Ulcera Genital: </li></ul><ul><li>(Sífilis y Chancroide) </li></ul><ul><li>Síndrome de Flujo Vaginal: </li></ul><ul><li>( Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Trichomoniasis + Candidiasis) </li></ul><ul><li>( Cervicitis: Gonorrea e Infección por Chlamydia) </li></ul><ul><li>Síndrome de Dolor Abdominal Bajo: </li></ul><ul><li>(Gonorrea, Infección por Chlamydia y Anaerobios) </li></ul><ul><li>Síndrome de Bubón Inguinal: </li></ul><ul><li>(Chlamydia) </li></ul>Etiologías tratables de los Síndromes en ITS
  15. 15. MANEJO EN ITS <ul><li> Etiológico </li></ul><ul><li> Clínico </li></ul><ul><li> Sindrómico </li></ul>
  16. 16. Manejo Etiológico <ul><li>Cuando el diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o por confirmación de su presencia a través de la serología </li></ul>Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más adecuada de manejo
  17. 17. Manejo Clínico Cuando el diagnóstico se basa en la experiencia del examinador
  18. 18. Manejo Sindrómico <ul><li>Propuesto por la OMS. </li></ul><ul><li>Busca ofrecer diagnóstico y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un servicio o establecimiento de salud. </li></ul>Manejo Sindrómico
  20. 20. Síndromes de ITS <ul><li>Síndrome de Descarga Uretral </li></ul><ul><li>Síndrome de Ulcera Genital </li></ul><ul><li>Síndrome de Flujo Vaginal </li></ul><ul><li>Síndrome de Dolor Abdominal Bajo </li></ul><ul><li>Síndrome de Bubón Inguinal </li></ul>
  21. 21. Descarga uretral <ul><li>Representa uretritis o inflamación de la uretra. </li></ul><ul><li>Es la ETS mas frecuente en los hombres. </li></ul><ul><li>Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazón uretral. </li></ul>
  22. 22. GONORREA <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>EN SU MAYORIA SE PRESENTA CON SINTOMAS LEVES O ASINTOMÁTICA ESPECIALMENTE EN MUJERES. </li></ul><ul><li>EL PERIODO DE INCUBACIÓN OSCILA ENTRE 2 Y 14 DÍAS EN HOMBRES Y DE 7 A 21 DÍAS EN MUJERES DESPUÉS DE CONTRAER LA INFECCIÓN. </li></ul>
  23. 23. GONORREA <ul><li>Hombres </li></ul><ul><li>Portadores </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Ardor intenso al orinar </li></ul><ul><li>Nunca es asintomático </li></ul>
  24. 24. SÍNDROME DE SECRECION URETRAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Representa una uretritis o infección de la uretra. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por presentar secreción o fluido por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar </li></ul>
  25. 25. ¿Cómo es el liquido que sale por el pene? <ul><li>Como pus o moco </li></ul><ul><li>Clara, blanquecina, o amarillo – verdosa </li></ul><ul><li>Abundante o escasa </li></ul>
  26. 26. SINDROME DE DESCARGA URETRAL PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL (SECRECIÓN POR EL PENE) <ul><li>Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. </li></ul><ul><li>Informar/orientar. </li></ul><ul><li>Brindar consejería ITS y VIH. </li></ul><ul><li>Supervisar el cumplimiento del tratamiento. </li></ul><ul><li>Promover el uso y proveer condones. </li></ul><ul><li>Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). </li></ul><ul><li>Regresar si fuera necesario. </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL Ciprofloxacina de 500mg vía oral en dosis única más Azitromicina 1g vía oral en dosis única (ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)
  28. 28. Opciones de Manejo en Gonorrea <ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Tetraciclina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina </li></ul><ul><li>Ceftriaxona </li></ul><ul><li>Cefixime </li></ul>
  29. 29. Resistencia en Chlamydia: <ul><li>Cura Reacciones </li></ul><ul><li>Microbiológica Adversas </li></ul><ul><li>Azitromicina 83% 23% </li></ul><ul><li>Doxiciclina 90% 29% </li></ul>Azitromicina Vs Doxiciclina Fuente: Azitromicina en Tratamiento de UNG en varones. JAMA Ag 16 1995, vol 274
  30. 30. SINDROME DE ULCERA GENITAL
  31. 31. SINDROME DE ULCERA GENITAL <ul><li>Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de órganos genitales o áreas adyacentes. </li></ul><ul><li>Caracterizada por presentar una o múltiples úlceras dolorosas o indoloras que pueden o no acompañarse de adenopatia inguinal. </li></ul>
  32. 32. Paciente con queja de úlcera genital ¿Presencia de vesículas agrupadas? SI <ul><li>Probable herpes genital. </li></ul><ul><li>Realizar RPR para sífilis. </li></ul><ul><li>Dar tratamiento sífilis si el resultado es reactivo. </li></ul><ul><li>Dar tratamiento para sífilis y chancroide. </li></ul><ul><li>Informar. </li></ul><ul><li>Brindar conserjería ITS y VIH. </li></ul><ul><li>Supervisar el cumplimiento del tratamiento. </li></ul><ul><li>Promover el uso y proveer condones. </li></ul><ul><li>Referir para el tratamiento de contactos. </li></ul><ul><li>Regresar en caso de no remitir las molestias. </li></ul>NO
  33. 33. HERPES GENITAL
  34. 34. Tratamiento del Síndrome de úlcera genital Penicilina G Benzatinica 2400000 UI Vía intramuscular, dosi única. Mas Azitromicina 1 gr vía oral, dosis única
  35. 35. MANEJO SINDRÓMICO FLUJO VAGINAL
  36. 36. VAGINITIS <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Ardor, picazón o dolor en la vagina. </li></ul><ul><li>Flujo abundante con olor </li></ul><ul><li>Flujo abundante con apariencia distinta a la normal </li></ul><ul><li>Dispareunia (dolor durante la relación sexual). </li></ul><ul><li>La persona puede ser portador pasivo (no presentar síntomas). </li></ul>
  37. 37. SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y prurito o irritación vulvar. </li></ul><ul><li>El flujo vaginal anormal o “descenso” puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vaginal y/o en el cérvix. </li></ul>
  38. 38. El flujo vaginal normal o humedad de la vagina <ul><li>Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometrales, trompas de Falopio y cérvix. </li></ul><ul><li>Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con ph< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros. </li></ul>
  39. 39. Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal) <ul><li>Durante y después de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>Antes y durante la ovulación. </li></ul><ul><li>Durante el embarazo y la lactancia </li></ul>
  40. 40. Vaginosis Bacteriana
  41. 41. Criterios clínicos VB <ul><li>Flujo lechoso homogéneo. </li></ul><ul><li>pH mayor de 4.5 (S: 76% E: 83%). </li></ul><ul><li>Olor a amina con KOH. </li></ul><ul><li>Células-guía (S: 89% E: 94%). </li></ul><ul><li>Ausencia de lactobacilos. </li></ul>
  42. 42. Factores de riesgo <ul><li>Embarazo previo </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul><ul><ul><li>Nuevo compañero sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples compañeros sexuales </li></ul></ul><ul><li>Anticoncepción </li></ul><ul><ul><li>DIU </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Duchas vaginales/jabón de olor </li></ul><ul><li>Bajo nivel socioeconómico </li></ul>
  43. 43. Historia Natural <ul><li>lactobacilos-H 2 O 2 </li></ul><ul><li>pH vaginal </li></ul><ul><li>anaerobias </li></ul><ul><ul><li>Mucinasa, sialidasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Endotoxinas, </li></ul></ul><ul><ul><li>TNF, IL-1 y b </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfolipasas A 2 y C </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminopeptidasas </li></ul></ul>
  44. 44. VAGINOSIS BACTERIANA
  45. 45. Microorganismos asociados <ul><li>Gardnerella vaginalis (45-99%) </li></ul><ul><li>Bacilos anaerobios Gram negativos: </li></ul><ul><ul><li>Bacteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevotella </li></ul></ul><ul><ul><li>Porphyromonas </li></ul></ul><ul><li>Cocos anaerobios Gram positivos: </li></ul><ul><ul><li>Peptostreptococos </li></ul></ul><ul><li>Mycoplasmas genitales: </li></ul><ul><ul><li>M. hominis (58- 76%) </li></ul></ul><ul><ul><li>U. urealyticum (62- 92%) </li></ul></ul><ul><li>Bacilos anaerobios Gram negativos: </li></ul><ul><ul><li>Mobiluncus (40- 60%) </li></ul></ul>
  46. 46. Características de la infección <ul><li>Flujo fétido, acompañado de dolor, prurito o ardor. </li></ul><ul><li>Ausencia de reacción inflamatoria. </li></ul><ul><li>Alta concentración de colonias bacterianas. </li></ul><ul><li>50% asintomáticas. </li></ul><ul><li>30% recurrencias . </li></ul>
  47. 47. Cuando pensar el descenso vaginal anormal <ul><li>Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso. </li></ul><ul><li>Irritación o picazón de la vulva. </li></ul><ul><li>Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo, o periodos menstruales irregulares. </li></ul><ul><li>Representan vaginitis o inflamación de la vagina. </li></ul><ul><li>No todos son ITS, pero se pueden acompañar de una ITS. </li></ul><ul><li>A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes). </li></ul>
  48. 48. Manejo de Flujo vaginal anormal <ul><li>Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Dificultades en la valoración de riesgo </li></ul><ul><li>Experiencia en población de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para Chlamydia, menores para gonorrea. </li></ul><ul><li>Experiencia internacional: El manejo sindrómico de FV= vaginitis. </li></ul><ul><li>Algoritmos para cervicitis: poco útiles. </li></ul>
  49. 49. Tratamiento de Vaginitis (sola) Metronidazol 2 g vía oral en dosis única En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única El Tratamiento farmacológico del Síndrome de Cervicitis no ha sido claramente definido
  50. 50. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
  51. 51. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO <ul><li>El dolor abdominal bajo puede guardar relación con diferentes entidades: enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), emergencias quirúrgicas, etc. </li></ul><ul><li>La EPI puede ser causada por gonococo,chlamidia o anaerobios. </li></ul>
  52. 52. Paciente con queja de Dolor abdominal bajo Examen ginecológico con espéculo y bimanual SI Referir para hospitalización <ul><li>Dar tratamiento para EPI. </li></ul><ul><li>Informar. </li></ul><ul><li>Brindar conserjería ITS y VIH. </li></ul><ul><li>Supervisar el cumplimiento del tratamiento. </li></ul><ul><li>Promover el uso y proveer condones. </li></ul><ul><li>Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. </li></ul>NO ¿Es la paciente gestante o puérpera o con aborto reciente o con retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen en tabla o masa anexial? ¿Tiene temperatura mayor de 38ºC o dolor a la movilización de cervix, o descenso vaginal? NO SI Seguimiento
  53. 53. Tratamiento del Dolor abdominal bajo (EPI) Ciprofloxacino 500 mg vía oral,dosis única Mas Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h,14 días Mas Metronidazol 500 mg vía oral c/12 horas 14 días
  54. 54. SINDROME DE BUBON VAGINAL
  55. 55. SINDROME DE BUBON VAGINAL <ul><li>Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente. </li></ul><ul><li>Ocasionado principalmente por linfogranuloma venéreo y por chancroide. </li></ul>
  56. 56. Paciente con queja de Bubón inguinal ¿Tiene úlcera genital? SI <ul><li>Ir al fluxograma de úlcera genital. </li></ul><ul><li>Dar tratamiento para Linfogranuloma venereo. </li></ul><ul><li>Tomar prueba de RPR para sífilis. </li></ul><ul><li>Informar. </li></ul><ul><li>Brindar conserjería ITS y VIH. </li></ul><ul><li>Supervisar el cumplimiento del tratamiento. </li></ul><ul><li>Promover el uso y proveer condones. </li></ul><ul><li>Referir para estudio de contactos. </li></ul><ul><li>Regresar en 7 días. </li></ul>NO
  57. 57. Tratamiento del Sindrome de Bubón inguinal Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h por 21 días
  58. 58. Las 4 Cs <ul><li>Consejería (cambios necesarios para reducir riesgos) </li></ul><ul><li>Cumplimiento del tratamiento </li></ul><ul><li>Condones </li></ul><ul><li>Contactos (manejo de la pareja sexual) </li></ul>
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