Dislipidemias
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  • 1. DISLIPIDEMIAS Luis leonardo Rios López
  • 2. Lipoproteínas
  • 3. Lipoproteínas
    • Complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos.
    • Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos), rodeados por capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos)
    • Proteínas específicas en la superficie (apoproteínas)
  • 4.  
  • 5. Clasificación de lipoproteínas
    • Quilomicrones
    • VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
    • IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
    • LDL (lipoproteínas de baja densidad)
    • HDL (lipoproteínas de alta densidad)
    • De acuerdo a contenido de apoproteínas:
    • LpB  LpA-I
    • LpB:E  LpA-I:A-II
    • LpB:CIII
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Definición de dislipidemias: criterio clínico-epidemiológico
    • Alteración en las concentraciones de lípidos plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que se asocia a un riesgo para la salud.
    • Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopatía isquémica.
    • Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel plasmático de colesterol de HDL.
    • TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.
  • 11. Dislipidemias y riesgo coronario
    • Col. total: valor predictivo en <50 años.
    • Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años
    • Relación Col. total/col. HDL > 4.5.
    • Col. HDL: cada mg/dl de    2-3% riesgo coronario.
    • Triglicéridos: 10/18 estudios muestran asociación univariada con riesgo coronario.
    • Asociación con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequeña y densa (más aterogénica).
  • 12.  
  • 13. Niveles plasmáticos de lípidos y riesgo de aterosclerosis
    • Riesgo
    • deseable potencial alto
    • Col. total < 200 200-239  240
    • Col. LDL < 130 130-159  160
    • Col. HDL
    • mujeres > 35 40-45 < 40
    • hombres > 35 25-35 < 25
    • Triglicéridos < 200  200  200*
    * si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl
  • 14.  
  • 15. Clasificación clínica de las dislipidemias
    • Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
    • Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
    • Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dl
    • Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dl
  • 16.  
  • 17. Mecanismo patogénico
    • Excesiva producción de lipoproteínas.
    • Remoción inadecuada de lipoproteínas.
    • Causas:
    • Origen primario (genéticas)
    • Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada.
    • Mixta
  • 18. DISLIPIDEMIA
  • 19. Clasificación patogénica de las dislipidemias
    • Primarias o genéticas:
    • Hipercolesterolemia familiar
    • Hipercolesterolemia poligénica
    • Hiperlipidemia familiar combinada
    • Hipertrigliceridemia familiar
    • Hiperquilomicronemia familiar
    • Déficit de HDL
    • Secundarias:
    • Enfermedades:
    • Diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, disglobulinemias.
    • Dieta inadecuada
    • Alcoholismo
    • Tabaco
    • Fármacos: tiazidas,  -bloqueadores, estrógenos, andrógenos, corticoides
  • 20. Dislipidemias primarias
    • Hipercolesterolemia familiar:
    • - Receptor LDL hepático defectuoso
    • - Formas monocigota (col. >600 mg/dl)
    • o heterocigota (col.>300 mg/dl).
    • - Depositos de colesterol en
    • tendones, articulaciones, arterias.
  • 21. Hiperlipidemias Primarias
    • Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.
    • Lipoproteinlipasa HiperQM  QM  TG
    • Receptor B/E Hipercol. familiar  LDL colesterol
    • monicigota >600 mg/dl
    • heterocigota >300 mg/dl
    • Isoforma ApoE2 disbetalipo-  IDL col >300mg/dl
    • proteinemia TG >400mg/dl
    • Def. Apo C2 familiar  QM  TG
    •  HDL  col. HDL
    • Poligénicas hipercol. poligénica  LDL  colesterol
    • hiperTG familiar  VLDL  TG
    • hiperlipidemia fam.  LDL,VLDL  col. y TG
  • 22. Hiperlipidemias secundarias
    • Condición col. total TG col. HDL
    • Obesidad =   
    • Diabetes 2 descomp.  
    • Hipotiroidismo 
    • Insuf. renal crónica =   
    • S. nefrótico   
    • Fármacos:
    • Tiazidas   = 
    •  -bloqueadores  
    • Estrógenos  
    • Progesterona   
  • 23. Evaluación del riesgo cardiovascular
    • Bajo riesgo : 0 a 1 factor de riesgo no lipídico
    • Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo
    • Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.
    • Factores de riesgo
    • Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.
    • Hipertensión arterial
    • Tabaquismo
    • Col. HDL <35 mg/dl
    • Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años o mujeres < 65 años.
  • 24. Niveles de lípidos recomendados según riesgo
    • Riesgo CV col. LDL col. HDL TG
    • mg/dl mg/dl mg/dl
    • Bajo < 160 > 35 < 200
    • Alto < 130 > 35 < 200
    • Máximo < 100 > 45 < 160
  • 25. Grasas en la dieta normal
    • Acidos grasos esenciales
    • ácido linoleico (18:2n6)
    • ácido linolénico (18:3n3)
    • requerimiento de ácido linoleico: 2-7 g/día (1-3% de calorías totales)
    • Recomendación:
    • 30% o menos de las calorías totales
    • 10% ácidos grasos poli-insaturados
    • 10% mono-insaturados
    • 10% saturados
  • 26. Alimentos según contenido preferente de ácidos grasos
    • ác. grasos poli-insaturados
    • n-3  pescados grasos, ac. raps, canola, soya
    • n-6  aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
    • ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
    • n-9  ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho almendras, avellana
    • ácidos grasos saturados
    • carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos altos en grasa, cremas.
  • 27.  
  • 28. Tratamiento dietético de hipercolesterolemias
    • Fase 1 (USA-NCEP):
    • - 30 % de calorías totales como grasas.
    • - 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
    • - 10% grasas mono-insaturadas.
    • - 10 % grasas poli-insaturadas.
    • -  consumo de H. de C. complejos y fibra.
    • -  colesterol dietario a menos de 300 mg/día
  • 29. Tratamiento dietético de hipercolesterolemias
    • Fase 2 (NCEP):
    • - 30 % de calorías totales como grasas.
    • - 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
    • - 13% o + de grasas mono-insaturadas.
    • - 10 % grasas poli-insaturadas.
    • -  consumo de H. de C. complejos y fibra.
    • -  colesterol dietario a < de 200 mg/día
  • 30. Dieta en las hipertrigliceridemias aisladas
    • Regimen hipocalórico para normalizar peso.
    • Restricción consumo de azúcar, glucosa y fructosa.
    • Reducir consumo de alcohol.
    • Aumentar ingesta de pescado o derivados de aceites marinos (  -3)
  • 31. Tratamiento no farmacológico de col. HDL bajo aislado
    • Aumentar consumo de grasas mono-insaturadas
    • Incrementar actividad física (ejercicio aeróbico).
    • Suprimir tabaco
    • Normalizar peso corporal.
    • Alcohol: < 30 g/día
  • 32. Estilo de Vida: Ejercicio
    • Es innegable la utilidad del ejercicio en el mantenimiento de la salud, en la prevención de factores de riesgo para enfermedades crónicas y en el control de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.
  • 33. El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético, en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a controlar el peso.
  • 34. ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?
    • El método que se usa más frecuentemente es la equivalencia en MET, un término derivado del inglés, que se refiere a Equivalentes METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).
  • 35.  
  • 36. Indicación de fármacos hipolipemiantes en hipercolesterolemias
    • Riesgo CV Nivel de col. LDL
    • Prevención primaria
    • Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.
    • > 160 mg/dl: adultos
    • Alto > 130 mg/dl
    • Prevención secundaria
    • Riesgo máx. > 100 mg/dl
  • 37. Fármacos para tratar hipercolesterolemias
    • Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-glutaril Co-enzima A reductasa.
    • - Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina.
    • -  20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
    • - Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
    • miositis (0.1%)
  • 38.  
  • 39. Fármacos para tratar hipercolesterolemias
    • Segunda línea: resinas de intercambio aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel intestinal y aumenta su excreción fecal.
    • - Colestiramina (Questran R).
    • -  hasta 30% en col. LDL.
    • - No absorbible  indicada en niños y
    • adolescentes.
    • - Rxs adversas intestinales: meteorismo,
    • flatulencia
  • 40. Fármacos para hipercolesterolemias (3º línea) e hipertrigliceridemias
    • Fibratos: (+) catabolismo periférico de las VLDL (+ LPL)
    • - Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
    • - Reducción hasta en 20% en col. LDL
    • -  TG en 20-50% y  HDL en 10-25%
    • - > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
    • Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
    • -  síntesis de VLDL
    • -  TG en 20-50% y  HDL en 10-40%
  • 41. …… GRACIAS