Manual basico final santa fe

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  • 1. Manual Básico de AtenciónPrehospitalaria Edición 2012
  • 2. MANUAL BASICO PARA ASPIRANTES DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 1: INTRODUCCION Y FUNDAMENTACIONOBJETIVOS:a.- Comprender la importancia de la capacitación y la responsabilidad que ellaimplica.-b.- Conocer las reglas de participación, contenidos y agenda del curso.-c.- Recibir información de los disertantes y los participantes.FUNDAMENTACION:Durante el año 2011 murieron en nuestro país mas de 7500 personas, un 15 %mas que en el año 2003, somos un país que en el año 2006 a tenido un saldo de638 personas fallecidas por mes en accidentes viales, un promedio de 21 por día,comparamos para tener una pequeña dimensión de la problemática, todos losmeses mueren un poco menos de personas que en la guerra de Malvinas. Laprovincia que está a la cabeza es la de Buenos Aires, seguida por Santa Fe,Córdoba, Mendoza y Misiones. En esta estadística se cuentan los muertos en laescena de la emergencia y los muertos en la atención intra hospitalaria dentro delos 30 días de ocurrido el hecho.La causa principal de muerte en personas de menos de 40 años es el trauma.No solo debemos tener en cuenta los fallecidos, debemos observar también a losheridos, los que pueden llegar a padecer distintas discapacidades que van acambiar definitivamente su calidad de vida, solo los datos del 2003, estimaban quehay 120.000 personas afectadas, con pérdidas estimadas en los 10 mil millonesde dólares.El 60% de los pacientes derivados del trauma mueren antes de recibir unaatención definitiva por diferentes causas, una de estas causas es que a pesar dehaber recibido una atención intra hospitalaria básica no llego a recibir una atencióndefinitiva específica a la lesión sufrida, y la causa más importante es no haber MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 2
  • 3. recibido una atención prehospitalaria en el lugar de los hechos, con personalentrenado y equipamiento adecuado, debemos saber que aproximadamente un40% de estos pacientes podrían ser recuperados si optimizamos nuestrarespuesta a la emergencia, y si pensamos en los heridos, disminuiríamosconsiderablemente la consecuente discapacidad de los pacientes favoreciendo suinserción a la sociedad.Si observamos la generalidad de los sistemas de emergencias de las diferenteslocalidades de nuestro país, también veremos que los móviles de rescate nocuentan con equipamiento y mayoritariamente cuentan solo con el chofer y en elmejor de los casos con un médico, razón por la cual poco a poco se nos delegó aBomberos la dura tarea.de atender pacientes, lo que en un comienzo cumplíamossin demasiadas exigencias, hoy los grandes cambios sociales exigen laoptimización del desempeño, se nos observa, se opina, nos evalúan, y somos elprincipal eslabón de la cadena asistencial. Por propio convencimiento hemosdecidido aceptar este desafío, lo hicimos por propia elección, y elegimos atenderpacientes en las peores circunstancias que podemos encontrar a una persona.Tenemos la obligación de atender personas y contenerlas sicológicamente aúncuando estemos sin dormir, en una cuneta o dentro de un edificio, con calor o confrío, mojados o secos.Esto ya no lo podemos hacer con métodos anticuados, desactualizados, sin elequipamiento necesario, sin conocimientos, sin capacitación Hoy debo compartircon el médico los avances de la medicina, debo comunicarle mi diagnóstico, debohablar con él, la única forma de lograrlo es estudiando cada día, es la forma quetenemos para afrontar esta responsabilidad. Si elegimos atender personas,hagámoslo concientemente de no ser así, elijamos otro trabajo.- MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 3
  • 4. REGLAS DE PARTICIPACION:1.- Cumplir con el 100% de las actividades, sean lecciones, ejercicios o trabajosgrupales.-2.- Los horarios de la agenda se cumplirán con puntualidad. La no presenciasignifica el ausente a lección.3.- Luego de cada lección realizará una evaluación.-4.- Leer con anterioridad el manual del curso.-5.- No estará permitido el uso de celulares, habrá durante el dictado del curso unrecepcionista de llamadas, quien las comunicará en cada intervalo.-6.- Traer mameluco para las actividades prácticas.7.- El dictado del curso es con carácter de internado.-8.- Ganas de participar y estudiar.-9.- SERA EL RESPONSABLE DE TRANSMITIR LA CAPACITACION EN SUCUARTEL DE ORIGEN. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 4
  • 5. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 2: MATERIALES Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONALOBJETIVOS:Al finalizar esta lección el participante será capaz de:A - Definir el concepto de protección personalB – Identificar los materiales mínimos y necesarios para la atención de unpaciente.C – Conocer sus usos, funciones y mantenimiento de los materialesD – Reconocer los elementos de protección personal y su correcta utilizaciónE - Reconocer el peligro del contacto con fluidos corporalesCONCEPTO:Medidas y elementos que se utilizan para crear una barrera de protección contraagentes nocivos.Un elemento de protección personal es aquel que resguarda las regiones másexpuestas del cuerpo a los peligros generados al efectuar el trabajo de rescate.MATERIALES:En el área de la atención prehospitalaria podemos utilizar un sin numero demateriales y elementos para protegernos y proteger a nuestra dotación, como asítambién elementos que nos aliviaran las tareas de rescate y atención, dándonosun soporte extra a nuestra capacitación, a tal fin debemos conocerlos, saber susfunciones como así también limitaciones y cuidados, a continuación detallamosalgunos de ellos:AMBUSi bien Ambu es una marca comercial, con esta denominación se conoce a unbalón autoinflable provisto de mascarilla que se utiliza en asistencia respiratoria.Viene en diferentes medidas de acuerdo al paciente en que se utilice (adulto opediátrico) lo mismo que las mascarillas. Algunos modelos tienen la posibilidad deconectarlos a una línea de oxigeno, ya sea directamente a la mascarilla o a unabolsa reservorio que es otra bolsa que va unida al balón y así de esta maneratener una concentración de oxigeno al 100 %. Otra de las particularidades del"ambu" es que se puede conectar a un tubo endotraqueal prescindiendo de lamascarilla. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 5
  • 6. El uso del dispositivo al ventilar a un paciente con frecuencia se le llama "bolsear"al paciente. Este es bolseado con la regularidad necesaria en las emergenciascuando la respiración del paciente es insuficiente (insuficiencia respiratoria) o hacesado por completo (paro respiratorio). El balón se utiliza con el fin deproporcionar manualmente ventilación mecánica en preferencia a la resucitaciónboca a boca (ya sea directamente o a través de un coadyuvante tal como unamáscara de bolsillo).Ante las distintas realidades que afrontamos en nuestro país y los costos dealgunos de estos equipos, cabe el comentario de que un ambu que es utilizadopara adultos, este se puede achicar y utilizar para niveles pediátricos.ASPIRADOR MANUALEste es un dispositivo que esta compuesto por cuatro partes a saber, la bolsa ofrasco de llenado de secreciones, un manillar para activar el dispositivo en formamanual, un filtro y una extensión para trabajos más en precios. Este dispositivotrabaja en vacío y aspira en ambos sentidos tanto al contraer como al soltar elmanillar de accionamiento, con este dispositivo debemos tener especial cuidado alno utilizar la extensión puesto que el poder se succión puede ser alto al no poderregular y podemos extraer dientes y otros elementos de la boca del paciente quenos pueden llegar a ocasionar la ruptura del dispositivo o bien el taponamiento delmismo, al ocurrir alguna de estas dos inmediatamente deberemos descartar labolsa y reemplazarla por una nueva puesto que esta en si es la que produce elvacío y hace que este dispositivo funcione, otra gran recomendación a tener encuenta es que al regreso y luego de su uso este elemento deberá sercorrectamente lavado y desinfectado completamente para dejarlo disponiblenuevamente, tener total atención a todas sus partes en este proceso. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 6
  • 7. CANULA DE MAYOLa cánula de Mayo o cánula orofaringea es un dispositivo de material plástico que,introducido en la boca de la víctima, evita la caída de la base de la lengua y laconsiguiente obstrucción del paso del aire, permitiendo a su vez la libre aspiraciónde secreciones y ventilación del paciente.Colocación y Utilización:El primer paso consiste en elegir la de un tamaño adecuado, que debe coincidircon la distancia que haya entre la comisura bucal y el ángulo de la mandíbula.Para su colocación el rescatador debe realizar una hiperextensión cervical(atendiendo el tipo de trauma), abriendo la boca de la víctima con los dedos índicey pulgar de la mano que no sujeta la cánula, y procediendo seguidamente aintroducir ésta, rotada 180º con respecto a la que será su posición definitiva, esdecir, la parte cóncava dirigida hacia el paladar, girándola progresivamente segúnse va introduciendo en la boca hasta dejarla en su posición definitiva, evitando entodo momento desplazar la lengua hacia atrás.Una vez ubicada, el reanimador deberá comprobar su permeabilidad, realizandoinsuflaciones y comprobando si se desplaza el tórax de la víctima.El uso de una cánula de tamaño inadecuado o bien su incorrecta colocacióntendrían como consecuencia complicaciones que podrían ocasionar a laobstrucción de la vía aérea.Nota: En pacientes pediátricos este elemento se debe colocar en forma directacon su curvatura hacia abajo sin tener que rotarlo puesto que, debido a la nocompleta formación del paladar de estos, es probable que ocasionemos lesionesno deseadas y agravemos el estado del paciente. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 7
  • 8. MASCARASMáscaras de oxígenoUna mascara de oxígeno debe cubrir la boca y la nariz y estar conectada a untubo de oxígeno que entregara al paciente oxígeno en forma directa, con laposibilidad de elegir la saturación deseada, por encima de 21%.Tipos de máscara de oxígenoLas máscaras pueden ser de goma, de silicona o de plástico. Estas últimas son lasmás económicas y prácticas, ya que permiten visualizar a través de latransparencia y los pacientes suelen quejarse en menor medida de este tipo demáscara.Mascara BigoteraOtro método de oxigenación directa lo constituye el catéter nasal, un tubo que sebifurca en dos tubos más pequeños y dentro de las coanas (a veces llamadobigotera).El oxígeno, como saben, es inodoro, insípido e incoloro.El símbolo químico de su molécula básica es O 2 .Mascaras o mascarillas de reservorio. En estas mascarillas existe un reservorioque acumula oxígeno en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorioque la demanda ventilatoria del paciente requiera. La mascarilla de reservorio másusada posee tres válvulas de una vía que impiden la recirculación del gasespirado: una ubicada entre el reservorio y la mascarilla, que permite que pase O2desde el reservorio durante la inspiración, pero impide que el gas espirado semezcle con el O2 del reservorio en la espiración; las otras dos, localizadas a cadalado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al ambiente durante laespiración, a la vez que impiden que ingrese aire ambiental en la inspiración quepodría reducir la FIO2. Estas mascarillas se emplean en la insuficienciarespiratoria hipoxémica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2,pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercápnicos, que se agravancon la administración excesiva de O2. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 8
  • 9. COLLARES CERVICALES:El collarín ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 %de la columna cervical. Estos requisitos son:Ser rígidoTener un apoyo mentonianoTener un orificio anteriorLos modelos que nos encontramos en el mercado son:Collares Blandos: fabricados de goma espuma y forrados de tela o plástico, tienenuna forma rectangular con muescas y no se disponen de un talle suficiente. Sóloson recomendables para un tratamiento rehabilitador.Collares Semirígidos: el más conocido es el de Thomas, fabricado en materialplástico y que consta de dos partes; anterior y posterior que se pueden modularmodificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que la número 1 y 2 secorresponden a las pediátricas.Collares Rígidos (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posición anatómica delcuello. Formados por de dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de apoyo:Anteriores: mentonianos y clávículo – esternalPosteriores: mastoideos y espalda.Así mismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso alcuello para poder valorar el pulso carotídeo, realizar una traqueostomía deurgencia y/o una intubación retrógrada con fiador. Algunos presentan una aberturatrasera permitiendo así la palpación de la zona cervical y el drenaje de sangre yotros fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y2 pediátricasCon todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia es el que consigueuna mejor inmovilización de la columna cervical en el movimiento de flexo –extensión, aunque no llega al 100 % de restricción de movimiento.No se recomienda la utilización de collares blandos pues, además de noinmovilizar, pueden comprimir excesivamente el cuello, disminuyendo el retornovenoso y aumentando la PIC (presión intracraneal) en los traumatismoscraneoencefálicos severos. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 9
  • 10. Además, debemos evitar que el collar cree una presión excesiva en el maxilarinferior tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vómitosfavorecería las aspiraciones bronquiales.Actualmente nos podemos encontrar con unas variaciones del collar tipoPhiladelphia / stifneck en cuanto a conseguir un almacenamiento más fácil, ya quese pueden estar aplanados o incluso que un solo collar, con sencillos sistemas deanclaje, consiga varias tallas, con lo que se reducen costos, espacio dealmacenamiento y mayor facilidad en la colocación.Técnica de colocación:Depende de la posición del paciente: Decúbito prono, supino o sedestación. Serealizará con al menos 2 rescatadores.En primer lugar se realizará una valoración inicial de toda la columna cervicalbuscando alteraciones en la vía aérea, la ventilación y la circulación, tales como:lesiones traqueales, desviación tráquea, enfisema subcutáneo, ausencia de pulsocarotídeo.Después el rescatador más experimentado colocará la columna cervical enposición neutra (paciente con la nariz al frente sin flexión, extensión ni rotación)con mucha suavidad. Estará pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparición dealteraciones neurológicas, en tal caso se debe inmovilizar en la posición que estámediante otros dispositivos (collar cervical “de vacío”) o continuar con lainmovilización manual a ambos lados de la cabeza. Hay que tener en cuenta queen los niños hasta los 7 años aproximadamente no existe un hueco entre eloccipucio y la vertical debido a la desproporción céfalo – somática existente.Se decide la talla (medida) del collar midiendo con los dedos realizando dos líneasimaginarias una desde lo más alto del hombro y la base del mentón entre este yhasta el final del cuello nos dará la medida. Esta se traslada al collar eligiendo eltamaño más adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas de collarínaplicaremos primero la más pequeña.El otro rescatador colocará el collarín asegurando su correcta fijación y ajustandoel velcro lateral siempre teniendo en cuenta que es conveniente retirar el pelo y laropa para evitar que penetren dentro del collar, como así otros elementos.Antes de abandonar la operación de colocación, conviene asegurarse de que losmedios de fijación estén bien firmes y que no queda hueco en el occipucio.La colocación de un collar cervical no está exenta de complicaciones comopueden ser:+ Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales.+ Aplicación de una talla pequeña de collarín cervical permitiendo la flexióncervical.+ Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical.+ Cierre excesivo del collar: incomodidad y dificultad respiratoria.+ Inadecuado cierre del collar: desprendimiento del collar y pérdida brusca deinmovilidad. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 10
  • 11. TABLA – SUJETADORES DE CABEZA – CHALECOInmovilizadores Laterales de CabezaEl collar cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervicalsiendo en los movimientos de flexo – extensión su mayor restricción. Para evitar elresto de movimientos se deberá utilizar el inmovilizador lateral de cabeza.En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuará, a pesar dehaber colocado el collar cervical, con la inmovilización manual durante todo eltraslado.Este es un dispositivo diseñado para adultos. Está formado por 3 piezas: una baserectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para lafijación a la tabla espinal o camilla; y otras dos piezas de forma trapecial convelcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un orificio ala altura de las orejas de la víctima, de tal forma que se pueda así vigilar lapresencia de otorragia, compatible con una fractura de base de cráneo y dar laposibilidad de que el paciente nos escuche en todo momento.Técnica de colocación:Antes de su colocación siempre debemos colocar un collarín cervical.La cabeza del paciente se sitúa apoyada en la base, entre estas dos piezastrapeciales sin presionar, aplicándolos simétricamente. Se fijan las correas sujeta– cabezas bloqueando en primer lugar la “mentonera” haciéndola pasar sobre elsoporte para el mentón del collar cervical e inclinándola hacia arriba, hastaalcanzar las correas de fijación y utilizando el velcro para bloquearlas. De lamisma manera se coloca la correa “frontal” cruzándola con la “mentonera”.La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la tabla espinal mediantelas cintas con velero. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 11
  • 12. Tabla espinalSe utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospechauna lesión en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rígidodebajo del paciente.Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser corta,inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando también miembrosinferiores.Siempre es un dispositivo complementario a los collares cervicales precisando delos inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los llevaincorporados.Técnica de colocación:Para su colocación podemos actuar con la técnica del Volteo Lateral o el PuenteHolandés. (en bloque o rolacion)Para el traslado se deberán tener consideración el amarre o empaquetadura quese realizara al paciente con cintas o con la araña, para esto a lo largo de lacamilla, podremos encontrar varios agujeros para ajustar las correas según eltamaño del paciente.Tabla Espinal PediátricaEn el caso de los niños con una constitución grande se puede utilizar una tablaespinal convencional; pero si el niño es pequeño, por la proporción cefalo –somática existente, provocaríamos una flexión no deseada de la columna cervicalobligándonos a sobreelevar el tronco del niño con paños o sábanas colocadosdesde la región lumbar hasta los hombros.La tabla espinal pediátrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultosa las que se añade un menor tamaño y la presencia de una pequeña depresión anivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el niño no se produzca unahiperflexión del cuello manteniendo su columna cervical en posición neutral.Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incómodas para el niñoconsciente y que existe un riesgo de producirse zonas de presión en las MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 12
  • 13. prominencias óseas, riesgo que es mayor en caso de lesión medular (pordisminución de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el niñodebe ser trasladado a una superficie bien acolchada.El tiempo máximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de2 horas.Férula espinal, chaleco de extricación o dispositivo de salvamento de Kendrick:Indicado especialmente para la extricación de un paciente adulto o niño mayoratrapado permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco.Es un chaleco semi - rígido construido con bandas rígidas metálicas, plásticas omadera colocadas paralelamente en posición vertical sobre una funda plásticapermitiendo la suficiente flexibilidad horizontal para abrazar la cabeza y tronco delpaciente pero, a su vez, manteniendo la rigidez vertical necesaria para ofrecer unapoyo seguro para la columna vertebral.La fijación del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por coloresy cintas de velcro que garantizan una perfecta inmovilización.Posteriormente a la extricación del paciente con el chaleco inmovilizador, secolocará sobre una tabla espinal sin necesidad de retirar este dispositivo.Técnica de colocación:Antes de su colocación el paciente ya debe llevar colocado correctamente uncollar cervical y un rescatador mantendrá la cabeza en posición neutra evitando lalateralización realizando una inmovilización manual.El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el finde que no se enganchen en ningún sitio y las cintas del tórax están plegadas enforma de zig – zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas)El chaleco se coloca entre la espalda de la víctima y el respaldo del asiento delvehículo, cerciorándonos que llega hasta el fondo del propio asiento.Se bajan las cintas que pasarán por los muslos (a modo de arnés) y que son lasprimeras que deben abrocharse llevándolas hasta el pliegue del glúteo y al lado delos genitales.Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas deabajo arriba, cada una con su color correspondiente.Tensaremos todas las correas, sujetando al paciente y teniendo cuidado con lacinta superior del tórax para no comprometer la respiración del paciente.Por último, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, siqueda, el hueco del occipucio y el corsé para lograr una posición neutra de lacolumna cervical.Sujetaremos los extremos cefálicos con las cintas a nivel frontal y a nivelmentoniano, que deberá ir en la parte superior del collar cervical (apoyomentoniano del collar Philadelphia / Stifneck) En caso de no disponer de las cintasse puede realizar un vendaje en ocho, fronto – occípito – mentoniano.Si los miembros inferiores no están atrapados, se inicia la maniobra de extraccióna través de las asideras que existen a ambos lados del chaleco. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 13
  • 14. Una vez que el paciente ya está fuera del vehículo y en el caso de que el pacientevaya a ser evaluado y trasladado por el personal, es un elemento que entorpecelas maniobras de evaluación, además de favorecer alteraciones ventilatoriasimportantes; por lo tanto es necesario retirarlo cuanto antes.Para retirarlo, nos podemos servir de la maniobra de levantamiento en bloque(puente holandés) o de la maniobra de lateralización colocando una camilla otabla espinal entre el paciente y el chaleco.Otra indicación del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar unaposible fractura de cadera colocándolo al revés; es decir; la zona del chalecoempleada para inmovilizar la cabeza se coloca entre la rodilla y el tobillo de laextremidad afectada y la parte que inmoviliza la zona toraco – lumbar se colocaríaalrededor de la cadera.A la hora de colocar las cintas de sujeción, para no coincidir con la zona defractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay quecolocarlas entre las caderas y las axilas.Se ha demostrado que un chaleco de tamaño adulto se podría utilizar para lasfracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centímetrosaproximadamente. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 14
  • 15. Elementos de Protección Personal EPPDefinición:Se entenderá por Elemento de Protección Personal (EPP) a cualquier equipodestinado a ser llevado o sujetado por el rescatador para que le proteja de uno ovarios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el evento, asícomo cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.Cuando se usan?Para combatir los riesgos de accidente y de perjuicios para la salud, resultaprioritaria la aplicación de medidas técnicas y organizativas destinadas a eliminarlos riesgos en su origen o a proteger a los rescatadores mediante disposiciones deprotección colectiva. Cuando estas medidas se revelan insuficientes, se impone lautilización de equipos de protección individual a fin de prevenir los riesgosresiduales ineludibles.La utilización de un EPP o de una combinación de EPP contra uno o variosriesgos puede provocar una serie de molestias. Por consiguiente, a la hora deelegir un EPP apropiado, no solo hay que tener en cuenta el nivel de seguridadnecesario, sino también la comodidad. Su elección deberá basarse en el estudio yla evaluación de los riesgos complejos presentes en el lugar. Esto comprende laduración de la exposición a los riesgos, su frecuencia y la gravedad, lascondiciones existentes en el lugar y su entorno, el tipo de daños posibles para eltrabajador y su constitución física. Solo son aptos para el uso los equipos deprotección individual que se hallan en perfectas condiciones y pueden asegurarplenamente la función protectora prevista.Selección correcta del elementoEl responsable tiene la obligación de proceder a una minuciosa apreciación de lascaracterísticas de los EPP para evaluar en que medida cumplen con los requisitosexigibles. Entre ellas están:+ Grado necesario de protección que precisa una situación de riesgo.+ Grado de protección que ofrece el equipo frente a esa situación.+ Ser adecuado a los riesgos contra los que debe proteger, sin constituir, por si, unriesgo adicional.+ Evitar, en lo posible, que el EPP interfiera en el proceso de rescate.+ Tener en cuenta las exigencias ergonómicas y de salud del rescatador.+ Adecuarse al usuario tras los ajustes requeridos.+ Contemplar la posible coexistencia de riesgos simultáneos.En el área de la atención prehospitalaria podemos utilizar un sin numero demateriales y elementos para protegernos y proteger a nuestra dotación, como asítambién elementos que nos aliviaran las tareas de rescate y atención, dándonosun soporte extra a nuestra capacitación, a tal fin debemos conocerlos, saber sus MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 15
  • 16. funciones como así también limitaciones y cuidados, a continuación detallamosalgunos de ellosEquipo de Protección Mecánica* Casco* Botas* Equipo Estructural* Monjitas y/o capuchas ignifugas* Protector facial* Arneses y cinturones* Protección respiratoriaLos elementos del equipo de protección mecánica protegen al Socorrista de:Las agresiones del medio, básicamente de los elementos cortantes como chapas,vidrios, bordes filosos, etc. así como de todo elemento mecánico que lo puedandañar.Es importante recalcar el uso de la chaqueta (saco), que protege nuestrosantebrazos de posibles cortes y además de la sangre u otros fluidos que pudiesehaber en el medio.Equipo de Protección BiológicaUn socorrista puede contraer y transmitir enfermedades si los fluidos orgánicosinfectados de la victima ingresan en su organismo y viceversa. Debido a que loslíquidos orgánicos como la sangre, saliva y orina pueden transportar gérmenes qcausan enfermedades. Estos pueden ingresar por boca, ojos o cortes de la piel,por eso es indispensable usar el “equipo de protección personal completo”.* Guantes de Látex o de Nitrilo* Barbijo* Protector ocular* Mascarilla para RCPLos siguientes cuidados se denominan “precauciones universales”Precauciones porque están destinadas a proteger al socorrista.Universales porque el socorrista debe tratar a todas las victimas como siestuviesen infectadas.Colocar todos los elementos descartables y/o desechables que han estado encontacto con líquidos orgánicos en una bolsa ROJA de desechos biológicos ycerrarla firme y seguramente MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 16
  • 17. No arroje la bolsa con desechos biológicos a la basura, envíela al hospital máscercanoUtilizar correctamente el procedimiento de retirado de guantes y lavado de manosy si resulta contaminado el procedimiento por contaminación.Procedimiento para el retirado de guantes1 - Quítese los guantes sin tocar la parte externa con las manos desnudas2 - Tome un guante del lado exterior cerca del puño, y tire hacia abajo hastaextraerlo del revés. Sosténganlo en la palma de la otra mano enguantada3 - Coloque los dedos de la mano sin guante dentro del puño del otro guante qtodavía tiene colocado4 - Tire hacia abajo, para extraerlo también del revés y de manera q envuelva elprimer guante5 - Deseche adecuadamente los guantes colocándolos en una bolsa de desechosbiológicos peligrosos6 - Siga con el procedimiento de lavado de manos MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 17
  • 18. Procedimiento para el lavado de manos1 - Si está utilizando guantes, quíteselos primero2 - Utilice una toalla de papel para abrir y cerrar la canilla, y para oprimir el botóndel dispensador de jabón, de manera de no dejar gérmenes3 - Lávese bien las manos y la zona de contacto inmediatamente con jabón y agua4 - Enjabónese (haga espuma) durante no menos de 15 segundos y enjuáguesemuy bien las manos cepillando las uñas. Secar con toallas de papel5 - Si no se puede lavar inmediatamente, límpiese las manos con una toallitahúmeda y lávese lo antes posible6 - Si advierte contaminación siga con el procedimiento por contaminación.Procedimiento por Contaminación1 - Dejar sangrar o mantener el sangrado de la herida2 - Limpiar localmente con alcohol al 70% o con agua oxigenada3 - Informar del accidente al médico con el fin de confirmar la posible infección. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 18
  • 19. Descontaminación PosteriorUna vez finalizada la atención debe realizar un adecuado aseo de todo aquelloque ha tomado contacto con los fluidos corporales de los accidentados.La descontaminación posterior debe hacerse con las medidas de seguridadadecuadas, utilizando los elementos de protección personal y empleando unmedio simple y efectivo de desinfección, que consiste en utilizar una soluciónfresca de cloro al 0,5%.Todas las prendas deben ser sumergidas por 20 minutos en la solución de cloro,para luego lavarlas normalmente.Las herramientas y equipos también deben ser tratadas con éstos procedimientos,al igual que la unidad si fuera necesario. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 19
  • 20. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 3: CINEMATICA DEL TRAUMAOBJETIVOS: al finalizar esta lección el participante será capaz de:a.- Definir cinemática.b.- Conocer los tipos de impactos.CINEMATICA:La podemos definir como la habilidad de observar un accidente y determinar quelesiones pudieron haber resultado de acuerdo a la fuerza y movimientosinvolucrados. Este proceso de análisis a su vez recibe el nombre deFISIOPATOLOGIA, la base de esta son los principios fundamentales de la física,es necesario conocer las leyes físicas. La primera ley de movimiento de Newtondice que un cuerpo en descanso, se mantendrá en descanso y un cuerpo enmovimiento se mantendrá en movimiento mientras no actúe una fuerza extrañasobre ellos. Debemos preguntar y buscar la razón de porque el inicio o cesebrusco del movimiento causan traumatismos y lesiones a las personas. Lacontestación puede estar en la ley de conservación de la energía, que estableceque la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.El primer paso en la atención prehospitalaria de urgencia durante la evaluación delpaciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventosocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes:1.- ¿Como se presenta la escena?2.- ¿Quién le pegó a que?3.- ¿A que velocidad?4.- ¿Que tan largo fue el tiempo de detención?5.- ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?6.- ¿Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las víctimas o sesoltaron?7.- ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera del vehículo?Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar información para predecir eltipo de daño que el accidentado pueda tener. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 20
  • 21. En un accidente hay dos tipos mayores de trauma, el producido por golpe y elpenetrante, los traumas por golpe producen injurias por dos mecanismos:DESACELERACION Y COMPRESION.Estas dos fuerzas producen lesiones predecibles en los distintos accidentes devehículos a motor:* Impactos frontales.* Impactos posteriores* Impactos laterales.* Impactos rotacionales.Podemos observar que de acuerdo a la primera ley de movimiento, tenemosinvolucradas tres colisiones, la primera cuando el vehículo colisiona contra unobjeto, la segunda cuando la persona colisiona contra el vehículo y la terceracuando los órganos colisionan contra el cuerpo.IMPACTOS FRONTALESEn los impactos frontales es común el impacto sobre la cabeza comoconsecuencia de una brusca desaceleración, el cuerpo de la víctima sigue enmovimiento cuando el vehículo ya freno.En este tipo de impactos el cuerpo de la persona va a presentar dos tipos decolisión posible; hacia arriba y por encima y hacia abajo y por debajo. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 21
  • 22. DESDE ABAJO Y POR DEBAJO:Ocurre cuando el ocupante continua su trayectoria hacia abajo del asiento y haciaadelante dentro del tablero y de la columna del volante, el punto de primacía, sonlas rodillas, por lo que la parte superior de las piernas son las que absorben lamayor fuerza de impacto, por lo tanto estas personas pueden presentardislocación de rodillas, fracturas de fémur y fracturas de cadera; luego del impactoen las rodillas el cuerpo, en su parte superior rota hacia el volante, o parabrisasen el caso del acompañante, en este caso la víctima va a presentar lesiones porcompresión en la parte anterior del tórax, la cual puede producir fracturas decostillas, contusión pulmonar, roturas de órganos sólidos, etc.Finalmente, la cabeza es también punto de impacto, la parte más fácil de doblar oromper es la columna cervical, por lo que puede resultar una lesión cervical, loshuesos de la cara también pueden ocasionar lesiones en las vías respiratorias,etc.HACIA ARRIBA Y POR ENCIMA:El cuerpo es arrojado hacia arriba y por encima del volante, el pecho y el abdomenimpactan sobre el volante, las lesiones son causadas por desaceleración ycompresión, produciendo: fracturas de costillas, volé torácico o tórax inestable,contusiones cardiacas y pulmonares, desgarro de los grandes vasos,laceraciones de hígado y riñones.Usualmente el punto de primacía es la cabeza, produciendo fracturas,hemorragias, contusiones cerebrales, la constitución del cráneo es tan fuerte quepuede llegar a absorber el impacto, esta capacidad de absorción no lo tiene laespina cervical, esta ante una significativa angulación o compresión, podría derivaren una posible lesión cervical.Si la víctima fuera eyectada del automóvil, esta estaría expuesta a un segundoimpacto, que es cuando el cuerpo choca contra el piso o contra otro objeto,estadísticamente estas tienen seis veces mayores posibilidades de muerte queaquellas que no fueran eyectadas, esta es una de las razones por lo que loscinturones de seguridad salvan vidas. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 22
  • 23. IMPACTOS POSTERIORESEn los impactos posteriores se produce una aceleración brusca del vehículo haciaadelante, si el asiento de la persona no cuenta con apoya cabezas se produce unahiperextensión del cuello, acarreando su consecuente lesión.Estos tipos de colisiones pueden envolver características de impactos posterioresy de impactos frontales ya que luego del primero el vehículo puede colisionar contodo lo que se le interponga en su aceleración hacia adelante.IMPACTOS LATERALESEn los impactos laterales se producen tres formas diferentes de injurias comocausa del golpe recibido por la puerta o el parante, las tres áreas mayores deinjurias son: pared del pecho, la pelvis, el cuello y la cabeza, el pecho recibe elimpacto, la lesión por compresión lateral resultante ser un volé lateral, o unafractura lateral de costillas, contusiones pulmonares, rupturas de hígado o bazo, elconductor es el que tiene mayor riesgo de recibir una lesión en el bazo, por suubicación en el lado izquierdo del abdomen, el acompañante es el que recibe lalesión en el hígado ya que este está en el lado derecho. Los brazos puedenlesionarse si están apoyados adentro, resultando una fractura de la pelvis anteriory posterior.La región de la cabeza es sacudida lateralmente, la mayoría de las lesionescervicales se producen en este tipo de impacto, la capacidad de movimientoslaterales del cuello son limitados.al cuerpo. En la región pélvica la cabeza delfémur es incrustada a través de la pelvis, y esta empujada haciaIMPACTOS ROTACIONALES o VUELCOSEn el impacto rotacional se producen injurias asociadas con los frontales y loslaterales ya que el auto va a rotar alrededor del punto de impacto; en cambio enlos rodamientos es prácticamente imposible predecir las lesiones que las víctimaspueden sufrir porque su características envuelve a todas las formas.ACCIDENTES DE MOTOCICLETASEn los accidentes con motocicletas resultan tres tipos de impactos FRONTALESANGULARES Y EYECCION, en las frontales el conductor usualmente sueleimpactar en la barra del manubrio causándole lesiones en la cabeza, tórax oabdomen, según la parte que golpeo contra la barra; al salir despedido puedegolpear sus rodillas contra el manubrio, el movimiento hacia adelante va a hacerabsorbido por la parte media del fémur, provocando comúnmente la fractura deeste. En los impactos angulares, se golpea un objeto en ángulo, produce unintenso golpe en la parte inferior de la pierna que causa fracturas de tibia y peroné‚y dislocaciones de rodilla. En los impactos de eyección el conductor es arrojado,como un misil que continua volando hasta que una parte de su cuerpo o todo,choca contra un objeto o el piso. Es muy variable el tipo de lesiones que se puedeproducir, estas varían teniendo en cuenta la protección con que contaba el MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 23
  • 24. motociclista, fundamentalmente el casco, este absorbe el impacto disminuyendotodo tipo de lesiones que esta puede presentar, este no protege el cuello perotampoco causa lesiones sobre el. Las lesiones faciales y de cráneo seincrementan en un 300% en las personas que no usan casco.ACCIDENTES DE PEATONESDe acuerdo a la cinemática la principal diferencia en este tipo de accidentes es elindividuo involucrado, es un niño o un adulto, un niño enfrenta al vehículo,mientras que el adulto gira tratando de protegerse. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 24
  • 25. CAIDAS DE ALTURAEstas causan lesiones por múltiples impactos, debemos evaluar la altura de la quecayo, la superficie sobre la que cayo y la parte del cuerpo que golpeó primero. Unaaltura de caída superior a tres veces la altura de la víctima puede causar severosdaños.EXPLOSIONESDurante las explosiones tres tipos de lesiones ocurren, las dividimos en primarias,secundarias y terciarias. Las primarias son causadas por la presión de la ondaexpansiva, las secundarias ocurren cuando elementos que vuelan a causa de laexplosión impactan sobre la víctima y las terciario ocurren cuando la persona alser rechazada por el misil impacta contra otro objeto. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 25
  • 26. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 3: CINEMATICA DE TRAUMAEVALUACION:1 – Defina Cinemática de Trauma................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2. – Enumere los distintos tipos de impactos............................................................................................................................................................................................................................................................................................3. – En que impacto podemos encontrar la mayor cantidad de lesiones o unamezcla de todos los impactos?....................................................................................................................................4. – En las explosiones, cuantos tipos de lesiones podemos encontrar y en queetapa se producen estas?.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 26
  • 27. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 4: EVALUACION Y TRATAMIENTOOBJETIVOS: al finalizar esta lección el participante será capaz de:a.- Nombrar las etapas que componen la evaluación de un paciente.b.- Nombrar los pasos del primer reconocimiento.c.- Enumerar los componentes del segundo reconocimiento.d.- Identificar las herramientas necesarias.-EVALUACION Y TRATAMIENTOPara una buena evaluación no solo debemos mejorar nuestros conocimientosanatómicos y fisiológicos del cuerpo humano, sino que también debemosdesarrollar la habilidad de MIRAR, ESCUCHAR y PENSAR.El que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra y previene lo que va asuceder.Si hablamos de evaluación debemos tener en cuenta que la evaluación delpaciente comienza mucho antes de que tomemos contacto físico con ella. Lomismo que hacemos cuando se nos llama para un incendio.-Podemos decir que el procedimiento de una evaluación lo hacemos en tresetapas:1.- EVALUACION DE LA ESCENA DE LA EMERGENCIA.2.- PRIMER RECONOCIMIENTO3.- SEGUNDO RECONOCIMIENTOLa evaluación de la escena nos arroja importante información para determinar queposibles lesiones puedo encontrar en el paciente, lo vimos en la lección decinemática, pero además tengo que tener en cuenta dos preguntas importantes,¿QUE RIESGOS HAY PARA LOS RESCATISTAS? y segundo ¿EXISTENRIESGOS PARA EL PACIENTE?Debemos saber que la evaluación de la escena de una emergencia corresponde acualquier lugar donde se encuentra una persona enferma o lesionada, a cadapaso debo obtener información, la mejor información es la que puedo obtener delpropio paciente, en el caso de que no lo pueda hacer, debo escuchar a losprimeros respondientes o testigos, debo observar los mecanismos de lesión(cinemática) y observar lesiones visibles, deformidades, rastros de sangre u otrosindicios.Salvo situaciones extremas, las víctimas de trauma mueren por insuficienciarespiratoria o falla del sistema circulatorio e inclusive por su propio deterioro. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 27
  • 28. Si pensamos en el pasaje de la vida hacia la muerte podemos ver una serie desecuencias cuyo final es la propia muerte, observamos sus pasos y los podemosordenar de la siguiente manera:1.- Pérdida de la comunicación comprensible.-2.- Pérdida de la conciencia.-3.- Obstrucción de las vías aéreas. (OVA)4.- Paro respiratorio.5.- Paro cardíaco.- (muerte clínica)6.- Daño cerebral.- (muerte biológica)Nuestra capacidad para evaluar distintas situaciones que lleven a un paciente asufrir un riesgo de muerte, interferirá en este pasaje.Irreversible es la muerte biológica, las demás secuencias se pueden revertir conmaniobras específicas.En un primer reconocimiento debemos tener en claro que todo lo que sediagnostica se trata, siempre se realiza en la misma secuencia, los pasos a seguirson los del ABC del trauma, este procedimiento establece un orden de prioridadesen la atención de salud de una víctima.A – Asegure la vía aérea. (apertura de la vía aérea con control de la columnacervical). Si se deja de respirar son pocos los minutos que quedan de vida, por loque es prioritario antes de cualquier otra cosa, liberarlas, abriendo las vías aéreascon la maniobra de hiperextensión de cuello, en el caso de los no traumatizados ocon la subluxación de mandíbula para los traumatizados, o desobstruyéndolas.Las causas más comunes de obstrucción son causadas por la base de losmúsculos de la lengua, materiales extraños, edema de las vías aéreas y colapsode la traquea.B - Compruebe si la respiración es correcta. La realizamos utilizando el MES(miro, escucho y siento). Comúnmente podemos decir que realizamos eldiagnóstico de paro respiratorio.C - Examine la presencia de circulación, observe si existen hemorragias. Buscarel pulso carotídeo en el cuello, si este no se encuentra, habremos diagnosticadoparo circulatorio, si encontramos hemorragias es necesario controlarlas.-D – Evaluación del déficit neurológico.E - Exposición.Si no estamos en presencia de un paciente crítico, debemos realizar un segundoreconocimiento, para detectar situaciones que si no se tratan llevarían al pacientea enfrentarse a un riesgo de muerte, por ejemplo un paciente con un traumaabdominal con riesgo de hemorragias internas, no lo evaluamos, en consecuenciano diagnosticamos, no lo tratamos y al cabo de media hora se convierte en unpaciente crítico a causa de un estado de un shock hipovolémico y muere. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 28
  • 29. Durante el segundo reconocimiento diagnosticamos todo y luego indicamos eltratamiento. Este se compone de dos pasos:1.- ENTREVISTA SUBJETIVA: fundamentalmente es un diálogo con el paciente.2.- ENTREVISTA OBJETIVA: es la inspección del paciente a través de laevaluación física.Estos dos reconocimientos se desarrollaran en el manual de segundo nivel. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 29
  • 30. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 4: EVALUACION Y TRATAMIENTOEVALUACION:1.- Nombrar los pasos que se realizan durante la evaluación.……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………............….2.- Nombrar los pasos del primer reconocimiento.……………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………..………………………………………………………………3 – Nombre los pasos del Pasaje de la Vida hacia la Muerte……………………………………………………………….……………………………………………………………….……………………………………………………………….……………………………………………………………….……………………………………………………………….………………………………………………………………. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 30
  • 31. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 5: LESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIASOBJETIVOS: al finalizar esta lección el participante será capaz de:a.- Realizar una clasificación de lesiones a los tejidos blandos.b.- Nombrar los diferentes tipos de hemorragiasc.- explicar los métodos para el control de hemorragiasd.- realizar vendajes.-e.- enumerar elementos del kit de traumaLESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIASComo hemos observado el trauma es una de las principales causa de muerte y deincapacidad total o parcial en quienes lo padecen.Las lesiones a los tejidos (LTB) son las que comúnmente veremos y querequerirán de nuestro tratamiento, estas pueden ser de lo más simples como ungolpe o una abrasión, hasta serias laceraciones, u objetos impalados que ponenen riesgo la vida de las personas, todas estas lesiones requieren vendajes, por loque también debemos dominar las diferentes técnicas de vendajes.ANATOMIA DE LA PIEL – GENERALIDADESLa piel tiene tres funciones principales:a.- proteger al cuerpo del medio ambiente.b.- regular la temperatura corporal.c.- transmitir información del medio ambiente al cerebro.La piel está dividida en dos partes, una superficial llamada EPIDERMIS,compuesta por varias capas de células y otra mas profunda llamada DERMIS quecontiene estructuras específicas, están estructuras son:a.- GLANDULAS SUDORIPARAS: Producen sudor para enfriar el cuerpo.b.- GLANDULAS CEBACEAS: Producen sebo, un material aceitoso que sella lasuperficie de las células epidermales, se encuentran al lado de los folículospilosos.c.- FOLICULOS PILOSOS: Generan pelos, a través de los folículos el sebo esenviado a la superficie, hay un folículo piloso para cada pelo, conectado a unaglándula cebácea y a un músculo pequeño.d.- VASOS SANGUINEOS: Proveen nutrientes y oxigeno a la piel.e.- TERMINALES NERVIOSAS: Son sensitivas al estímulo del ambiente y mandanimpulsos a través de los nervios al cerebro. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 31
  • 32. Debajo de la dermis y agarrada a ella se encuentran los tejidos subcutáneos, queson una larga composición de gordura, la que varía en cada individuo, y debajo deeste están los músculos y los huesos.La piel cubre toda la superficie externa del cuerpo, las aberturas están cubiertaspor membranas mucosas que son similares a la piel, fundamentalmente difierenen que las membranas mucosas segregan el mucus, esta sustancia acuosalubrica las aberturas, por lo que las membranas estarán húmedas y la piel seca.MECANISMOS DE LAS LESIONESSegún la cinemática una injuria resulta de una repentina exposición del cuerpo auna determinada energía, esta energía puede provenir de una fuente de calor,electricidad o energía dinámica. El cuerpo humano tiene una determinadacapacidad para absorber esta energía, por lo que la tolerancia del cuerpo para unadeformidad repentina es muy limitada. Un golpe de puño en el tórax va a produciruna deformidad transitoria absorbiendo la energía del impacto sin un dañopermanente, si la fuerza de este golpe fuera más violenta, los tejidos del tóraxseguirían deformándose hasta que se absorba toda la energía dinámica llegando acausar un daño permanente, de acuerdo a la cantidad de energía que el cuerpoabsorba, será la cantidad de estructuras que se lesionarán.Hemos visto que la cantidad de energía que un cuerpo va a recibir dependefundamentalmente de la velocidad.Las fuerzas aplicadas sobre un cuerpo las podemos clasificar en dos grandescategorías:a.- HERIDAS PENETRANTESb.- HERIDAS POR GOLPEEn las penetrantes hay punto de contacto entre el objeto que causa la herida y lapiel donde se concentra la fuerza del impacto, este objeto atraviesa la pielcausando laceraciones, al atravesar la piel la herida se llama, HERIDA ABIERTA, MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 32
  • 33. este objeto puede quedar en el cuerpo, lo que se denomina , OBJETOSIMPALADOS.En las heridas por golpe la zona de contacto entre el objeto y el cuerpo es muchomás extensa y no se daña la integridad de la piel, si, se dañan los vasossanguíneos debajo de la piel y se produce una hemorragia, también de acuerdo asu nivel de energía puede dañar o romper órganos huecos y que los sólidos sequiebren.Las lesiones también pueden ocurrir entre un cuerpo en movimiento que golpeacon otro estático, encontramos lesiones penetrantes o por golpe comoconsecuencia de la DESACELERACION, lesiones específicas por desaceleraciónocurren cuando algunas partes de nuestro cuerpo paran antes que otras, choquefrontal, tórax contra el manubrio, órganos contra el tórax, lo que conocemos comosegundo impacto.Otro mecanismo de lesiones como consecuencia de APLASTAMIENTOS,fundamentalmente difieren de los golpes, en el tiempo de exposición del cuerpo ala fuente de energía, los aplastamientos causan daño directo a los tejidos, peroademás la continua compresión de los tejidos harán colapsar a los vasossanguíneos alterando la irrigación, si esta situación se prolonga en el tiempo,sobrevendrá la hipoxia hasta llegar a la muerte tisular.Durante la evaluación debemos tener en cuenta tres aspectos:a.- la cantidad de energía dinámica absorbida.b.- el grado de deformidad de los tejidos y desplazamientos.c.- el tipo de tejido lesionado.Podemos decir que tenemos dos grandes tipos de LTB:a.- CERRADAS: cuando el daño es causado por debajo de la piel o de lasuperficie mucosa sin daño de la superficie.b.- ABIERTAS: en las cuales se rompe la superficie de la piel o membranasmucosas.LTB CERRADAS:Un objeto impacta contra el cuerpo aplastando los tejidos debajo de la piel, lesiónllamada CONTUSION, dependerá de la cantidad de energía absorbida, laextensión de tejido dañado, como consecuencia las células son dañadas y losvasos sanguíneos desgarrados produciendo una hemorragia, la cantidad deedema y sangre que invade el área dañada produce hinchazón y dolor, alacumularse la sangre produce una coloración azulada o negra llamadaEQUIMOSIS. Cuando zonas extensas son dañadas los vasos se desgarran pordebajo de la piel y causan una rápida hemorragia llamada HEMATOMA, estoocurre siempre que varios vasos sanguíneos son dañados.Es difícil de evaluar el daño recibido a las estructuras más profundas, por lo quetodas las LTB cerradas se manejan con un inmediato tratamiento de FRIO,COMPRESION, ELEVACIÓN e INMOVILIZACION. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 33
  • 34. LTB ABIERTAS:Hay cuatro tipos de heridas abiertas:a.- ABRASION: es la pérdida de una porción de la epidermis y parte de la dermiscomo consecuencia de una raspadura de la piel a través de una superficie dura orugosa.b.- LACERACIONES: es un corte producido por un objeto filoso.c.- AVULSION: es una injuria en la cual un pedazo de la piel es desgarradatotalmente perdiendo todo punto de inserción o quedando unida en algún extremo.d.- PUNZANTES: producida por un cuchillo, pico o cualquier elemento punzante opor una bala, las hemorragias externas de estás no son normalmente severasporque el ingreso es pequeño, pero no podemos evaluar el daño que hizo aestructuras profundas que inclusive pueden causar hemorragias severas y lamuerte. Pueden tener orificios de salida, a las que se le llaman PERFORANTEsiempre debemos estar atentos a heridas salientes.MANEJO DE LTB ABIERTAS:Tres normas generales debemos conocer para el manejo de las heridas abiertas,CONTROL DE HEMORRAGIAS, PREVENCION DE CONTAMINACIONESFUTURAS E INMOVILIZACION DE LA PARTE.Debemos asumir que una ves que se daña la protección cutánea, todas lasheridas están contaminadas, es imposible esterilizar una herida en el áreaprehospitalaria, pero si podemos prevenir otras contaminaciones aplicando unvendaje estéril y seco, el objetivo es evitar una segunda infección, lainmovilización y estabilización de la parte aliviará el dolor y facilitará el transportedel paciente.MANEJO DE AVULSIONES:Desdoblar el desprendimiento de la piel otra vez hacia la herida tratando dealinearla normalmente y colocar un vendaje compresivo, estéril y seco. Si ésta escompleta, se ha producido una amputación, esta parte debe ser trasladada juntocon el paciente para intentar un reimplante de los tejidos desprendidos, elsegmento amputado se debe envolver en una gasa estéril, colocarlo dentro deuna bolsa plástica y ubicarlo en un contenedor frío evitando que los tejidos secongelen.- MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 34
  • 35. MANEJO DE OBJETO IMPALADO:a.- NO MOVER, NI RETIRAR EL OBJETO.b.- USAR VENDAJE OCLUSIVO PARA ESTABILIZAR EL OBJETOc.- TRANSPORTAR AL PACIENTE CON EL OBJETO EN SU LUGAR.HEMORRAGIAS:La severidad de una hemorragia depende de la cantidad de sangre que se perdió,con la rapidez que se perdió y cuanto hace que comenzó la hemorragia.El volumen de sangre que una persona posee es de aproximadamente un 7% desu peso corporal, debemos considerar que a una persona la pérdida de un 15% desu volemia le provoca un estado de shock, pero si la pérdida es de un 30% o másel resultado es un grave estado de shock.Teniendo en cuenta la relación peso-litros, debemos extremar cuidados en losniños donde la cantidad de sangre es pequeña y cualquier hemorragia puede serpeligrosa (10 kg. = 700 ml. de sangre)La primera norma del manejo de LTB es el control de hemorragias, éstas laspodemos clasificar en:a.- INTERNASb.- EXTERNASLas hemorragias internas usualmente no son visibles, pueden ser muy serias, y elpaciente puede desarrollar un shock hipovolémico, la evidencia más común deque estamos en presencia de una hemorragia interna es una contusión. Lossignos apuntan a la presencia de un shock en progreso, que lo veremosespecíficamente en la lección correspondiente Debemos tener en cuenta de queeste es un paciente crítico y debe ser trasladado con premura, ademásusualmente la solución se encuentra con una intervención quirúrgica, por lo que nodebemos perder tiempo en un segundo reconocimiento en el lugar. Su tratamientoespecífico es inmovilizar, monitoreo continuo de sus signos vitales, tratamiento delshock hipovolémico, protección de la vía aérea, (es un paciente que puedevomitar), oxigenar, traslado inmediato.-Las hemorragias externas son visibles y las clasificamos de acuerdo a la fuente deprocedencia:a.- CAPILARESb.- VENOSASc.- ARTERIALESLas capilares normalmente no presentan riesgos ya que provienen de lesionessuperficiales.Las venosas llevan sangre de los órganos hacia el corazón, su sangre es colorrojo oscuro y su salida es continua, al tener una menor presión sanguínea sonmás fáciles de controlar e inclusive puede cesar por mecanismos propios. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 35
  • 36. La arterial conduce sangre desde el corazón hacia los órganos y el resto delcuerpo, su sangre es de rojo brillante y sale en forma intermitente y abundante,coincidiendo con el bombeo del corazón, este bombeo hace muy difícil el trabajode las plaquetas en su trabajo de formar un coágulo en el lugar de la herida paracontrolar la hemorragia, lo que hará que tengamos que controlarlas manualmente.Los métodos principales en el control de hemorragias externas son:a.- PRESION DIRECTAb.- PRESION INDIRECTA (PUNTO DE PRESIÓN SOBRE LAS ARTERIAS)c.- TORNIQUETEd.- REPOSICION DE LIQUIDOSa.- La presión directa se realiza colocando una gasa esterilizada sobre la herida ypresionar firmemente con manos o dedos, si logramos controlar la hemorragiaaplicar lo mas rápidamente posible un vendaje compresivo, el vendaje debe serrealizado desde arriba de la herida hacia abajo, este debe ser lo suficientementecompresivo, sin llegar a interferir en una adecuada irrigación distal.Si no logramos controlar la hemorragia con esta maniobra, debemos sospecharque un gran vaso sanguíneo a sido dañado, usamos el control de punto depresión, que es la aplicación de la compresión sobre la arteria lesionada, lospuntos que debemos encontrar son el FEMORAL (pierna), el BRAQUIAL (brazo) yel CAROTIDEO (cuello), la compresión debe ser lo suficientemente firme comopara comprimir la arteria contra el hueso.Solamente como último recurso consideramos la utilización de un torniquete, esteaprieta todos los tejidos que están debajo de él, lo que puede causar dañopermanente a los nervios y vasos sanguíneos.Cuando aplicamos un torniquete tenemos que ser concientes de queposteriormente haya que amputar un miembro, aunque en estos casos la vidaadquiere relevancia sobre el miembro.Para su aplicación debemos usar un material ancho, chato, resistente, colocarloen un sitio proximal a la herida, pero lo más distal que sea posible en el brazo omuslo, donde hay mayor riesgo de lesionar nervios, ajustarlo hasta que hayacedido la hemorragia, luego no aflojarlo ni sacarlo, nunca debemos ocultarlo yademás si es posible escribir en la frente del paciente TK y avisarle al médico.En cuanto al reemplazo intravenoso de líquidos, actualmente no hay líquidos parauso prehospitalario con capacidad de transportar oxigeno, los que hay sonúnicamente expansores de volumen como el RINGER LACTATO. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 36
  • 37. MANIOBRAS AUXILIARES:a.- INMOVILIZACION DE LA PARTEb.- ELEVACIONEQUIPAMIENTO: KIT DE TRAUMASet de férulas inflables.Set de drenaje torácico.Tijeras de trabajo pesado.Vendaje multitrauma 20x60 cm, 30x75cms.Vendajes combinados 20x20cm, 20x25cms.Rollo de papel estéril de aluminio.Vendajes triangulares.Vendas de 7,10 y 15cms.Gasas estériles de diferentes medidas.Apósitos estériles.Cajas de gasas con furacida.Cajas de gasa con povidona yodada.Inhalantes de amoníaco.Parches oculares.Antiséptico o anestésico ocular.Removedor de lentes de contacto.Protectores de ojos injuriados.Agua oxigenada.Rollos de cinta adhesiva.Sobres de alcohol.Sobres de povidona yodada.Compresa de frío químico.Frazada térmica.Termómetro.LinternaPodemos incluir elementos que pertenecen al KIT ANTISHOCK, como pantalónantishock, brazaletes hemostáticos, solución re ringer lactato, venopuntaras dediferentes tamaños, perfus nro. 1, tensiómetro, ampolla de adrenalina, soluciónclorurada hipertónica, jeringa de insulina, corticoides, etc. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 37
  • 38. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 5: LESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIASEVALUACION:1.- Nombra las capas de la piel………………………………………………………………………………………………………2.- Clasifica las lesiones a los tejidos blandos y sus tipos…………………………… : ………………………. ……………………….ABIERTAS ……………………………. ……………………………. …..………………………… ……………………………..3.- Enumera las maniobras de control de hemorragias.-……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..4.- Las hemorragias se clasifican en internas y externas, nómbralas:EXTERNAS ………………………………… ………………………………… …………………………………INTERNAS …………………………………. …………………………………..5.- Nombra elementos del kit de trauma………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 38
  • 39. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 6: TRAUMATISMO OSTEOARTROMUSCULAROBJETIVOS: al finalizar esta lección el participante será capaz de:a.- Nombrar los componentes del aparato osteoartromuscular.b.- Nombrar las funciones del esqueleto.c.- Listar injurias en las extremidades que deberemos tratar.d.- Nombrar signos y síntomas comunes de fracturas.e.- Enumerar principios básicos de la inmovilización.Uno de los traumatismos más comunes que vamos a encontrar es en losmiembros superiores o inferiores, en traumatismos de alta energía tambiénpodemos encontrar lesiones óseas en pelvis, tórax o columna vertebral, en losmiembros estas lesiones difícilmente traigan un riesgo, aunque si éstas no sonevaluadas correctamente y tratadas específicamente pueden complicarse llegandoa traer un riesgo de muerte.ANATOMIA Y FISIOLOGÍA:La anatomía y la fisiología forman la base sobre la que se forman los principios deevaluación y tratamiento, sin estos conocimientos es imposible relacionarlos conlos mecanismos de lesión, de igual manera en la relación entre lesionessuperficiales y las internas.El esqueleto está formado por 206 huesos, sus funciones más importantes son:a.- sostén, en el se insertan los músculos, permitir la movilidad y la estabilidad.b.- proteger a los órganos vitales.c.- genera células rojas sanguíneasLa porción central de los huesos se denomina MEDULA OSEA, es donde segeneran las células rojas sanguíneas. Los huesos son tejidos vivos por lo querequieren un constante suministro de sangre y nutrientes, cada uno de ellos tieneinervación, por lo tanto una fractura va a causar dolor por irritación de los nervios,también la podemos llegar a asociar a una severa hemorragia como causa dedaño a los vasos sanguíneos que lo rodean.Los huesos se ponen en contacto formando las articulaciones, las que en muchoscasos permiten el movimiento, y en otros casos se juntan formando una estructurade hueso sólida, como el cráneo.-Según su forma los podemos clasificar en LARGOS, CORTOS, ANCHOS YSESAMOIDEOS, largos como el fémur, cortos como los huesos de las manos,anchos como el omóplato y sesamoideos (son huesos que se encuentran en elinterior de los tendones sobre una superficie ósea, la rótula es el más grande.A grandes rasgos podemos observar al esqueleto de la siguiente manera: MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 39
  • 40. CRANEO:Lo podemos dividir en cráneo (donde se aloja el cerebro) y cara, por delante decráneo tenemos el FRONTAL, por detrás el OCCIPITAL y a los costadosPARIETALES (2) y TEMPORALES (2), dentro de la cara los huesos NASAL yMAXILAR SUPERIOR E INFERIOR, el inferior es el único hueso móvil de la cara.Debemos observar el hueso MASTOIDEO, es una prominencia que encontramosdetrás del oído, es una referencia de trauma severo de cráneo.COLUMNA VERTEBRAL:Está compuesta por 33 vértebras, divididas en cinco regiones:a.- CERVICALES (esqueleto del cuello) son 7.b.- DORSALES (esqueleto del tórax) son 12c.- LUMBARES (esqueleto de la región abdominal) son 5d.- SACRAS (pelvis) 5e.- COXIGEAS SON 4 o 5El cráneo se apoya en la primera vértebra cervical, la médula espinal que es unaextensión del cerebro, que podemos decir que está compuesta por todos lospaquetes nerviosos que llevan mensajes entre el cuerpo y el cerebro sale delcráneo a través de un agujero y contenida y protegida por las vértebras de lacolumna, en la región cervical casi todo el espacio vertebral está ocupado por lamédula, es una de las regiones de mayor movilidad. De lo deducimos tambiénque es la parte mas expuesta a las lesiones.TORAX:Formado posteriormente por las vértebras dorsales, 12 pares de COSTILLAS, ypor delante el ESTERNON, este presenta tres partes que debemos conocer, elMANUBRIO en el cual se articulan las clavículas se une al Cuerpo a nivel de lasegunda costilla, aquí hay una prominencia consistente que puede ser palpada,esta prominencia es el Angulo de Luis que coincide con el segundo espaciointercostal, y pordebajo el cuerpo se une al APENDICE XIFOIDEO que está hechode cartílago y es muy sensible a la palpación.EXTREMIDADES SUPERIORES (brazo):HOMBRO o CINTURON ESCAPULAR: formado por la CLAVÍCULA, ESCAPULA(omóplato) y el HUMERO.El húmero se extiende desde el hombro formando la estructura que soporta elbrazo y su extremo distal se articula con el CUBITO y RADIO en el codo, estosdos huesos forman el antebrazo, también los extremos de estos huesos forman lamuñeca conjuntamente con varios pequeños huesos de la mano, en la manotenemos 8 huesos llamados huesos del carpo. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 40
  • 41. EXTREMIDADES INFERIORES Y PELVIS:Básicamente la pelvis está formada por detrás por el SACRO y anterolateralmentepor los huesos PELVICOS (formados por la unión del ILION, ISQUION y PUBIS)en el costado de los huesos pélvicos se encuentra el hueco en el que se articula elFEMUR, hueso que forma el muslo, este se articula con la TIBIA y el PERONE,formando la pierna y estos se articulan a través del TARSO y losMETATARSIANOS formando el pieMUSCULOS:Hay mas de 600 músculos en el cuerpo divididos en tres grandes tipos, estriados,lisos y cardíacos, los esqueléticos forman la mayor masa muscular, se insertan enlos huesos, de donde sale su nombre, a través de un tejido fibroso y duro llamadotendón, y además son los músculos voluntarios, el cardíaco lo encontramos en elcorazón y sus principales capacidades es la contractibilidad y el automatismo, losmúsculos lisos, también llamado involuntarios, ya que realizan el trabajoinvoluntario del cuerpo, los encontramos en los vasos sanguíneos, bronquios, etc. Un músculo especial es el DIAFRAGMA porque tiene características de losvoluntario y los involuntarios, cuando inspiramos profundamente desciendepermitiendo el ingreso de aire incrementando el volumen de la cavidad torácicaluego se eleva y el aire es espirado.FISIOPATOLOGIA:Las injurias en las extremidades pueden relacionarse a algunos problemasprincipales que requerirán tratamiento:a.- HEMORRAGIAS.b.- FRACTURAS O LUXACIONESc.- LESIONES A LAS PARTES BLANDAS (esguinces)d.- PERDIDA DE TEJIDO (amputación)FRACTURAS:Fractura es la pérdida de la continuidad del hueso, ocasionado por la rotura total oparcial del tejido óseo. Las podemos clasificas en ABIERTAS Y CERRADAS. Unafractura abierta es toda aquella en la que la cobertura cutánea ha sido dañada,veamos fragmentos expuestos o no.Las cerradas son aquellas en donde la piel no ha sido dañada.Las fracturas expuestas son más peligrosas por dos razones fundamentales, unamayor hemorragia, y la contaminación del hueso al ser expuesto al exteriorpudiendo ocasionar una infección en la zona de la fractura, lo que puede traerserios problemas a lo largo de la vida.Las podemos describir de acuerdo al grado de desplazamiento, a mayodesplazamiento vamos a observar una mayor deformidad, lo que hace que unafractura sin desplazamientos sea más difícil de diagnosticar. Debemos utilizar unalto índice de sospecha en personas que se quejan de dolor en las extremidades. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 41
  • 42. Cerrada AbiertaSIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS:A - DEFORMIDAD: se debe observar en la posición que se encuentra un miembro,cualquier posición anormal es fácilmente observable, utilizar el miembro sano pararealizar una comparación entre ellos.B - SENSIBILIDAD: es un indicio claro de fractura, es normalmente localizado enforma aguda en el lugar de la injuria, la diagnosticamos a la palpación, este signoes llamado punto de sensibilidad.C - IMPOTENCIA FUNCIONAL: no poder movilizar un miembro también es unimportante signo, el hecho de que este signo no esté presente no quiere decir queno exista una fractura, estas sin desplazamientos pueden tener poca sensibilidad yel paciente puede seguir utilizando el miembro.D - HINCHAZON Y EQUIMOSIS: signos asociados a lesiones a los tejidosblandos, no son específicos de fracturas ya que están presentas en muchasinjurias.E - FRAGMENTOS EXPUESTOS: vemos el hueso salir a través de la piel.F - CREPITAR: una sensación de movimiento de aire al palpar.G - MOVIMIENTO FALSO: se observa un movimiento que naturalmente no sepuede realizar.No necesitamos que para el diagnóstico de una fractura estén presentes todos lossignos y síntomas la sola presencia de alguno de ellos hará que sospechemos lapresencia de esa injuria.LUXACIONES:Grave injuria que se caracteriza por la pérdida de contacto de las superficiesarticulares, la articulación es severamente dañada, los extremos de los huesos setraban entre si en una posición anormal, al punto que el movimiento es tan difícilcomo doloroso.Hinchazón, deformidad, dolor, dificultad de movimiento son sus signos y síntomas MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 42
  • 43. ESGUINCES:Se produce cuando una articulación es doblada o estirada más allá de sucapacidad normal. Usualmente no son graves, vamos a poder observar dolor,hinchazón y equimosis e impotencia funcional.TRATAMIENTO DE TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICOTodas las heridas abiertas son tratadas inicialmente cubriendo con un vendajeestéril y seco, y comprimiendo para controlar la hemorragia, acción que se dificultaante la presencia de fragmentos expuestos.Todas las fracturas, luxaciones o esguinces requieren de la aplicación de vendajescon el objetivo de inmovilizarlas antes de que el paciente sea movilizado, siemprey cuando no esté en peligro la vida del paciente, esta inmovilización aliviará eldolor, facilitará el traslado, previene daños futuros (una fractura cerrada malmovilizada puede convertirse en abierta), previene daños musculares, minimiza elriesgo de hemorragias, impide el deterioro de la circulación distal.Cualquier elemento sirve para realizar una inmovilización, lo importante es que secumpla con el objetivo, EVITAR EL MOVIMIENTO DE LA PARTE INJURIADA.PRINCIPIOS GENERALES PARA INMOVILIZARa.- exponer la parte injuriada para facilitar la inspección del miembro.b.- evaluación del ABCDc.- prevenir contaminaciones futuras con vendajes estériles y secos.d.- no mover al paciente hasta que no esté inmovilizado.e.- inmovilizar la articulación inferior y superior del hueso fracturado.f.- si la lesión es en la articulación inmovilizamos el hueso sobre y por debajo de laarticulación lesionada.g.- si tenemos tablillas, debemos acolcharlas para que se adapten mejor a laanatomía del miembro.h.- si es necesario alinear el hueso, hacerlo con una tracción constante hastapoder inmovilizarlo de la mejor forma. La dirección de la tracción es siempre a lolargo del eje del miembro.i.- si encontramos resistencia para alinear, inmovilizar como está.ALGUNAS CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:Las fracturas de clavículas las podemos asociar a trauma aplastante de tórax.(tórax contra el volante), se trata inmovilizando con un cabestrillo cuya función esla de soportar el peso del miembro.Las dislocaciones nunca deben reducirse.En la dislocación de hombro vamos a encontrar al paciente sosteniendo el brazoseparado del cuerpo en una posición fija, tratar de acercar el brazo al cuerpo va aproducir dolor, debemos inmovilizar en la posición más confortable para elpaciente. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 43
  • 44. Fractura de humero si es posible asegurar el miembro injuriado al pechoutilizándolo como férula.La mano se debe inmovilizar en la posición de la función, es la posición en la queuno sostiene una bola.Las fracturas de pelvis son consecuencia de un impacto severo, la podemosevaluar con la compresión suave sobre las crestas ilíacas, suele estaracompañada con una hemorragia grave. Estas por no ser visibles pueden pasardesapercibidas, en un paciente de este tipo se deben evaluar periódicamente lossignos vitales.En las fracturas de fémur puede haber asociada una hemorragia de 1lt de sangre.Ante un paciente crítico no perdamos tiempo en trasladar al paciente en busca deun tratamiento definitivo MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 44
  • 45. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 6: TRAUMATISMO OSTEOARTOMUSCULAREVALUACION:1.- Nombra los huesos de los miembros inferiores y superiores.M. SUPERIORES HOMBRO ………………………… ………………………… ………………………… BRAZO ………………………… ANTE BRAZO ………………………… …………………………M. INFERIORES MUSLO …………………………. PIERNA …………………………. ………………………….2.- Nombra los huesos del tórax.………………………………………………………………………………………………………3.- Enumera los signos y síntomas de fracturas.……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….…………………………………….…………………………………….…………………………………….4.- Nombra complicaciones asociadas a las fracturas……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 45
  • 46. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 7: REANIMACION CARDIOPULMONAROBJETIVOS:a.- Secuenciar las maniobras del RCPb.- nombrar las causas que pueden complicar al RCPDESOBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS – RCPUn individuo puede sufrir obstrucción de vías aéreas (O.V.A) por diferentesrazones (objetos, líquidos, infecciones, etc.) inicialmente si el paciente estáconsciente observaremos que la misma en un acto casi reflejo se tomará el cuellocon ambas manos, como si el mismo se estuviera cortando el paso del aire. Lamaniobra efectiva para tratar a este paciente es aplicando la maniobra deHEMLICH, en caso de que la persona caiga en inconciencia, utilizaremos el A – B– C de la vida.MANIOBRA DE HEMLICHSe puede utilizar de manera segura tanto en niños como en adultos, aunquemuchos expertos no la recomiendan para bebés menores de un año.La persona que realiza la maniobra debe acercarse de frente para que la víctimalo vea, diciéndole que es capaz y sabe como ayudarlo, se ubica por detrás ycoloca sus brazos alrededor de su cintura. Luego, coloca su puño, con el pulgarhacia adentro, entre el esternón y el ombligo, agarrando el puño firmemente conla otra mano. Realiza dos compresiones empujando el puño con fuerza yabruptamente hacia la parte superior y hacia adentro para aumentar la presiónaérea por detrás del objeto causante de la obstrucción y forzarlo a salir de las víasrespiratorias. Es posible que se deba repetir el procedimiento varias veces antesde lograr desalojar el objeto. Nuestra posición debe ser bien firme y estabilizadaya que si no logramos desobstruir las vías aéreas el paciente comenzará apadecer alteraciones de la conciencia e incluso puede caer inconsciente, en estecaso tendremos que soportar todo el peso de su cuerpo sobre nuestros brazos,debemos acostarlo supino evitando que se golpee. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 46
  • 47. Lo tenemos en posición supina, inconciente, no podemos ventilar a causa de laOVA, se debe continuar con la maniobra, ubicarse en cuclillas sobre el paciente yentrelazar las manos comenzando a realizar compresiones abdominales,comprimir hacia abajo y arriba. Siempre acompañado con la evaluación de la víaaérea.DESOBSTRUCCION DE VIAS AEREAS EN BEBES1 – Colocaremos al niño boca abajo sobre nuestro antebrazo, de manera de podersostener con su mano la mandíbula del pequeño, apoye su antebrazo sobre elmuslo, siempre tengamos en cuenta que la cabeza del niño debe quedar pordebajo del nivel del tronco.2 – Una vez en esta posición daremos 5 enérgicos golpes con el talón de nuestramano entre los omóplatos del bebé. Inmediatamente inspeccionaremos el pisopara verificar si el elemento fue expulsado.3 – Terminada esta maniobra, colocaremos nuestra mano libre (la misma quegolpeamos) sobre la cabeza del bebe haciendo de esta manera que el mismoquede entre medio de mis brazos. Con una sostendremos la mandíbula y con laotra el cuello y cabeza del mismo.4 – Rotaremos con cuidado al lactante boca arriba, siempre manteniendo la bocaa nivel inferior del tórax.5 – En este paso interaccionaremos dos técnicas, la de desobstrucción quevenimos realizando y la de RCP, seguiremos manteniendo en nuestro antebrazoal paciente, trazaremos con nuestros dedos una línea imaginaria entre las tetillas,en la mitad de esta línea nos detendremos y realizaremos 5 compresionestorácicas, simultáneamente observamos la boca. Al intentar ventilar al pacientepuedo observar la cavidad oral tratando de ver el elemento causante de laobstrucción, si lo vemos con el equipamiento pertinente, lo retiraremos. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 47
  • 48. REANIMACION CARDIOPULMONAR:Esta maniobra será utilizada en pacientes con diagnóstico de parocardiorrespiratorio.El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de larespiración y el función cardiaca. En algunas circunstancias puede producirse unparo respiratorio y a pesar de esto el corazón seguirá funcionando de 3 a 5minutos, si no logramos tratar la ausencia de la respiración sobrevendrá el parocardiaco, puede producirse primero un paro cardiaco, en este casoinmediatamente tendremos asociado un paro respiratorio.-MANIOBRA DEL RCPSiempre hay que tener en cuenta que estamos dentro del primer reconocimientodonde todo lo que se diagnostica se trata. Utilizamos el CABLo primero que diagnosticaremos es el estado de conciencia de la persona.a.- golpee o sacuda suavemente sobre de los hombros de la víctima y pregúnteleen cada oído si lo escucha. • Si la víctima no responde a la voz, intentaremos ver si responde al dolor • Si la persona no responde ni a la voz ni al dolor, son signos que apoyan al diagnóstico de “paciente inconsciente” • Inmediatamente se debe llamar a emergencias que debe contar con un DEA MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 48
  • 49. Debemos realizar el primer tratamiento que corresponde a la letra “C”¿tenemos presente la función cardiaca?, corresponde a la letra “C”, (circulación): a- Si el paciente jadea / boquea se comprime. b- Constatamos el pulso durante 5 / 10 segs. c- Arrodíllese junto a la víctima, en la posición más estable posible, busque el punto de reparo, este lugar se busca siguiendo el borde de las parrillas costales de las costillas desde abajo hacia arriba, hasta encontrar el punto de unión de ambas, se colocan dos dedos en este lugar, allí se encuentra el apéndice xifoides del esternón, lugar donde NO se deben aplicar las compresiones, sobre los dedos está el punto de reparo. d- Coloque el talón de la mano sobre el punto de reparo e- Coloque el talón de la segunda mano sobre la primera, entrelazando los dedos. f- Inclínese hacia delante cerciorándose de formar una línea recta entre el paciente, sus brazos y hombros. g- Comience a administrar 30 compresiones. Debemos obtener una relación de 100 compresiones en un minuto Asegúrese de que el pecho “regrese a su posición normal” sin despegar las manos del tórax. Obteniendo una profundidad de compresión de 5 cm. h- Luego de 30 compresiones toráxicas, administre 2 insuflaciones profundas y efectivas. “Bombee y sople”: Realice 30 compresiones y 2 insuflaciones, después de 100compresiones) verifique si hay signos de respiración e insufleSi la víctima comienza a responder, detenga la maniobra de RCP.Si la víctima reestablece el pulso, pero no respira, continúe administrandoinsuflaciones (1 respiración cada 5 seg.).Si en la escena de la emergencia no contamos con un kit cardiológico. el RCP nodebe demorar el traslado del paciente, se debe seguir tratándolo durante eltraslado.Apertura de la vía aérea con la maniobra de Hiperextensión de Cuello, estamaniobra no está indicada en pacientes con sospecha de lesión cervical, paraestos casos usaremos la maniobra de Chin Lift, estudios tomográficos determinanque ésta maniobra movilizan las cervicales, o Subluxación mandibular.Seguimos la evaluación orientada al segundo diagnóstico, letra “B”.Acerque su oreja a la boca y nariz de la víctima y gire su cara para poder observarel tórax. Mientras ventilamos observamos si la expansión del tórax es la correcta.Si la víctima está respirando aseguramos la vía aérea y lo colocamos en posiciónestable de costado, si el diagnóstico es positivo, tenemos a un paciente en PARORESPIRATORIO. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 49
  • 50. PRINCIPALES CAMBIOS 2010 (Protocolo AHA)MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 50
  • 51. RCP EN BEBES:Básicamente los fundamentos de la maniobra son los mismos, pero tiene algunasindicaciones particulares: 1. A. Diagnóstico de conciencia: Sacudir al niño suavemente. (no está indicado si hay una sospecha de lesión medular). Observar si se mueve o emite algún sonido. Preguntarle en voz alta "¿Estas bien Bebé?", esto es solo para estimularlo, ya que no domina la capacidad de hablar o contestar. 2. Si el bebé no responde, iniciaremos el protocolo de Resucitación Cardio Pulmonar. 3. Colocar al bebé en posición supina: Si se sospecha que el bebé pueda padecer una lesión espinal debemos inmovilizarlo como medida de protección. 4. Diagnosticar la presencia de actividad cardiaca. Letra “C”. La circulación se verifica en el brazo localizando el pulso braquial. Ante la ausencia de pulso diagnosticamos lo mismo que en el adulto, paro cardiaco. Debemos aplicar el tratamiento. 5. Colocar 2 ó 3 dedos en el medio del esternón. Trazando una línea imaginaria entre los pezones, localizamos así el punto de reparo. Asegurarse de no hacer presión al final del esternón. 6. Dar 30 compresiones. Permitir siempre que el pecho se levante completamente. Se debe lograr presionar el pecho 4 cm. Estas compresiones deben ser RÁPIDAS y sin pausa. 7. Continuar ciclos de 5 compresiones torácicas seguidas de una respiración lenta hasta completar 20 ciclos. 8. Después de aproximadamente 1 minuto. Verificar si hay señales de circulación. 9. Abrir las vías aéreas, levantar la barbilla del bebé con una mano. Al mismo tiempo, empujar la frente hacia abajo con la otra mano. 10. Seguimos con la letra “B”, debo saber si respira, colocar el oído cerca de la boca y nariz del niño. 11. Cubrir bien la boca y nariz con nuestra boca, dar dos insuflaciones solo con el aire que tengo en mis mejillas, NO dar respiraciones grandes, completas y fuertes. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 51
  • 52. COMPLICACIONES EN EL RCP:A.- Interrupción de la maniobra, nunca debe ser interrumpido por más de 10segundos.B.- Compresiones lentas, débiles o demasiado rápidas.C.- Errores en el mantenimiento de apertura de las vías aéreasD.- Compresiones sobre el xifoides del esternón.E.- Mala posición del rescatista.F.- Distensión gástrica, esta se debe evitar para prevenir la consecuenteregurgitación y aspiración, es necesario que las vías aéreas estén permeablespara que el aire no ingrese en el estómago, podemos comprimir parcialmente alesófago haciendo una compresión sobre los anillos de la tráquea. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 52
  • 53. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 7: REANIMACION CARDIOPULMONAREVALUACION:1.- Nombra los pasos del RCP teniendo en cuenta sus diagnósticos y tratamientos………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….……….....…………………………………………………………………………………….................2.- Listar situaciones que pueden ocasionar una dificultad o ineficiencia en lamaniobra………………………………………………..………………………………………………..……………………………………………….……………………………………………….……………………………………………….………………………………………………..……………………………………………….. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 53
  • 54. CURSO BASICO ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 8: TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRALOBJETIVOS:a.- describir la anatomía y la fisiopatología de las injurias espinales.b.- Nombrar los signos y síntomas de lesiones de la columna vertebral.c.- enumerar los pasos en el tratamiento de emergencia.d.- practicar la inmovilización espinal.TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL:En lesiones traumáticas un alto grado de índice de sospecha debe ser aplicado, laobservación de los mecanismos de lesión, cinemática de la escena nos brinda lainformación necesaria para determinar si podemos tener un paciente con unaposible lesión espinal, no tener en cuenta estos aspectos pueden llevar a un malmanejo de estos pacientes, lo que determinará un daño irreparable en él, unpaciente parapléjico o cuadripléjico puede ser la consecuencia.Recordemos que el Sistema Nervioso Central no se regenera, una lesión no sepuede reparar, todo paciente con sospecha de este tipo de lesiones debe sertotalmente inmovilizado antes de transportarlo.FISIOPATOLOGIANuestra columna vertebral está preparada para asimilar una determinada cantidadde energía sin sufrir lesiones, un movimiento de alta velocidad o un deporte decontacto pueden llegar a aplicar fuerzas muy superiores a este límite, unapersona de 70 kgs. en un accidente de tránsito a baja velocidad que no estéutilizando el cinturón de seguridad puede llegar a recibir fuerzas tres veces másque ese límite.La columna vertebral puede sufrir fracturas por compresión, fracturas queproduzcan fragmentación del hueso vertebral, luxaciones que causen sudesviación, o un estiramiento extremo que cause una inestabilidad entre lasvértebras, cualquiera de estas puede ocasionar un daño irreversible a la médulaespinal. Por lo tanto todo paciente con sospecha de lesión en la médula espinal,presente síntomas o no, debe ser inmovilizado hasta que estudios posterioresdemuestren lo contrario.Hay diferentes mecanismos que causan lesiones medulares, la CARGA AXIALocurre cuando la cabeza del paciente golpea (por ejemplo contra el parabrisas) yel peso del cuerpo se descarga contra la cabeza detenida, o en una caída deparado el peso de la cabeza y el cuerpo se descargan sobre la columna lumbar ysacra que están fijas. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 54
  • 55. Una gran flexión, extensión o rotación aparte de provocar una lesión espinal,también causarán un posible daño a los músculos y ligamentos ocasionando lainestabilidad de la columna vertebral.Un fuerte movimiento lateral, común en los impactos laterales.En la escena de la emergencia no podemos estar seguros de que una lesiónespinal está presente o ausente, o sin son leves o peligrosas, por lo tanto paranosotros todas son peligrosas y las trataremos con todas las precauciones queestos casos requieren.EVALUACIONEn todo paciente con trauma en cara o cabeza se debe sospechar que tiene unalesión espinal, el cual debe ser protegido durante el primer reconocimientomanualmente, con la cabeza en una posición neutra.Si está consciente los pasos del primer reconocimiento deben llevarse a cabo dela misma manera que en cualquier paciente, pregunto, escucho, miro, palpo,además chequeo debilidades o parálisis, observando la calidad de losmovimientos de los miembros.Dentro de los síntomas, el DOLOR sobre las espinales es el más importante,sensación de HORMIGUEO, DEBILIDAD o ADORMECIMIENTO en una o másextremidades, estos síntomas no podrán evaluarse si en paciente no estáconsciente.Si observamos los signos, con la palpación buscaremos:a.- Deformidad en las espinales.b.- Lesiones a los tejidos blandos.c.- Parálisis o anestesia.d.- dolor con o sin movimiento. (el movimiento no debe utilizarse si cualquier signoo síntoma anterior está presente)TRATAMIENTONo varia al del tratamiento de las fracturas, inmovilizar en posición neutra lasarticulaciones por encima y por debajo de la lesión, por arriba la cabeza y pordebajo el torso y la pelvis, se debe considerar como una unidad a la columnavertebral desde las vértebras cervicales a las coxigeas, colocaremos al pacientesobre una tabla espinal larga, en posición supina totalmente inmovilizado.En resumen el tratamiento implica asegurar las vías aéreas y la ventilación, controlde hemorragias y estabilizar e inmovilizar al paciente antes de trasladarlo.Para todas estas maniobras necesitaremos tener preparada, ordenada ycapacitada una dotación de trabajo, por ejemplo: jefe de la dotación, nro. 1,encargado de alinear y mantener manualmente la cabeza, realizar la entrevistasubjetiva al paciente (ver manual avanzado), y ordenar toda la información querecibe del entorno y resto de la dotación, nro. 2 encargado del manejo de las víasaéreas y control cervical y nro. 3 manejo de la circulación, evaluación de pulsos,control de hemorragias, etc. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 55
  • 56. Una dotación comprometida debe estar capacitada para realizar todas lasfunciones y aplicar los tratamientos y técnicas específicas.ASEGURAR LAS VIAS AEREASLa apertura de la vía aérea es lo primero a tener en cuenta en estos pacientes, nopodemos utilizar la maniobra de hiperextensión de cuello, lo indicado es lamaniobra de CHIN LIFT o SUBLUXACION DE MANDIBULA. En esto trabajan elrescatador 1 y 2, el 1 alinea la cabeza realizando una tracción firme y suave haciafuera y gira la cabeza a la posición neutra, posición de ojos al frente, ante lapresencia de algún tipo de resistencia causada por dolor, espasmos musculares oque el paciente exprese la imposibilidad de moverla, la alineación NO DEBEREALIZARSE, la cabeza se inmovilizará en la posición que está, el 2 realiza lamaniobra de apertura de la VA y la asegura con la aplicación inicial de una cánulade mayo, ya el 3 debe haber controlado la presencia de pulsos distales,características del pulso, etc., debe haber controlado las hemorragias externas. Elsiguiente objetivo es estabilizar cabeza y el tronco ubicando al paciente sobreuna tabla espinal larga, debemos manejar la técnica de carga en bloque (maniobraque dificulta la examinación de la espalda) o rolarlo como una unidad, el 2 colocael collar cervical, sujetadores de cabeza, en este momento se termina de asegurarla cabeza, lo que permite abandonar el control manual de la misma, se asegura alpaciente a la tabla larga y se procede al traslado.Debemos estar preparados para enfrentar algunas complicaciones que puedendarse en la escena de la emergencia o durante el traslado, la lesión medularpuede ocasionar un deterioro de la respiración por parálisis de los músculos deltórax, en este caso se lo asistirá en la respiración con la administración de O2 enaltas concentraciones.La otra complicación específica es el SHOCK NEUROGENICO.Sintetizando, ante un paciente con riesgo de lesión espinal debemos observar losiguiente:a.- Alinear la cabeza con soporte manual y mantenerla hasta que se hayaestabilizado de manera mecánica, salvo contraindicaciones.b.- Realizar el primer reconocimiento.c.- Evaluar la capacidad motora y la sensibilidad, como así también la circulaciónde los 4 miembros del paciente.d.- Examen del cuello y colocación del collar cervical.e.- Colocar al paciente sobre una tabla espinal larga e inmovilizarlo de manera queno pueda moverse para arriba, para abajo o para los costados.f.- observar la necesidad de suplementar la tabla en la cabeza en los adultos y enel tórax en los niños.g.- Colocación de sujetadores de cabeza para evitar los movimientos laterales dela misma.h.- Inmovilizar las piernas para que no puedan moverse en dirección anterior olateral.i.- Inmovilizar los brazos a la tabla.j.- Repetir los pasos del primer reconocimiento observando variables MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 56
  • 57. INMOVILIZACION ESPINALNuestro principal objetivo ante una posible lesión espinal es inmovilizar al pacientecomo una unidad, cabeza, espina Cervical, Torácica, Lumbar, Sacra y Coccígea,nuestra principal función es colocar al paciente totalmente inmovilizado, supino ysobre una tabla espinal larga. Aplicar las maniobras adecuadas puede evitar unprolongado tratamiento médico o una discapacidad total o parcial.La inmovilización total del cuerpo debe estar garantizada con la colocacióntemprana de un collar cervical, sujetadores laterales de cabeza y las correas desujeción para el resto del cuerpo, se debe tener en cuenta la efectividad delsistema de correas a utilizar, no olvidemos que lo trasladamos en una tablaespinal larga y además estos pacientes pueden volverse nauseosos e inclusivepueden tener vómitos, esto puede exigir lateralizar al paciente y no se debe moverde la posición que lo tenemos.Puede ser que tengamos que trasladar al paciente antes de colocarlo sobre unatabla espinal larga, para lo que utilizaremos un inmovilizador intermedio, como elchaleco de extracción.Una vez colocado el collar cervical, realizar la inmovilización espinal puede ser delo más sencillo a lo más difícil, dependerá de la situación particular de cadapaciente, recordemos que la tracción cervical debe mantenerse hasta que estétotalmente inmovilizado. Las maniobras para colocar a un paciente sobre una tablaespinal larga dependen de la posición del paciente, sentado, parado, lateralizado,boca abajo, dentro de un pozo, un auto, etc. Las variables son muchísimas.Explicamos la técnica con un paciente que encontramos en posición supina.R1 – TRACCION Y ALINEACION DE LA CABEZAUn rescatador se coloca por encima de la cabeza del paciente, arrodillado sitúa lasmanos a los lados de la cabeza, los pulgares sobre los pómulos y los dedosíndices sobre el occipital. Realiza una gentil tracción y alinea la cabeza. Siencontramos resistencia para realizar esta maniobra (angulación fija) no deberealizarse.R2 – COLOCA COLLAR CERVICALMientras R1 mantiene el control manual de la cabeza, R2 debe colocar el collarcervical adecuado para ese paciente.ROTACION DEL PACIENTE COMO UNA UNIDADR1 mantiene la alineación en posición neutra de la cabeza, R2 colocó el collarcervical y se arrodilla a la altura del tórax, R3 se arrodilla a la atura de las rodillas.Colocar los brazos del paciente a lo largo del cuerpo con las manos sobre elabdomen, se alinean las piernas en un posición neutra, R2 toma al paciente porlos hombros y la cadera, R3 lo toma por la cadera y extremidades inferiores. Conun movimiento coordinado por R1 se hace rodar al paciente sobre su costado, unayudante coloca la tabla espinal larga en ángulo contra la espalda del paciente yse lo hace rodar sobre ella volviéndolo a la posición supina, cuando lo tenemos en MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 57
  • 58. esta posición R2 coloca sujetador de cabeza para liberar las manos de R1,sujetamos al paciente con el sistema de correas de sujeción que disponemos.PACIENTE SENTADOSi el paciente está sentado, atrapado dentro de un vehículo, etc., debemos colocarel chaleco de extracción, uno de los rescatadores (R1) se coloca detrás delpaciente (si es posible) y realiza control manual de la cabeza, los dedos pulgaresse colocan en la parte posterior del cráneo y el dedo meñique inmediatamente pordebajo del ángulo de la mandíbula, el otro rescatador (R2) coloca collar cervical yseguidamente ubica una mano por detrás y otra sobre el pecho, en bloquedesplazan el tórax hacia adelante para permitir deslizar el chaleco y luego se llevahacia atrás en conjunto chaleco y paciente. Una vez en esta posición, losrescatadores 2 y 3 pasan los bordes laterales del chaleco (aletas), por debajo delas axilas del paciente, se fija la cabeza aplicando firmemente los panelescefálicos alrededor de la cabeza, se fijan las correas, empezando con la central, yluego la inferior, la superior podemos esperar hasta el momento de la extracciónpara colocarla, observando que no dificulte la respiración, luego se fijan las doscorreas pélvicas, una de cada lado. Luego el rescatador más cercano a la puertadel conductor (R2) se encarga de sostener la cabeza, el R1 el tórax (por lascorreas del chaleco) y el R3 las piernas. Con movimientos cortos y sincronizados,se va girando el paciente hasta ponerlo en posición horizontal sobre la silla oasiento. Antes de colocarlo en posición horizontal se debe colocar la tabla espinallarga debajo de los glúteos del paciente para que un extremo de la camilla quedeapoyado en el asiento.EXTRACCIÓN VEHICULAR RÁPIDALos pacientes que quedan atrapados en un vehículo normalmente son extricadosmediante una tabla corta o chaleco y luego puestos sobre una tabla larga para eltransporte definitivo. No todas las veces se cuenta con el recurso o con el tiempo,ya sea porque el estado crítico del paciente o porque los peligros en la escenatampoco lo permiten. En estos casos especiales se usa un procedimiento llamadoExtracción Vehicular Rápida.SITUACIONES QUE REQUIEREN EXTRACCIÓN RÁPIDACuando al evaluar la escena se demuestra una condición que puede poner enpeligro al equipo de atención o al paciente como, fuego, riesgo de explosiones,estructuras a punto de colapsar, presencia de tóxicos, riesgo ambiental,exposición a agresiones, etc. Cuando se detecta una situación que requiere unaintervención urgente y que no puede ser atendida dentro del vehículo, como laobstrucción de la vía aérea, paro cardiaco o respiratorio, lesiones de tórax o víaaérea que requieran de ventilación asistida, shock profundo o sangrado que no sepueda controlar.La extracción rápida sólo se usa en situaciones donde la vida del paciente está enpeligro inmediato.R1 debe estabilizar la cabeza manualmente alineando cabeza y cuello, esto esmejor si lo podemos hacer por detrás del paciente, evaluación rápida del ABC. La técnica consiste en: MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 58
  • 59. 1. Colocar un collar cervical.2. Deslizar la tabla larga sobre el asiento del paciente tratando de ubicarla en partebajo los glúteos.3. R1 mantiene la estabilización manual, R2 controla el tórax, R3 toma las piernas.Se lo comienza a girar con movimientos cortos, cuando ya no sea posible a R1mantener la estabilización de la cabeza, lo reemplaza el rescatador que estácontrolando el tórax, R1 toma el control del tórax.4. La rotación del paciente continúa hasta poder colocarlo en posición horizontalsobre la tabla larga. Con trabajo en equipo, se desliza cuidadosamente alpaciente sobre toda la superficie de la tabla y se estiran con cuidado las piernashasta que quede acostado total mente en la tabla. Se mantiene la inmovilizacióncervical alineada.5. Luego, se mueve al paciente lejos de la escena hasta una zona consideradasegura para el resto del manejo y estabilización (hacia la ambulancia si esposible). Se debe sujetar el paciente a la tabla con las correas tan pronto comosea posible.En algunos incidentes podemos encontrar que el paciente tiene colocado algúnelemento de seguridad, el más común que podemos encontrar es el casco.Cuando se encuentra una víctima de accidente en moto debe retirarse el casco einmovilizar el paciente.El primer rescatador (R1) llega al paciente y procede a fijarlo desde el casco; sihay que girarlo para dejarlo en decúbito, la maniobra se debe realizar en bloque.El rescatador 2 desabrocha la correa de sujeción al mentón o la corta según lasituación, sujeta la mandíbula del paciente entre el pulgar índice y medio a laaltura del ángulo mandibular, la otra mano se coloca debajo del cuello en la zonaoccipital para controlar la estabilización manual, R1 comienza a retirar el cascotirando de los lados abriéndolo tratando de separarlo de la cabeza del paciente,moviendo el casco suavemente hacia arriba y abajo los movimientos del cascodeben ser lentos y con extrema precaución. Estos movimientos deben ser suavesy coordinados entre los dos rescatadores (si el paciente usa lentes, se debenretirar antes de quitar el cascoUna vez retirado el casco, el rescatador 1 regresa y realiza la estabilizaciónmanual de la cabeza desde arriba. Recién en este momento R2 puede soltar lafijación que venía haciendo desde abajo. Se mantiene la fijación y la neutralidadde la columna cervical hasta que el paciente sea colocado en una tabla larga y sele apliquen los estabilizadores laterales de columna cervical.EQUIPAMIENTOKIT DE INMOVILIZACION ESPINALTabla espinal larga adulta y pediátrica.Sujetadores de cabeza.Set de collares cervicales.Chaleco de extracción MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 59
  • 60. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 60
  • 61. CURSO BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIALECCION 9: TRAUMATISMO TERMICOOBJETIVOS: Al finalizar esta lección el participante será capaz de:a.- Describir la anatomía de la piel.b.- Nombrar los parámetros a tener en cuenta en la observación de unaquemadura.c.- Enumerar los pasos del tratamiento de quemaduras.ANATOMIA DE LA PIELLa función de la piel es la de formar una barrera de defensa contra el medioexterno, evitar la pérdida de líquidos y colaborar en la regulación de latemperatura.Básicamente la piel está constituida por dos capas, la más superficial es llamadaepidermis, en el interior la dermis.La epidermis esta formada por células epiteliales sin vasos sanguíneos.La dermis contiene vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, glándulassebáceas y sudoríparas, folículos pilosos.Debajo de la piel encontramos otra capa, el tejido subcutáneo, también se la suelellamar tejido graso.LESIONES CAUSADAS POR CALORLa exposición a temperaturas elevadas durante cortos espacios de tiempo oincluso la exposición a temperaturas relativamente moderadas duranteprolongados espacios de tiempo causa lesiones a los tejidos, tener presente eltiempo y la temperatura es aplicable tanto a la exposición al calor como al frío.QUEMADURAS:Cuatro parámetros se utilizan para realizar el pronóstico de una quemadura:1.- PROFUNDIDAD: la profundidad de la quemadura está determinada de acuerdoal agente que la causo, la duración, la extensión y la intensidad.Hay distintas clasificaciones de quemaduras de acuerdo a la profundidad, según laclasificación de S. KIRSCHBAUN pueden ser:PRIMER GRADO: descamación y destrucción de la capa epidérmica superficial,se curan espontáneamente sin dejar secuelas.SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: destrucción de la dermis con la preservaciónde los folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, se regeneranespontáneamente.SEGUNDO GRADO PROFUNDO: destrucción de la epidermis y gran parte de ladermis superficial, estas suelen tener una regeneración imperfecta con posibilidadde secuelas graves.TERCER GRADO: destrucción de toda la capa cutánea. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 61
  • 62. 2.- EXTENSION: un método práctico para evaluar la cantidad de área quemada,es la regla de los 9, esta regla le asigna valor de 9 a las distintas partes delcuerpo, en adultos se le otorga: 9% cabeza y cuello, 9% cada miembro superior,18% a cada parte del tronco (anterior y posterior), 18% cada miembro inferior, y laregión genital 1%En niños el 18% para cabeza y cuello, 18% para cada parte del tronco (anterior oposterior), 9% a cada miembro superior, 1% la región genital y 14% a cadamiembro inferior.3.- LOCALIZACION: algunas zonas son mas especiales que otras por las secuelasque puedan dejar, estas zonas son cara y cuello, axilas, planos de flexión yextensión articular, manos y pies, zona genital.4.- EDAD: mientras más cerca estamos de los extremos de la vida, lasposibilidades de recuperación son menores, parecería que entre los 12 y los 40años el nivel de respuesta es el mismo.MANEJO DE LAS QUEMADURASLa realidad es que en la escena de la emergencia no se aplican tratamientos aeste tipo de lesiones, solo debemos cuidar al paciente y trasladarlo al centrohospitalario. La aplicación de ungüentos, aerosoles y calmantes en las zonasquemadas solo demorarán la aplicación de un tratamiento definitivo y además laremoción de estos aumentarán el dolor y agravarán la lesión al tener queeliminarlos.En quemaduras de primer y segundo grado podemos sumergir en agua fría laparte quemada por un lapso de entre 2 a 5 minutos, cubrir el área quemada conun apósito esterilizado o vendaje propio para quemaduras, traslado del paciente alcentro de atención, se puede continuar con las aplicaciones de agua fría.Si las quemaduras son muy extensas desde las de primer a tercer grado loprimero que debemos observar es que no estén comprometidas las vías aéreaspor la inhalación de gases calientes, la sospecha es mayor si observamosquemaduras en cara o cuello, si estos pacientes han estado atrapados, es comúnque en el intento de huir de la escena sufran otro tipo de lesiones, cubrir el áreaquemada con apósitos estériles y secos, o una sábana para quemados, nuncausar elementos que desprendan pelusas, como frazadas o toallas ásperas, si lasmanos o los pies están quemados debemos separar los dedos con almohadillasde gasa esterilizada y humedecer, cubrir y trasladar.Humedecer los vendajes puede contribuir a aliviar el dolorDebemos tener en cuenta que enfriar quemaduras que involucren mas del 10%del cuerpo pueden causar hipotermia.Una dificultad respiratoria puede producirse en aquellas personas que han estadoexpuestos a gases o humo caliente, (las lesiones por inhalación de humo soncausales del 50% de las muertes), el calor, productos químicos que sedesprenden pueden irritar y provocar un edema laringeo, en casos graves la únicasolución sería una punción cricotiroidea.Prepararse para el tratamiento del shock.En las quemaduras químicas es importante determinar el agente causal, lasquemaduras causadas por álcalis suelen ser más severas ya que penetran más MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 62
  • 63. profundamente y actúan por más tiempo, el primer paso del tratamiento es diluir ylavar la sustancia química con agua.No es conveniente utilizar sustancias neutralizantes, estas pueden causar lesionesadicionales como consecuencia de otras reacciones químicas. El lavado debecontinuar hasta que todo el producto sea eliminado, no se puede saber cuantotiempo se deberá irrigar con abundante agua la zona afectada, por lo que éste sedebe mantener durante el traslado. Si esta sustancia es un polvo, el mismo sedebe cepillar antes de lavar, para evitar la concentración del mismo.Cuando se inició el lavado debemos quitar las ropas, estas pueden convertirse endepósito de estos elementos, especialmente los zapatos.Si la quemadura es en uno de los ojos, observar que al irrigar no se derrame elagua hacia el otro ojo.La persona que ha estado expuesta a la cal seca debe ser tratada de la mismamanera después de que todo el producto ha sido retirado, recordar que la calseca produce una sustancia corrosiva al tomar contacto con el agua.INHALACION DE MONOXIDO DE CARBONOEn todos estos pacientes debemos sospechar una intoxicación con monóxido decarbono y tratarla, los síntomas son: hipoxia, alteración de la conciencia,deficiencia neurológica y cefaleas, el color rojo cereza de la piel es muy raro que lopodamos observar.El tratamiento apunta a oxigenar con altas concentraciones, asistencia ventilatoriay traslado.Las lesiones sistémicas por calor y las ocasionadas por el frío serán tratadas en el2do. nivel de la capacitación. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 63
  • 64. MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIABibliografía requerida y consultada:Manuales modulares Fundación IDEMManual de la Academia Nacional de Bomberos Voluntarios de ArgentinaEnciclopedia Medica MosbyManual PHTLSManual BLSManual ACLSMedline PlusAmerican Heart AssociationCruz RojaWikipediaCréditos:Manual compilado, compaginado y realizado por los Bomberos Pablo Rossiy Adrián Martínez de la Asociación de Bomberos Voluntarios deWheelwright.Este manual fue realizado y compaginado con mucho esfuerzo y dedicación,por favor cite la fuente si Ud. extrae, copia y/o duplica en partes o todo esteejemplar. Valoremos el trabajo de nuestros Bomberos.Este manual fue realizado en el año 2012.- MANUAL BASICO DE ATENCION PREHOSPITALARIA 64