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Curso Emergencia 8 modulo ASMA Dra. Silvia Cataldi

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  • 1. 105
    Desarrollo Profesional Medico Continuo
    DPMC- Filtro – U.E. 105
    CURSO DE EMERGENCIA
    7º Módulo
    Tratamiento en la Emergencia
    De Enfermedades Respiratorias
    Dra. Silvia Cataldi
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 2. CRISIS BRONCOOBSTRUCTIVAS (CBO)
    Síntomas: disnea, tos, dolor tx, signos físicos.
    Asma
    EPOC
    IRA
    ICI
    TEP
    COMORBILIDADES
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 3. CBO
    AP: asma niñez, atopía.
    No tabaco.
    Síntomas (Tos, disnea, sibilancias) a predominio nocturno, con ejercicio, inhalantes, cambios estacionales. RGE, obesidad.
    Episodios CBO valorados por médicos/ uso inh.
    Ex. Físico/ PFE/ respuesta a BD.
    Asma
    CBO
    AP: tabaquismo, > 40 años.
    BC. Disnea (clase I-IV). Ex. Físico.
    Episodios CBO/uso inh.
    EPOC
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 4. CBO
    AP: No ant. CBO o sólo con IRA previas.
    No ant. Asma, EPOC o cardiopatía.
    Síntomas impregnación viral/ IR bacterianas (clamydias, Mycoplasma)
    Ex. Físico: CBO leve-moderada, descartar NAC.
    IRA
    CBO en contexto de paciente añoso, comorbilidades, multimedicado, sin diag. documentados.
    CBO ES UN SÍNTOMA ESTUDIAR
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 5. Actualización en el manejo del asma en la Emergencia Pre-hospitalaria
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 6. Asma
    Importancia
    • Prevalencia
    • 7. Morbi-mortalidad
    • 8. Repercusiones individuales, familiares.
    • 9. Costos sociales y de salud
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 10. Asma
    • Prevalencia
    • 11. 300 millones (5%) de personas afectadas en el mundo
    • 12. 10% de población 0 -14 años; grandes variaciones regionales
    • 13. principalmente niños (3 a 4 veces más frecuente)
    • 14. Incremento 50% /década
    (factores ambientales no determinados)
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 15.
  • 16. Morbimortalidad
    Consultas en emergencia e internación
    • 9% de asmáticos requieren hospitalización
    • 17. 23% de las consultas en la emergencia
    • 18. 29% consultas no coordinadas al médico
    Asthma en America:alandmarksurvey. Glaxo Smith Kline 1998.
    Mortalidad
    • Descenso desde 1980: pautas de tratamiento y uso de corticoides.
    • 19. Importante variación según la región
    • 20. Tendencias de descenso de mortalidad son variables según los países
    Masoli et al: GINA.
  • 21. Mortalidad
    Mortalidad por asma en el mundo. Masoli et al. Allergy 2004.
  • 22. Mortalidad por asma. Uruguay.
    Baluga JC, Sueta A y cols. Rev. Med Uruguay 2003
    Tasa de mortalidad global promedio (1984-2001): 5/ 100.000 habitantes.
  • 23. Mortalidad por asma vs venta de GCI
    Baluga JC, Sueta A y cols. RevMed Uruguay 2003
  • 24. AIRLA
    “ encuesta de Percepción y Realidad del Asma en América Latina”
    • 56%: síntomas diarios
    • 25. 51% :síntomas nocturnos
    • 26. 47% de asmáticos severos consideran que su asma esta controlado
    • 27. 2.4% cumplen criterios de control
    • 28. 37% reciben tratamiento
    • 29. 6% usan GCI
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 30. DefiniciónEnfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, que determina hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de disnea, ruidos respiratorios, tos y dolor torácico. Estos episodios se asocian con obstrucción variable al flujo aéreo y reversible espontáneamente o con tratamiento.GINA, 2008.
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 31. Asma
    Diagnóstico adultos y niños mayores
    • Clínica: síntomas orientadores
    • 32. Obstrucción al flujo aéreo: espirometria
    : PEF
    Espirometria
    • Obstrucción: VEF1/CVF < 70%
    • 33. Variabilidad de obstrucción: aumento VEF1 o CVF post BD (12% y 200ml)
    • 34. Evalúa severidad : VEF1
    PFE
    • Aumento post BD (60L/m o ≥ 20% pre BD)
    • 35. Variabilidad diaria > 20%
  • Global Initiative forAsthma (GINA)
    Clasificación GINA 2000
    • Asma leve intermitente
    • 36. Asma leve persistente
    • 37. Asma moderado
    • 38. Asma severo
    Clasificación GINA 2006
    • Asma controlado
    • 39. Asma algo controlado
    • 40. Asma no controlado
    Clasificación
    por niveles de severidad
    Clasificación
    por niveles de control
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 41. Clasificación GINA 2002.
    VEF1/PEF
    síntomas
    exacerbaciones
    breves
    Asma leve intermitente
    < 1 vez/semana
    normal
    >1 vez/semana (no diarios);
    nocturnos aislados
    Asma leve persistente
    normal
    afectan
    actividades
    Asma moderado
    Diarios; nocturnos frecuentes
    afectan
    actividades
    < 60%
    variabilidad
    frecuentes; limitan
    actividades
    60-80%
    variabilidad
    Diarios; limitación de actividades
    Asma severo
  • 42. Clasificación del asma por nivel de controlGINA 2010
  • 43. Clasificación del asma por severidadGINA 2010
    Se define por la intensidad de tratamiento requerido para alcanzar el control del asma.
    • LEVE: GC INH. BAJAS DOSIS.
    • 44. MODERADO. GC INH. DOSIS MEDIA.
    • 45. SEVERO. GC INH. ALTAS DOSIS.
    Asma refractario
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 46. Manejo del asma por niveles de control
    NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO
    CONTROLADO MANTENER Y ENCONTRAR EL
    MENOR PASO DE CONTROL
    PARCIALMENTE AUMENTAR UN PASO
    CONTROLADO
    NO CONTROLADO AUMENTAR PASOS HASTA
    OBTENER CONTROL
    EXACERBACIONES TRATAR EXACERBACIONES
  • 47. TRATAMIENTO POR PASOS
  • 48. Crisis de asma
    • Evaluación y tratamiento en la emergencia pre-hospitalaria
    • 49. Uso de fármacos
    • 50. Seguimiento
    • 51. Educación
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 52. Crisis de asma
    Aspectos a evaluar en la presentación
    • Severidad (síntomas/PFE)
    • 53. Respuesta al tratamiento (síntomas/PFE)
    • 54. Duración de la crisis
    • 55. Infección respiratoria asociada (NAC)
    • 56. Tratamiento crónico del asma
    • 57. Automanejo del asma
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 58. Severidad de la crisis asmática
    MODERADA
    sentado
    frases
    normal
    aumentada
    si
    insp-esp.
    100-120
    no
    60-80%
    > 60
    90-95
    < 45
    LEVE
    andar
    párrafos
    normal
    aumentada
    normal
    espiración
    100
    no
    80%
    normal
    95
    < 45
    SEVERA
    reposo
    palabras
    alterada
    > 30
    si
    insp-esp.
    > 120
    > 20mm
    < 60
    < 60
    < 90
    > 45
    Muy SEVERA
    disminuida
    mov.
    paradójicos
    silencio
    Bradicardia
    no
    Disnea
    HABLAR
    Conciencia
    FR
    Musc.
    accesorios
    Sibilancias
    FC
    Pulso paradójico
    PEF
    PaO2
    SpO2
    PaCO2
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 59. Crisis de asma
    Tratamiento
    Formas de administración
    • IDM/Inhalocamara: forma más rápida y efectiva
    salbutamol
    • 4 puffs de salbutamol c/20 mins
    en 60 mins (1.2 mg/hora)
    2.5 mg (1cc) por nebulización c/ 20 m.
    Total: 3 veces
    Broncodilatación satisfactoria, concentraciones séricas bajas y mínimos efectos secundarios.
    • Dosis en niños: 0.15-1.20 mg/Kg/dosis por nebulización, total: 3 veces
    • 60. Salbutamoli.v: no existe evidencia que avale su uso en adultos
  • Comparación del efecto en el asma agudo de salbutamol 2.5 mg inhalado vs 7.5 mg
    Charles JL y cols. CHEST 1999, 115:92-96
    Bajas dosis: salbutamol 2.5 mg c/20 mins por 3 veces
    Altas dosis: salbutamol, 7.5 mg c/20 mins por 3 veces
  • 61. salbutamol
    Dosis ?
    Mc Faden ER. Am J RespirCritCareMed, 168: 740-59
  • 62. Bromuro de Ipratropio
    Bromuro de Ipratropio más salbutamol> acción que c/ una de las drogas aisladas : • mejora función pulmonar
    • disminuye hospitalizaciones
    Dosis: 80 mcg c/ 10 mins (4 puffs) nebulización 500 mcg (2cc) c/ 20 mins
    Corticoides
    Inicio de acción: 4-6hs
    Vía: equivalente I.V vs V.O
    Dosis:Prednisona- adultos: 0.5 mg- 1 mg/kg por 7 días
    - niños: 1 mg/kg por 3- 5 días
    hidrocortisona: 400 mg- 800 mg/día
  • 63. Teofilina
    Escaso efecto broncodilatador.
    Usar en crisis severas sin respuesta a otras drogas
    Sulfato de magnesio
    Uso: adultos- crisis severa (VEF1 20%).
    - crisis prolongadas que no responden.
    niños < 5 años : no existe evidencia
    mayores: en crisis severas que no responden
    Dosis: 2 g en 20 mins I.V (única dosis)
    Epinefrina
    Adultos: no se aconseja uso rutinario
    Niños:0.01/cc/kg (dilucion 1/ 1000)
  • 64. Crisis de asma leve
    Disnea al caminar, sibilancias,
    PFE > 80%
    2-4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins. Total: 3 veces en 30min- 1hora.
    respuesta incompleta
    Síntomas, PEF > 80%
    respuesta completa
    Sin síntomas, PEF > 80%
    - Repetir tratamiento inicial
    - 2-4 puffs c/ 3-4 hs por 24- 48hs
    - Considerar iniciar CG orales
    - Seguimiento por médico
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 65. Crisis de asma moderada
    Frases entrecortadas, uso
    musc. accesorios,
    PEF: 60-80%
    • 4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins
    • 66. 4 puffs de Br.Ipratropio
    total: 3 veces en 30 mins-1 hora
    Buena respuesta
    No síntomas, PEF ≥ 80%
    Respuesta incompleta
    Síntomas, PEF 60-80%
    Agravamiento
    síntomas, PEF < 60%
    - TRASLADO
    -repetir tratamiento
    -agregar GC orales o iv
    - Considerar oxígeno
    -2-4 puffs c/3 – 4 hs
    por 24-48hs.
    - GC orales
    -seguimiento médico próximo
    -plan escrito
    - Seguimiento tel. (SUAT)
    Repetir tratamiento inicial
    Respuesta
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 67. Crisis de asma severa
    palabra entrecortada, uso
    musc. accesorios,
    PEF: 60-80%, SpO2 < 90
    • 4 -6 puffs de salbutamol
    • 68. 4 puffs de Bromuro de ipratropio
    total: 3 veces en 30 mis
    Buena respuesta
    Sin síntomas, PEF ≥ 80%
    - 4 puffsde salbutamol c/ 3-4hs
    por 24 - 48 hs
    - GC orales
    - Plan escrito
    - Control por médico en el día
    - Seguimiento telefónico
    - Considerar traslado
    Respuesta incompleta
    Síntomas, PEF 60-80%
    - TRASLADO
    - Repetir trat. inicial
    - GC iv/ vo
    - Oxígeno
    Sin respuesta
    Síntomas, PEF < 60%
    - TRASLADO
    - Repetir tratamiento inicial
    - GC iv
    - Oxígeno
    - Evaluar elementos
    de gravedad
    (clínicos, SpO2, PFE < 30%)
    -Reitera tratamiento inicial
    aumentando n° puffs
    -Considerar IOT/ARM
  • 69. Manejo de crisis asmática en domicilio
    Indicación de traslado
    • Crisis severa
    • 70. Respuesta al tratamiento (PFE a los 30 mins)
    • 71. Factores de riesgo para APF
    • 72. Control del asma
    • 73. Automanejo de la crisis
    • 74. Medio familiar-social
    • 75. Comorbilidades
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 76. Asma Potencialmente Fatal
    Factores de riesgo
    • Antecedentes de APF
    • 77. Internaciones por asma en el año previo
    • 78. Uso frecuente de GC orales
    • 79. No uso de GCI
    • 80. Uso de beta2-agonistas excesivamente
    • 81. Antecedentes de enfermedad psiquiátrica
    • 82. Falta de adherencia al tratamiento
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  • 83. Ventajas e inconvenientes de los dispositivos
  • 84. Inhaloterapia
    • Inhaladores de dosis medida (IDM)
    uso sin dispositivos
    espaciadores
    inhalocamara
    • Inhaladores de polvo seco (DPI)
    • 85. Nebulizadores
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 86. Inhalocámaras
    Nebulizadores
    IDM
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi
  • 87. Inhaladores de polvo seco IDP
    Inhaladores presurizados IDM
  • 88. Depósito a nivel pulmonar: 10-17%.
    10% más con inhalocámara.
  • 89. Inhaloterapia
    dispositivo a elegir eficacia
    • Edad del paciente
    • 90. Utilización correcta del dispositivo
    • 91. Droga utilizada
    • 92. Situación clínica del paciente
    • 93. Costos
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  • 94. Educación
    • Imprescindible para uso de inhaladores
    • 95. Conocer sus uso para trasmitirlo
    • 96. Verificar cómo los utiliza el paciente
    • 97. Función de todo el personal asistencial
    DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi