SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA
¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad? <ul><li>Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “s...
DEFINICIÓN <ul><li>“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afecta...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>En la Argentina (ENNyS 2005): </li></ul><ul><li>Prevalencia de obesidad:  10,4% de niños de 6 a 60 m...
ETIOLOGÍA Sme Prader Willi OBESIDAD EXÓGENA  O PRIMARIA ENDÓGENA O SECUNDARIA
ETIOLOGÍA <ul><li>Multifactorial : 95% </li></ul><ul><li>-Influencias biológicas </li></ul><ul><li>-Fisiológicas </li></ul...
FACTORES DE RIESGO Peso al nacer TBQ materno Obesidad materna Diabetes materna Ausencia de lactancia materna Socioeconómic...
PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO <ul><li>Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos i...
RECORDAR <ul><li>Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico. </li></ul>...
Anamnesis <ul><li>QUÉ PREGUNTAR??? </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular e...
Consulta – Examen físico <ul><li>Cuidado y aseo personal </li></ul><ul><li>Perfusión de la piel </li></ul><ul><li>Signos d...
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS INDIRECTOS Hidrodensitometría   (GOLD STANDARD) Masa magra > peso que el agua Masa grasa < p...
<ul><li>Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico. </li></ul><ul><li>Si bien es un mét...
IMC:  P/T 2  (Kg/m 2 )  <ul><li>Se relaciona con la grasa corporal  </li></ul><ul><li>El aumento de 2 unidades es riesgo d...
Diagnóstico diferencial <ul><li>La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para ...
¿Cuándo sospechar causa específica? <ul><ul><li>Muy mala respuesta al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Comienzo ante...
Complicaciones y Asociaciones <ul><li>Endocrinológicas </li></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo ...
Cuándo solicitar estudios Glucemia Insulina basal Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos Hepatograma Hemograma  (valora...
¿Cuándo derivar al especialista? <ul><li>No presenta mejoría en 6 MESES. </li></ul><ul><li>OBESIDAD. </li></ul><ul><li>Aum...
Conducta terapéutica <ul><li>Como toda enfermedad crónica: Conducta terapéutica mas que cura… </li></ul><ul><li>Fijar obje...
¡¡¡3 pilares fundamentales !!! Aumento de  la actividad física Modificación de la conducta  tanto del paciente como de la ...
Alimentación <ul><li>Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse una dieta excesivamente restrictiva. </li></...
Dieta semáforo <ul><li>Comer pocas veces </li></ul><ul><ul><li>Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos...
Actividad física <ul><li>Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular </li></ul><ul><li>Ayuda a controlar el pes...
Cambio de conducta <ul><li>El pilar mas importante </li></ul><ul><li>Objetivos realistas y alcanzables </li></ul><ul><li>R...
Conclusiones <ul><li>Es una epidemia y está en aumento </li></ul><ul><li>No busquemos obesidad, sino factores de riesgo pa...
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OBESIDAD INFANTIL

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Subimos el Power de la JORNADA DE OBESIDAD INFANTIL del dia lunes 29 dictado por la Dra. Yamila Abadie (Pediatra)
Agradecemos a todos los que participaron.
VENI-QRS

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  • ENNyS: Encuesta nacional de nutricion y salud La variación de las prevalencias de obesidad es según que tablas se usen..las de la OMS o las de la SAP. También varían según datos epidemiológicos y a la región.
  • Foto 1: Prader Willi
  • Lactancia materna prolongada: hasta 6 meses pecho materno exclusivo, de 6 m a 2 años, pecho mas complemento CURVA DE PESO en niños amamantados: es diferente (tienen menor ganancia de peso) pero se vio que la ganancia de peso rapida en el 1 año de vida se asocia con enfermedades crónicas no transmisibles. Se debería hacer seguimiento con curvas de peso de niños amamantados con pecho solo
  • Desde prenatal hasta el año de vida: El aumento de peso del feto o madre (&gt; a lo esperado) y la DBT materna, aumenta la susceptibilidad a la obesidad. El RCIU y el BPEG, la prematurez aumentan el riesgo de Sme metabólico y obesidad. Rebote adipositario (5 a 7 años)Hipertrofia e hiperplasia adipositaria. Aumenta la grasa corporal total y el IMC. Cuanto más temprano es el rebote adipositario, más riesgo de obesidad, intolerancia a la glucosa e HTA en adultez. Pubertad:Es el momento de mayor vulnerabilidad para el desarrollo de sobrepeso. Antes de pubertad acumulan grasa en el tronco y en plena pubertad la insulinorresistencia fisiológica puede acentuarse y determinar un aumento de peso exagerado.
  • Comensalidad: ¿Cómo es el momento de la coida, cuales son en casa o afuera? ¿Quién prepara la comida?
  • Dolor en hipocondrio derecho (hígado graso) Sist musculoesquelético: Dolores inespecíficos, rodillas en varo o valgo, desviaciones del pie, escoliosis SNC: s y s de pseudotumor cerebral (raro)
  • HIDRODENSITOMETRIA: Se toma el peso dentro y fuera del agua PLETISMOGRAFIA: mide volumenes de aire desplazados al ingresar a una cámara cerrada IMC: único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y es el más utilizado para diagnosticar obesidad en niños. (PRONAP) Pliegues cutáneos: no se deben utilizar en consulta pediátrica ya que no aporta mayores datos que el IMC par la valoración del paciente. Cicunferencia de cintura: Técnica: Punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca Cintura mínima entre el reborde costal y la cresta ilíaca
  • OBESIDAD INFANTIL

    1. 1. SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA
    2. 2. ¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad? <ul><li>Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “sobrepeso” </li></ul><ul><li>Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos </li></ul><ul><li>Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT) </li></ul><ul><li>Es muy importante es identificar a los pacientes con factores de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría) </li></ul>
    3. 3. DEFINICIÓN <ul><li>“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.” </li></ul><ul><li>OMS </li></ul>
    4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>En la Argentina (ENNyS 2005): </li></ul><ul><li>Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS) </li></ul><ul><li> 4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP) </li></ul><ul><li>Prevalencia de sobrepeso: 31,5% </li></ul>Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños (obesidad = malnutrición)
    5. 5. ETIOLOGÍA Sme Prader Willi OBESIDAD EXÓGENA O PRIMARIA ENDÓGENA O SECUNDARIA
    6. 6. ETIOLOGÍA <ul><li>Multifactorial : 95% </li></ul><ul><li>-Influencias biológicas </li></ul><ul><li>-Fisiológicas </li></ul><ul><li>-Psicosociales </li></ul><ul><li>Genéticas o determinada : 5% </li></ul><ul><li>-Smes genéticos </li></ul><ul><li>-Lesiones hipotalámicas </li></ul><ul><li>-Enf. endocrinológicas </li></ul>
    7. 7. FACTORES DE RIESGO Peso al nacer TBQ materno Obesidad materna Diabetes materna Ausencia de lactancia materna Socioeconómico Obesidad parental Sedentarismo Rebote adipocitario temprano Catch up desde el nacimiento hasta los 2 años Alta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses ¡¡¡Peor pronóstico!!! Obesidad en primeros años de vida Familias con ingesta calórica elevada Patología que dificulte la actividad física Sedentarios Factor protector: Lactancia materna prolongada *
    8. 8. PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO <ul><li>Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior </li></ul><ul><li>La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez. </li></ul>FETAL e INFANCIA TEMPRANA REBOTE ADIPOCITARIO PUBERTAD
    9. 9. RECORDAR <ul><li>Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico. </li></ul><ul><li>Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!! </li></ul>
    10. 10. Anamnesis <ul><li>QUÉ PREGUNTAR??? </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiovascular en familiares directos </li></ul><ul><li>Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, </li></ul><ul><li>HTA, enf. Endocrinológicas </li></ul><ul><li>Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Análisis de la ingesta </li></ul><ul><li>Comensalidad </li></ul><ul><li>Conducta alimentaria </li></ul><ul><li>Actividad física espontánea </li></ul><ul><li>Actividad física programada </li></ul><ul><li>CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? </li></ul><ul><ul><li>Actitudes antisociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión e inactividad </li></ul></ul>* Dirigida al grupo familiar * Nunca en tono de crítica * Difícil terminarla en una sola consulta
    11. 11. Consulta – Examen físico <ul><li>Cuidado y aseo personal </li></ul><ul><li>Perfusión de la piel </li></ul><ul><li>Signos de acantosis nigricans </li></ul><ul><li>Estrías en tronco </li></ul><ul><li>Hirsutismo y distribución androide del vello </li></ul><ul><li>Palpación de cuello (tiroides) </li></ul><ul><li>Semiología respiratoria y cardiovascular </li></ul><ul><li>Palpación abdominal </li></ul><ul><li>Sistema músculo-esquelético </li></ul><ul><li>SNC </li></ul><ul><li>Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual </li></ul><ul><li>TENSIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>Frecuentemente no quieren ser revisados en las primeras consultas y sienten vergüenza </li></ul>
    12. 12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DIRECTOS INDIRECTOS Hidrodensitometría (GOLD STANDARD) Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua Pletismografía (volumenes de aire desplazado) IMC (P/T 2 ) Z score de IMC Pliegues cutáneos Grasa total y distribución Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa Circunferencia de cintura : Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)
    13. 13. <ul><li>Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico. </li></ul><ul><li>Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños. </li></ul><ul><li>Recordar que no existen tablas argentinas de IMC. </li></ul>
    14. 14. IMC: P/T 2 (Kg/m 2 ) <ul><li>Se relaciona con la grasa corporal </li></ul><ul><li>El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad </li></ul><ul><li>En niños: varón=mujer </li></ul><ul><li>Pubertad: mujer > varón </li></ul><ul><li>Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a partir de allí aumenta rebote adipocitario </li></ul>
    15. 15. Diagnóstico diferencial <ul><li>La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca! </li></ul><ul><li>En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia! </li></ul><ul><li>El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que hubiera alcanzado de todas maneras </li></ul><ul><li>En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento) </li></ul>
    16. 16. ¿Cuándo sospechar causa específica? <ul><ul><li>Muy mala respuesta al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Comienzo antes de los 2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Dismorfias </li></ul></ul><ul><ul><li>Microcefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales, auditivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades en el aprendizaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Cushing </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de hormona de crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de peso </li></ul></ul>
    17. 17. Complicaciones y Asociaciones <ul><li>Endocrinológicas </li></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2 </li></ul></ul><ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><ul><li>Ronquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>SAOS </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma </li></ul></ul><ul><li>Cardivasculares </li></ul><ul><ul><li>Dislipemia </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><li>Trastornos Ortopédicos </li></ul><ul><ul><li>Blount (Tibia vara) </li></ul></ul><ul><ul><li>Epifisiolisis femoral </li></ul></ul><ul><li>Problemas gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Esteatohepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis Vesicular </li></ul></ul><ul><li>Entidades Ginecológicas </li></ul><ul><ul><li>Irregularidad menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Sme. ovario poliquístico </li></ul></ul><ul><li>Dificultades psicosociales </li></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul></ul><ul><li>Recordar Sindrome metabólico: </li></ul><ul><ul><li>Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Dislipemia </li></ul></ul>
    18. 18. Cuándo solicitar estudios Glucemia Insulina basal Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos Hepatograma Hemograma (valoración nutricional) HOMA <ul><ul><li>Antecedentes familiares positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>OBESIDAD ( > pc 95) </li></ul></ul><ul><ul><li>SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas) </li></ul></ul>
    19. 19. ¿Cuándo derivar al especialista? <ul><li>No presenta mejoría en 6 MESES. </li></ul><ul><li>OBESIDAD. </li></ul><ul><li>Aumentio de IMC > 2 puntos / año. </li></ul><ul><li>Síntomas y complicaciones médicas </li></ul>
    20. 20. Conducta terapéutica <ul><li>Como toda enfermedad crónica: Conducta terapéutica mas que cura… </li></ul><ul><li>Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia </li></ul><ul><li>1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL CAMBIO </li></ul>
    21. 21. ¡¡¡3 pilares fundamentales !!! Aumento de la actividad física Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familia Modificación de hábitos alimentarios
    22. 22. Alimentación <ul><li>Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse una dieta excesivamente restrictiva. </li></ul><ul><li>Mantener el peso durante un período puede cambiar significativamente el IMC. </li></ul><ul><li>A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes. </li></ul>
    23. 23. Dieta semáforo <ul><li>Comer pocas veces </li></ul><ul><ul><li>Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos… </li></ul></ul><ul><li>Comer con más precaución </li></ul><ul><ul><li>Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata. </li></ul></ul><ul><li>Comer cantidades ilimitadas </li></ul><ul><ul><li>Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados </li></ul></ul>
    24. 24. Actividad física <ul><li>Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular </li></ul><ul><li>Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado nunca logra pérdida de peso significativa. </li></ul><ul><li>Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más importante es… </li></ul><ul><li>AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA </li></ul><ul><li>(enfoque menos estructurado y más fácil de sostener a largo plazo) </li></ul>
    25. 25. Cambio de conducta <ul><li>El pilar mas importante </li></ul><ul><li>Objetivos realistas y alcanzables </li></ul><ul><li>Retroalimentación positiva </li></ul><ul><li>Examinar la predisposición, y evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Control de ambiente (familia escuela) </li></ul></ul><ul><ul><li>Auto control </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso con cumplir con objetivos </li></ul></ul>
    26. 26. Conclusiones <ul><li>Es una epidemia y está en aumento </li></ul><ul><li>No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para sobrepeso, para poder actuar tempranamente… </li></ul><ul><li>Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar: </li></ul><ul><li>El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difícil </li></ul>
    27. 27. Gracias por su atención!!
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