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Liquido cefalorraquideo
 

Liquido cefalorraquideo

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    Liquido cefalorraquideo Liquido cefalorraquideo Presentation Transcript

    • Hospital general Santiago papasquiaro
      Mip Angel Oswaldo de Santiago Arreola
      El liquido cefalorraquídeo
    • Fisiología
      Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de
      ultrafiltración y secreción activa.
      Volumen:
      o Adultos: 90 – 150 mL
      o Neonatos: 10 – 60 mL
    • Funciones
      Colchón protector para el tejido nervioso central
      Recoge de productos de desecho
      Circulación de nutrientes
      BHE:
      Epitelio de plexos coroideos
      Endotelio de los capilares en contacto con el LCR
    • INTERES CLINICO DEL LCR
      Infecciones del SNC
      Procesos vasculares
      Enfermedades desmielinizantes
      Tumores del Sistema Nervioso Central
      Identificar la naturaleza del líquido en fístulas
      nasales u óticas
    • OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
      La Presión normal del
      LCR es:
      Adultos:
      90 a 180 mm Hg
      Niños:
      10 -100 mm Hg
    • OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
      Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
      mL de LCR sin ningún peligro.
      Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben
      extraerse más de 2 mL.
      Alícuotas
      Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos
      Tubo 2: exámen microbiológico
      Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje
      diferencial.
    • El LCR es claro .
      En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
      diferentes aspectos:
      TURBIDEZ
      Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
      Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL
      Existencia de hematíes: más de 400 / µL
      Nivel elevado de proteínas
    • Estudio macroscópico
      Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis
      purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea
      Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica
      metástasis meníngea
      Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el
      LCR:
    • Embolismo graso en el cerebro
      Color : Rojizo: hematíes
      Verdoso: liberación de mieloperoxidasa
      Amarillo: liberación de bilirrubina
      Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación
      Lisis de hematíes
      Hemorragia subaracnoidea
      4-6 horas 12 h 6-10 días
    • EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
      Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en
      2 horas a temperatura ambiente.
      Neonatos: Hasta 20-30 células.
      Niños y adultos: Hasta 5-10 células.
      Punción traumática: Corregir en número de células
    • restando un leucocito por cada 700 hematíes.
      La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal
      aplicación es corregir el recuento leucocitario o la
      concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)
    • ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR
      GLUCOSA
      Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de
      transporte activo y difusión por gradiente de concentración.
      Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática.
      Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
      Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
    • Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4
      LACTATO
      Es independiente de la concentración plasmática.
      (Valores: 1-3 mM/L).
      Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por
      hipoxia.
      Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
    • Valores proteicos normales del LCR
    • Causas del aumento de proteinas en el LCR
    • Proteínas del LCR
      ALBÚMINA
      Buen marcador marcador del intercambio
      entre el LCR y el plasma
      Cuantificable Cuantificable por métodos
      específicos y con buena calidad
      metrológica.
      VR: 120-320 mg/L
      Síntesis hepática
      Integridad de la BHE:
      PREALBÚMINA PREALBÚMINA
      Origen Origen: plasma y ss. en los plexos
      coroideos ventriculares.
      Concentración relativa mayor en
      el LCR que en plasma u otros
      líquidos biológicos.
      Confirmar las pérdidas de LCR las pérdidas de LCR
      Desplazada por la transferrinatransferrina-τ
    • INMUNOGLOBULINAS
      Aumento AumentoCIg Ig en LCR en LCR
      o Aumento Ig en suero
      o Alteración de la BHE
      o Aumento de ss. local
      ORIGEN ORIGEN
      o Plasma
      o Ss. intratecal muy baja
      CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN
      o IgG < 40 mg/L
      o Otras Ig muy inferior
      PROCEDENCIA :
      Razón de IgG y diversos índices índices
      o Permiten conocer si existe un ↑ss.
      Intratecal de las Ig.
      IgG: presencia y actividad de LB
      locales (E. desmielinizantes).
      IgM: aparición más precoz en la
      RI: diagnóstico y seguimiento de
      procesos infecciosos e
      inflamatorios del SNC.
      IgA: ofrece poco valor clínico en
      enfermedades neurológicas.
    • TRANSFERRINA desialisada
      TRF nativa: TRF nativa: isoforma tetrasializada tetrasializada
      mayoritaria en suero y en LCR.
      TRF TRF- τ: isoforma desializadadesializada
      presente en LCR (C ≈ 15 - 20% del
      total)
      Separación por electroforesis
      o β1 TRF: nativa nativa
      o β2 TRF: TRF : TRF- τ
      Secreción: TRF-τ » posible contaminación por LCR.
      Concentración elevada en ciertas E. neurológicas.
    • OTRAS PROTEÍNAS
      Prote Proteína naβ-traza traza: diagnóstico diferencial de rinorreas y
      Otorreas
      Prote Proteína C reactiva na C reactiva: diagnóstico diferencial de meningitis
      bacterianas y víricas
      Cistatina Cistatina (proteína γ-traza)
    • ESPECIMEN
      La medición debe realizarse de manera inmediata inmediata después
      de la recepción de la muestra.
      Si se emplea electroforesis convencional para el estudio
      cualitativo, el LCR debe concentrarse concentrarse entre 50 y 100 veces
    • (ultrafiltración) hasta C≈25–40 g/L.
      Conservación: hasta 3 días a 2 – 8 ºC
      Obtención de muestras simultáneas de suero y LCR :
      • Investigar la presencia de bandas oligoclonales
      • Para calcular los distintos índices
    • β2-microglobulina microglobulina: situaciones asociadas con activación o
      proliferación de linfocitos en SNC (linfoma metastásico)
      Astroprote Astroproteína na: tumores gliales
      FibronectinaFibronectina
      Ferritina Ferritina
      Prote Proteína precursora del na precursora del amiloideamiloide- β
      Péptidos
    • RELACIÓN ENTRE LAS PROTEÍNAS ESPECÍFICASDE LCR Y DEL SUERO DE LCR Y DEL SUERO
      Existen varias fórmulas que permiten evaluar evaluar el
      estado de la BHE estado de la BHE y la ss. intratecal ss. intratecal de Ig:
      o Cociente de albúmina.
      o Razón de IgG
      o Indice de Link o de IgG
      o Indice de Tourtellotte
    • Máxima utilidad cuando no no queda demostrada la demostrada la
      presencia de bandas oligoclonales presencia de bandas oligoclonales en el LCR
      mediante estudios electroforéticos.
    • GRACIAS