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Liquido cefalorraquideo
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Liquido cefalorraquideo

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Transcript

  • 1. Hospital general Santiago papasquiaro
    Mip Angel Oswaldo de Santiago Arreola
    El liquido cefalorraquídeo
  • 2. Fisiología
    Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de
    ultrafiltración y secreción activa.
    Volumen:
    o Adultos: 90 – 150 mL
    o Neonatos: 10 – 60 mL
  • 3. Funciones
    Colchón protector para el tejido nervioso central
    Recoge de productos de desecho
    Circulación de nutrientes
    BHE:
    Epitelio de plexos coroideos
    Endotelio de los capilares en contacto con el LCR
  • 4. INTERES CLINICO DEL LCR
    Infecciones del SNC
    Procesos vasculares
    Enfermedades desmielinizantes
    Tumores del Sistema Nervioso Central
    Identificar la naturaleza del líquido en fístulas
    nasales u óticas
  • 5. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
    La Presión normal del
    LCR es:
    Adultos:
    90 a 180 mm Hg
    Niños:
    10 -100 mm Hg
  • 6.
  • 7. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
    Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
    mL de LCR sin ningún peligro.
    Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben
    extraerse más de 2 mL.
    Alícuotas
    Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos
    Tubo 2: exámen microbiológico
    Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje
    diferencial.
  • 8. El LCR es claro .
    En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
    diferentes aspectos:
    TURBIDEZ
    Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
    Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL
    Existencia de hematíes: más de 400 / µL
    Nivel elevado de proteínas
  • 9. Estudio macroscópico
    Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis
    purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea
    Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica
    metástasis meníngea
    Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el
    LCR:
  • 10. Embolismo graso en el cerebro
    Color : Rojizo: hematíes
    Verdoso: liberación de mieloperoxidasa
    Amarillo: liberación de bilirrubina
    Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación
    Lisis de hematíes
    Hemorragia subaracnoidea
    4-6 horas 12 h 6-10 días
  • 11. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
    Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en
    2 horas a temperatura ambiente.
    Neonatos: Hasta 20-30 células.
    Niños y adultos: Hasta 5-10 células.
    Punción traumática: Corregir en número de células
  • 12. restando un leucocito por cada 700 hematíes.
    La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal
    aplicación es corregir el recuento leucocitario o la
    concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)
  • 13. ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR
    GLUCOSA
    Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de
    transporte activo y difusión por gradiente de concentración.
    Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática.
    Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
    Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
  • 14. Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4
    LACTATO
    Es independiente de la concentración plasmática.
    (Valores: 1-3 mM/L).
    Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por
    hipoxia.
    Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
  • 15. Valores proteicos normales del LCR
  • 16. Causas del aumento de proteinas en el LCR
  • 17. Proteínas del LCR
    ALBÚMINA
    Buen marcador marcador del intercambio
    entre el LCR y el plasma
    Cuantificable Cuantificable por métodos
    específicos y con buena calidad
    metrológica.
    VR: 120-320 mg/L
    Síntesis hepática
    Integridad de la BHE:
    PREALBÚMINA PREALBÚMINA
    Origen Origen: plasma y ss. en los plexos
    coroideos ventriculares.
    Concentración relativa mayor en
    el LCR que en plasma u otros
    líquidos biológicos.
    Confirmar las pérdidas de LCR las pérdidas de LCR
    Desplazada por la transferrinatransferrina-τ
  • 18. INMUNOGLOBULINAS
    Aumento AumentoCIg Ig en LCR en LCR
    o Aumento Ig en suero
    o Alteración de la BHE
    o Aumento de ss. local
    ORIGEN ORIGEN
    o Plasma
    o Ss. intratecal muy baja
    CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN
    o IgG < 40 mg/L
    o Otras Ig muy inferior
    PROCEDENCIA :
    Razón de IgG y diversos índices índices
    o Permiten conocer si existe un ↑ss.
    Intratecal de las Ig.
    IgG: presencia y actividad de LB
    locales (E. desmielinizantes).
    IgM: aparición más precoz en la
    RI: diagnóstico y seguimiento de
    procesos infecciosos e
    inflamatorios del SNC.
    IgA: ofrece poco valor clínico en
    enfermedades neurológicas.
  • 19. TRANSFERRINA desialisada
    TRF nativa: TRF nativa: isoforma tetrasializada tetrasializada
    mayoritaria en suero y en LCR.
    TRF TRF- τ: isoforma desializadadesializada
    presente en LCR (C ≈ 15 - 20% del
    total)
    Separación por electroforesis
    o β1 TRF: nativa nativa
    o β2 TRF: TRF : TRF- τ
    Secreción: TRF-τ » posible contaminación por LCR.
    Concentración elevada en ciertas E. neurológicas.
  • 20. OTRAS PROTEÍNAS
    Prote Proteína naβ-traza traza: diagnóstico diferencial de rinorreas y
    Otorreas
    Prote Proteína C reactiva na C reactiva: diagnóstico diferencial de meningitis
    bacterianas y víricas
    Cistatina Cistatina (proteína γ-traza)
  • 21. ESPECIMEN
    La medición debe realizarse de manera inmediata inmediata después
    de la recepción de la muestra.
    Si se emplea electroforesis convencional para el estudio
    cualitativo, el LCR debe concentrarse concentrarse entre 50 y 100 veces
  • 22. (ultrafiltración) hasta C≈25–40 g/L.
    Conservación: hasta 3 días a 2 – 8 ºC
    Obtención de muestras simultáneas de suero y LCR :
    • Investigar la presencia de bandas oligoclonales
    • Para calcular los distintos índices
  • 23. β2-microglobulina microglobulina: situaciones asociadas con activación o
    proliferación de linfocitos en SNC (linfoma metastásico)
    Astroprote Astroproteína na: tumores gliales
    FibronectinaFibronectina
    Ferritina Ferritina
    Prote Proteína precursora del na precursora del amiloideamiloide- β
    Péptidos
  • 24. RELACIÓN ENTRE LAS PROTEÍNAS ESPECÍFICASDE LCR Y DEL SUERO DE LCR Y DEL SUERO
    Existen varias fórmulas que permiten evaluar evaluar el
    estado de la BHE estado de la BHE y la ss. intratecal ss. intratecal de Ig:
    o Cociente de albúmina.
    o Razón de IgG
    o Indice de Link o de IgG
    o Indice de Tourtellotte
  • 25. Máxima utilidad cuando no no queda demostrada la demostrada la
    presencia de bandas oligoclonales presencia de bandas oligoclonales en el LCR
    mediante estudios electroforéticos.
  • 26.
  • 27. GRACIAS

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