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Reparación de Cubierta cutánea en Trauma.
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Reparación de Cubierta cutánea en Trauma.

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Reparación de Cubierta Cutánea en Trauma. Conceptos principales. Indicaciones, procedimientos para reparar lesiones graves en los segmentos mas frecuentemente afectados en trauma de extremidades.

Reparación de Cubierta Cutánea en Trauma. Conceptos principales. Indicaciones, procedimientos para reparar lesiones graves en los segmentos mas frecuentemente afectados en trauma de extremidades.

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  • 1. Reconstrucción de cubierta cutánea en lesiones traumáticas Dr. Jorge Villegas Instituto Traumatológico Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Nuestra Experiencia
  • 2. Condiciones Básicas para Reparar Ausencia de Tejido Necrótico Buena Perfusión Ausencia de Infección Locales Generales Paciente Estabilizado Buen Estado Nutricional ?
  • 3. Ausencia de Infección Calidad del Cultivo Método de Reparación Competencia Inmunitaria “ Revisión de Fracturas Expuestas Reparadas Instituto Traumatológico 1997 - 2000” 68% Cultivo Positivo al momento de la reparación
  • 4. INFECCIÓN
  • 5. Estado Nutricional Clínica Albuminemia Recuento de Linfocitos Consideraciones Rol de la lesión en el deterioro Nutricional Sentido de la Espera
  • 6. Alternativas de Reparación Lesiones simples: Injertos Lesiones complejas: Colgajos
  • 7. Desforramiento Injerto expandido
  • 8. Desforramiento de Dorso Reparación con Injertos Expandidos
  • 9. PEDICULO Colgajo: Tejido que mantiene su irrigación
  • 10. PEDICULO. Conceptos derivados Tipo de colgajo. Clasificación Al Azar. Randon Arteriales. Axiales Musculocutáneos Musculares Fasciocutáneuos Septocutáneos
  • 11. Alternativas de Irrigación Plexos dérmicos Arterias Axiales . Temporal Deltopectoral Circunfleja Ilíaca Musculares Perforantes musculocutáneas Fasciocutáneas Perforantes Septocutáneas
  • 12. PEDICULO. Conceptos derivados Pedículo Principal Pedículo accesorio Punto de Rotación Arco de Rotación Movimiento: Avance Rotación Transposición A distancia Continuidad de pedículo Micro anastomosis
  • 13. Conceptos Complementarios Punto de Rotación Arco de Rotación
  • 14. Tratamiento de la Infección INDICACIÓN Reconstrucción. Reparación Forma Función Aspecto Estético Protección. Hueso. Tendón. Vasos. Nervios Materiales alo plásticos Relleno de cavidades. Escaras gigantes
  • 15. Elección del Procedimiento Eficacia Terapéutica Cantidad y calidad de tejido Facilidad de Ejecución Seguridad Morbilidad Asociada Costoefectividad Curva de Aprendizaje
  • 16. La mayor Eficacia Terapéutica con el mejor resultado Estético Funcional con el mínimo de complicaciones al valor mas costoefectivo posible Nuestro Objetivo
  • 17. Casos Tipo
  • 18. Miembro Superior Hombro. Brazo. Codo
  • 19. Dorsal Ancho
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. Herida por Arma de fuego Colgajo Músculo Cutáneo de Dorsal Ancho
  • 23. MC Dorsal Ancho
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. Lesiones en codo Colgajo Fasciocutáneo Torácico Lateral
  • 28. Colgajo in situ Resultado
  • 29. Antebrazo y Mano
  • 30.  
  • 31. Colgajo Inguinal
  • 32. Colgajo Inguinal “ extendido” Axial + Fasciocutáneo 27 x 9 cm
  • 33. Compromiso circular de muñeca Colgajo Inguinal
  • 34. Resultado
  • 35.  
  • 36. 13 años después
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Colgajo en Isla a Flujo Reverso
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46. Injerto de 3/4 de espesor
  • 47. Extremidad Inferior
  • 48. Colgajo MC Recto Abdominal a Pedículo Distal
  • 49. Amputación Bilateral Colgajo MC Recto Abdominal Colgajo Avance de Vecindad
  • 50.  
  • 51. Rodilla Tercio Proximal de pierna C M de Gemelo Interno
  • 52. Expansión del Gemelo Injerto Expandido
  • 53. Rodilla Cara Externa Rotación y expansión del Gemelo Externo
  • 54. Injerto en malla
  • 55. Fractura Expuesta III B
  • 56.  
  • 57. CM de Sóleo a Pedículo Proximal Sin Aponeurosis
  • 58. Construir una funda muscular
  • 59. Fractura Extensa III B
  • 60. Sóleo Colgajo doble Pedículo proximal y Pedículo distal
  • 61. Lesión por Arma de Fuego Sóleo a Pedículo Distal
  • 62.  
  • 63.  
  • 64. El Aporte de los Colgajos Fasciocutáneos: Cruzados y Reversos
  • 65. Atrisión Complicada 10ºdía Reparación precipitada Necrosis del colgajo
  • 66. Colgajo de pierna cruzado. Fasciocutáneo Reverso de pantorrilla
  • 67. Colgajo Fasciocutáneo Reverso Cruzado
  • 68. Tobillo. Cara Externa
  • 69. Fasciocutáneo Reverso de Pantorrilla 51 cm
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.  
  • 74. Compromiso de talón y Región Aquiliana
  • 75.  
  • 76.  
  • 77.  
  • 78. Resultado
  • 79. A modo de Síntesis
  • 80. Desforramiento de Pelvis, muslo, genitales Fractura III b de Fémur Arrancamiento de Arteria Femoral
  • 81. La Brecha Femoral By Pass
  • 82. Cubierta Temporal
  • 83. Necrosis de Músculo Contundido Exposición de By Pass
  • 84. Alternativa de Cobertura Recto Abdominal Reverso
  • 85.  
  • 86. Protegiendo el By Pass
  • 87. Resultado Inmediato
  • 88. Comentarios finales
  • 89. No hay enemigo pequeño Tampoco Cirugía Menor
  • 90. Pérdida de cubierta cutánea Complicación de Onicectomía
  • 91. Claves Urgencia no Precipitación Urgente Estabilidad Osea Perfusión Cubierta Cutánea. Puede ser Temporal Impedir la extensión del daño inicial Cobertura Definitiva. Elegir la Oportunidad Eliminado totalmente el tejido Necrótico Sin esperar Granulación
  • 92. Aseo Quirúrgico Cortar por lo Sano Dificultad de identificar los límites Contusión Respuesta Inflamatoria Falla de Microcirculación Conocer la Anatomía Planificar en conjunto Reparar definitivamente antes que se infecte
  • 93. Coberturas temporales Colgajos dudosos Autoinjertos Heteroinjertos Homoinjerto Irradiado
  • 94. Mayor Morbilidad Infección Granulación Fibrosis cicatrizal Cicatrización Hipertrófica Reparación Tardía
  • 95. CLAVES Planificación Estratégica Horizonte de vida del paciente No causar daño Anticipación de Complicaciones Costoefectividad
  • 96. Muchas Gracias por su atención