Reconstrucción de cubierta cutánea en lesiones traumáticas Dr. Jorge Villegas Instituto Traumatológico Hospital de Urgenci...
Condiciones Básicas para Reparar Ausencia de Tejido Necrótico Buena Perfusión Ausencia de Infección Locales Generales Paci...
Ausencia de Infección Calidad del Cultivo Método de Reparación Competencia Inmunitaria “ Revisión de Fracturas Expuestas R...
INFECCIÓN
Estado Nutricional Clínica Albuminemia Recuento de Linfocitos Consideraciones Rol de la lesión en el deterioro Nutricional...
Alternativas de Reparación Lesiones simples:  Injertos Lesiones complejas:  Colgajos
Desforramiento Injerto expandido
Desforramiento de Dorso Reparación con Injertos Expandidos
PEDICULO Colgajo: Tejido que mantiene su irrigación
PEDICULO.  Conceptos derivados Tipo de colgajo. Clasificación Al Azar. Randon Arteriales. Axiales Musculocutáneos Muscular...
Alternativas de Irrigación Plexos dérmicos Arterias Axiales .  Temporal   Deltopectoral   Circunfleja Ilíaca Musculares Pe...
PEDICULO. Conceptos derivados Pedículo Principal Pedículo accesorio Punto de Rotación Arco de Rotación Movimiento:   Avanc...
Conceptos Complementarios Punto de Rotación Arco de Rotación
Tratamiento de la Infección INDICACIÓN Reconstrucción. Reparación Forma Función Aspecto Estético Protección.  Hueso. Tendó...
Elección del Procedimiento Eficacia Terapéutica Cantidad y calidad de tejido Facilidad de Ejecución Seguridad Morbilidad A...
La mayor Eficacia Terapéutica con el mejor resultado Estético Funcional con el mínimo de complicaciones  al valor mas cost...
Casos Tipo
Miembro Superior Hombro. Brazo. Codo
Dorsal Ancho
 
 
Herida por Arma de fuego Colgajo Músculo Cutáneo de Dorsal Ancho
MC Dorsal Ancho
 
 
 
Lesiones en codo Colgajo Fasciocutáneo Torácico Lateral
Colgajo in situ Resultado
Antebrazo y Mano
 
Colgajo Inguinal
Colgajo Inguinal “ extendido” Axial  + Fasciocutáneo 27 x 9 cm
Compromiso circular de muñeca Colgajo Inguinal
Resultado
 
13 años después
 
 
 
 
 
Colgajo en Isla a Flujo Reverso
 
 
 
Injerto de 3/4 de espesor
Extremidad Inferior
Colgajo MC Recto Abdominal a Pedículo Distal
Amputación Bilateral Colgajo MC Recto Abdominal Colgajo Avance de Vecindad
 
Rodilla Tercio Proximal de pierna C M de Gemelo Interno
Expansión del Gemelo Injerto Expandido
Rodilla Cara Externa Rotación y expansión del Gemelo Externo
Injerto en malla
Fractura Expuesta III B
 
CM de Sóleo a Pedículo Proximal Sin Aponeurosis
Construir una funda muscular
Fractura Extensa III B
Sóleo Colgajo doble Pedículo proximal y  Pedículo distal
Lesión por Arma de Fuego Sóleo a Pedículo Distal
 
 
El Aporte de los Colgajos Fasciocutáneos: Cruzados y Reversos
Atrisión Complicada 10ºdía Reparación precipitada Necrosis del colgajo
Colgajo de pierna cruzado. Fasciocutáneo Reverso de pantorrilla
Colgajo Fasciocutáneo Reverso Cruzado
Tobillo. Cara Externa
Fasciocutáneo Reverso  de Pantorrilla 51 cm
 
 
 
 
Compromiso de talón y Región Aquiliana
 
 
 
Resultado
A modo de Síntesis
Desforramiento de Pelvis, muslo, genitales Fractura III b de Fémur Arrancamiento de Arteria Femoral
La Brecha Femoral By Pass
Cubierta Temporal
Necrosis de Músculo Contundido Exposición de By Pass
Alternativa de Cobertura Recto Abdominal Reverso
 
Protegiendo el By Pass
Resultado Inmediato
Comentarios finales
No hay enemigo pequeño Tampoco Cirugía Menor
Pérdida de cubierta cutánea Complicación de Onicectomía
Claves Urgencia no Precipitación Urgente  Estabilidad Osea   Perfusión   Cubierta Cutánea. Puede ser Temporal Impedir la e...
Aseo Quirúrgico Cortar por lo Sano Dificultad de identificar los límites Contusión Respuesta Inflamatoria Falla de Microci...
Coberturas temporales Colgajos dudosos Autoinjertos Heteroinjertos Homoinjerto Irradiado
Mayor Morbilidad Infección Granulación Fibrosis cicatrizal Cicatrización Hipertrófica Reparación Tardía
CLAVES Planificación Estratégica Horizonte de vida del paciente No causar daño  Anticipación de Complicaciones Costoefecti...
Muchas Gracias por su atención
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Reparación de Cubierta cutánea en Trauma.

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Reparación de Cubierta Cutánea en Trauma. Conceptos principales. Indicaciones, procedimientos para reparar lesiones graves en los segmentos mas frecuentemente afectados en trauma de extremidades.

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Reparación de Cubierta cutánea en Trauma.

  1. 1. Reconstrucción de cubierta cutánea en lesiones traumáticas Dr. Jorge Villegas Instituto Traumatológico Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Nuestra Experiencia
  2. 2. Condiciones Básicas para Reparar Ausencia de Tejido Necrótico Buena Perfusión Ausencia de Infección Locales Generales Paciente Estabilizado Buen Estado Nutricional ?
  3. 3. Ausencia de Infección Calidad del Cultivo Método de Reparación Competencia Inmunitaria “ Revisión de Fracturas Expuestas Reparadas Instituto Traumatológico 1997 - 2000” 68% Cultivo Positivo al momento de la reparación
  4. 4. INFECCIÓN
  5. 5. Estado Nutricional Clínica Albuminemia Recuento de Linfocitos Consideraciones Rol de la lesión en el deterioro Nutricional Sentido de la Espera
  6. 6. Alternativas de Reparación Lesiones simples: Injertos Lesiones complejas: Colgajos
  7. 7. Desforramiento Injerto expandido
  8. 8. Desforramiento de Dorso Reparación con Injertos Expandidos
  9. 9. PEDICULO Colgajo: Tejido que mantiene su irrigación
  10. 10. PEDICULO. Conceptos derivados Tipo de colgajo. Clasificación Al Azar. Randon Arteriales. Axiales Musculocutáneos Musculares Fasciocutáneuos Septocutáneos
  11. 11. Alternativas de Irrigación Plexos dérmicos Arterias Axiales . Temporal Deltopectoral Circunfleja Ilíaca Musculares Perforantes musculocutáneas Fasciocutáneas Perforantes Septocutáneas
  12. 12. PEDICULO. Conceptos derivados Pedículo Principal Pedículo accesorio Punto de Rotación Arco de Rotación Movimiento: Avance Rotación Transposición A distancia Continuidad de pedículo Micro anastomosis
  13. 13. Conceptos Complementarios Punto de Rotación Arco de Rotación
  14. 14. Tratamiento de la Infección INDICACIÓN Reconstrucción. Reparación Forma Función Aspecto Estético Protección. Hueso. Tendón. Vasos. Nervios Materiales alo plásticos Relleno de cavidades. Escaras gigantes
  15. 15. Elección del Procedimiento Eficacia Terapéutica Cantidad y calidad de tejido Facilidad de Ejecución Seguridad Morbilidad Asociada Costoefectividad Curva de Aprendizaje
  16. 16. La mayor Eficacia Terapéutica con el mejor resultado Estético Funcional con el mínimo de complicaciones al valor mas costoefectivo posible Nuestro Objetivo
  17. 17. Casos Tipo
  18. 18. Miembro Superior Hombro. Brazo. Codo
  19. 19. Dorsal Ancho
  20. 22. Herida por Arma de fuego Colgajo Músculo Cutáneo de Dorsal Ancho
  21. 23. MC Dorsal Ancho
  22. 27. Lesiones en codo Colgajo Fasciocutáneo Torácico Lateral
  23. 28. Colgajo in situ Resultado
  24. 29. Antebrazo y Mano
  25. 31. Colgajo Inguinal
  26. 32. Colgajo Inguinal “ extendido” Axial + Fasciocutáneo 27 x 9 cm
  27. 33. Compromiso circular de muñeca Colgajo Inguinal
  28. 34. Resultado
  29. 36. 13 años después
  30. 42. Colgajo en Isla a Flujo Reverso
  31. 46. Injerto de 3/4 de espesor
  32. 47. Extremidad Inferior
  33. 48. Colgajo MC Recto Abdominal a Pedículo Distal
  34. 49. Amputación Bilateral Colgajo MC Recto Abdominal Colgajo Avance de Vecindad
  35. 51. Rodilla Tercio Proximal de pierna C M de Gemelo Interno
  36. 52. Expansión del Gemelo Injerto Expandido
  37. 53. Rodilla Cara Externa Rotación y expansión del Gemelo Externo
  38. 54. Injerto en malla
  39. 55. Fractura Expuesta III B
  40. 57. CM de Sóleo a Pedículo Proximal Sin Aponeurosis
  41. 58. Construir una funda muscular
  42. 59. Fractura Extensa III B
  43. 60. Sóleo Colgajo doble Pedículo proximal y Pedículo distal
  44. 61. Lesión por Arma de Fuego Sóleo a Pedículo Distal
  45. 64. El Aporte de los Colgajos Fasciocutáneos: Cruzados y Reversos
  46. 65. Atrisión Complicada 10ºdía Reparación precipitada Necrosis del colgajo
  47. 66. Colgajo de pierna cruzado. Fasciocutáneo Reverso de pantorrilla
  48. 67. Colgajo Fasciocutáneo Reverso Cruzado
  49. 68. Tobillo. Cara Externa
  50. 69. Fasciocutáneo Reverso de Pantorrilla 51 cm
  51. 74. Compromiso de talón y Región Aquiliana
  52. 78. Resultado
  53. 79. A modo de Síntesis
  54. 80. Desforramiento de Pelvis, muslo, genitales Fractura III b de Fémur Arrancamiento de Arteria Femoral
  55. 81. La Brecha Femoral By Pass
  56. 82. Cubierta Temporal
  57. 83. Necrosis de Músculo Contundido Exposición de By Pass
  58. 84. Alternativa de Cobertura Recto Abdominal Reverso
  59. 86. Protegiendo el By Pass
  60. 87. Resultado Inmediato
  61. 88. Comentarios finales
  62. 89. No hay enemigo pequeño Tampoco Cirugía Menor
  63. 90. Pérdida de cubierta cutánea Complicación de Onicectomía
  64. 91. Claves Urgencia no Precipitación Urgente Estabilidad Osea Perfusión Cubierta Cutánea. Puede ser Temporal Impedir la extensión del daño inicial Cobertura Definitiva. Elegir la Oportunidad Eliminado totalmente el tejido Necrótico Sin esperar Granulación
  65. 92. Aseo Quirúrgico Cortar por lo Sano Dificultad de identificar los límites Contusión Respuesta Inflamatoria Falla de Microcirculación Conocer la Anatomía Planificar en conjunto Reparar definitivamente antes que se infecte
  66. 93. Coberturas temporales Colgajos dudosos Autoinjertos Heteroinjertos Homoinjerto Irradiado
  67. 94. Mayor Morbilidad Infección Granulación Fibrosis cicatrizal Cicatrización Hipertrófica Reparación Tardía
  68. 95. CLAVES Planificación Estratégica Horizonte de vida del paciente No causar daño Anticipación de Complicaciones Costoefectividad
  69. 96. Muchas Gracias por su atención

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