Quemaduras en Mano

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Conferencia sobre manejo de quemaduras de mano en etapa aguda y en etapa de secuela dictada en el Curso de actualización en Quemaduras en el Hospital Alemenaras. Lima. Perú. 2007

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Quemaduras en Mano

  1. 1. Lima. Diciembre de 2007 Quemaduras de Mano Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP Unidad de Quemados HLCM Cirugía Plástica Instituto Traumatológico
  2. 2. Definiendo Perspectivas Mirada desde la Cirugía Plástica Mirada desde el Manejo Integral del paciente Quemado Enfoque desde la Salud Pública y la Medicina Social
  3. 3. Enfoque desde la Salud Pública y la Medicina Social Poner al alcance de la mayoría los beneficios del Progreso Poner en el centro el pleno reintegro psico social de la persona. Conseguir el mejor resultado estético funcional con el procedimiento mas simple, mas seguro, con la menor morbilidad, con una corta curva de aprendizaje, al menor costo posible Optimizar el uso de los recursos disponibles, siempre escasos. potenciando las capacidades de todos, generando redes de colaboración.
  4. 4. Quemaduras de la mano 5% Equipo Habitual Especialista 95% Equipo Habitual Cirujanos Infantiles Traumatólogos Cirujanos Plásticos Terapeutas Ocupacionales Kinesiólogos Asistente Social Fisiatra
  5. 5. Desde el punto de vista conceptual la Quemadura de la mano es semejante a cualquier otra localización quemaduras en general. Todo lo que sabemos y hacemos en quemaduras se aplica a la mano con algunos énfasis determinados por su condiciones anátomo-funcionales. Lo que la distingue son las mayores exigencias en la prolijidad de la reparación. El impacto del proceso de cicatrización. Los cambios derivados del crecimiento. Por lo mismo el mayor riesgo de secuela estética o funcional.
  6. 6. Aspectos Epidemiológicos En Chile, en niños, las quemaduras de manos son producidas principalmente por líquidos calientes. Generando lesiones en su mayor parte de espesor parcial. Las quemaduras por fuego, apoyo en metales calientes y electricidad son menos frecuentes pero suelen producir daños mayores
  7. 7. Aspectos que influyen en los resultados Lesión Inicial Tratamiento inicial Complicaciones* Sindrome de Compartimento Profundización Infección Tipo de Reparación Oportunidad de Reparación Velocidad de reparación
  8. 8. Aspectos que influyen en los resultados Rehabilitación Oportunidad Continuidad Edad Inicial Seguimiento Crecimiento. Educación del Grupo Familiar. Participación Familiar Sistema Previsional
  9. 9. Aspectos que influyen en los resultados Complicaciones. Origen Isquemia Sindrome de Compartimento Hipoxia Enfriamiento Profundización Hemoconcentración Edema Inótropos
  10. 10. Aspectos que influyen en los resultados Edema Propio de la lesión local Reanimación tardía y/o dificultosa Reposición Excesiva
  11. 11. Quemaduras de la mano Diagnóstico Inicial Historia Clínica Antecedentes. Etiología Mecanismo Pronóstico Cantidad de Calor Tiempo de Exposición Semiología Clásica
  12. 12. Diagnóstico Inicial Profundidad Localización Urgencia Perfusión Escarotomía Pronóstico
  13. 13. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Escarotomía Quemaduras circulares Espesor total Compromiso de la perfusión distal Incindir hasta la Fascia No incindir tejido sano, ni Quemadura superficial o dérmica superficial
  14. 14. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Fasciotomía Quemaduras eléctricas de Alta Tensión Debridar cada compartimento.
  15. 15. Quemaduras de la mano Pronóstico. Corto, Mediano. Largo Plazo Base de la Relación Médico-Paciente Elimina la Incertidumbre Obliga a Definir un Plan Compromete Genera Adhesión al Tratamiento
  16. 16. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Quemaduras de Espesor Parcial Superficiales. Epidérmicas Protección del Tejido Viable Membranas Semipermeables Epidermización al 7º día sin secuelas
  17. 17. Inmersión en líquido caliente Compromiso Dérmico superficial 8º día Dispigmentación
  18. 18. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Dérmicas Superficiales Protección del tejido viable Membranas Porosas Cambio cada cuatro días Epidermización al 14º día
  19. 19. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Dérmicas Profunda Protección del tejido viable Membranas Porosas Cambio cada cuatro días Observación Escarectomía Tangencial Reparación Quirúrgica
  20. 20. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Espesor Total Escarectomía Precoz Cobertura Inmediata Autoinjerto Homoinjerto Irradiado Criopreservado Heteroinjerto Fresco Heteroinjerto Preservado
  21. 21. Quemadura de Espesor Total
  22. 22. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Recursos Terapéuticos Dorso: Injerto de tres cuartos de Espesor Dermátomo de Tambor Palma: Injertos de Piel Total Zona Donante: Pliegue de Muñeca Región Inguinal.
  23. 23. Zona Donante
  24. 24. Quemaduras de la mano Protocolo Terapéutico Recursos Terapéuticos Exposición: Colgajos Habituales: Dedo Cruzado Inguinal Excepcionales: Interóseo Posterior Radial Dorsales Reversos Inmovilización: Transesquelética
  25. 25. Interóseo Posterior Ocasional Antebrazo Indemne Tamaño moderado Radial Excepcional Morbilidad de la Zona Donante Dorsales Reversos Indemnidad del Dorso Tamaño Reducido Debilidad de retorno Venoso
  26. 26. Quemaduras de la mano Pronóstico Toda Quemadura que comprometa mas allá de la Membrana Basal dejará secuelas. Acentúan el Riesgo Lesión Inicial. Quemado Grave. Compromiso Sistémico Fallas en la Reparación inicial Rehabilitación Interrumpida Crecimiento Cambios en la longitud del esqueleto
  27. 27. Quemaduras de la mano Ilustración
  28. 28. Piel Gruesa en la Palma Piel fina y elástica en el dorso
  29. 29. Unidades del Dorso. Región del Primer Espacio
  30. 30. Flictenas Riesgo: Ruptura. Maceración. Infección Resección Siempre?
  31. 31. Apoyo en Plancha Dificultad en la inmovilización en extensión. Cierre de la palma acentúa la maceración Riesgo de Profundización
  32. 32. Riesgo de Maceración Riesgo de Profundización Riesgo de Retracción
  33. 33. Secuela mínima Intrascendente
  34. 34. Abrasión y Quemadura Palmar Injerto de 3/4 Espesor
  35. 35. Quemadura Eléctrica IPT
  36. 36. Quemaduras Eléctricas Electricidad Domiciliaria Alta Tensión
  37. 37. Quemadura Eléctrica
  38. 38. Alta Tensión Amputación Alto Riesgo Vital
  39. 39. Quemadura por Alta Tensión Colgajo Inguinal fines estéticos
  40. 40. Quemadura Eléctrica Exposición de Tendón Combinación Colgajo- IPT
  41. 41. Compromiso cutáneo Exposición de Tendón IPT Colgajo dedo Xdo
  42. 42. Colgajo Dedo Xdo Zona Donante
  43. 43. Colgajo de Dedo Cruzado Resultado Alejado
  44. 44. Resultado Alejado
  45. 45. Once años después
  46. 46. Secuelas Dorso de mano Palma Espacios MCF IF Bordes
  47. 47. Quemada por Combustible 68%
  48. 48. Secuelas en la Cara Palmar Examen Evaluación de Resultados Equipo de Rehabilitación
  49. 49. La mejor Rehabilitación no corrige las insuficiencias del Tratamiento Quirúrgico La mejor Cirugía fallará sin un adecuado Tratamiento de Rehabilitación
  50. 50. Examen Exponiendo la secuela Posición Extrema
  51. 51. Examen Mediciones periódicas Comparativas Pulgar Indice Pulgar Meñique Ancho de la Palma Largo de la palma Largo de la Mano
  52. 52. Tratamiento IPT Secuelas en la Palma Transposición de 95% Colgajos Locales Combinaciones Debridamiento Aporte de Tejido Elongación de Cicatrices
  53. 53. Limitación Primer Espacio. Retracción Palmar
  54. 54. Resección de Area Cicatrizal. IPT Desaprovecha la oportunidad de usar la cicatriz como punto de apoyo
  55. 55. Uso de Injerto antiguo como Base de Apoyo
  56. 56. Tratar de resolver en una intervención
  57. 57. Lesión por Congelamiento Avance de Pulpejos
  58. 58. Recuerdo Histórico Muestra lo que hemos avanzado Define lo que falta por recorrer
  59. 59. El Estándar de calidad
  60. 60. Esto es lo que hacemos con nuestras manos. Con las manos de nuestros pacientes Con las nuestras Ahora queda en las de todos ustedes En sus manos Gracias por mantener la atención

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