Los factores que determinan resultados en el tratamiento de quemados graves son: perfil del paciente, protocolo terapéutico clínico quirúrgico, soporte físico, insumos, dotación y organización de procesos. En Chile el Centro de Derivación Nacional para Quemados Graves es el Servicio de Quemados del HUAP. La entrada en vigencia de una Garantía Explícita de tratamiento exigió una intervención para responder a nuevas necesidades Objetivo: Dar cuenta de la primera fase de la intervención en la que, un desfase en la llegada de recursos, produjo una situación particular. Sólo se logró modificar el Protocolo de Tratamiento Quirúrgico y su aplicación, manteniéndose constantes el resto de los factores. Esto permitió evaluar aislada y prospectivamente el impacto de este factor en los resultados de mortalidad. Metodología. Evaluamos prospectivamente la mortalidad por Grupo de Gravedad de Garcés: Graves, Críticos y Letales. Usamos como base de comparación los resultados del 2000 al 2004. Definimos como indicador prospectivo de resultado la mortalidad en el grupo crítico. Resultados: Produjimos reducciones significativas en la mortalidad en todos los grupos. En críticos de 75.4 % a 35.5 Discusión: Una situación excepcional permite evaluar aisladamente el impacto de la modificación del Tratamiento Quirúrgico en la mortalidad de Quemados Graves.

1. CENTRO DE DERIVACIÓN NACIONAL PARA QUEMADOS GRAVES RESULTADOS DE INTERVENCIÓN 2005 – 2006 DR JORGE VILLEGAS, DRA SANDRA WHITTLE, DR CESAR PEDREROS, DR OMAR ATENAS HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PUBLICA SERVICIO DE QUEMADOS SANTIAGO CHILE

2. Servicio de Quemados del HUAP Centro de Referencia Nacional desde 1969 * Area de Paciente Crítico 4 camas de Intensivo. Tres ventiladores 4 cuatro camas de Intermedio 1 Aislamiento * La Némesis del éxito

3. Indicadores. Indice de Gravedad de Garcés Pronostico de Sobrevida Pronóstico de Complejidad Indice Grupo % Mortalidad 0 – 40 Leve 0 41 – 70 Moderado 5 71 – 100 Grave 30 101 – 150 Critico 75 151 ----- Letal 99

4. El Problema Metodológico La multiplicidad de factores, la complejidad del problema, permite escasa evidencia nivel 1. Hay reducida información epidemiológica. Predomina el criterio de expertos. A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantenía constante. El Problema sanitario Letal Crítico Grave 91.1 75.4 25.7

6. Proyecto Quemados HUAP 2005. Junio Poner los Beneficios del Progreso al alcance de la mayoría de las personas. Optimizar el uso de recursos siempre limitados

9. Modificación del Tratamiento Quirúrgico Definir una Estrategia Terapéutica Espesor toral. Escarectomía Precoz – Cobertura Inmediata Espesor parcial. Protección de queratinocitos viables Disponer de coberturas temporales Piel de Banco Irradiada Criopreservada Homoinjerto. Heteroinjerto Interfases semipermeables o microporosas Normar Intervenciones quirúrgicas. Perfil del paciente Complejidad Recursos humanos y materiales Tiempo Operatorio .

10. Protección de la Quemadura de espesor parcial con apósito primario Micro poroso

14. Perfil del paciente 2005. Promedio Edad 43 años % SCQ 37% 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica previa 23 % Lesión Auto inferida

16. Porcentaje de Mortalidad por Grupo de Gravedad entre 2000 y 2005 Grupo Letal Crítico Grave 2000-2004 91,1 75,4 25,7 2005 87,5 35,5 17,1

18. Una situación excepcional permite evaluar, en nuestras condiciones, de manera aislada y prospectiva, el impacto en la mortalidad de Quemados Graves de modificaciones en el Tratamiento Quirúrgico claramente definidas. Los resultados se convierten en una herramienta de negociación para obtener nuevos recursos para desarrollar las siguientes etapas de la intervención propuesta. Discusión:

19. Servicio de Quemados HUAP Junio 2007

20. Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Febrero 2008

21. Intensivo 8 aislamientos Intermedio 8 camas Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril de 2008

22. Aislamiento Presión Positiva Climatización Mejoría de la dotación Servicio de Quemados HUAP Abril 2008

23. Muchas Gracias por su atención [email_address] www.ciplast.cl