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Escarectomía en Quemado Grave
 

Escarectomía en Quemado Grave

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Presentación Congreso Mundial de Trauma. Chile. 2006

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    Escarectomía en Quemado Grave Escarectomía en Quemado Grave Presentation Transcript

    • Reparación de la Cubierta Cutánea. Escarectomía Precoz. Cobertura temporal. Cobertura definitiva. Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Instituto Traumatológico   Congreso Mundial de Trauma.2006
    • De esperar la caída espontánea de la escara A la Escarectomía Precoz Información se presupone conocida
    • Indicación Espesor parcial. Diferir mientras existan posibilidades de reparación espontánea Primera Distinción Espesor Total Aumentar la Precocidad
    • Escarectomía precoz Oportunidad Paciente Estabilizado Pasado el cuarto día ya es tardía
    • Aumentar la precocidad de la Escarectomía Reducir riesgo de infección Reducir masa de mediadores Modular SRIS (SIRS) Preparar para reparar Mayor cuanto mas tardía la intervención Sangrado - Reposición
    • Escarectomía Precoz Ejercicio de Planificación Estratégica Estable hemodinámicamente Fallas de coagulación corregidas. TODO LO POSIBLE
    • La única certeza. Cuando no se escarectomiza, al día siguiente, el paciente estará peor, no mejor. Comité de Etica Escarectomía Precoz Cuando no se logra corregir Controversia Postergar -- Intervenir Alto riesgo. Gran Incertidumbre. Opciones.
      • Declarar fuera de alcance terapéutico .
    • Escarectomía Precoz en pacientes de espesor parcial Con los conocimientos de hoy altamente discutible en extensiones pequeñas Contraindicado en pacientes extensos. Aumento sustantivo de morbilidad y mortalidad
    • 80 % 20 dias
    • 75 %
    • Paciente añoso Paciente Obeso Paciente Diabético Paciente Hipertenso Falla de coagulación Debilidad en la Perfusión del Celular Escarectomía hasta Fascia Excepto cara Escarectomía Precoz
    •  
    • Paciente Joven Paciente mesomórfico Sin Patología Agregada Coagulación compensada Buena Perfusión del Celular Escarectomía Tangencial Escarectomía Precoz
    •  
    • Planificación Estratégica
      • Mejorar factores de coagulación
      • No Transfundir Glóbulos Rojos Anticipadamente .
      • Disponer de Reserva en el Banco de Sangre tanto para la intervención como para compensar sangrados post operatorios
      Escarectomía Precoz
    • Cortesía de ADRIANA VAN WEEZEL T.M. Número de Unidades por Producto Transfundido Banco de Sangre HUAP Nota 2005, hasta 31-10-2005 Nota Pcte único con 1550 crio trf. ascenso mejor indicación 239 41 970 167 5009 561 3609 552 est 2005 218 38 882 152 4554 510 3281 466 2005 186 0 961 110 5533 531 4512 591 2004 1731 10 904 100 5461 547 3929 394 2003 204 42 630 37 5177 443 4086 886 2002 176 8 646 28 5224 335 4939 1511 2001 HUAP Quemados HUAP Quemados Huap Quemados HUAP Quemados Crio Plaquetas Glóbulos Rojos Plasma Años
    • Planificación Estratégica. Intervención Escarectomía Precoz Prevenir Hipotermia Definir tiempo operatorio. No mayor de dos horas. Establecer número de cirujanos. 20%. 2 30%. 3 40%. 4 Reducir hemorragia. Mangos de Isquemia? Infiltración con Solución de Adrenalina /10 6 Adrenalina 1/10 6 Tópica > 20% Dos Electro coaguladores. Dos Arsenaleras
    • Desafío Anestésico
      • Mantener la estabilidad hemodinámica y la perfusión tisular sin sobrecargar de volumen en pacientes de extrema labilidad.
      • Conseguir concluir la intervención sin hipotensión para evitar el sangrado de rebote en el post operatorio
      Escarectomía Precoz
    • Planificación Estratégica Intervención Escarectomía mayor del 10% Cobertura Inmediata : Temporal o definitiva. Auto injerto: Laminar o Expandido Homoinjerto Heteroinjerto
    • Cobertura Inmediata Definitiva Paciente Estable Joven Extensión no mayor de 20% Traslado Tardío Buena Hemostasia
    •  
    • Injerto Expandido 7 meses
    • Cobertura Temporal
    •  
    • Escarectomía Heteroinjerto
    •  
    • 1984. 90%
    • Escarectomía Tangencial Heteroinjerto
    • Cobertura temporal
    • Homoinjerto Autoinjertos Cobertura mixta. Thi Thsiang modificado
    • Caída de la Epidermis homóloga Crecimiento de la Epidermis autóloga sobre la Dermis homóloga
    •  
    • 4 meses 4 días
    • 90% Inmersión
    • Alternativa. Piel sintética de J.Burke. Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona 1985. Boston MG. Fotos Dr. Fernández
    • Retiro de la lámina de silicona Injerto laminar, malla, o cultivo sobre dermis reconstituida
    • Alternativa. Piel sintética de J. Burke. Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona Limitaciones. No combate la Infección Exige bajo número de gérmenes por gramo de tejido Latencia para cobertura definitiva Menor valor biológico que homo y heteroinjerto Baja Accesibilidad Baja Costoefectividad
    • Avance Estratégico Banco (Funcional) de Piel Humana Irradiada Criopreservada
    • Procuramiento de piel Donante cadáver Promedio 4200 cm 2
    •  
    • Nuestras Etapas de Desarrollo del Conocimiento. 1979 - 2005 Artesanal VIH Heteroinjerto de piel de cerdo Fresco Homoinjerto de piel de donante solidario
    • Etapas de Desarrollo del Conocimiento Cambio de paradigma Calidad Trazabilidad Protección del Queratinocito viable Escarectomía. Precoz Cobertura inmediata Membranas semipermeables Membranas porosas Homoinjerto de donante cadáver irradiado criopreservado. Heteroinjerto de piel de cerdo irradiado criopreservado Actual
    • La cubierta cutánea no es el único problema
    • Nuestros Objetivos
      • Mejorar la Sobrevida
      • Optimizar la Calidad de los resultados Estético - Funcionales
    • Fuego 50% Quemadura Respiratoria
    • Cubierta Temporal en cara Cuero Cabelludo como zona donante para el Cuerpo
    • Alejado Resultado Inmediato
    • 10 años mas tarde
    • Fuego 40%. Enero de 2001
    •  
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    • 4º día 3 meses
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    • Zonas Donantes Retomas
    • Zonas Donantes El valor del Cuero Cabelludo
    • Muchas Gracias por su atención