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Cirugia endoscopica nasosinusal

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  • 1. DESCARGARCIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL: INDICACIONES QUIRURGICAS DR. VICTOR VALDIVIA CALDERON HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA CLINICA INTERNACIONAL – CLINICA VESALIO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
  • 2. 1500 AC: Los Egipcios utilizaban la ruta transnasal pararemover el contenido craneal durante el proceso demomificación a fin de evitar la desfiguración. WillemontJ.,et.a l Anatomie et traumatismes du nez. Septorhinoplastie – nez et esthétique: la medicineantiqueau tempsdes pharaons. Acta Oto-Rhino- Laryngol. 1981:201-210
  • 3. Resección del proceso uncinado con tijeras: Exponer infundíbulo etmoidal (Killain 1900)Hace pocas décadas el tratamiento de la RSC : extracciónradical de la mucosa enferma (Albrech. 1926), AbordajesTransfacial – Transoral.
  • 4. MOMENTOS EN LA CIRUGIA ENDOSCOPICAPRIMER MOMENTO: Primero desarrollo de tecnología:  Introducción microscopio binocular Zeiss con iluminación coaxial para cirugía endonasal, Hans Heermann (1956).  Harold Hopkins(1958) aplicó nuevos conceptos de lentes, fibra de vidrio  trasmisión de luz fría  Inicialmente destinado a procedimientos urológicos, posteriornente a finales de los 70 y comienzos de los 80 de emplearon en cirugía nasosinusal.  En la actualidad telescopios con diversos ángulos de visión, cables de fibra óptica, video procesadores HD, etc.  Sistemas de navegación óptico: FESS guiada por imagen y asistida por computador.
  • 5. Sistema de navegación
  • 6. Segundo momentoConocimientos de la fisiopatología:  Conceptos revolucionarios de Messerklinger (1972): demostró que la RSC tiene origen en el COM medio: hiato semilunar – infundíbulo etmoidal. (Evaluación endoscópica en cadáveres). Introdujo el termino de “Cirugía mínima” con la introducción de endoscopios de fibra de vidrio, (FESS).
  • 7. Segundo momento Wigand (1981): Estableció el principio de restauración de la ventilación y drenaje sinusal, ensanchando los ostium de drenaje “Cirugia del itsmo”, Objetivo de preservar la mucosa.
  • 8. TERCER MOMENTO El desarrollo de la tomografía computarizada, esencial en el diagnóstico de la patología nasosinusal. Identificacion de las variantes anatómicas
  • 9. CUARTO MOMENTO El desarrollo de la terapéutica: Anestesia, antibióticos en la prevención local y de complicaciones intracraneales.
  • 10. QUINTO MOMENTO Contribución Científica:  Prades, Dixon y Park: Microcirugia de senos paranasales.  Stammberger, Kennedy(1985): Popularizó el concepto de FESS.  Wigand, Rice y Levine: Numerosos artículos de publicación mundial.  Pais Clemente(1986), Draf, Rudert, Stamm: Técnicas combinadas de Microscopia y Endoscopia (COMET surgery).
  • 11. Requisitos para operación exitosa: Modificación de los antiguos conceptos sobre la fisiopatología de la mucosa. Conocimiento exhaustivo de la anatomía topográfica. Adaptación a técnicas quirúrgicas endoscópicas: Uso de telescopios angulados e instrumentos a través de un portal estrecho. Plan de tratamiento a largo plazo: Procedimientos complementarios, manejo postoperatorio (tiempo, reconocer su importancia).
  • 12. Objetivos de la FESS Principalmente la restitución de la homeostasis biológica normal de la neumatización paranasal, incluyendo la recuperación completa de la mucosa de revestimiento, en la RSC. Conservación o al menos aproximación de la superestructura ósea normal Conservar la textura de la mucosa tanto sea posible.
  • 13. Indicaciones de la FESS1. Enfermedades inflamatorias:  Rinosinusitis crónica c/s poliposis  Complicaciones de la sinusitis aguda  Mucoceles  Sinusitis fúngica
  • 14. 2. Indicaciones orbitarias:  Exoftalmus severo  Obstrucción del ducto nasolagrimal3. Indicaciones restaurativas:  Desviación septal posterior  Hipertrofia de cornetes inferior y concha bullosa  Adenoidectomia endoscopica transnasal  Severa epistaxis posterior  Fístula de LCR  Atresia-Estenosis de coana
  • 15. 3. Enfermedades Neoplásicas  Tumores Benignos:Osteoma,Hemangiopericitoma,angiofibr oma juvenil y tumores de Hipófisis.  Malignos: Biopsia para el diagnóstico y asistencia en la cirugía craneofacial
  • 16. Complicaciones orbitarias de la sinusitis Aguda
  • 17. DESCOMPRESION ORBITARIAGeneralidades: La prevalencia de la EG: 2% de la población (2), 50% de los pacientes hipertiroideos con EG presentan una oftalmopatía clínicamente significativa, hasta el 90% si se realiza TC. el 5% de estos pacientes presentan una neuropatía óptica.
  • 18. Exoftalmos malignoCriterios de severidad de la oftalmopatía distiroidea Bartelena L et al 2002 Grado Proptosis Diplopía Neuropatía Leve 19-20 mm Intermitente Subclínica Moderado 21-23 mm Inconstante AV: 0,8-0,5 Severo >23 mm Constante AV: < 0,5 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 721-724 723
  • 19. Descompresión orbitariaAspecto clínico preoperatorio con proptosisextrema, exposición corneal, gran quemosis yoftalmoplejía completa Video
  • 20. Sinusitis fúngica En los cuadros no invasivos:  Bola fúngica: Seno maxilar, seno esfenoidal.  sinusitis fúngica alérgica: Marcada remodelación ósea Cuadros Invasivos:  Sinusitis fúngica invasiva crónica  Sinusitis fúngica necrotizante aguda  Sinusitis fúngica crónica granulomatosa invasiva
  • 21. Sinusitis fúngica alérgicaTinción con H-E: Presencia de hifasde hongos, mucina, eosinófilos ycristales de Charcot-Leyden.
  • 22. Bola fúngica
  • 23. Mucoceles La obstrucción del seno frontal condiciona mucocele frontal, con erosión de la tabla interna, inidicación especial
  • 24. Cirugía Transesfenoidal
  • 25. Dacriocistorrinostomia Endoscópica
  • 26. Contraindiciones Relativas: Fumador: Tejido de granulación, estenosis del frontal. Pacientes con discrasias sanguíneas.
  • 27. Evolución postoperatoria W. Hosemann, 19910-10 días Fase exhudativa con formación de Coagulos hemáticos y costras5 – 30 días Edema y granulación20 – 90 Fase proliferativa con pólipos dedías granulación y edema8-20 sem. Fase de remodelación mucosa y formación de cicatriz
  • 28.  Sinusitis crónica: Ventilación anormal de la cavidad nasal y obstrucción de los ostium. Especial énfasis en las variantes anatómicas
  • 29.  Pólipos y quistes de retención: la resección de la mucosa debe definirse a esas lesiones, mientras las zonas de inflamación lisas, los colchones de edema deben de conservarse.
  • 30. INSTRUMENTAL QUIRURGICO

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