Cirugia endoscopica en el papiloma nasal

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Cirugia endoscopica en el papiloma nasal

  1. 1. DESCARGARCIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL: PAPILOMA INVERTIDO DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGO Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Internacional - Clínica Vesalio Universidad Nacional Mayor de San Marcos
  2. 2. Clasificación de tumores nasales1.- Pseudotumores:  Poliposis  Quistes de retención  Mucoceles  Meningoencefalocele2.- Tumores:2.1. Epiteliales: Papiloma invertido, adenoma.2.2. Mesenquimatosos: Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma, paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.2.3. Neural: Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastomaAldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515
  3. 3. PAPILOMA INVERTIDOGENERALIDADES: Tumor benigno, afecta sobre todo a las FN - SPN. Descrito Ward,1854;Ringertz,1938 (Histología). Etiología: Alergia, inflamación crónica, ocupacional e infección por VPH 6B, 11, 16,18.
  4. 4.  Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab. 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales. 91% a 99% unilaterales. 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces. Población entre la 5º y 6º décadas de la vida
  5. 5. PAPILOMA INVERTIDO Pared nasolateral  Angulo maxilo-etmoideo orbitario.CLASIFICACION DE KROUSE T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal. T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior y media del seno maxilar. T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateraldel seno maxilar o se extiede a senos frontal y etmoidal. T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968
  6. 6. HISTOLOGIA Nombre (Microscópica), que denota las invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la membrana basalClasificación: Fungiformes Invertidos Oncocíticos de células cilíndricas
  7. 7. PAPILOMA INVERTIDO Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los más frecuentes. La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I. López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005
  8. 8. PAPILOMA INVERTIDODIAGNOSTICO: Anamnesis. Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior. Imágenes: TAC - RM Biopsia.• Inmunomarcadores: Citoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme,tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4
  9. 9. MANEJO QUIRURGICO1. Técnica Endonasal: • Microscopio o endoscopio.2. Técnica combinada: • A través de la vía endoscópica en conjunto con un abordaje tipo Caldwell-Luc. Osteotomía en una Maxilectomia3. Técnica externa: medial (Paparella et. Al., Inverting papilloma. Otolaryngology. Vol III Head • Rinotomía lateronasal Neck, Third edition 1949. Philadelphia. • Degloving mediofacial Saunders. 1991)
  10. 10. PAPILOMA INVERTIDOMANEJO ENDOSCOPICO: Turbinectomía inferior Maxilectomía medial Etmoidectomía Esfenoidectomía Abordaje del frontal
  11. 11. PAPILOMA INVERTIDO
  12. 12. Papiloma invertido - estadio IIITurbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc Endoscopica 5.05”
  13. 13. Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio IIISeptoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica 4.20”
  14. 14. Resultados preliminares Revisión retrospectiva desde 2005 – 2010.Criterios de inclusión: Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía endoscópica. Controles posoperatorios mayores a un año, estudio anatomo patológico. Total de pacientes 12 pacientes, incluidos al estudio 09Criterios de exclusión: Datos incompletos / no consignados en Historia clínica
  15. 15. Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido
  16. 16.  La relación H/M: 7/2 Edad promedio de 54.4 años. El estudio AP: 8/9 variedad P. Invertido y 1/9 Oncocítico (scheneideriano), displasia leve 2/9. Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo (77%).
  17. 17.  Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y curetaje de la lesión. Tasa de recurrencia 22.2%, hasta el momento.
  18. 18. Dr. Víctor R. Valdivia CalderónOtorrinolaringólogoEmail. vrvc1@yahoo.esWeb: doctorvictorvaldivia.com
  19. 19. SENO MAXILAR : zonas de Riesgo Nikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
  20. 20. CELDAS ETMOIDALES: Zonas de Riesgo Índice de Keros: Complicaciones: I : 1-3 mm •Hemorragia II : 4-7 mm •Fístula de LCR III : 8-16 mm •Injuria orbitaria
  21. 21. SENO FRONTAL: Zonas de Riesgo Dr. Victor Valdivia
  22. 22. SENO ESFENOIDAL: Zonas de Riesgo
  23. 23. Anatomía de la pared lateral nasal
  24. 24. CURSOS DE INSTRUCCIÓN: HAND ONHand On – Fellow Ship: Cirugía Endoscópica Avanzada y Base de cráneoHOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA
  25. 25. Variantes Anatómicas en pacientes con Rinosinusitis crónica Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005
  26. 26. Variantes anatómicasNº TIPO VALOR %01 AGGER NASI 55 64.7602 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.003 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.304 BULLA ETMOIDAL 45 52.905 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE MEDIO 34 40.006 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE 30 35.3 MEDIO07 CELDILLAS DE HALLER 18 21.208 CELDILLAS DE ONODI 18 21.209 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.110 EXTENSIÓN LATERAL DEL ESFENOIDES 10 11.8Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005

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