HTN in Pregnancy by Attending

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HTN in Pregnancy by Attending

  1. 1. Hypertension in Pregnancy and Women of Childbearing Age 18 Mar 2010
  2. 2. 前言 <ul><li>正常血壓 </li></ul><ul><li>正常血壓為 120/80 或更低。血壓因人而異 </li></ul><ul><li>, 每個人的血壓在每小時和每一天都有不 </li></ul><ul><li>同。 </li></ul><ul><li>高血壓 </li></ul><ul><li>高血壓是指 140/90 或更高。對高血壓的診 </li></ul><ul><li>斷只有在經過數次血壓檢查,而且血壓持 </li></ul><ul><li>續過高時才作出。 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>原發性高血壓是以動脈血壓增高為主要臨床表 </li></ul><ul><li>現的血管疾患。病因尚未十分明確,但從發病 </li></ul><ul><li>率來看,與年齡有關。 </li></ul><ul><li>我國資料顯示 : </li></ul><ul><li>< 20 歲者,發病率為 3.11% </li></ul><ul><li>20 ~ 29 歲 為 3.91% </li></ul><ul><li>30 ~ 39 歲 為 4.95% </li></ul><ul><li>40 歲以後明顯上升 </li></ul><ul><li>因此,育齡婦女中,原發性高血壓較少見。 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>FIGURE 8-11. Blood pressure changes as a result of pregnancy. Pressures 6 weeks postpartum are shown before and after pregnancy. Values are means ± 1 SD. (Data from MacGillivray and colleagues, 1969. ) </li></ul>
  5. 5. 高血壓和懷孕 <ul><li>在妊娠 20 周前反覆測量血壓在 140/90 mmHg 以 </li></ul><ul><li>上,或在妊娠前即確診患有高血壓,稱為妊娠 </li></ul><ul><li>合併原發性高血壓。 </li></ul><ul><li>約 59% 患者有家族史 </li></ul>
  6. 6. 高血壓和懷孕 <ul><li>妊娠合併原發性高血壓而血壓於孕中期下降者 </li></ul><ul><li>,或血壓低於 160/100 mmHg 者,胎兒存活率 </li></ul><ul><li>高;若血壓高於 160/100 mmHg ,胎兒死亡率 </li></ul><ul><li>明顯上升。 </li></ul><ul><li>患有原發性高血壓的孕婦中,約有 10 ~ 20% 在 </li></ul><ul><li>孕後期併發妊娠高血壓綜合徵。 </li></ul>
  7. 7. 高血壓和懷孕 <ul><li>基礎血壓> 180/110 mmHg ,胎兒死亡率達 23% </li></ul><ul><li>;如又附加妊娠高血壓綜合徵,則胎兒死亡率 </li></ul><ul><li>高達 41.3% 。 </li></ul><ul><li>妊娠高血壓徵出現越早,胎兒預後越差,於 32 </li></ul><ul><li>孕周前即併發妊娠高血壓綜合徵者, 75% 胎死 </li></ul><ul><li>子宮內 。 </li></ul><ul><li>在原發性高血壓孕婦併發妊娠高血壓綜合徵者 </li></ul><ul><li>,胎盤早期剝離的發生率為 2% 。 </li></ul>
  8. 8. 高血壓和懷孕 <ul><li>孕期高血壓的徵兆: </li></ul><ul><li>瞭解是否患有高血壓,唯一的方法是接受血壓 </li></ul><ul><li>檢測 ,以確定孕婦是否患有妊娠期高血壓,因 </li></ul><ul><li>為 大多數人並沒有任何症狀。 </li></ul><ul><li>妊娠期高血壓可能會進一步發展,成為子 癲 前 </li></ul><ul><li>症或子 癲症 。這可能會影響胎盤及孕婦的腎臟 </li></ul><ul><li>、肝臟和腦。 </li></ul>
  9. 9. 懷孕期之高血壓疾病分類 <ul><li>Gestational hypertension( 妊娠高血壓 ) : </li></ul><ul><li>指懷孕 20 週以後,出現高血壓的症狀,但隨著 </li></ul><ul><li>生產結束而完全恢復正常血壓值。 </li></ul><ul><li>Preeclampsia ( 子癲前症 ) : </li></ul><ul><li>指妊娠 20 週以後,出現高血壓,同時伴有蛋白 </li></ul><ul><li>尿或水腫的症狀之一。 </li></ul>
  10. 10. Preeclampsia ( 子癲前症 ) <ul><li>* Mild Preeclampsia : hypertension accompanied by proteinuria and/or pathologic edema (proteinuria > 300mg/24hr or 100 mg/dL in 2 random samples 6 hr apart and/or pathologic edema) </li></ul><ul><li>* Severe Preeclampsia :hypertension accompanied by proteinuria and/or pathologic edema (proteinuria > 4g/24hr or persistent value of 2+ are present by dipstick, BP is 160/110 mm Hg , and/or severe headache, visual </li></ul><ul><li>disturbance ,or epigastric pain is noted. </li></ul>
  11. 11. 懷孕期之高血壓疾病分類 <ul><li>Eclapmsia ( 子癲症 ) : </li></ul><ul><li>指妊娠 20 週以後,到產後產褥期間出現高 </li></ul><ul><li>血壓,同時合併 convulsion 發生。 </li></ul><ul><li>Chronic hypertension ( 慢性高血壓 ) : </li></ul><ul><li>在懷孕前出現高血壓或產後第六週仍持續 </li></ul><ul><li>性高血壓。 </li></ul>
  12. 12. 危險因子 <ul><li>第一胎初產婦 (Nulliparity) </li></ul><ul><li>高血壓家族史 </li></ul><ul><li>年齡低於 18 歲或超過 40 歲 ( 太年輕或太老 ) </li></ul><ul><li>肥胖 </li></ul><ul><li>多胞胎孕婦 (Multifetal gestation) </li></ul><ul><li>葡萄胎 (Hydatidiform moles) </li></ul><ul><li>胎兒水腫 (Fetal hydrops) </li></ul><ul><li>內科疾病 : </li></ul><ul><li>慢性高血壓 </li></ul><ul><li>腎臟病患者 </li></ul><ul><li>糖尿病 </li></ul><ul><li>紅斑性狼瘡 ... </li></ul>
  13. 13. 發生率 <ul><li>懷孕時併發高血壓之發生率約為妊娠 5~7 </li></ul><ul><li>% ,會隨胎次之增加而增加,而此症目前 </li></ul><ul><li>仍高居母親死亡率之第三位。 </li></ul><ul><li>Preeclampsia : 5~10% of pregnancy </li></ul><ul><li>Severe preeclapmsia : < 1% </li></ul><ul><li>Eclapmsia : 0.1% </li></ul>
  14. 14. 症狀及徵候 <ul><li>由於血壓升高,血管壁通透性改變,使得水 份滯留在組織中,造成 全身性的水腫 。 </li></ul><ul><li>在懷孕期間會因血液回流受阻造成水腫的現 象,這類水腫主要分布在下肢,抬高腿部可 以改善症狀 </li></ul><ul><li>preeclampsia 的水腫是分布在全身,尤其是 臉、手部,不會因姿勢改變而消失。 </li></ul>
  15. 15. 症狀及徵候 <ul><li>除了血壓上升、蛋白尿和全身性水腫以外, </li></ul><ul><li>preeclampsia 的產婦會出現 </li></ul><ul><li>血液病變 : 包括凝血機轉改變、紅血球破壞增加、妊娠血量增加程度減少或缺乏等現象,甚至出現 DIC 的表現 。 </li></ul><ul><li>腎臟方面 : preeclampsia 的產婦腎臟血流、腎小球過濾速率也會降低,血中的尿酸、 BUN 濃度上升,在 severe preeclampsia 的病人甚至可能出現腎臟組織的病變。 </li></ul>
  16. 16. 症狀及徵候 <ul><li>肝臟方面 : 肝臟血流量減少,肝功能試驗改變,最常見的是 GOT 、 GPT 上升。 </li></ul><ul><li>視力方面 : 血壓的上升可能造成眼底的病變,引起視網膜剝離造成視力障礙。 </li></ul><ul><li>腦部的變化 : severe preeclampsia 的孕婦腦部有水腫、充血、血栓形成及出血。 </li></ul><ul><li>心臟及肺臟的變化 : 如心臟衰竭、肺水腫、腹水…等現象也會出現在 severe preeclampsia 的孕婦身上。 </li></ul>
  17. 17. 危險徵候 <ul><li>1. 嚴重頭痛 2. 視力模糊或看到斑點 3. 全身性痙攣 4. 肺水腫,呼吸困難或呼吸短促 5. 噁心、嘔吐 6. 右上腹部疼痛 7. 全身性水腫 8. 小便量減少及血尿 9. 血小板降低 10. 血壓 ≧ 160/110 mmHg </li></ul>
  18. 18. 孕婦如果患有高血壓 自我護理 <ul><li>• 經常檢查血壓。 </li></ul><ul><li>• 看固定醫生,檢查自己和胎兒。 </li></ul><ul><li>• 按照醫囑,服用降壓藥物。即使感覺良好,仍要 </li></ul><ul><li>堅持服藥。 </li></ul><ul><li>• 限制鹽的攝取量。 </li></ul><ul><li>• 儘量每天做運動。 </li></ul><ul><li>• 充分休息。身體向左側躺,以便儘可能為胎兒提 </li></ul><ul><li>供最多的氧氣。 </li></ul><ul><li>• 減少壓力。 </li></ul>
  19. 19. 產前追蹤處理 <ul><li>每次產檢都會測量血壓及尿蛋白,以早期 </li></ul><ul><li>發現妊娠高血壓。 </li></ul><ul><li>* 輕微的妊娠高血壓孕婦,必要時以降血壓藥物控制血壓,並門診追蹤治療。 </li></ul><ul><li>* 若有血壓持續上升或 severe preeclampsia </li></ul><ul><li>的症狀出現,則需要住院治療。 </li></ul>
  20. 20. 孕期處理 <ul><li>1. 臥床休息:避免刺激吵雜之環境,限制訪 </li></ul><ul><li>客,採 左側臥 以增加腎臟血流。可減輕子宮壓 </li></ul><ul><li>迫下腔靜脈因而使靜脈回流增加進而增加全身 </li></ul><ul><li>血液循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降 </li></ul><ul><li>2. 飲食:採高蛋白、低納之食物,避免調味料 </li></ul><ul><li>重的食物,例:醃肉、罐頭食品。每天約 80 </li></ul><ul><li>~90 克的蛋白質 。 </li></ul>
  21. 21. 孕期處理 <ul><li>3. 體重:控制體重,減少心臟血管的負擔 </li></ul><ul><li>4. 水量:補充足夠的體液電解質 </li></ul><ul><li>5. 藥物:抗血壓劑並監測血壓 </li></ul><ul><li>6. 定期產檢:監測胎兒大小、胎動次數及胎盤 </li></ul><ul><li>功能。 </li></ul><ul><li>7. 情緒:給產婦及家屬心理支持 </li></ul>
  22. 22. 懷孕期及哺乳期使用藥物一般原則 <ul><li>避免於懷孕前三個月使用藥物。 </li></ul><ul><li>儘量使用單一或短效藥物。 </li></ul><ul><li>儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。 </li></ul><ul><li>儘可能使用最低有效劑量。 </li></ul><ul><li>只有在用藥好處大於危險時才使用藥物。 </li></ul><ul><li>哺乳之母親可使用短效藥物,於每次服用藥物前哺乳,可將藥物影響之危險性降至最低。 </li></ul><ul><li>哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應,有任何懷疑時應立即停藥。 </li></ul>
  23. 23. 降血壓藥物 <ul><li>目前認為可以安全且有效的用在降低孕婦血壓 </li></ul><ul><li>的藥物有 : </li></ul><ul><li>Aldomet(methyldopa) 250 mg bid~tid, </li></ul><ul><li>maximal dose 2000 mg/day </li></ul><ul><li>Apresoline(hydralazine) 10mg tid, </li></ul><ul><li>maximal dose 300 mg/day </li></ul>
  24. 24. 降血壓藥物 <ul><li>Gestational hypertension 妊娠高血壓 : </li></ul><ul><li>hypertension ( BP > 140/90 mm Hg ) </li></ul><ul><li>without proteinuria and/or pathologic edema </li></ul><ul><li>用 methyldopa 250 mg 2~3 times daily , </li></ul><ul><li>alternative: </li></ul><ul><li>clonidine 、 methyldopa + hydralazine 可 </li></ul><ul><li>用在慢性高血壓 </li></ul>
  25. 25. 降血壓藥物 <ul><ul><li>labetalol : acceptable alternative to </li></ul></ul><ul><ul><li>hydralazine </li></ul></ul><ul><ul><li>hydralazine ( IV ) + propranolol </li></ul></ul><ul><ul><li>n i troprusside sodium 可以用在 hypertensive </li></ul></ul><ul><ul><li>emergency ,但可能發生 cyanide toxicity 。 </li></ul></ul><ul><ul><li>diazoxide : 會造成母體低血壓和生產抑制 </li></ul></ul>
  26. 26. 降血壓藥物 <ul><li>其他 </li></ul><ul><li>* Tenormin (beta-blocker) : </li></ul><ul><li>對胎兒有不良影響 : Fetal growth </li></ul><ul><li>restriction </li></ul><ul><li>* ACE Inhibitors (Captopril,Enalpril) : </li></ul><ul><li>絕對不可使用 </li></ul>
  27. 27. 血壓控制目標 <ul><li>140/90 mmHg </li></ul><ul><li>血壓下降不可太快,否則降低子宮的血流,反 </li></ul><ul><li>而影響胎盤血流灌注 (Placenta perfusion) , </li></ul><ul><li>造成胎兒窘迫 (Fetal distress) </li></ul>
  28. 28. Eclampsia 子癲症 治療 <ul><li>* IV or IM MgSO4 </li></ul><ul><li>* 無法以 MgSO4 治療的可以用 IV diazepam 或 </li></ul><ul><li>phenytoin 治療 </li></ul><ul><li>* MgSO4 中毒可以用 Calcium gluconate 解毒 </li></ul><ul><li>治療 </li></ul>
  29. 29. 何時要中止懷孕 <ul><li>若孕婦只是血壓稍高,或是可以用降血壓藥控 </li></ul><ul><li>制在正常範圍,而且胎盤功能正常,胎兒生長 </li></ul><ul><li>情況良好,則可以等到足月才生產 。 </li></ul><ul><li>若胎盤功能降低 , 血流阻力明顯升高 , 或是胎 </li></ul><ul><li>兒生長遲滯 , 可以測胎兒肺部的成熟度 (L/S </li></ul><ul><li>ratio;lecithin/sphingomyelin ratio ) , 如 </li></ul><ul><li>果成熟度夠就可以提早生產。 </li></ul>
  30. 30. 何時要中止懷孕 <ul><li>對於 severe preeclampsia( 嚴重子癲前症 ) 孕 </li></ul><ul><li>婦,首先要降低血壓 、 控制 vital sign ,等情 </li></ul><ul><li>況穩定後儘快讓小孩生產出來。 </li></ul><ul><li>如果發生 eclampsia( 子癲症 ) ,在 convulsion </li></ul><ul><li>控制下來以後,就應立刻中止懷孕。 </li></ul>
  31. 31. Drugs in lactation <ul><ul><li>CCB : nefedipine : 授乳婦女可用 </li></ul></ul><ul><ul><li>ACEI : 不能用在懷孕; captopril 和 enalapril 可 </li></ul></ul><ul><ul><li>用於授乳婦女 </li></ul></ul><ul><ul><li>Diureti c s : </li></ul></ul><ul><ul><li>* loop diuretics : 會抑制乳汁分泌所以不用在授乳 </li></ul></ul><ul><ul><li>婦女 </li></ul></ul><ul><ul><li>* Thiazide : 要小心抑制乳汁分泌 </li></ul></ul><ul><ul><li>* acetazolamide 和 spironilactone : 通過乳汁很少 </li></ul></ul><ul><ul><li>所以可以用 </li></ul></ul>
  32. 32. 產後護理 <ul><li>注意血壓,尤其產後 48 小時內為最重要,注意有無頭痛不適或視力 </li></ul><ul><li>模糊等現象。 </li></ul><ul><li>2. 注意出血、惡露量,若脈搏變快、尿量減少,則應注意是否有大出 </li></ul><ul><li>血。 </li></ul><ul><li>3. 維持身心舒適,提供安靜舒適之環境,臥床休息,限制訪客。 </li></ul><ul><li>4. 紀錄每日液體輸入、輸出量是否平衡。 </li></ul><ul><li>5. 評估有無鎂中毒症狀,可作肌腱反射評估。 </li></ul><ul><li>6. 採清淡、高蛋白、低鈉飲食。 </li></ul><ul><li>7. 給予心理支持,預防產後憂鬱症。 </li></ul>
  33. 33. 發生多次子癲前症會增加懷孕後的高血壓風險 <ul><li>July 28, 2009 — </li></ul><ul><li>根據 7 月份高血壓 (Hypertension) 期刊中 </li></ul><ul><li>一篇以登記資料為基礎的世代研究結果 </li></ul><ul><li>,有兩次懷孕子癲前症的婦女,懷孕後 </li></ul><ul><li>的高血壓風險增加。 (Multiple Preeclampsia </li></ul><ul><li>Incidents May Increase Risk for </li></ul><ul><li>Hypertension After Pregnancy)       </li></ul>
  34. 34. Summary <ul><li>Gestational hypertension ( 妊娠高血壓 ) : </li></ul><ul><li>指懷孕 20 週以後,出現高血壓的症狀,隨著生 </li></ul><ul><li>產結束而完全恢復正常血壓值。 </li></ul><ul><li>Preeclampsia ( 子癲前症 ) : </li></ul><ul><li>指妊娠 20 週以後,出現高血壓,同時伴有蛋白 </li></ul><ul><li>尿或水腫的症狀之一。 </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Eclapmsia ( 子癲症 ) : </li></ul><ul><li>指妊娠 20 週以後,到產後產褥期間出現高 </li></ul><ul><li>血壓,同時合併 convulsion 發生。 </li></ul><ul><li>Chronic hypertension ( 慢性高血壓 ) : </li></ul><ul><li>在懷孕前出現高血壓或產後第六週仍持續 </li></ul><ul><li>性高血壓。 </li></ul>
  36. 36. 危險因子 <ul><li>第一胎初產婦 (Nulliparity) </li></ul><ul><li>高血壓家族史 </li></ul><ul><li>年齡低於 18 歲或超過 40 歲 ( 太年輕或太老 ) </li></ul><ul><li>肥胖 </li></ul><ul><li>多胞胎孕婦 (Multifetal gestation) </li></ul><ul><li>葡萄胎 (Hydatidiform moles) </li></ul><ul><li>胎兒水腫 (Fetal hydrops) </li></ul><ul><li>內科疾病 : </li></ul><ul><li>慢性高血壓 </li></ul><ul><li>腎臟病患者 </li></ul><ul><li>糖尿病 </li></ul><ul><li>紅斑性狼瘡 ... </li></ul>
  37. 37. 危險徵候 <ul><li>1. 嚴重頭痛 2. 視力模糊或看到斑點 3. 全身性痙攣 4. 肺水腫,呼吸困難或呼吸短促 5. 噁心、嘔吐 6. 右上腹部疼痛 7. 全身性水腫 8. 小便量減少及血尿 9. 血小板降低 10. 血壓 ≧ 160/110 mmHg </li></ul>
  38. 38. 孕婦高血壓 處理原則 <ul><li>輕微的妊娠高血壓孕婦可以在家臥床休息,以 </li></ul><ul><li>降血壓藥物控制血壓,並於門診追蹤治療。 </li></ul><ul><li>一旦血壓持續上升或有 severe preeclampsia </li></ul><ul><li>症狀出現時,則必須住院觀察和治療。 </li></ul>
  39. 39. <ul><li>The End </li></ul><ul><li>& Thanks </li></ul>
  40. 40. Reference <ul><li>High Blood Pressure in Pregnancy. Traditional Chinese </li></ul><ul><li>Multiple Preeclampsia Incidents May Increase Risk for Hypertension After Pregnancy. By Laurie Barclay, MD. Medscape Medical News </li></ul><ul><li>中山醫學大學附設醫院 婦產部 </li></ul><ul><li>section18/OB-GYM disorders </li></ul><ul><li>PIH 台 中醫院 婦產部 劉仁杰 </li></ul>

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