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HTN in Pregnancy by Attending

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Comment on the presentation of "Hypertension in Pregnancy & Women of Childbearing Age Am J Med. 2009 Oct

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  • 1. Hypertension in Pregnancy and Women of Childbearing Age 18 Mar 2010
  • 2. 前言
    • 正常血壓
    • 正常血壓為 120/80 或更低。血壓因人而異
    • , 每個人的血壓在每小時和每一天都有不
    • 同。
    • 高血壓
    • 高血壓是指 140/90 或更高。對高血壓的診
    • 斷只有在經過數次血壓檢查,而且血壓持
    • 續過高時才作出。
  • 3.
    • 原發性高血壓是以動脈血壓增高為主要臨床表
    • 現的血管疾患。病因尚未十分明確,但從發病
    • 率來看,與年齡有關。
    • 我國資料顯示 :
    • < 20 歲者,發病率為 3.11%
    • 20 ~ 29 歲 為 3.91%
    • 30 ~ 39 歲 為 4.95%
    • 40 歲以後明顯上升
    • 因此,育齡婦女中,原發性高血壓較少見。
  • 4.
    • FIGURE 8-11. Blood pressure changes as a result of pregnancy. Pressures 6 weeks postpartum are shown before and after pregnancy. Values are means ± 1 SD. (Data from MacGillivray and colleagues, 1969. )
  • 5. 高血壓和懷孕
    • 在妊娠 20 周前反覆測量血壓在 140/90 mmHg 以
    • 上,或在妊娠前即確診患有高血壓,稱為妊娠
    • 合併原發性高血壓。
    • 約 59% 患者有家族史
  • 6. 高血壓和懷孕
    • 妊娠合併原發性高血壓而血壓於孕中期下降者
    • ,或血壓低於 160/100 mmHg 者,胎兒存活率
    • 高;若血壓高於 160/100 mmHg ,胎兒死亡率
    • 明顯上升。
    • 患有原發性高血壓的孕婦中,約有 10 ~ 20% 在
    • 孕後期併發妊娠高血壓綜合徵。
  • 7. 高血壓和懷孕
    • 基礎血壓> 180/110 mmHg ,胎兒死亡率達 23%
    • ;如又附加妊娠高血壓綜合徵,則胎兒死亡率
    • 高達 41.3% 。
    • 妊娠高血壓徵出現越早,胎兒預後越差,於 32
    • 孕周前即併發妊娠高血壓綜合徵者, 75% 胎死
    • 子宮內 。
    • 在原發性高血壓孕婦併發妊娠高血壓綜合徵者
    • ,胎盤早期剝離的發生率為 2% 。
  • 8. 高血壓和懷孕
    • 孕期高血壓的徵兆:
    • 瞭解是否患有高血壓,唯一的方法是接受血壓
    • 檢測 ,以確定孕婦是否患有妊娠期高血壓,因
    • 為 大多數人並沒有任何症狀。
    • 妊娠期高血壓可能會進一步發展,成為子 癲 前
    • 症或子 癲症 。這可能會影響胎盤及孕婦的腎臟
    • 、肝臟和腦。
  • 9. 懷孕期之高血壓疾病分類
    • Gestational hypertension( 妊娠高血壓 ) :
    • 指懷孕 20 週以後,出現高血壓的症狀,但隨著
    • 生產結束而完全恢復正常血壓值。
    • Preeclampsia ( 子癲前症 ) :
    • 指妊娠 20 週以後,出現高血壓,同時伴有蛋白
    • 尿或水腫的症狀之一。
  • 10. Preeclampsia ( 子癲前症 )
    • * Mild Preeclampsia : hypertension accompanied by proteinuria and/or pathologic edema (proteinuria > 300mg/24hr or 100 mg/dL in 2 random samples 6 hr apart and/or pathologic edema)
    • * Severe Preeclampsia :hypertension accompanied by proteinuria and/or pathologic edema (proteinuria > 4g/24hr or persistent value of 2+ are present by dipstick, BP is 160/110 mm Hg , and/or severe headache, visual
    • disturbance ,or epigastric pain is noted.
  • 11. 懷孕期之高血壓疾病分類
    • Eclapmsia ( 子癲症 ) :
    • 指妊娠 20 週以後,到產後產褥期間出現高
    • 血壓,同時合併 convulsion 發生。
    • Chronic hypertension ( 慢性高血壓 ) :
    • 在懷孕前出現高血壓或產後第六週仍持續
    • 性高血壓。
  • 12. 危險因子
    • 第一胎初產婦 (Nulliparity)
    • 高血壓家族史
    • 年齡低於 18 歲或超過 40 歲 ( 太年輕或太老 )
    • 肥胖
    • 多胞胎孕婦 (Multifetal gestation)
    • 葡萄胎 (Hydatidiform moles)
    • 胎兒水腫 (Fetal hydrops)
    • 內科疾病 :
    • 慢性高血壓
    • 腎臟病患者
    • 糖尿病
    • 紅斑性狼瘡 ...
  • 13. 發生率
    • 懷孕時併發高血壓之發生率約為妊娠 5~7
    • % ,會隨胎次之增加而增加,而此症目前
    • 仍高居母親死亡率之第三位。
    • Preeclampsia : 5~10% of pregnancy
    • Severe preeclapmsia : < 1%
    • Eclapmsia : 0.1%
  • 14. 症狀及徵候
    • 由於血壓升高,血管壁通透性改變,使得水 份滯留在組織中,造成 全身性的水腫 。
    • 在懷孕期間會因血液回流受阻造成水腫的現 象,這類水腫主要分布在下肢,抬高腿部可 以改善症狀
    • preeclampsia 的水腫是分布在全身,尤其是 臉、手部,不會因姿勢改變而消失。
  • 15. 症狀及徵候
    • 除了血壓上升、蛋白尿和全身性水腫以外,
    • preeclampsia 的產婦會出現
    • 血液病變 : 包括凝血機轉改變、紅血球破壞增加、妊娠血量增加程度減少或缺乏等現象,甚至出現 DIC 的表現 。
    • 腎臟方面 : preeclampsia 的產婦腎臟血流、腎小球過濾速率也會降低,血中的尿酸、 BUN 濃度上升,在 severe preeclampsia 的病人甚至可能出現腎臟組織的病變。
  • 16. 症狀及徵候
    • 肝臟方面 : 肝臟血流量減少,肝功能試驗改變,最常見的是 GOT 、 GPT 上升。
    • 視力方面 : 血壓的上升可能造成眼底的病變,引起視網膜剝離造成視力障礙。
    • 腦部的變化 : severe preeclampsia 的孕婦腦部有水腫、充血、血栓形成及出血。
    • 心臟及肺臟的變化 : 如心臟衰竭、肺水腫、腹水…等現象也會出現在 severe preeclampsia 的孕婦身上。
  • 17. 危險徵候
    • 1. 嚴重頭痛 2. 視力模糊或看到斑點 3. 全身性痙攣 4. 肺水腫,呼吸困難或呼吸短促 5. 噁心、嘔吐 6. 右上腹部疼痛 7. 全身性水腫 8. 小便量減少及血尿 9. 血小板降低 10. 血壓 ≧ 160/110 mmHg
  • 18. 孕婦如果患有高血壓 自我護理
    • • 經常檢查血壓。
    • • 看固定醫生,檢查自己和胎兒。
    • • 按照醫囑,服用降壓藥物。即使感覺良好,仍要
    • 堅持服藥。
    • • 限制鹽的攝取量。
    • • 儘量每天做運動。
    • • 充分休息。身體向左側躺,以便儘可能為胎兒提
    • 供最多的氧氣。
    • • 減少壓力。
  • 19. 產前追蹤處理
    • 每次產檢都會測量血壓及尿蛋白,以早期
    • 發現妊娠高血壓。
    • * 輕微的妊娠高血壓孕婦,必要時以降血壓藥物控制血壓,並門診追蹤治療。
    • * 若有血壓持續上升或 severe preeclampsia
    • 的症狀出現,則需要住院治療。
  • 20. 孕期處理
    • 1. 臥床休息:避免刺激吵雜之環境,限制訪
    • 客,採 左側臥 以增加腎臟血流。可減輕子宮壓
    • 迫下腔靜脈因而使靜脈回流增加進而增加全身
    • 血液循環、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降
    • 2. 飲食:採高蛋白、低納之食物,避免調味料
    • 重的食物,例:醃肉、罐頭食品。每天約 80
    • ~90 克的蛋白質 。
  • 21. 孕期處理
    • 3. 體重:控制體重,減少心臟血管的負擔
    • 4. 水量:補充足夠的體液電解質
    • 5. 藥物:抗血壓劑並監測血壓
    • 6. 定期產檢:監測胎兒大小、胎動次數及胎盤
    • 功能。
    • 7. 情緒:給產婦及家屬心理支持
  • 22. 懷孕期及哺乳期使用藥物一般原則
    • 避免於懷孕前三個月使用藥物。
    • 儘量使用單一或短效藥物。
    • 儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。
    • 儘可能使用最低有效劑量。
    • 只有在用藥好處大於危險時才使用藥物。
    • 哺乳之母親可使用短效藥物,於每次服用藥物前哺乳,可將藥物影響之危險性降至最低。
    • 哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應,有任何懷疑時應立即停藥。
  • 23. 降血壓藥物
    • 目前認為可以安全且有效的用在降低孕婦血壓
    • 的藥物有 :
    • Aldomet(methyldopa) 250 mg bid~tid,
    • maximal dose 2000 mg/day
    • Apresoline(hydralazine) 10mg tid,
    • maximal dose 300 mg/day
  • 24. 降血壓藥物
    • Gestational hypertension 妊娠高血壓 :
    • hypertension ( BP > 140/90 mm Hg )
    • without proteinuria and/or pathologic edema
    • 用 methyldopa 250 mg 2~3 times daily ,
    • alternative:
    • clonidine 、 methyldopa + hydralazine 可
    • 用在慢性高血壓
  • 25. 降血壓藥物
      • labetalol : acceptable alternative to
      • hydralazine
      • hydralazine ( IV ) + propranolol
      • n i troprusside sodium 可以用在 hypertensive
      • emergency ,但可能發生 cyanide toxicity 。
      • diazoxide : 會造成母體低血壓和生產抑制
  • 26. 降血壓藥物
    • 其他
    • * Tenormin (beta-blocker) :
    • 對胎兒有不良影響 : Fetal growth
    • restriction
    • * ACE Inhibitors (Captopril,Enalpril) :
    • 絕對不可使用
  • 27. 血壓控制目標
    • 140/90 mmHg
    • 血壓下降不可太快,否則降低子宮的血流,反
    • 而影響胎盤血流灌注 (Placenta perfusion) ,
    • 造成胎兒窘迫 (Fetal distress)
  • 28. Eclampsia 子癲症 治療
    • * IV or IM MgSO4
    • * 無法以 MgSO4 治療的可以用 IV diazepam 或
    • phenytoin 治療
    • * MgSO4 中毒可以用 Calcium gluconate 解毒
    • 治療
  • 29. 何時要中止懷孕
    • 若孕婦只是血壓稍高,或是可以用降血壓藥控
    • 制在正常範圍,而且胎盤功能正常,胎兒生長
    • 情況良好,則可以等到足月才生產 。
    • 若胎盤功能降低 , 血流阻力明顯升高 , 或是胎
    • 兒生長遲滯 , 可以測胎兒肺部的成熟度 (L/S
    • ratio;lecithin/sphingomyelin ratio ) , 如
    • 果成熟度夠就可以提早生產。
  • 30. 何時要中止懷孕
    • 對於 severe preeclampsia( 嚴重子癲前症 ) 孕
    • 婦,首先要降低血壓 、 控制 vital sign ,等情
    • 況穩定後儘快讓小孩生產出來。
    • 如果發生 eclampsia( 子癲症 ) ,在 convulsion
    • 控制下來以後,就應立刻中止懷孕。
  • 31. Drugs in lactation
      • CCB : nefedipine : 授乳婦女可用
      • ACEI : 不能用在懷孕; captopril 和 enalapril 可
      • 用於授乳婦女
      • Diureti c s :
      • * loop diuretics : 會抑制乳汁分泌所以不用在授乳
      • 婦女
      • * Thiazide : 要小心抑制乳汁分泌
      • * acetazolamide 和 spironilactone : 通過乳汁很少
      • 所以可以用
  • 32. 產後護理
    • 注意血壓,尤其產後 48 小時內為最重要,注意有無頭痛不適或視力
    • 模糊等現象。
    • 2. 注意出血、惡露量,若脈搏變快、尿量減少,則應注意是否有大出
    • 血。
    • 3. 維持身心舒適,提供安靜舒適之環境,臥床休息,限制訪客。
    • 4. 紀錄每日液體輸入、輸出量是否平衡。
    • 5. 評估有無鎂中毒症狀,可作肌腱反射評估。
    • 6. 採清淡、高蛋白、低鈉飲食。
    • 7. 給予心理支持,預防產後憂鬱症。
  • 33. 發生多次子癲前症會增加懷孕後的高血壓風險
    • July 28, 2009 —
    • 根據 7 月份高血壓 (Hypertension) 期刊中
    • 一篇以登記資料為基礎的世代研究結果
    • ,有兩次懷孕子癲前症的婦女,懷孕後
    • 的高血壓風險增加。 (Multiple Preeclampsia
    • Incidents May Increase Risk for
    • Hypertension After Pregnancy)      
  • 34. Summary
    • Gestational hypertension ( 妊娠高血壓 ) :
    • 指懷孕 20 週以後,出現高血壓的症狀,隨著生
    • 產結束而完全恢復正常血壓值。
    • Preeclampsia ( 子癲前症 ) :
    • 指妊娠 20 週以後,出現高血壓,同時伴有蛋白
    • 尿或水腫的症狀之一。
  • 35.
    • Eclapmsia ( 子癲症 ) :
    • 指妊娠 20 週以後,到產後產褥期間出現高
    • 血壓,同時合併 convulsion 發生。
    • Chronic hypertension ( 慢性高血壓 ) :
    • 在懷孕前出現高血壓或產後第六週仍持續
    • 性高血壓。
  • 36. 危險因子
    • 第一胎初產婦 (Nulliparity)
    • 高血壓家族史
    • 年齡低於 18 歲或超過 40 歲 ( 太年輕或太老 )
    • 肥胖
    • 多胞胎孕婦 (Multifetal gestation)
    • 葡萄胎 (Hydatidiform moles)
    • 胎兒水腫 (Fetal hydrops)
    • 內科疾病 :
    • 慢性高血壓
    • 腎臟病患者
    • 糖尿病
    • 紅斑性狼瘡 ...
  • 37. 危險徵候
    • 1. 嚴重頭痛 2. 視力模糊或看到斑點 3. 全身性痙攣 4. 肺水腫,呼吸困難或呼吸短促 5. 噁心、嘔吐 6. 右上腹部疼痛 7. 全身性水腫 8. 小便量減少及血尿 9. 血小板降低 10. 血壓 ≧ 160/110 mmHg
  • 38. 孕婦高血壓 處理原則
    • 輕微的妊娠高血壓孕婦可以在家臥床休息,以
    • 降血壓藥物控制血壓,並於門診追蹤治療。
    • 一旦血壓持續上升或有 severe preeclampsia
    • 症狀出現時,則必須住院觀察和治療。
  • 39.
    • The End
    • & Thanks
  • 40. Reference
    • High Blood Pressure in Pregnancy. Traditional Chinese
    • Multiple Preeclampsia Incidents May Increase Risk for Hypertension After Pregnancy. By Laurie Barclay, MD. Medscape Medical News
    • 中山醫學大學附設醫院 婦產部
    • section18/OB-GYM disorders
    • PIH 台 中醫院 婦產部 劉仁杰

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