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DIABETE MELLITUS DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION ACTUALIZACION 2012
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DIABETE MELLITUS DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION ACTUALIZACION 2012

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ACTUALIDADES 2012 SOBRE CLASIFICACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS SEGUN CRITERIOS ADA Y GUIAS DE PRACTICA CLINICA

ACTUALIDADES 2012 SOBRE CLASIFICACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS SEGUN CRITERIOS ADA Y GUIAS DE PRACTICA CLINICA

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  • 1. ACTUALIDADES EN:Dr. Juan Miguel Terán SotoXalapa, Veracruz a 08 de diciembre de 2012
  • 2. DIABETES MELLITUS
  • 3. TIPICA FAMILIA
  • 4. DIABETES MELLITUS DefiniciónGrupo de enfermedadeso síndromes metabólicoscaracterizados por laaparición dehiperglucemiasecundaria a defectos enla secreción de insulina,de la acción de lainsulina o de ambas;también afectando elmetabolismo proteico ylipídico.Tebar Masso, Ferrer Gomez; Concepto, clasificacion y diagnostico de diabetes mellitus, En: Ladiabetes mellitus en la practica clinica, Editorial Panamericana 2012, España pag-1-5
  • 5. DIABETES TIPO 1  Trastorno autoinmune progresivo, crónico mediado por linfocitos T autorreactivos, en individuos predispuestos genéticamente, teniendo como resultado destrucción de la célula beta pancreática.Sosenko et al, Prevention of type 1 diabetes; the time has come.Nat Clin Pract EndrocrinolMetab, 2008; Jun; 4 (6): 334-43.
  • 6. DIABETES TIPO 1  Representa el 5-10% de todas las diabetes.  Se presenta regularmente antes de los 25 años de edad.  Igual presentación en hombres y mujeres.  Mas frecuente en blancos y países nórdicos de Europa.ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 7. DIABETES TIPO 1 Detección de autoanticuerpos (USA) http://www.diabetestrialnet.org/index.htmDiagnostico preciso o prevención.1-3 de cada 100 se realizan la detección
  • 8. DIABETES TIPO 2 Resistencia a la insulina combinada con la incapacidad de las células pancreáticas para producir insulina suficiente para contrarrestar esta resistenciaO´Keefe, S, Bell, Wyne, Overview of diabetes mellitus, In: Diabetes Essentials, Ed Jones andBartlett, USA, 2009, pp 3-7.
  • 9. DIABETES TIPO 2  90-95% de todos los tipos de diabetes.  Presentación: >40 años?  Se afectan individuos con historia familiar y factores de riesgo asociados: -Edad -Obesidad -Sedentarismo -Dieta inadecuada.ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 10. DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUSADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 11. DIABETES GESTACIONAL  Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se puede reconocer por primera vez durante el embarazo, pudiendo resolverse o no después de este.Catalogo maestro de guías de practica clínica: IMSS 320-10, Diabetes y embarazo, 2010 ISBN en tramite.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/GRR_IMSS_320_10.pdf
  • 12. DIABETES GESTACIONAL24-28 SDG Test de cribaje ( O Sullivan):50 gr de glucosa vía oral y determinación de glucosa1 hora después.Positiva: glucemia > 140 mg/dlDiagnostica: glucemia > 180 mg/dlPallardo Sanchez LF, Herranz de la Morena L, Diabetes y embarazo, En: La diabetes mellitusen la practica clinica, Tebar Masso , Escobar Jimenez (ed), Panamericana, 2010, pag 407
  • 13. DIABETES GESTACIONAL  Test de O Sullivan  valores > 130 mg/dl (POSITIVO)  Valores < 180 mg/dl (DIAGNOSTICO)Catalogo maestro de guías de practica clínica: IMSS 320-10, Diabetes y embarazo, 2010 ISBN en tramite.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/GRR_IMSS_320_10.pdf
  • 14. DIABETES GESTACIONALADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 15. TRATAMIENTO DM GESTACIONAL  Dieta y ejercicio ( 2 semanas)  Insulina NPH o rápida. (.3 a 1.5 UI x kg) Metas: -Glucosa en ayuno: < 95 mg/dl -1 hr después de alimentos: < 140 mg/dl -2 hrs después de alimentos: < 120 mg/dl -HbA1c: < 6.5 %ADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 16. Glibenclamida y embarazoLanger et al, A COMPARISON OF GLYBURIDE AND INSULIN IN WOMEN WITH GESTATIONALDIABETES MELLITUS, NEJM 2000 ; 16; 343: 1134-1138
  • 17. METFORMINA Y EMBARAZORowan et al, Metformin versus insulin for treatment of gestational diabetes, n engl j med358;19 pp 2003-2015
  • 18. DIABETES TIPO MODY Maturity Onset Diabetes of the young Inicio frecuente antes de los 25 años (infancia o adolescencia) Defecto primario:Mutaciones en 1 de al menos 7 genesreconocidos.
  • 19. DIABETES TIPO MODY debe sospecharse ante cualquier DM diagnosticada entre los 10-45 años. afecta al 1-2% de los diabéticos Alteración del gen glucocinasa: 32% Alteración del gen HNF1a: 52% Alteración del gen HNF4A: 10%Fajans SS, Bell GI..MODY: history, genetics, pathophysiology, and clinical decision making.Diabetes Care. 2011 Aug;34(8):1878-84.
  • 20. DIABETES MODY MODY 1 MODY 2 MODY 3 MODY 4 MODY 5 MODY 6 MODY 7Gen HNF-4 Glucocinasa HNF-1 IPF-1 HNF-1 NeuroD1 CELPrevalencia 10% 32% 52% <1% 2% <1% <2%Clinica DM. GBA, ITG, DM. Diabetes DM. Diabetes Diabetes Complicacione DM leve Complicacione Complicacione variable s cronicas s crónicas s cronicas frecuentes frecuentes frecuentesTx Dieta Dieta y ejercicio Dieta/dosis Dieta Metformina/ Insulina Sulfonilureas bajas de Sulfonilureas Insulina Insulina sulfonilurea Insulina /insuina Gaya Thanabalasingham, Katharine R Owen Diagnosis and management of maturity onset diabetes of the young (MODY). BMJ 2011;343:d6044 doi: 10.1136/bmj.d6044
  • 21. DIABETES TIPO LADA Latent Autoinmmune Diabetes in adults Es una diabetes autoinmune, lentamente progresiva en adultos y susceptible a ser tratada inicialmente con insulina.Turner R, Stratton I, Horton V et al, UKPDS 25; autoantibodies to islet cell cytoplasm and glutamic aciddecarboxylase for prediction of insulin requeriment in type 2 diabetes, UK Prospective Diabetes StudyGroup. Lancet, 1997, 350; 1288; 93
  • 22. DIABETES TIPO LADA Diagnostico en base a criterios:1.-Dx en edad adulta (>30 años)2.- Presencia de anticuerpos circulantescomo anti-GAD, ICA, anticuerpos anti insulinay/o anti tiroxina fosfatasa(IA2)3.- Sin necesidad de insulina al menosdurante los primeros 6 meses después deldiagnostico
  • 23. DIABETES TIPO LADA Edad < 50 años Síntomas agudos presentes IMC < 25 Antecedentes personales de enfermedades autoinmunes Antecedentes familiares de enf. Autoinmunes.
  • 24. PREDIABETES o RIESGO INCREMENTADO DE DIABETES  GA > 100 Y < 125 mg/dl  HbA1c > 5.7 y < 6.4%  GP a las 2 hrs en la PTOG de 75 gr de 140 a 199 mg/dlADA, Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care, January 2012; 35 (Supplement 1)
  • 25. SINDROME METABOLICOAguilar R, Teran Soto, Nava de Leon, Síndrome metabólico a 23 años de su descubrimiento, dentro del libro: Obesidad, Ed. COLEF , Colegio de la Frontera Norte, 2012. Impresión en proceso.
  • 26. CRITERIOS DIAGNOSTICOSSMAguilar R, Teran Soto, Nava de Leon, Síndrome metabólico a 23 años de su descubrimiento, dentro del libro: Obesidad, Ed. COLEF , Colegio de la Frontera Norte, 2012. Impresión en proceso.
  • 27. TRATAMIENTO
  • 28. Hiperglucemia en DM 2Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14
  • 29. FARMACOS EN DM2 Familia Reducción esperada del Agente nivel de Ventajas Desventajas Costo Oral (Nombre de la marca) hemoglobina glucosilada % Intolerancia gastrointestinal, Experiencia clínica amplia, rara acidosis láctica rara (evitar hipoglucemia, mejora el perfil en pacientes con riesgo Metformina lipídico; disminución de aumentado, tal como Biguanidas 1.0-2.0 Bajo (genérico) (Glucophage®) enfermedades cardiovasculares hombres con un nivel de ±; perdida de peso en la mayoría creatinina sérica de ≥ 1.5 de los pacientes mg/dl y mujeres con ≥1.4 mg/dl de creatinina sérica) Glibenclamida(Euglucon®), Glipizida (Minodiab®), Hipoglucemia, menos Sulfonilureas 1.0-1.5 Experiencia clínica extensa Bajo (genérico) Gliclazida (Diamicron®), durabilidad, el aumento de peso Glimepirida (Amaryl®) Duración corta de acción, Baja eficacia, hipoglucemia en Nateglinida (Starlix®), aclaramiento hepático, Acción Meglitinidas 0.5-1.0 algunos pacientes, incremento Alto Repaglinida (Prandin®) pospandrial dependiente de la de peso. glucosaIsmail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14
  • 30. FARMACOS ORALES Reducción Agente esperada Ventajas Desventajas Costo (Nombre de la marca) del nivel Oral de HbA1c Edema, insuficiencia cardiaca, incremento de peso, La hipoglucemia es rara, mayor incremento del riesgo de duración de los efectos que la fracturas de huesos largos yTiazolidinedionas Rosiglitazona (Avandia®), Metformina o Sulfonilureas; mejora el el riesgo potencial de cáncer (Glitazonas) 0.5-1.4 Alto Pioglitazona (Zactos®) perfil lipídico, Evidencia sobre de vejiga y los eventos efectos benéficos en arterioesclerosis cardiovasculares (con coronaria (con pioglitazona) rosiglitazona)*; uso de rosiglitazona altamente restringido. Menos eficacia que receptor Saxagliptina (Onglyza®), antagonista de GLP-1, Inhibidores Linagliptina (Trayenta®), Hipoglucemia es rara, efectos Moderado 0.5-0.8 angioedema, desconoce la DPP IV Vildagliptina (Galvus®, Jalra®), secundarios poco frecuentes Alto seguridad a largo plazo, riesgo Sitagliptina (Januvia®) de pancreatitis. Disminución de los niveles de glucosaInhibidor de postprandial. Hipoglucemia es rara, Acarbosa (Glucobay®), Miglitol Diarrea, flatulencia, distensión alfa- 0.5-0.9 posible disminución en el riesgo de los Moderado (Glycet®) abdominal.glucosidasa episodios de enfermedades cardiovasculares. **Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14
  • 31. FARMACOS ORALES Reducción esperada Agente del nivel Ventajas Desventajas Costo (Nombre de la marca) Oral de HbA1c % Efectos secundariosSecuestradores gastrointestinales, incluyendo Reducción de los niveles de colesterol de ácidos Colesevelam (Welchol®) 0.5 constipación, baja eficacia, Alto LDL, Hipoglucemia es rara. biliares único agente autorizado de la clase. Baja eficacia, efectos secundarios Antagonista gastrointestinales, Bromocriptina liberación del receptor 0.5 Hipoglucemia es rara incluyendo nauseas, fatiga, Alto rápida (Cycloset®)D2- dopamina mareo; rinitis; único agente de liberación rápida aprobado.
  • 32. INYECTABLES Reducción esperada Agente del nivel Ventajas Desventajas Costo (Nombre de la marca) Oral de HbA1c % Nausea y vómito; riesgo de Exenatide (Byetta®), pancreatitis, tiroides Hipoglucemia es rara pérdida de Antagonista Exenatide de aplicación 1 hiperplasia de células C y peso in la mayoría de los pacientes, del receptor vez por semana 0.5-1.5 tumores (con Liraglutide y Alto Posible protección en los efectos GLP-1 (Bydureon®), semanalmente Exenatide); cardiovasculares. Liraglutide (Victoza®) seguridad a largo plazo desconocida. Nausea y vómito, efectos Perdida de peso en la mayoría de modestos, hipoglucemiaAnálogos de Pramlintide (Symlin®) 0.5-1.0 los pacientes, control de la con uso de insulina, Alto Amilina glucemia postprandial seguridad a largo plazo desconocida.Ismail-Beigi F, Glycemic Management of type 2 diabetes mellitus,2012, N engl J med 366;14
  • 33. INSULINAS • Insulina de acción corta o Rápida (Novolin R® o Humulin R®), • Aspart (Novolog®), • Lispro (Humalog®) • Glulisina (Shorant®), Efecto largo en Hipoglucemia, todos los pacientes. ModeradamenteInsulina • Protamina Neutral de 1.0-2.5 incremento en el No tiene dosis alto Hagedorn de acción peso intermedia (Novolin N® máxima o Humulin N®), • Detemir (Levemir®), • G-largina (Lantus®); Mezclas de preparaciones de insulina
  • 34. VIDA MEDIA DEINSULINAS
  • 35. Algoritmo de tratamiento Algoritmo para instaurar tratamiento para DM2 basado en el consenso ADA y EASD (FUENTE: Modificado de Nathan DM et al, 2009)Sindrome Metabolico a 23 años de su descubrimiento COLEF 2012
  • 36. METAS DE TRATAMIENTO ADA AACE/ACE HbA1c <7.0 <6.5 Glucosa 70-130 <110 preprandial Glucosa <140 <180 postprandialAACE/ACE consensus, Endocr Practi 2010; 8 (supply 1): 5-11
  • 37. CIRUGIA BARIATRICA DM TIPO 2 CON IMC > 35 ENFERMEDADES ASOCIADAS DIFICIL CONTROL CON MEDICAMENTOS
  • 38. Lo nuevo¡¡¡
  • 39. Exenatide (Byetta)
  • 40. Liraglutide (Victoza) GLP-1
  • 41. Inhibidores del cotransportadorsodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) Canaglifozina Dapaglifozina Remoglifozina EtabonatoSGLT2 inhibitors race to enter type-2 diabetes marketNatureBiotechnologyVolume: 30,Pages:899–900Year published:(2012)DOI:
  • 42. Imeglimina Estudios FASE II Bloqueador de la fosforilacion oxidativa impidiendo la gluconeogenesis hepatica.Fouqueray et al, The Efficacy and Safety of Imeglimin as Add-on Therapy in Patients With Type 2 DiabetesInadequately Controlled With Metformin Monotherapy,Diabetes Care, 2012, doi:10.2337/dc12-0453
  • 43. Glicina Aminoácido no esencial Captación de glucosa para utilización por el musculo.
  • 44. JUVYSINC  2011 APROBADO POR FDA  DIABETES E HIPERCOLESTEROLEMIA
  • 45. Bombas de insulina PARADIGM  IntelVEO-POR  Cell-Novo
  • 46. MEDIDORES DEGLUCOSA  2011 FDA
  • 47. MEDIDORES DEGLUCOSA Glucowizzard Grosor: ½ mm Largo: .5 cms http://www.bio-orasis.com/
  • 48. CONCLUSIONES Conocimiento Educación en diabetes Interés por el paciente
  • 49. GRACIAS¡¡¡

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