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Actualidad sobre el tratamiento y predecibilidad de la enfermedad periimplantaria por Paloma Díaz
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Actualidad sobre el tratamiento y predecibilidad de la enfermedad periimplantaria por Paloma Díaz

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El objetivo de este trabajo es la recopilación de distintos puntos de vista acerca de los protocolos del tratamiento de la enfermedad periimplantaria, ofrecer recomendaciones prácticas que ayuden a …

El objetivo de este trabajo es la recopilación de distintos puntos de vista acerca de los protocolos del tratamiento de la enfermedad periimplantaria, ofrecer recomendaciones prácticas que ayuden a obtener buenos resultados y el análisis de los mismos a lo largo del tiempo.

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  • 1. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE ODONTOLOGÍAACTUALIDADSOBRE EL TRATAMIENTO YPREDECIBILIDADDE LA ENFERMEDADPERIIMPLANTARIA5º Curso – Integrada de AdultosPaloma Díaz FreireTutor: Prof. Dr. Jaime del RíoHighsmithProf. Dr. Jesús Gregorio LópezMiranda
  • 2. 1, Objetivos2, Material y Métodos3, Palabras Clave4, Introducción5, Resultados y discusión6, Conclusiones7, BibliografíaÍndice
  • 3. Objetivos:Protocolos de tratamientoPredecibilidad
  • 4. MATERIAL & MÉTODOSObjetivos Materialy MétodosIntroducción Resultadosy DiscusiónConclusiones Bibliografía
  • 5. • Palabras clave: Periimplantitis,Tratamiento, Pronóstico• año publicación: 1998- 2013• idioma: Íngles, español
  • 6. INTRODUCCIÓNObjetivosMaterialy Métodos IntroducciónResultadosy DiscusiónConclusiones Bibliografía
  • 7. Durante los primeros años deluso de implantes, lafrecuencia de aparición deperiimplantitis fue muyescasa.A raíz de la generalización desu uso, la irrupción de estapatología se hace mucho másprevalente.
  • 8. ENFERMEDAD PERIIMPLANTARIA• Reacción inflamatoria de los tejidos que rodean al implanteosteointegrado• Pérdida de hueso periimplantario• Pérdida o fracaso de los implantes• Mal balance entre la carga bacteriana y la respuesta del huésped• Carácter infeccioso(Lindhe y Meyle 2008, 6th European Workshop on Periodontology)MucositisperiimplantariaPeriimplantitis
  • 9. MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA• Inflamación de la mucosa periimplantaria sin un avanceapreciable de la pérdida crestal• Proceso reversible similar a la gingivitis• Considerada como el estadio inicial dela periimplantitis
  • 10. PERIIMPLANTITIS• Reacion inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodeanal implante• Pérdida ósea  Pérdida del implante
  • 11. DIAGNÓSTICO• El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir, tratar ymantener los tejidos afectadosAnamnesisExploraciónPruebascomplementarias
  • 12. ExploraciónInspecciónEstudiomovilidadExploraciónoclusalSondaje• Presencia Placa• Inflamacion de la mucosaperiimplantaria• Supuracion• Diseño de la prótesisP.complementarias : Exploración radiográfica• Radiografíasperiapicales• Ortopantomagrafía• Cone beam CT
  • 13. DISCUSIÓNObjetivos Materialy MétodosIntroducciónResultadosy DiscusiónConclusiones Bibliografía
  • 14. Tratamiento de la enfermedadperiimplantariaPrimer objetivo: Detener la progresión de la pérdida de hueso,controlando la infeccion bacteriana1. Mucositis- Bolsa < 3mmTratamiento:• Desbridamiento mecánico con curetas de plástico,teflón …• Instrucciones higiene oral• Aumentar la visitas de mantenimiento
  • 15. Tratamiento de la enfermedadperiimplantaria2. Mucositis- Bolsa de 4-5mmTratamiento:• Desbridamiento mecánico con curetas de plástico,teflón …• Limpieza antiséptica (enjuague de clorhexidina 7días)• Instrucciones higiene oral• Reevaluacion a las 6 semanas
  • 16. Tratamiento de la enfermedadperiimplantaria3. PeriimplantitisTratamiento NOquirúrgicoTratamientoquirúrgico
  • 17. Tratamiento Periimplantitis1. Tratamiento NO quirúrgicoA. Métodos Mecánicos (Clínica) :AnestesiaRaspaje subgingival , eliminación depósitos baterianosduros y blandos de la superficie del implantePolvos abrasivos o sustancias químicas como ac.Cítrico / Pasta de tetraciclina HCLIrrigación subgingival de clorhexidina 0,5% +H2O2 de 12V + Suero fisiológico estéril
  • 18. Tratamiento Periimplantitis1. Tratamiento NO quirúrgicoB. Métodos Químicos:Amoxicilina/ Ac. Clavulánico (1g) + Metronidazol(500mg) Cada 12 horas (7-10 días)Graves (Parenteral) : Clindamicina (600mg) +Tobramicina (100mg) cada 8hora sC. Técnica fotodinámica de descontaminación (Laser Er:YAG)Histologiacamente obtiene un mayor grado dereosteointegración que los utrasonidos y que las curetas deplásticoD. Protocolo higiene oral ambulatorio
  • 19. Tratamiento Periimplantitis2. Tratamiento quirúrgicoSondaje > 5 mm y pérdida ósea evidenteProtocolo:MovilidadDefecto supra o infraóseoNúmero de afectación de las paredes
  • 20. Tratamiento Periimplantitis2. Tratamiento quirúrgico1. Movilidad: Explantación2. No movilidad:Pérdida soporte óseo > 50% : Explantación.Pérdida soporte óseo < 50% : Tratamiento quirúrgico
  • 21. Tratamiento Periimplantitis2. Tratamiento quirúrgico3. Defecto supraóseoDesbridamiento del tejido de granulaciónRemoción de placa bacteriana y cálculoCorrección de la arquitectura óseaCorrección de la rugosidad del implanteControl de placa
  • 22. Supuración crevicular delimplante.Defecto supraóseo enambos implantes. Seapreccia tejidoinflamatorioperiimplantario.
  • 23. Remoción mediantecuretas de teflón deltejido inflamatorioperiimplantario.Defecto periimplantariosupraalveolar limpio. Exposiciónde espiras implantarias.
  • 24. Implantopastiasupraalveolar y correcciónde la arquitectura ósea.Sutura y colocación de labarra microfresada.Cicatrización no sumergida.
  • 25. Tratamiento Periimplantitis2. Tratamiento quirúrgico4. Defectos infraóseosA. Circunferenciales 1,2 o 3 paredes:Desbridamiento del tejido granulaciónRemoción de placa detoxificación implantariaR.O.G . Relleno defectos óseos con Hueso autólogo obiomateriales.Cierre de la herida.B. Horizontales 1 , 2 o 3 paredesOsteoplástiaR.O.G
  • 26. Defecto infraóseocircunferencial con tejidoinflamatorioperiimplantario.Defecto circunferencialinfraóseo limpio.
  • 27. R.O.G del defectoperiimplantario con H.ABovina.Sutura ycicatrizaciónsumergida.
  • 28. Mantenimiento• Control a los 3, 6, y 12 meses post-carga ycontroles anuales.• Instrucciones de higiene oral si hay presencia deplaca.• Radiografías periapicales.• Exploración clínica• Exploración visual (Inflamación mucosaperiimplantaria, presencia de• placa…).• Palpación (Supuración, absceso, movilidad delimplante…).• Sondaje (Sondaje > 3mm, Sangrado (+)…).
  • 29. CONCLUSIONESObjetivosMaterialy MétodosIntroducciónResultadosy Discusión Conclusiones Bibliografía
  • 30. A pesar de la alarma que han suscitado algunaspublicaciones respecto al futuro de la osteointegración,un estudio reciente formado por investigadoresclínicos reconocidos han llegado a estas conclusiones:-La POC o POM pueden ser una respuesta biológica ala inserción del implante.-La POC puede producirse por motivos distintos a lainfección.-La POC puede ocurrir alrededor de los implantes ytener una influencia a largo plazo en los resultadosde los mismos
  • 31. -El tratamiento no quirúrgico resuelve la lesióninflamatoria, incluso puede obtener un relleno óseo, perono consigue una significativa reosteointegración.-Implantes descontaminados en lechos nuevos obtienenuna elevada tasa de reosteointegración.-No hay un solo método de descontaminación desuperficies, utilizado de forma individual, que seasuperior a los demás en relación a los resultados clínicosa largo plazo. 
  • 32. -No hay evidencia suficiente para afirmar la necesidad deluso coadyuvante de antibióticos sistémicos en combinacióncon el tratamiento periimplantario. -El desbridamiento a colgajo con descontaminación de lasuperficie es significativamente más efectivo que eldesbridamiento periimplantario sin cirugía en bolsas ≥ 5mm. -El desbridamiento a colgajo con descontaminación de lasuperficie resuelve la patología periimplantaria, promueveel relleno óseo y permite la reosteointegración. -La reosteointegración esta más frecuentemente vinculadaa superficies implantaria tratadas o de mayor rugosidad,
  • 33. -Los resultados de los tratamientos son significativamentemejores los obtenidos con métodos quirúrgicos que los másconservadores, es decir, sin cirugía. -Los tratamientos de implantología dental establecidos,aplicados hoy en día, son satisfactorios y poseen unelevado nivel de predecibilidad. Sin embargo, losresultados obtenidos con los implantes pueden peligrardebido a una serie de factores, como el comportamiento delpaciente, la experiencia del clínico y el grado de cuidadosde seguimiento.-Tabaquismo, implantes muy cortos, implantes maxilares,carga directa, implantes en hueso irradiado; resultados alargo plazo menos favorables para los implantes
  • 34. -Por último, se ha llegado a la conclusión de que cuando secolocan y restauran implantes orales conforme a losprotocolos actualmente establecidos, las tasas de éxito conlos implantes son superiores al 95% durante 10 años. Laincidencia de periimplantitis o fracaso del implante esinferior al 5 % en estas condiciones. Si bien, en presenciade factores de riesgo relacionados con el paciente o unrendimiento clínico subóptimo, se observan tasas de éxitoinferiores con los implantes-A partir de la historia y el desarrollo del tratamientoimplantologico, en el futuro, cabe esperar resultadosclínicos excelente.
  • 35. BIBLIOGRAFÍAObjetivosMaterialy MétodosIntroducciónResultadosy DiscusiónConclusiones Bibliografía
  • 36. (Faggion 2011) Faggion CM, Chambrone L, Listl S, Tu YK. Network meta-analysis for evaluating interventions in implant dentistry: the case of peri-implantitis treatment. Clin ImplantDent Relat Res 2011; 11: 1-13.(Heitz Mayfield 2008) Heitz-Mayfield LJA. Diagnosis and management of peri-implant diseases. Aust Dent J 2008; 53 Suppl: 43-8.(Klokkevold y Newman 2000) Klokkevold PR, Newman MG. Current status of Dental Implants: A Periodontal perspective. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 56-65(Mombelli y Lang 1998) Mombelli A 2000, Lang NP.The diagnosis and treatment of periimplantitis. Periodontology 2000,1998; 17: 63-76(García Calderón 2000) García-Calderón M, Gutiérrez Pérez L, Gómez de la Mata J. Evaluación clínica del paciente susceptible de tratamiento con implantes. Aspectosepidemiológicos. Indicaciones. En: Gutiérrez-Pérez y García-Calderón M(eds.). Integración de la Implantologia en la Práctica Odontológica. Ediciones Ergón. Madrid, 2002(Santos y Esteve 2005) Santos A, Esteve L, Eguizabal J, Aparicio C. Infecciones periimplantarias. En: Echevarria García FJ, Blanco Carrión J. Manual SEPA de Periodoncia y terapéuticade implantes. Fundamentos y guía práctica. Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2005. p 443-448(Zitmann y Berglundh 2008) Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 286–91(Lindhe y Meyle 2008, 6th European Workshop on Periodontology). Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. JClin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 282–5.(Lang y Wilson 2000) Lang N 2000, Wilson T, Corbet E. Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment. Clin Oral Implants Res 2000; 11(1):146-55.(Zitzmann 2004) Zitzmann NU, Berglundh T, Ericsson I, Lindhe J. Spontaneous progression of experimentally induced periimplantitis.. J Clin Periodontol 2004; 31: 845–9.(Zitmann y Berglundh 2008) , 4th European Workshop on Periodontology,(Bowen Antolín 2007) Bowen-Antolín A, Pascua-García MT, Nasimi A. Infections in implantology: From prophylaxis to treatment. Med Oral Patol OralCir Bucal 2007; 12(4):323-30.(Berglundh 2004, Zitmann y Berglundh 2008). Berglundh T, Gislason O, Lekholm U, Sennerby L, Lindhe J: Histopathological observations of human periimplantitis lesions. J ClinPeriodontol 2004; 31: 341–7.(Mombelli y Lang 1998) Mombelli A , Lang NP.The diagnosis and treatment ofperiimplantitis. Periodontology 2000,1998; 17: 63-76.(Mombelli 1999) Mombelli A.1999 Prevention and therapt of peri-implant infections.En: Lang NP,Karring T Lindhe J (eds). Proceedings ofthe 3rd European Workshop onPeriodontology. Berlin: Quintessence Verlag, 1999: 281-303.(Mombelli 2002) Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontology 2000 2002; 28: 177-89(Charalampakis 2011) Charalampakis G, Rabe P. A follow-up study of peri-implantitis cases after treatment. J Clin Periodontol 2011; 38: 864- 871.(Mombelli A. Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology 1999) Mombelli A. Prevention and therapt of peri-implant infections. En: Lang NP,Karring T Lindhe J(eds). Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology. Berlin: Quintessence Verlag, 1999: 281-303(Ferreira et al. 2006). Ferreira SD, Silva GL, Cortelli JR, Costa JE, Costa FO. Prevalence and risk variables for peri-implant disease in Brazilian subjects. J Clin Periodontol 2006; 33: 929-35.(Hsun-Liang Chan 2011) Hsun-Liang Chan, Hom-Lay Wang, Bashutski J. Retrograde Peri-Implantitis: A Case Report Introducing an Approach to its Management. J Clin Periodontol2011; 82: 1080-8.(Renvert 2006) Renvert S, Lessem J, Dahlen G, Lindahl C, Svensson M. Topical minocycline microspheres versus topical chlorhexidine gel as an adjunct to mechanical debridement ofincipient peri-implant infections: a randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2006; 33: 362-9(Salvi 2007) Salvi GE, Persson GR, Heitz-Mayfield LJ, Frei M, Lang NP. Adjunctive local antibiotic therapy in the treatment of periimplantitis II: clinical and radiographic outcomes. ClinOral Implants Res 2007;18: 281-5.
  • 37. (Roos – Jansaker et al. 2007) Roos-Jansåker AM, Renvert H, Lindahl C, Renvert S. Surgical treatment of peri-implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane:a prospective cohort study. J Clin Periodontol 2007;34: 625-32(Fransson et al. 2008) Fransson C, Wennström J, Berglundh T. Clinical characteristics at implants with a history of progressive bone loss. Clin Oral Implants Res 2008;19: 142-7.(Kozlovsky et al. 2007) Kozlovsky A, Tal H, Laufer BZ, Leshem R, Rohrer MD, Weinreb M, Artzi Z. Impact of implant overloading on the peri-implant bone inflamed and non-inflamedperi-implant mucosa. Clin Oral Impl Res 2007;18: 601-10(Schou et al. 2002) Schou S, Holmstrup P, Stoltze K, Hjørting-Hansen E, Fiehn NE, Skovgaard LT. Probing around implants and teeth with healthy or inflamed peri-implantmucosa/gingiva. A histologic comparison in cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). Clin Oral Implants Res 2002;13: 113-26.(Heith- Mayfield 2008, 4th European Workshop on Periodontology). Heitz-Mayfield LJA. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 292–304.(Lang et al. 1996). Lang NP, Mombelli A, Brägger U, Hämmerle CH. Monitoring disease around dental implants during supportive periodontal treatment.Periodontol 2000 1996;12: 60-8.(Zitmann y Berglundh 2008). Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 286–91(Leonhardt 2003) Leonhardt G, Dahlen G, Renvert S. Fiveyear clinical, microbiological, and radiological outcome following treatment of peri-implantitis in man. J Periodontol 2003; 74:1415-1422(Lang 2000) Lang NP, Wilson TG, Corbet EF. Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment. Clin Oral Impl Res 2000; 11 (Suppl.): 146–55.(Mombelli 2002). Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000- 2002;28: 177-89.(Schwarz et al. 2006b) Schwarz F, Jepsen S, Herten M, Sager M, Rothamel D, Becker J. Influence of different treatment approaches on non-submerged and submerged healing of ligatureinduced peri-implantitis lesions: an experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2006b;33:584-95.(Parrilla García 2008) Parrilla García MS, Mas Chavarri A y cols. Periimplantitis. Etiología, factores de riesgo y tratamiento. Gaceta Dental 2008 Nov;197:160-169(Mombelli, 2002). Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000, 2002;28:177-89.(Hayek et al. 2005) Hayek RR, Araujo NS, Gioso MA, Ferreira J, Baptista- Sobrinho CA, Yamada AM, Ribeiro MS. Comparative study between the effects of photodynamic therapy andconventional therapy on microbial reduction in ligatureinduced peri-implantitis in dogs. J Periodontol 2005;76: 1275-81.(Gutiérrez Pérez 2003) Gutiérrez Pérez JL, Infante Cossío P, Hita Iglesias P, Torres Lagares D. Cuándo, cómo y por qué del tratamiento antibiótico en las enfermedades periodontales yperiimplantarias. Av periodon Implantol 2003;15(2):87-98(Rivero Gonzalez y Del Rio Highsmith 2009) Rivero Gonzalez MA, Del Rio Highsmith J, Martinez Vazquez de Parga JA, Celemin Vinuela A. Enfermedad periodontal- periimplantitis. En:Preguntas y respuestas en implantoprotesis. Madrid: Ed Pues; 2009. p. 32.(Sahm y Becker 2011) Sahm N, Becker J, Santel T, Schwarz F. Non-surgical treatment of peri-implantitis using an air-abrasive device or mechanical debridement and local application ofchlorhexidine: a prospective, randomized, controlled clinical study. J Clin Periodontol 2011; 38: 872-8.(Persson 2010) Persson GR, Samuelsson E, Lindahl C, Renvert S. Mechanical non-surgical treatment of peri-implantitis: a single-blinded randomized longitudinal clinical study. II.Microbiological results. J Clin Periodontol 2010; 37: 563-73.(Salvi 2007) Salvi GE, Persson GR, Heitz-Mayfield LJ, Frei M, Lang NP. Adjunctive local antibiotic therapy in the treatment of periimplantitis II: clinical and radiographic outcomes. ClinOral Implants Res 2007; 18: 281-5.
  • 38. (Schwarz et al. 2006a). Schwarz, F, Bieling, K, Nuesry, E, Sculean, A, Becker, J. Clinical and histological healing pattern of periimplantitis lesions following non-surgical treatment with anEr:YAG laser. Lasers Surg Med 2006a;38: 663-71(Claffey et al. 2008). Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S. Surgical treatment of peri-implantitis. J Clin Periodontol 2008;35: 316-32(Persson et al. 2004) Persson LG, Mouhyi J, Berglundh T, Sennerby L, Lindhe J. Carbon dioxide laser and hydrogen peroxide conditioning in the treatment of periimplantitis: anexperimental study in the dog. Clin Implant Dent Relat Res 2004;6:230-8.(Wetzel et al. 1999). Wetzel AC, Vlassis J, Caffesse RG, Hammerle CH, LangNP. Attempts to obtain re-osseointegration following experimental peri-implantitis in dogs. Clin Oral Implants Res 1999;10:111-9.(Kolonidis et al. 2003) Kolonidis SG, Renvert S, Hammerle CH, Lang NP, Harris D, Claffey N. Osseointegration on implant surfaces previously contaminated with plaque. An experimentalstudy in the dog. Clin Oral Implants Res 2003;14:373-80.(Alhag et al. 2008) Alhag M, Renvert S, Polyzois I, Claffey N. (2008). Reosseointegration on rough implant surfaces previously coated with bacterial biofilm: an experimental study in thedog. Clin Oral Implants Res 2008;19:182-7(Shibli et al. 2003) Shibli JA, Martins MC, Nociti FH, Jr, García VG, Marcantonio E, Jr. Treatment of ligature-induced periimplantitis by lethal photosensitization and guided boneregeneration: a preliminary histologic study in dogs. J Periodontol 2003;74:338-45(Sennerby et al. 2005) Sennerby L, Persson LG, Berglundh T, Wennerberg A, Lindhe J. Implant stability during initiation and resolution of experimental periimplantitis: an experimentalstudy in the dog. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7:136-40(Mombelli 2002) Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000-2002;28: 177-89.(Romeo et al 2005). Romeo E, Ghisolfi M, Murgolo N, Chiapasco M, Lops D, Vogel G. Therapy of periimplantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oralimplants. Part I: clinical outcome. Clin Oral Implants Res. 2005 Feb;16: 9-18.(Schou et al 2003) Schou S, Holmstrup P, Jørgensen T, Stoltze K, Hjørting-Hansen E, Wenzel A. Autogenous bone graft and ePTFE membrane in the treatment of peri-implantitis. I. Clinicaland radiographic observations in cynomolgus monkeys. Clin Oral Implants Res. 2003 Aug;14:391-403.(Schou S 2003) Holmstrup P, Skovgaard LT, Stoltze K, Hjørting-Hansen E, Gundersen HJ. Autogenous bone graft and ePTFE membrane in the treatment of peri-implantitis. II.Stereologic andhistologic observations in cynomolgus monkeys. Clin Oral Implants Res. 2003 Aug;14: 404-11.(Schou S 2003) Holmstrup P, Jørgensen T, Skovgaard LT, Stoltze K, Hjørting-Hansen E, Wenzel A. Implant surface preparation in the surgical treatment of experimental peri-implantitis withautogenous bone graft and ePTFE membrane in cynomolgus monkeys. Clin Oral Implants Res 2003;14: 412-22(Roccuzzo M 2011) Roccuzzo M, Bonino F, Bonino L, Dalmasso P. Surgical therapy of peri-implantitis lesions by means of a bovinederived xenograft: comparative results of a prospectivestudy on two different implant surfaces. J Clin Periodontol 2011; 38: 738-45.(Schwarz. 2009) Schwarz F, Sahm N, Bieling K, Becker J. Surgical regenerative treatment of periimplantitis lesions using a nanocrystalline hydroxyapatite or a natural bone mineral incombination with a collagen membrane: a four-year clinical follow-up report. J Clin Periodontol 2009; 36: 807–14.(Khoury et al. 2001) Khoury F, Buchmann R. Surgical therapy of peri-implant disease: A three-year follow-up of cases treated with 3 different techniques of bone regeneration. JPeriodontol 2001;72:1498-508.
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  • 40. Muchas Gracias