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Guía clínica para obturaciones de amalgama y sus bases cavitarias
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Guía clínica para obturaciones de amalgama y sus bases cavitarias

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  • 1. TEMA 4 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y SUS BASES CAVITARIAS ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  • 2. Introducción • Amalgama: aleación de mercurio + otros metales: – Plata – Estaño – Cobre • Propiedades: – – – – Cambios dimensionales durante el fraguado. Propiedades mecánicas. Buena conductividad. Poca estética.
  • 3. Clasificación cavitaria • Clasificación etiológica (Black): – Clase I: hoyos, puntos, surcos y fisuras de cualquier diente. – Clase II: caras proximales de molares y premolares. – Clase III: caras proximales de incisivos y caninos que no incluyan el ángulo incisal. – Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos, cuando afectan al ángulo incisal. – Clase V: tercio gingival de las caras vestibulares o linguales de cualquier diente.
  • 4. Indicaciones generales • Cavidades Clase I, II y V: • Dientes posteriores: – – – – Fuerzas oclusales. Clase II. Menor duración restauraciones con composite. Tasa de desgaste anual: - Amalgama: 5µ - Composite: 6 – 10µ – Mejores contornos/contactos interproximales. – Menor filtración  Menos caries secundarias, sensibilidad postoperatoria y fracturas en masa. Indicada en Clase I con gran incidencia de caries proximales. – En dientes pilares  Menos desgaste con los retenedores.
  • 5. Indicaciones generales • Amalgama de cementación o adherida: – – – – – Mejor retención (sin “pins” o amalgamapins”). Resistencia a la fractura de las cúspides. Mejora el sellado  Menor sensibilidad y filtración. Sistemas autopolimerizables. Muñones en dientes muy destruidos y con márgenes subgingivales (encoframiento con aro de cobre) – Problemas: • Dificultad de manejo • Escaso tiempo de trabajo
  • 6. Indicaciones generales • Composite apropiado en: – Restauraciones antiguas que funcionan bien. – Reemplazar amalgamas antiguas de tamaño moderado. – Restauración defectos grandes en dientes posteriores con cúspides amenazadas.
  • 7. Contraindicaciones generales • Cavidades Clase III y IV (estética)  A veces Clase III en distal de caninos. • Arcada inferior  cuando se exponen. • Caries de tamaño pequeño – moderado y abrasiones. • Reacciones de hipersensibilidad. • Toxicidad de la amalgama. • Alternativa: Aleaciones de galio (corrosión, dientes temporales).
  • 8. Objetivos generales del diseño de cavidades 1. Eliminar todo el tejido enfermo. – Obtener tejido duro y firme al tacto. 2. Evitar recidivas: extensión preventiva. – Incluir surcos profundos en la cavidad. Extender la cavidad a áreas de autoclisis. 3. Evitar la caída de la obturación: extensión por retención. – – – – Paredes paralelas y más profundas que anchas. Convergencia de paredes. Rieleras. Sistemas accesorios de retención: pins y pernos.
  • 9. Objetivos generales del diseño de cavidades 4. Evitar el desplazamiento de la obturación: extensión por sustentación. – – – Pisos planos, escalones planos o aceras. Evitar pisos inclinados (escalones planos). Cajas accesorias y rieleras. 5. Evitar la fractura del tejido dentario: extensión por resistencia. – – – No dejar prismas sin apoyo dentinario. No dejar paredes frágiles. Peralte.
  • 10. Objetivos generales del diseño de cavidades 6. Evitar las fracturas de materiales de obturación. – – • • • • Ángulo en el margen no inferior a 90º. Proteger el itsmo: Redondear ángulo axio – pulpar. Caja oclusal profunda y ancha. Evitar pisos inclinados. Hacer retentivo el material. 7. Proteger el tejido pulpar. – – Pared axial convexa. Bases cavitarias. – Cavidades con acceso cómodo, adecuada visibilidad, etc. – – Seguir los contornos del diente. Buen pulido. 8. Facilitar la obturación: extensión por conveniencia. 9. Favorecer la estética:
  • 11. Objetivos generales del diseño de cavidades • Principios de G. V. Black: en duda. • Markley: cajas más pequeñas, itsmos menores. • Elderton: Suficiente amalgama a nivel del margen para resistir fractura marginal. Compactar bien a nivel de los ángulos. • Hunt: conservar más estructura dentaria. Principios racionales para el diseño de cavidades.
  • 12. Objetivos generales del diseño de cavidades • Barniz de copal (Copalite®): – 10% resina de copal + éter, alcohol y acetona. – Aislante químico: • Impide penetración sustancias a la dentina. • Evita microfiltración: ↓ sensibilidad postoperatoria. – Compensa cambios dimensionales durante fraguado: mejora sellado marginal. – Hidrófobo: aplicar 2ª capa fina para sellar 80 -85% superficie (humedad barrillo dentinario).
  • 13. Cavidades Clase I 1. Anestesia: 2. Toma de la oclusión:
  • 14. Cavidades Clase I 3. Aislamiento con dique de goma: – Perforar el dique: un diente posterior y dos anteriores. – Vaselina en el dique y labios del paciente. – Elegir clamp apropiado. Fijarlo con seda. – Comprobar estabilidad y retención clamp.
  • 15. Cavidades Clase I 3. Aislamiento con dique de goma: – Colocar el dique en boca: • • • Hacerlo pasar por el clamp. Llevar el conjunto dique – clamp. Llevar primero el dique y luego el clamp. – Colocar el arco de Young (atar hilo del clamp al arco) – Pasar dique entre los contactos interproximales con hilo de seda.
  • 16. Cavidades Clase I 4. Preparación cavitaria: – Usamos: Fresa 330 de carburo de tungsteno, 1mm de longitud, Ø 0,8 mm. • Indicaciones carburo: – Comenzar la preparación. – Remover amalgamas. – Tallar rieleras. – Preparaciones cavitarias pequeñas. • Indicaciones diamante: – Biselar esmalte.
  • 17. Cavidades Clase I 4. Preparación cavitaria: – Comenzar por la fosa más profunda o cariada, con alta velocidad (mayor eficacia cortante, mayor rapidez, menos presión, vibración y calor, mejor control y facilidad de operación y menor molestia al paciente) e irrigación (agua y aire).
  • 18. Cavidades Clase I 4. Preparación cavitaria: – Remoción de esmalte deficiente y dentina cariada con cucharilla discoide o fresa redonda a baja velocidad (aumenta sensación táctil y menor sobrecalentamiento).
  • 19. Cavidades Clase I 4. Preparación cavitaria: – Alcanzar tacto duro y firme. – Asegurarnos de haber eliminado la caries del límite amelodentinario con una sonda. – Aplanar piso de la cavidad (fresa cono invertido). – Ángulo cavosuperficial de 90º a 100º.
  • 20. Cavidades Clase I 4. Preparación cavitaria: – Limpieza de la cavidad. – Llevar barniz a la cavidad (bolita algodón). – Colocación de base cavitaria en cavidades más profundas y extensas: CVI • • • • Aislar térmicamente. Protección mecánica (cúspides socavadas). Espesor del material: 1- 1,5 mm (2mm dentina para proteger pulpa). Barniz sobre CVI (sensible a la humedad, se agrieta al fraguar). – Creación de formas de retención y resistencia.
  • 21. Cavidades Clase I
  • 22. Cavidades Clase I 5. Obturación: - Transporte a la cavidad: › › Muy brillante: sobretrituración. Poco brillante: infratrituración. - Condensación: › › › › Eliminar poros. Rellenar todas las preparaciones dentarias (rieleras…). Hacer aflorar el mercurio líquido (tóxico). Con condensadores o atacadores, cada porción descargada.
  • 23. Cavidades Clase I
  • 24. Cavidades Clase I
  • 25. Cavidades Clase I 5. Obturación: • Acabado: – Bruñido final: • • • Instrumento de bola pequeño. Mejorar adaptación, surcos, lisura, aspecto satinado. Retiramos aislamiento. – Ajuste oclusal: • Tallar contactos perpendicularmente a la carga oclusal.
  • 26. Cavidades Clase I 5. Obturación: • Acabado: – Pulido: pasadas 24 horas • • Menor corrosión y acúmulo de placa. Piedras de carborundo de grano fino, fresas de carburo o de mil hojas redondas y puntas o gomas de silicona con sustancias abrasivas (óxido de aluminio).
  • 27. 1. Anestesia Cavidades Clase II 2. Toma de la oclusión 3. Aislamiento: – Insertar cuñas interproximales. 4. Preparación cavitaria
  • 28. Cavidades Clase II 5. Colocación de la matriz: – Función: restaurar contornos anatómicos y áreas de contacto. – Propiedades matriz: • • • • • Rigidez. Establecer contorno anatómico adecuado. Restaurar contacto oclusal. Prevenir excedentes gingivales. Fácil de colocar y retirar.
  • 29. Cavidades Clase II 5. Colocación de la matriz: – Tipos: • • • • • Por tensión: con portamatrices (Ivory, Tofflemire). Sistema automatrix: sin portamatriz. Sistema de cinta Cresteel (0,03 mm): sujeción con godiva. Sistemas con matrices preformadas. Aro de cobre.
  • 30. Cavidades Clase II 5. Colocación de la matriz: – Usamos el sistema de matrices universales (B. R. Tofflemire): • • • Bandas planas convencionales. Modelar convexidad y contacto con bruñidores. Colocar banda en el portamatrices y llevarla al diente (1mm por debajo del margen cavitario). Insertar cuñas interproximales: • – – – Mantener banda adaptada al margen. Evitar sobreobturaciones. Separar los dientes para compensar el grosor de la banda.
  • 31. Cavidades Clase II 6. Obturación: • Selección de la amalgama. • Trituración o amalgamación. • Transporte a la cavidad. • Condensación: – Fuerza lateral y oclusogingival
  • 32. Cavidades Clase II 6. Obturación: • Acabado: – Bruñido inicial o pretallado. – Recortado y modelado: • • Antes de retirar la matriz. Sonda: definir cresta marginal y tronera oclusal.
  • 33. Cavidades Clase II 6. Obturación: • Acabado: – Retirada de matriz y bruñido postallado: • • • • Evitar quitar la matriz en dirección oclusal (fractura cresta marginal). Eliminar excesos cara proximal con sonda o Hollenback. Bruñido final : bruñidor pequeño o bolita de algodón húmeda. Quitar el dique de goma, que el paciente no muerda todavía (riesgo de fractura).
  • 34. Cavidades Clase II 6. Obturación: • Acabado: – Ajuste oclusal: • • Primer ajuste oclusal: valorar si la restauración está “alta”. Segundo ajuste oclusal: establecer contactos céntricos estables, perpendiculares a las fuerzas oclusales.
  • 35. Cavidades Clase II 6. Obturación: • Acabado: – Pulido: • Superficie proximal accesible: – – • Discos de papel finos. Extremos de puntas de gomas de pulir. Superficie proximal inaccesible: – – Normalmente lisas (matriz). A veces hilo dental + agente de pulido.
  • 36. Cavidades Clase V 1. Anestesia 2. Aislamiento: – Clamp nº 212. – A veces imposible  hilo retractor + rollos algodón. 3. Preparación cavitaria: – Forma arriñonada. 4. Bases y barnices cavitarios: – En base a la proximidad a la pulpa. 5. Colocación de matriz: – Extensión mesial o distal  trozos de matriz + cuña.
  • 37. Cavidades Clase V 6. Obturación: – – – – Selección de la amalgama. Trituración o amalgamación. Transporte a la cavidad. Condensación.
  • 38. 6. Obturación: Cavidades Clase V – Acabado: • • Bruñido inicial. Recortado y modelado: – Reproducir la convexidad deseada. – No dejar amalgama más allá de los márgenes (fractura). • Bruñido final • Retirada del aislamiento • Terminado y pulido: – 1º: punta cónica de goma de grano medio (baja velocidad). – 2º: Discos de goma y puntas de pulir de grano fino.

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