Guía clínica para la realización de exodoncias

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Aquella parte de la cirugía bucal que se ocupa de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho que lo alberga

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Guía clínica para la realización de exodoncias

  1. 1. TEMA 1 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE EXODONCIAS ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  2. 2. CONCEPTO “Aquella parte de la cirugía bucal que se ocupa de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho que lo alberga” - Base de la cirugía bucal - Intervención fácil, menores complicaciones - Acto quirúrgico mínimo y elemental
  3. 3. INDICACIONES • • • • • Caries Enfermedad periodontal Dientes retenidos Dientes supernumerarios Dientes erupcionados con anomalías de posición y situación • Dientes temporales • Dientes relacionados con quistes
  4. 4. INDICACIONES • • • • • • • • Dientes relacionados con tumores Dientes en áreas a irradiar Dientes en focos de fractura Dientes como focos de infección Indicaciones protésicas Indicaciones ortodóncicas Indicaciones estéticas Indicaciones sociales
  5. 5. CONTRAINDICACIONES • Locales - Infecciones odontogénicas - Infecciones producidas por el tercer molar - Infecciones de la mucosa bucal - Dientes implicados en tumores malignos - Dientes en áreas irradiadas - Dientes en focos de fracturas
  6. 6. CONTRAINDICACIONES • Generales - Diabetes mellitus descompensada - Enfermos cardíacos e hipertensos - Enfermos hepáticos - Enfermos renales, hipertiroideos, epilépticos, insuficiencia suprarrenal - Diátesis hemorrágica. Hemofilia. Leucocitosis. Agranulocitosis - Fiebre de origen desconocido y estados de debilidad general - Psicosis y neurosis. Enfs psíquicos disminuidos - Menstruación, embarazo y senilidad
  7. 7. INSTRUMENTAL
  8. 8. INSTRUMENTAL Sindesmotomos: - Función: desgarrar y liberar el ligamento gingivo-dentario. - Para la arcada superior: elevador recto. Constan de un asa y una hoja dentaria de aspecto de punzón terminado en punta. • Asa • Hoja con aspecto de punzón - Gran variedad de sindesmotomos.
  9. 9.  FORCEPS INSTRUMENTAL Pinzas de extracción dentaria Palanca de segundo grado Componentes: Valvas Asas Articulación 
  10. 10. INSTRUMENTAL Componentes del fórceps - Valvas de actuación o de contacto - Articulación - Brazos o asas Tipos de fórceps A) Para adultos y para niños B) Para arcadas superior e inferior
  11. 11. INSTRUMENTAL  Fórceps para arcada superior Los tres elementos dispuestos en línea recta, curvándose según se usen en grupos dentarios más posteriores. - Grupo I-C - Premolares - Molares derecho e izquierdo - Terceros molares - Raíces superiores (“bayoneta”)
  12. 12. INSTRUMENTAL
  13. 13. INSTRUMENTAL
  14. 14. INSTRUMENTAL
  15. 15. INSTRUMENTAL  Fórceps para arcada inferior Los tres elementos forman un ángulo de 90-110º. - Grupo incisivo - Caninos y premolares - Molares o “cuerno de vaca” - Molares o “pico de loro”
  16. 16. INSTRUMENTAL
  17. 17. INSTRUMENTAL
  18. 18. INSTRUMENTAL
  19. 19. INSTRUMENTAL • Elevadores: - Funciones: extracción de restos radiculares y luxación de dientes. - Leyes físicas: palancas de primer y segundo género o por un efecto de cuña. Impulsión  Tracción 
  20. 20. INSTRUMENTAL - Partes: mango o asa, eje y hoja dentaria. - Tipos de elevador: a) Recto b) Curvo o de Winter
  21. 21. FASES 1. Posición del paciente y del profesional - Plano oclusal paralelo al suelo - Maxilar a la altura del hombro, mandíbula a la altura del codo - Exodoncia de dientes inferiores del lado derecho  odontólogo detrás y a su derecha. - Para el resto de dientes  odontólogo frente al paciente y a su derecha
  22. 22. FASES 2. Anestesia - Troncular inferior - Técnicas infiltrativas - Anestesia palatina - Anestesia general
  23. 23. FASES
  24. 24. FASES 3. Limpieza del campo operatorio y aislamiento del mismo - No suele realizarse - Conveniente agente antiséptico - Se aconseja colocación de una gasa en boca
  25. 25. FASES 4. Posición de la mano opuesta - Área superior izquierda y área I-C maxilar
  26. 26. FASES - Área superior derecha, zona de M y PM
  27. 27. FASES - Maxilar inferior, zona de I y C
  28. 28. FASES - Zona mandibular PM y M izquierda
  29. 29. FASES - Zona mandibular PM y M inferior derecha
  30. 30. FASES 5. Exodoncia - Exodoncia con fórceps - Exodoncia con elevadores o botadores - Exodoncia abierta o quirúrgica  Muchas veces se combinan varias técnicas para facilitar el proceso
  31. 31. FASES Exodoncia con fórceps a) Sindesmotomía - Libera la encía marginal, desgarra el ligamento gingivodentario y facilita la prehensión - Con sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador o valvas del fórceps
  32. 32. FASES b) Toma del fórceps - Asas adaptadas a la palma de la mano - Dedo pulgar se insinúa entre ambas asas
  33. 33. FASES c) Prehensión (primer tiempo de la exodoncia) - Profunda, apical al cuello dentario - Ambas valvas al mismo nivel - Eje del fórceps continuación del eje del diente
  34. 34. FASES d) Luxación (segundo tiempo de la exodoncia) - Dilatación del alveolo y ruptura de lig. periodontal - Movimientos cortos, potentes y dirigidos a la zona de menor resistencia - Movimientos: lateralidad, rotación y circunducción
  35. 35. FASES e) Tracción (tercer tiempo de la exodoncia) - Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo - Hacia la corona dentaria y hacia vestibular - No hará falta realizar mucha fuerza
  36. 36. FASES Exodoncia con elevadores Generalmente complementaria a la técnica con fórceps Funciones del elevador: - Sindesmotomía - Inicio de luxación - Extracción de restos radiculares
  37. 37. FASES a) Aplicación - Firme toma del mango - Dedo índice apoyado sobre la parte activa - Introducción entre diente y hueso alveolar, apoyo en cortical ósea, lo más apical posible - Movimiento de rotación b) Luxación - Movimiento de apalancamiento y rotación - Efecto de cuña c) Extracción con fórceps
  38. 38. FASES
  39. 39. FASES Elevador recto - Luxación de dientes y elevación de restos radiculares, generalmente en arcada superior - Frecuente su uso a nivel del 3ºM superior - También en 3ºM inferior con ausencia de hueso distal, coronas destruidas y raíces fusionadas
  40. 40. FASES  Elevador de Winter - En raíces inferiores y 3ºM inf. - En 3ºM superior Aplicación sobre la cara mesial o sobre la cresta alveolar externa y realizar movimiento de giro.
  41. 41. NORMAS POSTERIORES A) Por parte del profesional - Eliminación de restos - Legrado del alveolo y revisar - Regularización de bordes de la cresta alveolar - Comprimir con fuerza las corticales - Gasa durante 30-60 minutos - En ocasiones, prescribir antiinflamatorios y analgésicos - Antibióticos y hemostáticos en enfermos de riesgo y exodoncias complicadas
  42. 42. NORMAS POSTERIORES B) Por parte del paciente - Reposo relativo durante el primer día - Mantenimiento de la gasa 30-60 minutos - Aplicación de hielo - No enjuagarse durante el primer día - Cepillado bucal cuidadoso y alejado de la zona - Pasado el primer día, enjuague con agua y sal - Agua oxigenada para preservar el coágulo - Alimentación fría y líquida o blanda - Si hay hemorragia secundaria: nueva gasa - Se recomienda no fumar durante cinco días
  43. 43. URGENCIAS • Situaciones previas a la exodoncia: - Diagnóstico previo correcto - Valorar la existencia de patologías previas de tipo loco-regional o general
  44. 44. URGENCIAS • Urgencias durante la exodoncia a) De origen dentario: - Fractura del diente a extraer - Fractura de los dientes vecinos - Subluxación y avulsión del diente adyacente - Error de diente a extraer b) Lesiones en los tejidos blandos adyacentes - Laceraciones y perforaciones gingivales - Desgarros de colgajos que debieran ser suturados - Quemaduras de comisuras - Desgarros de tejidos blandos con fresas - Heridas a distancia (botadores o elevadores) - Enfisema subcutáneo
  45. 45. URGENCIAS c) Urgencias de tipo nervioso - Compresión, desgarro, estiramiento o sección del nervio d) Urgencias de origen óseo - Fractura del tabique interradicular y de la lámina externa - Fractura de la tuberosidad - Fractura mandibular - Luxación uni o bilateral de la ATM e) Comunicación buco-sinusal o buco-nasal
  46. 46. URGENCIAS • Emergencias postexodoncia a) Locales - Hemorragia - Hematoma y equimosis postquirúrgicas - Inflamación - Infecciones postoperatorias y dolor - Trismo b) Generales - Septicemia - Tromboflebitis - Nefritis - Trastornos endocrinológicos - Descompensación cardíaca - Reacción alérgica al tratamiento postoperatorio

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