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Meningitis en pediatria

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  • 1. MENINGITIS
  • 2.
    • Proceso infeccioso de las leptomeninges
    • RN: E. Coli, Estreptococo grupo B
    • Lactantes: H. influenzae tipo B, Neumococo
    • Escolares: Neumococo
    • N. meningitidis: excepcional en Bolivia
  • 3. Hib
    • 1/250 niños < 5 años
    • Más frecuente entre 6 y 24 meses
    • Más frecuente en varones
    • Reducción importante con la vacuna
    Scheifele D, Halperin S, Law B, King A. Invasive Haemophilus influenzae type b infections in vaccinated and unvaccinated children in Canada, 2001–2003. CMAJ 2005; 172: 53-6
  • 4. Hib
    • En el condado de Dallas, Texas, la incidencia annual de enfermedad por Haemophilus en niños menores de 5 años se redujo de 158 casos por 100,000 personas-años en 1983 a 9 casos por 100,000 en 1991
    • Murphy el al., 1993
  • 5. Neumococo
    • Casi todas las cepas de neumococo resistente a la penicilina que causan meningitis pertenecen a los serotipos 6, 14, 19, y 23
    • La cápsula de estos organismos ayuda a las bacterias a resistir fagocitosis, y los polímeros del ácido teicoico de la pared bacteriana determinan la virulencia y la respuesta inflamatoria del huésped
    • Tuomanen et al., 1985
  • 6. Infección bacteriana Bacteremia o infección en la vecindad Invasión y multiplicación en espacio subaracnoideo Inflamación de espacio subaracnoideo, liberación de mediadores Migración de GB Apoptosis neuronal, edema citotóxico Resistencia al flujo de LCR Permeabilidad de la barrera sangre-LCR Activación de la vía de coagulación tisular Trombosis y vasculitis microvascular Necrosis neuronal Edema citotóxico Edema intersticial
  • 7.  
  • 8. Patofisiología de la meningitis bacteriana
    • Liberación de citoquinas, inflamación de espacio subaracnoideo: fiebre y cefalea
    • Encefalopatía subpial causada por mediadores: meningismo, confusión y ↓ de glucorraquia
    • Alteración de la barrera hemato-cerebral, edema cerebral: alt. conciencia, ↑ p resión LCR, ↑ proteina y síntomas focales
    Eventos precoces
  • 9. Patofisiología de la meningitis bacteriana
    • ↑ flujo sanguineo cerebral, edema y vasculitis: ↓ conciencia, convulsiones y signos neurologicos focalizados (ej. parálisis de pares craneales)
    Eventos intermedios
  • 10. Patofisiología de la meningitis bacteriana
    • Daño neuronal focal: parálisis, alteraciones de conciencia, coma y eventualmente muerte
    Eventos tardíos
  • 11. Clínica
    • RN: signos inespecíficos (sepsis)
    • < 18 meses: signos meníngeos raros
    • > 18 meses: rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski
    • Convulsiones 1/3
    • Fiebre, irritabilidad, anorexia
  • 12. LCR 0 - 30 mg/d L 20 - 40 mg/dL 40 - 60 mg/dL > 40 mg/dl, ó > 1/2 de glucemia Glucosa >100 mg/dL 80 - 100 mg/dL 50 - 80 mg/dL 0 - 40 mg/dl Proteínas 0 - 40% 60 - 100% 60 - 100% 100% Linfocitos 60 - 100% 0 - 40% 0 - 40% 0% Neutrófilos 200 - 10,000 50 - 500 50 - 1,000 <10 Células Aumentada Aumentada Aumentada 9-12 cm H 2 O Presión Turbio y purulento Claro u opalescente Claro u opalescente Cristal de roca Aspecto M. bacteriana M. tuberculosa M. viral Normal
  • 13. LCR en RN 48-62 55 38-64 48 Glucosa (mg/dL) 27-65 47 40-148 73 50-180 110 Proteínas(mg/dL) 0-5 2 0-26 7 Neutrófilos (%) 0-9 3 0-42 12 7-44 12 Células Rango Promedio Rango Promedio Rango Promedio Término, una semana de vida Término, un día de vida Pretérmino
  • 14. Tratamiento
    • < 3m: ampicilina + aminoglucósido o cefalosporinas
    • > 3m: penicilina, o vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona (resistencia al neumococo)
    • Dexametasona
    Wubbel L, McCracken G H Jr. Management of Bacterial Meningitis: 1998. Pediatrics in Review 1998; 19: 78-84
  • 15. Tratamiento
    • Cefotaxima: 75 mg/kg/dosis c/6 horas
    • Vancomicina: 60 mg/kg/día
    • Ceftriaxona: 80 – 100 mg/kg/día
    Wubbel L, McCracken G H Jr. Management of Bacterial Meningitis: 1998. Pediatrics in Review 1998; 19: 78-84
  • 16.  
  • 17.