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Inmunizaciones Inmunizaciones Presentation Transcript

  • INMUNIZACIONES Dr. Andr és Bartos Miklos Cátedra de Pediatría UMSA
    • En 1796, Jenner demostró que la inoculación con el contenido de las vesículas de vaccinia protegía contra la viruela, una enfermedad con elevada mortalidad
    • La viruela fue erradicada en 1980
    • Dos siglos después, las inmunizaciones fueron calificadas como uno de los diez logros de la salud pública en el siglo 20
    • En Bolivia, los niños reciben vacunas contra 12 enfermedades:
      • tuberculosis, poliomielitis, difteria, tétanos, pertusis, hepatitis B, sarampión, parotiditis, rubéola, fiebre amarilla e infecciones causadas por Haemophilus influenzae tipo B
    • La inmunización consiste en inducir inmunidad mediante la administración de vacunas (inmunización activa) o de anticuerpos (inmunización pasiva)
    • Inmunización pasiva:
      • administración de anticuerpos elaborados por otro organismo, ej. inmunoglobulina, inmunoglobulina específica anti varicela-zoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D para evitar la isoinmunización por factor Rh
      • La madre transmite al feto inmunidad pasiva por vía transplacentaria. Dicha inmunidad tiene una duración de algunos meses (puede alcanzar más de un año en el caso de anticuerpos anti-sarampión)
    • Inmunización activa:
      • microorganismos vivos atenuados
        • BCG, poliomielitis, sarampión, parotiditis, rubéola, fiebre amarilla
      • microorganismos inactivos
        • pertussis
      • componentes antigénicos
        • hepatitis B, Haemophilus influenzae
      • exotoxinas inactivadas
        • toxoide tetánico y diftérico
  • PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
    • A nivel mundial en 1974 (OMS)
    • En las Américas en 1977
    • Bolivia en 1979
      • Objetivo: disminuir la morbi-mortalidad por sarampión, tos ferina, tétanos, difteria, poliomielitis y tuberculosis.
    • 1999 PAI de segunda generación, adicionando vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B, paperas y rubéola.
    • Todo contacto con agentes de salud debe ser aprovechado para verificar y completar el esquema de inmunizaciones de un niño
    • Todas las vacunas aplicadas deben registrarse en el Carnet de Salud Infantil, excepto en caso de aplicación de vacuna contra la poliomielitis si el niño está cursando con diarrea
    • Todas las vacunas se aplican en niños con peso mayor a 2000 g. En caso de niños nacidos prematuramente, se debe vacunar en las edades recomendadas, sin corregir la edad.
  • ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DEL PAI Toxoide tetánico Toxoide tetánico Mujeres en edad fértil DPT, Polio Oral (refuerzo) DPT, Polio Oral (refuerzo) 18 meses Sarampión, paperas, rubéola, Fiebre amarilla Sarampión 12 meses Pentavalente , Polio Oral 3a dosis DPT, Polio Oral 3a dosis 6 meses Pentavalente , Polio Oral 2a dosis DPT, Polio Oral 2a dosis 4 meses Pentavalente , Polio Oral 1a dosis DPT, Polio Oral 1a dosis 2 meses BCG BCG, Polio Oral i Nacimiento PAI 2a generación Inmunización Edad
  • CRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUÉS DEL PRIMER AÑO (NIÑO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE) Polio Oral, DPT/Pentavalente 4 meses (después de 1a visita) Polio Oral, DPT/Pentavalente 2 meses (después de 1a visita) BCG, Polio Oral, Pentavalente, Triple viral, Fiebre amarilla Primera visita Inmunización Edad
  • ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMS Sarampión, Fiebre amarilla 2 9 meses DTP, VPO, HB 14 semanas DTP, VPO, HB 10 semanas DTP, VPO, HB 1 6 semanas BCG, VPO Recien nacido Inmunización Edad
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  • http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
  • http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
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  • http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
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  • BCG
    • La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2000 hubo 1,8 millones de defunciones causadas por la tuberculosis y 8,3 millones de casos nuevos.
    http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
  • Recomendaciones
    • Los países deben vacunar a los niños con BCG al nacer ya que esto aumenta la protección contra las enfermedades graves durante el primer año de vida.
    • La vacunación primaria con BCG después del primer año de vida no se recomienda porque la protección obtenida es inferior a la que se obtiene cuando se administra la vacuna al nacer.
    • Los niños que han recibido una dosis documentada de BCG pero que no desarrollan cicatriz no deben revacunarse.
    • El GTA apoya la recomendación de la OMS y la UNION de no revacunar ni administrar dosis de refuerzo.
    XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004
  • http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
  • Riesgo de hospitalización por gripe 1 Alto riesgo: enfermedades cardiacas, pulmonares, renales o metabolicas, terapia inmunosupresora o con salicilato, o mujeres embarazadas 2 Tasa por 100.000 habitantes Prevention and control of influenza. Morbidity and Mortality Weekly Report 49:1-38, 2000 200-1000 Más de 64 a 80-400 Alto riesgo 20-40 Sano 45-64 a 40-60 Alto riesgo 20-30 Sano 15-44 a 200 Alto riesgo 20-40 Sano 5-14 a 500 Alto riesgo 100 Sano 0-4 a Tasa de hospitalización 2 Estado 1 Edad
  • Gripe Esquema de inmunizaciones 1 1 0.5 ml >9 años 1 2 0.5 ml 3 – 9 años 1 2 0.25 ml 6 meses - <3 años Numero de dosis (años siguientes) Numero de dosis (primera vacunación) Dosis Edad
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  • Fiebre amarilla
    • En 2003, se notificaron 242 casos confirmados a la OPS, con una tasa de letalidad de 44%.
    • El número de casos confirmados fue tres veces superior al notificado en 2002.
    • Más de 80% de los casos se relacionaron con brotes en Brasil, Colombia, Venezuela y Perú. Mientras los brotes de Colombia, Venezuela y Perú ocurrieron en zonas tradicionalmente enzoóticas, el brote en Brasil se registró en una zona donde no se consideraba que la enfermedad era enzoótica y por lo tanto no era objeto de actividades de vacunación.
    • En 2004, se han notificado brotes de fiebre amarilla en Bolivia, Colombia y Perú y también se han detectado casos aislados en Brasil y Venezuela.
    http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf
  • Fiebre amarilla
    • La zona de ocurrencia de casos de fiebre amarilla selvática sigue restringida a la región norte del continente sudamericano, e incluye la Guayana Francesa, Suriname, Guyana, Venezuela, Trinidad y Tabago, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia, y la región centro-oriental del Brasil.
    • En el período comprendido entre 1985 y septiembre de 2004 se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos de fiebre amarilla selvática que dejaron un saldo de 2 068 defunciones.
  • Fiebre amarilla
    • El país que más casos presentó en ese período fue el Perú (1 939 casos), seguido por Bolivia (684), Brasil (539), Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela (57) y la Guayana Francesa (1).
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  • Rotavirus
    • RotaShield® ( Wyeth-Lederle) : retirada del mercado por su asociación a invaginación intestinal
    • Rotarix ® (GSK Biologicals) Mexico, 2005; Europa, Feb 2006
    • RotaTeq ® (Merck Research Laboratories) EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007
  • Rotavirus
    • El rotavirus (RV) es una de las causas más comunes de diarrea grave en todo el mundo y produce más de 600.000 defunciones cada año (aproximadamente 5% del total de defunciones de niños de menores de 5 años de edad).
    • De estas, 82% ocurren en los países en desarrollo.
    • En la Región de las Américas, la diarrea por RV constituye un problema importante de salud pública en la mayoría de los países y causa más de 15.000 defunciones y 75.000 hospitalizaciones por año.
    XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004
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    • Dos vacunas están por entrar al mercado. Una de ellas se deriva de una sola cepa del rotavirus humano del serotipo G1, una de las cepas más comunes en circulación.
    • El virus se ha atenuado mediante pasajes repetidos en cultivos celulares.
    • Los resultados preliminares de los estudios han indicado que la vacuna es segura y que tiene una eficacia de más de 84% contra la enfermedad rotavírica grave.
    • La segunda vacuna es una cepa recombinada humana-bovina que incluye los principales antígenos de neutralización de los cinco serotipos principales de rotavirus circulantes (G1-G4 y P1).
    • Los datos preliminares indican que esta vacuna también será segura y eficaz para prevenir la diarrea grave causada por rotavirus.
    Rotavirus XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004
  • No se recomienda refuerzos para niños mayores de 7 meses 4 semanas 1ª dosis 12 semanas 3ª dosis 32 semanas 2, 4 y 6 meses 3 dosis orales RotaTeq ® (MSD) 4 semanas 1ª dosis 12 semanas 2ª dosis 24 semanas 2 y 4 meses 2 dosis orales Rotarix ® (GSK) Intervalo mínimo entre dosis Límites de edad Edad de administración Dosis
  • Neumococo
    • Muchos líderes mundiales no reconocen que la neumonía es la causa principal de muerte en los niños, más que la infección por el VIH, la tuberculosis o la malaria.
    • A nivel mundial, se calcula que la enfermedad neumocócica causa 1,6 millones de defunciones, 800.000 de las cuales ocurren en niños.
    XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004
  • Neumococo
    • Según datos recopilados en seis países, no se produjeron cambios notables de serotipos desde 1993-1999 hasta 2000-2003.
    • En total se estudiaron más de 4.000 microorganismos aislados en cada período.
    • El serotipo 14 fue el principal serotipo aislado en la mayoría de los países.
    • Según los datos locales de serotipos, la vacuna siete-valente cubriría 65% de los serotipos, la nueve-valente 77% y la once-valente 83%.
    • La vigilancia de la sensibilidad a los antibióticos indicó que la resistencia a la penicilina aumentó de 14,7% en 1993 a 30,6% en 1999 y para 2000-2003, la resistencia había aumentado a 39,8%.
    XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico – 3-5 de Noviembre 2004
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