Enfermedades inmunoprevenibles

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Enfermedades inmunoprevenibles

  1. 1. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Dr. Andr és Bartos Miklos Cátedra de Pediatría UMSA
  2. 2. Difteria <ul><li>Corynebactrium diphteriae </li></ul><ul><li>bacilo pleomórfico, gram positivo </li></ul><ul><li>productor de toxinas </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Únicamente humano </li></ul><ul><li>Se transmite a través de secreciones nasales, oculares, o lesiones faríngeas o cutáneas </li></ul><ul><li>Se requiere contacto estrecho </li></ul><ul><li>Más frecuente en condiciones de hacinamiento, y condición socioeconómica baja </li></ul><ul><li>El enfermo no tratado es contagioso durante 2 semanas o más </li></ul><ul><ul><li>Con tratamiento, el período de contagio dura 4 días </li></ul></ul><ul><li>El período de incubación dura 2 a 5 días </li></ul>Difteria
  4. 4. Entre junio y octubre de 2004, se notificaron 98 casos sospechosos de difteria. De estos, se confirmaron 24; la tasa de mortalidad fue de 46%. Nueve de los casos notificados se clasificaron como probables y los 65 casos restantes como sospechosos.
  5. 5. Cl í nica <ul><li>Naso faringitis membranosa y/o laringotraqueitis obstructiva (CROUP) </li></ul><ul><li>Puede presentarse fiebre poco elevada y pródromos durante 2 días </li></ul><ul><li>Menos frecuente: infección cutánea, vaginal, ótica o conjuntival </li></ul><ul><li>Complicaciones: trombocitopenia, miocarditis y problemas neurológicos (parálisis de cuerdas vocales y parálisis ascendente tipo Guillain Barré) </li></ul>Difteria
  6. 6. Gabinete <ul><li>Cultivo de faringe, nasofaringe o de otras lesiones </li></ul><ul><li>Si hay membranas (o seudo membranas), obtener parte de la membrana, o material debajo de la membrana </li></ul><ul><li>Utilizar medios adecuados de cultivo, o secar el material (gel de silica) para envío al laboratorio, ya que el gérmen resiste y sobrevive el secado </li></ul>Difteria
  7. 7. Tratamiento <ul><li>Antitoxina (si disponible), administrar ante sospecha clínica, sin esperar confirmación mediante cultivo </li></ul><ul><ul><li>Habitualmente de origen equino, tener cuidado en individuos sensibles a antitoxina equina </li></ul></ul><ul><ul><li>La dosis fluctúa de 20,000 a 100,000 U, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad </li></ul></ul><ul><li>Antimicrobianos para reducir riesgo de contagio </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina parenteral u oral, 40-50 mg/Kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina procaínica, 25,000-50,000 U/Kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina sódica (100,000-150,000 U/Kg/día) </li></ul></ul><ul><li>Tratar los portadores crónicos, con esquema similar, además de vacunar a los que no han sido inmunizados. Verificar mediante cultivos que se ha eliminado el estado de portador, y repetir el tratamiento si es necesario </li></ul>Difteria
  8. 8. Prevención y control <ul><li>Aislar los pacientes. Difteria faríngea: aislamiento estricto hasta obtener cultivos negativos. Difteria cutánea: aislamiento de contacto hasta obtener dos cultivos cutáneos negativos </li></ul><ul><li>Frente a contacto con difteria: inmunizar si el individuo no ha recibido una dosis en los últimos 5 años, e iniciar antibióticos (se presume eficacia de tratamiento antimicrobiano profiláctico, pero no se ha demostrado). </li></ul><ul><li>La inmunización consiste en la administración de toxoide diftérico, 3 dosis como mínimo (2, 4 y 6 meses), preferiblemente 5 dosis (una a los 18 meses y otra a los 5 años adicionalmente a las 3 primeras dosis). Para mantener inmunidad, se debe aplicar una dosis cada 10 años </li></ul>Difteria
  9. 9. Tétanos <ul><li>Clostridium tetani </li></ul><ul><li>bacilo gram positivo anaeróbico </li></ul><ul><li>productor de exotoxinas </li></ul>
  10. 10. Epidemiología <ul><li>Distribución mundial, predomina en clima cálido </li></ul><ul><li>El microorganismo se encuentra en el suelo y en el intestino de humanos y animales </li></ul><ul><li>Mayor presencia en lugares con contaminación fecal. La vía de ingreso son las heridas. Lesiones profundas con tejido desvitalizado tienen mayor riesgo </li></ul><ul><li>En neonatos, el corte del cordón umbilical con material contaminado es una causa, si la madre no ha sido inmunizada </li></ul><ul><li>Incubación 8 días (3 días a 3 semanas). En neonatos: 5 a 14 días </li></ul>Tetanos
  11. 11. Tétanos neonatal <ul><li>Se ha logrado la eliminación del tétanos neonatal (TNN) como problema de salud pública en las Américas </li></ul><ul><li>La incidencia de TNN ha descendido 95% desde 1988 hasta 2003 con menos de 0,07% de los distritos aun con una tasa de incidencia superior a 1 caso por 1.000 recién nacidos </li></ul><ul><li>Desde 2001-2003, Haití, cuya población es de sólo 8 millones de habitantes, notificó aproximadamente 50% del número total de casos ocurridos en la Región de las Américas </li></ul><ul><li>El número anual de casos en la Región fue de 1.470 en 1988; descendió a 157 en 2001, a 122 en 2002 y a 67 en 2003 </li></ul>Tetanos
  12. 12. Clínica <ul><li>Manifestaciones neurológicas </li></ul><ul><li>Espasmos musculares, agravados por estímulos externos (luz, sonido) </li></ul><ul><li>Hipertonía muscular (opistótono, trismus) </li></ul>Tetanos
  13. 13. Gabinete <ul><li>Cultivo de heridas </li></ul><ul><ul><li>Rara vez confirma </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico es clínico </li></ul></ul>Tetanos
  14. 14. Tratamiento <ul><li>Inmunoglobulina humana específica (TIG) 3,000-6,000 U, dosis única </li></ul><ul><li>Antitoxina equina (si no se dispone de TIG) 500,000-1000,000 U, dosis única </li></ul><ul><li>Penicilina o tetraciclina (en mayores de 9 años), durante 10 - 14 días </li></ul><ul><li>Limpieza amplia y cuidadosa de heridas </li></ul><ul><li>Medidas generales (evitar estímulos, mantener homeostasis) </li></ul>Tetanos
  15. 15. Prevención y control <ul><li>En pacientes vacunados, si la herida es limpia y la última dosis de tétanos fue recibida en los últimos 10 años, no se requiere dosis adicionales de vacuna </li></ul><ul><li>Heridas profundas, contaminadas: administrar una dosis de toxoide antitetánico </li></ul><ul><li>Limpieza cuidadosa de todas las heridas, eliminando todo el tejido necrótico </li></ul><ul><li>Inmunización, mismo esquema que para la difteria </li></ul>Tetanos
  16. 16. Tos convulsa, coqueluche <ul><li>Bordetella pertussis </li></ul><ul><li>bacilo pleomórfico, gram negativo </li></ul><ul><li>síndrome coqueluchoide puede ser causado por: B. parapertussis, C. trachomatis y algunos adenovirus </li></ul>
  17. 17. Epidemiología <ul><li>Únicamente humano </li></ul><ul><li>Se transmite a través de secreciones respiratorias de individuos sintomáticos </li></ul><ul><li>Enfermedad endémica con brotes periódicos, los cuales han disminuído significativamente con el uso de la vacuna </li></ul><ul><li>La transmisión se produce en el período catarral previo a los paroxismos, persiste durante los mismos y por un período de hasta 3 semanas </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento con eritromicina puede reducir este período </li></ul></ul><ul><li>La incubación es de 7 a 10 días (con extremos reportados de 6 a 20 días) </li></ul>Tos convulsa
  18. 18. Epidemiología <ul><li>En 2003, comenzó un brote en la frontera EEUU-Mexico dando lugar a 29 casos confirmados de tos ferina en el transcurso de cuatro meses. </li></ul><ul><li>El primer caso —una lactante de seis semanas de edad de Alpine, Texas— fue notificado por una unidad de cuidados intensivos de un hospital de Lubbock, Texas, el 23 de septiembre de 2003. </li></ul><ul><li>La investigación de casos se inició el mismo día y, a lo largo de los próximos cuatro meses, 197 contactos recibieron profilaxis. </li></ul><ul><li>Tres lactantes, todos menores de seis semanas de edad, murieron de tos ferina durante el brote. </li></ul>Tos convulsa
  19. 19. Clínica <ul><li>Período catarral acompañado de tos </li></ul><ul><li>Posteriormente: tos paroxística, que se acompaña de un ruido inspiratorio característico </li></ul><ul><li>La tos se acompaña de vómitos, cianosis, expulsión de flemas persistentes </li></ul><ul><li>Generalmente no hay fiebre </li></ul><ul><li>Sigue una etapa de tos menos intensa </li></ul><ul><li>La duración total es de 6 a 10 semanas. </li></ul><ul><li>Mayor severidad en el primer año de vida </li></ul><ul><li>Complicaciones: convulsiones, neumonía, encefalopatía </li></ul>Tos convulsa
  20. 20. Gabinete <ul><li>Hemograma: reacción leucemoide (15000, 20,000 o más leucocitos con predominio de linfocitos) </li></ul><ul><li>Cultivo de secreción nasofaríngea </li></ul><ul><ul><li>Colocar el material en medios especiales de cultivo (Bordet-Gengou), esperar incubación de 7 días </li></ul></ul><ul><li>Un cultivo positivo confirma el diagnóstico, pero uno negativo no descarta </li></ul>Tos convulsa
  21. 21. Tratamiento <ul><li>Los niños menores de 6 meses deben hospitalizarse </li></ul><ul><li>Los antimicrobianos (eritromicina 50 mg/Kg/día) mejoran la enfermedad si se administran en la etapa catarral </li></ul><ul><li>Durante los paroxismos de tos, la eritromicina no altera la evolución natural de la enfermedad, pero está indicada para reducir el riesgo de contacto a terceras personas </li></ul>Tos convulsa
  22. 22. Prevención, control <ul><li>Aislar (precauciones respiratorias) 5 días desde el inicio de eritromicina, 3 semanas si no se administra antimicrobianos </li></ul><ul><li>Observar los contactos durante 2 semanas, administrar vacuna y quimioprofilaxis (eritromicina) </li></ul><ul><li>Vacuna: DTP o pentavalente (edad mínima 4 semanas) </li></ul>Tos convulsa
  23. 23. Parotiditis (paperas) <ul><li>Virus del género Paramyxovirus </li></ul>
  24. 24. Epidemiología <ul><li>Distribución universal </li></ul><ul><li>5 y 25 años años de edad </li></ul><ul><li>Se transmite a través de gotitas de saliva de individuos infectados </li></ul><ul><li>Estos son contagiosos durante varios días antes del inicio de síntomas hasta 15 días después de desaparecida la tumefacción </li></ul><ul><li>La enfermedad produce inmunidad permanente </li></ul><ul><li>El uso de vacuna ha producido una reducción importante de la incidencia </li></ul><ul><li>La vacunación regular en nuestro país se inicia en el año 2000 </li></ul>Parotiditis
  25. 25. Clínica <ul><li>Incubación (3 semanas) sin manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>El período prodromal puede ser asintomático, o puede haber malestar general, anorexia, febrículas, dolor de garganta y del ángulo mandibular </li></ul><ul><li>Estado : La tumefacción parotidea es habitualmente la primera manifestación, se localiza debajo de la oreja y se extiende a lo largo de la rama de la mandíbula </li></ul><ul><ul><li>La tumefacción suele ser muy dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Es bilateral en dos tercios de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede observarse eritema y protrusión del orificio del conducto de Stensen </li></ul></ul>Parotiditis
  26. 26. Diagnóstico diferencial <ul><li>Parotiditis bacteriana (pacientes inmunodeprimidos) </li></ul><ul><li>Cálculos del conducto salivar (palpables, o detectables radiológicamente) </li></ul><ul><li>Algunas reacciones medicamentosas pueden producer tumefacción parotídea </li></ul><ul><li>Las adenitis cervicales tienen una consistencia y una localización diferentes </li></ul>Parotiditis
  27. 27. Complicaciones <ul><li>Orquitis : se presenta en 20% de varones púberes, es unilateral en 75% de casos </li></ul><ul><li>El testículo está aumentado de volumen y es doloroso </li></ul><ul><li>La atrofia testicular se produce en 50 % de casos de orquitis, la esterilidad es una secuela muy rara </li></ul>Parotiditis
  28. 28. Complicaciones <ul><li>Meningitis : alrededor del 50% de pacientes tienen alteraciones del líquido cefalorraquídeo: pleocitosis a predominio de linfocitos y proteinorraquia moderada </li></ul><ul><li>La mayoría de pacientes no tienen signos meníngeos, pero la cefalea puede estar presente, y en muchos casos se alivia después de la punción lumbar </li></ul>Parotiditis
  29. 29. Complicaciones <ul><li>Pancreatitis : rara (1% de casos), habitualmente benigna. Se caracteriza por dolor abdominal. La amilasemia no es de utilidad ya que puede encontrarse elevada debido a la parotiditis </li></ul><ul><li>Otras menos frecuentes incluyen la ooforitis , sordera , complicaciones oculares y renales </li></ul>Parotiditis
  30. 30. Tratamiento <ul><li>No existe tratamiento específico </li></ul><ul><li>Medidas inespecíficas incluyen una dieta blanda sin productos estimulantes de la salivación (ácidos) </li></ul><ul><li>El reposo es relativo, únicamente en caso de fiebre elevada o mal estado general </li></ul><ul><li>La meningitis no requiere de tratamiento </li></ul><ul><li>La orquitis se alivia con la aplicación de hielo </li></ul><ul><li>El uso de corticoides es controversial, algunos autores informan reducción del dolor, de la fiebre y de la duración del proceso </li></ul>Parotiditis
  31. 31. Prevención y control <ul><li>La vacuna con virus vivo atenuado produce inmunidad de por lo menos 5 años en 90% de los inmunizados </li></ul>Parotiditis

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