Este documento describe la salmonelosis y las diarreas en el adulto. Habla sobre la salmonelosis como una infección bacteriana que causa fiebre y diarrea, así como posibles complicaciones como hemorragia o perforación intestinal. También describe diferentes tipos de diarrea como la osmótica, secretora o por procesos inflamatorios, así como su diagnóstico y tratamiento.

1. Salmonelosis y
diarreas en el
adulto
Dr. Fernando Bernal Sahagún
Servicio de Gastroenterología
Hospital General de México.

2. Salmonelosis
Introducción.
• La infección por la Salmonella thifi es
un problema frecuente en los países
con condiciones socio-económicas
precarias, se presenta generalmente en
brotes epidémicos, aunque puede
presentarse de manera endémica.

3. Salmonelosis
La salmonelosis no es una enfermedad
diarreica es una septicemia, y la
bacteria penetra al cuerpo humano, al
ser ingerida por contaminación fecal y
se desarrolla en las placas de Peyer del
intestino delgado, produciendo una
enteritis de ese lugar pasa a los
linfáticos locales, luego a todo el
cuerpo y se desarrolla la enfermedad.

4. Salmonelosis
Cuadro clínico.
La salmonelosis es una enfermedad
febril, el paciente inicia con un cuadro
de dolor vago en la fosa iliaca derecha,
y después de algunos días con fiebre,
alta, a manera de picos febriles, con un
importante ataque al estado general.

5. Salmonelosis
La salmonellosis sin atención adecuada,
dura de 15 días a tres semanas, y en
general, en el paciente bien nutrido,
puede curar espontáneamente, sin
embargo, después de desarrollarse en
el intestino se disemina por todo el
cuerpo y es capaz de producir
múltiples complicaciones y la muerte.

6. Salmonelosis
Complicaciones:
• Hemorragia digestiva.
• Perforación del intestino delgado o del ciego.
• Hepatitis salmonelosica
• Pericarditis.
• Neumonitis.
• Colecistitis.
• Róseola
• Meningitis.

7. Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
• Antecedentes de epidemia.
• Cuadro febril severo, sin elevación de
la frecuencia del pulso (disociación
fiebre-pulso)
• Hemorragia digestiva con sangre
fresca y digerida.
• Cuadro de abdomen agudo
(perforación intestinal )

8. Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
• Biometría hemática con LEUCOPENIA.
• Aislamiento del germen en materia
fecal por coprocultivo.
• Aislamiento del germen en sangre.
• Aislamiento del germen en médula
ósea.

9. Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
• ¿Cual es la utilidad de las
reacciones febriles en los
casos de salmonelosis y
otras infecciones
intestinales?

10. Salmonelosis
ABSOLUTAMENTE
NINGUNO.

14. Virgen Santa…
Es mucho más
Querido bruto de lo que
Dalai Lama pensé…

15. Cada país tiene el Presidente
que se merece.

16. Salmonelosis
Tratamiento.
• Antimicrobianos
(Flourquinolonas, Tmx-Smx.)
• Control de fiebre y síntomas
generales .
• Cirugía en casos de
complicación.

17. Diarreas
Introducción.
• El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes
exógenos y en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.
• El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad,
que pueden alterados por muchos
factores.

18. Diarreas
DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en
la consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al día.

19. Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)

20. Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

21. Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.

22. Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno

23. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.

24. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
 En ellas esta alterado el equilibrio
entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.

25. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.

26. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.

27. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso

28. Diarreas
Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de la
mucosa intestinal, es muy común y debe
manejarlo el médico de primer contacto.
• Se pueden involucrar varios de los
mecanismos fisiopatológicos.

29. Diarreas
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohólicas,
alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.

30. Diarreas
Enteritis aguda.
o Bacterias: Vibrio colera, Shigella,
Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.

31. Diarreas
Enteritis aguda.
 El cuadro clínico depende de la causa
de la enfermedad, va desde unas
cuantas evacuaciones sueltas que se
autolimitan, hasta la diarrea muy grave,
con deshidratación desequilibrio
electrolítico, choque, insuficiencia
orgánica múltiple y muerte.

32. Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
 Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor
y tenesmo rectales.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Dolores de tipo espasmódico.

33. Diarreas
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante
conocer la posibilidad de epidemias y
se debe de investigar el antecedente de
algún alimento, medicamento o
sustancia, potencialmente dañina.

34. Diarreas
Diagnóstico.
 En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los
coprocultivos pueden ser útiles.
 En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo mismo que
la determinación de electrolitos séricos si
hay diarrea profusa y signos de
deshidratación.
 Las reacciones febriles no tienen ninguna
utilidad.

35. Diarreas
Diagnóstico.
 En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o
signos de irritación peritoneal, puede
ser necesario realizar estudios
radiológicos simples de abdomen y
tórax.

36. Diarreas
TRATAMIENTO (1).
La gran mayoría de los cuadros
diarreicos se limitan espontáneamente,
entre las medidas generales que se
deben realizar tenemos:
 Suprimir la vía oral, mientras haya
nauseas y vómitos.
 Antieméticos, analgésicos y
antiespasmódicos.

37. Diarreas
TRATAMIENTO (2).
Medicamentos antidiarreicos
(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de
uso limitado, solo en el adulto.
 Reposición de volumen por vía oral en
cuanto sea posible, líquidos y
electrolitos.

38. Diarreas
TRATAMIENTO (3).
 Cuando la deshidratación es grave hay que
reponer los líquidos por vía endovenosa,
controlando los electrolitos y con el paciente
internado.
 Si tenemos el antecedente de un cuadro
infeccioso, conocimiento de epidemia o un
cuadro febril severo, se pueden iniciar
antimicrobianos de manera empírica, con
medicamentos de amplio espectro y de
preferencia poco tóxicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar según cultivo.

41. Diarrea crónica
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se trata
de un cuadro de evolución larga,
mayor de 30 días, que a veces se
prolonga por meses e inclusive por
varios años.

42. Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas entre
las más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente.
♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad
de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis
microscópica.
♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

43. Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Corto (antecedentes
de resecciones intestinales).
♣ Antecedentes de gastrectomia.
♣ Antecedentes de pancreatectomia
♣ Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.
♣ Diarrea posvagotomía

44. Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Irritable.
♣ Toma de medicamentos
♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
♣ Tumores productores de hormonas (VIP.
Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma
Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa, por amiloidosis,
linfomas intestinales, esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.

45. Diarrea crónica
En los cuadros de diarrea
crónica, el estudio y el
manejo de los pacientes
corresponde al especialista,
ya que su diagnóstico es
difícil y el tratamiento aun
mas.

46. Diarrea crónica
Síndrome de absorción intestinal
deficiente.
Se presenta como un defecto de la
absorción de los nutrientes, en
especial de las grasas, lo que
condiciona diarrea y esteatorrea, en
este síndrome se encuentra varias
causas de las mencionadas.

47. Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por defecto de la absorción, de
origen pancreático y biliar:
• Pancreatitis crónica
• Cáncer del páncreas
• Fibrosis quistica del páncreas

48. Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por alteración anatómica o funcional del
intestino.
• Intestino corto
• Derivación ileoyeyunal.
• Esprue
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad de Whiple.
• Entre otras muchas.

49. Diarrea crónica
Cuadro clínico.
1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)
2. Edemas por hipoproteínemia
3. Perdida de peso y debilidad general
4. Deshidratación
5. Tetania, osteomalacia.
6. Anemia.
7. Hipovitaminosis

50. Diarrea crónica
Diagnostico
• Cuadro clínico.
• Transito intestinal.
• Estudio coprológico completo.
• Biopsia del intestino (por endoscopia,
cápsula o cirugía).
• Química con glucosa, urea, creatínina etc.
• Biometría hemática completa.
• Pruebas especificas según el diagnostico
probable.