Caso 11

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Caso 11

  1. 1. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES DIARREA AGUDA EN NIÑOS Dra. Tania Durán Collazos Médico familiar Pol. MirafloresI. DEFINICION • Viral.- Generalmente de comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en variasSíndrome caracterizado por el aumento de la horas al comienzo de la diarrea. Los rotavirusfrecuencia fluidez y/o volumen de las heces, con son la causa más común especialmente endisminución de su consistencia. lactantes y niños pequeños, lesionan las células epiteliales del intestino delgado,II. EPIDEMIOLOGIA produciendo tumefacción, vacuolización y necrosis a causa de sus enteró toxinas.Afecta a cualquier edad, observándose mayor Produce cambios en la microcirculaciónfrecuencia, daño y complicaciones en menores de alterando la absorción de nutrientes y5 años. A pesar del descenso de la mortalidad de líquidos lo que ocasiona una diarrea4.5 millones en 1979 a 1.6 millones al 2002 osmótica.continua siendo una de las principales causas demuerte en menores de 5 años en los países en • Bacteriana.- Generalmente en niñosdesarrollo. mayores. Con condiciones deficitarias de higiene y alimentación. Las diarreas sonAumenta en dos épocas: en primavera acuosas con moco y pueden contener sangre.predominando las diarreas bacterianas, y La diarrea se produce por 3 mecanismos. 1).en el otoño las diarreas víricas. Liberación de enterotoxinas (V. Cholerae, E coli enterotoxigenica. 2) Enteroinvasión ( E.III. FACTORES DE RIESGO Coli enterohemorrágica). 3) Proliferación intracelular (Shigella) esta última ademásEs importante mencionar que el marco puede ocasionar alteraciones en el sensorio,socioeconómico deficiente es el principal factor convulsiones y coma por liberación dede riesgo, por la precariedad en los servicios neurotoxinas.sanitarios y la falta de educación. Para finesprácticos se puede clasificar en dos causas. • Parasitaria: Transmitida por vía ano-mano- boca. E. histolítica puede causar diarrea• Ambiental y Familiar. Clima, agua, alimentos mucosanguinolenta con poco compromiso del contaminados, inadecuado manejo de estado general. Crystoporidium y Giardia excretas, viajes, hacinamiento, presencia de lamblia si bien se asocia a diarrea animales, medio socioeconómico bajo, falta prolongada, puede dar episodios de diarrea de comprensión y cuidado materno. aguda.• Huésped. Edad, estado nutricional, ausencia de lactancia materna, enfermedad V. EVALUACION DEL PACIENTE de base, búsqueda tardía de atención medica. • Anamnesis: Averiguar forma de comienzo,IV. ETIOPATOGENIA características de las deposiciones, tiempo de evolución, presencia de fiebre, vómitos, sed,El origen es viral, parasitario, bacteriano y no apetito, diuresis, tratamientos instituidos,infeccioso este último puede deberse a: alimentos ingeridos.transgresión alimentaría, alergia, uso de • Examen Físico: El examen clínico debe sermedicamentos, intolerancia a algún componente completo para descartar otros focosalimentario (lactosa, glucosa, etc.). infecciosos. El dato de mayor relevancia es el estado de hidratación. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 30-3330
  2. 2. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONESCuadro 1. Agentes frecuentes en diarrea aguda ETIOLOGIA FORMA DE TRANSMISION Virales Rotavirus Fecal – oral. Adenovirus Respiratoria. Enterovirus Bacterianas E. Coli enterotoxigénica. Fecal – oral. E. Coli enteroadherente, Enterotoxigénica Fecal-oral E. Coli enteropatógena Salmonella no typhi Alimentos contaminados incluyendo huevo crudo. (enteritidis, cholerae suis) Salmonella Typha Contacto interhumano. Staphylococcus aureus Alimentos contaminados por manipuleo de persona colonizada. Vibrio cholerae Agua y alimentos contaminados. Yersenia, Proteus mirabelis Alimentos contaminados Parasitarias Alimentos y aguas contaminadas. Giardia lamblia Los quistes pueden sobrevivir más de 3 meses. Cryptosporidium Persona – persona y aguas contaminadas. Entamoeba histolytica. Persona a persona, Alimentos agua contam. Balantidium coli. Isospora belli En inmunocomprometidosEvaluación del estado de hidratación A. Normohidratado B. Leve y Moderado C. Grave1. Pregunte por: Sed Normal. Más de lo normal. Excesiva. Orina Normal Poca cantidad oscura No orinó por 6 horas.2. Observe: Aspecto Irritado somnoliento. Deprimido o comatoso. Ojos. Hundidos. Muy hundidos. Boca y lengua Secas Llora sin lágrimas. Respiración Más rápida de lo Muy secas, sin saliva normal. Muy rápida y profunda.3. Explore: Elasticidad de la piel Pliegue se deshace Pliegue se deshace con Pliegue se deshace muy lentamente: con rapidez. lentitud. más de 2 seg. Fontanela Muy hundida (se palpa y observa). Normal Hundida. Muy rápido, fino o no se palpa. Pulso Mayor de 5 segundos. Normal. Más rápido de lo Llenado capilar normal. Menor de 2 seg. De 3 a 5 segundos.4. Decida: No tiene Si tiene 2 o mas Si tiene uno o mas de los signo deshidratación. síntomas o signos, marcados con * tiene deshidratación tiene deshidratación. grave con shock. Si tiene dos o mas de los otros signos pero ninguno marcado con * tiene deshidratación grave sin shock.5. Tratamiento: Aplique el plan A para Aplique el Plan B para Aplique el Plan C para tratar la prevenir la tratar la deshidratación. deshidratación grave con shock. Inicie deshidratación. tratamiento con rehidratación intravenosa. Para tratar la deshidratación grave sin shock, inicie tratamiento por vía oral y observe la respuesta. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 30-33 31
  3. 3. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONESVI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS de estos aumenta el gasto y distrae la atención en la hidratación y alimentación.La mayoría no requiere ningún examencomplementario. Cuando se justifique se orienta El tratamiento se basa:evaluar: • Prevenir o tratar la deshidratacióna) Disturbios electrolíticos y metabólicos • Mantener una adecuada alimentaciónb) Búsqueda etiológica. • Proporcionar antipiréticos en caso de Se solicitara: hemograma, ionograma, urea fiebre. plasmática, patógenos en materia fecal. • Antibióticos solo cuando amerite, por Coprocultivo especialmente en neonatos y ejemplo en disentería. niños con fiebre mayor a 5 días. Según la declaración conjunta de la OMS yVII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. UNICEF el tratamiento clínico de la diarrea aguda consiste:Se realiza entre las diferentes causas queocasionan diarrea en niños. • Administrar la formula mejorada de SRO (2006)VIII. TRATAMIENTO • Administrar suplementos de Zinc durante los episodios agudos hasta 10 a 14 días.Puede afirmarse que hasta el momento no existe • Administrar antibióticos solo en sasoel antidiarreico ideal; la mayoría de los fármacos necesario y abstenerse de administrarposeen efectos secundarios, además la utilización medicamentos antidiarreicosNUEVA REFORMULACION DE LA SRO DE LA OMS (2006)Componente Gramos/L % Componente mmol/LSRO OMS 2006 SRO OMS 2006Cloruro sódico 2.6 12.68 Sodio 75Glucosa Anhidra 13.5 65.85 Cloro 65Cloruro Potásico 1.5 7.31 Glucosa 75Citrato trisódico dihidrato 2.9 14.14 Potasio 20 Citrato 10TOTAL 20.5 100.00 OSMOLARIDAD 245El Objetivo de la nueva formula fue encontrar una es moderada. En la deshidrataciónque sea tan efectiva y segura que la SRO hipernatrémica el tiempo de hidratación seráestándar para prevenir o tratar la deshidratación mayor, entre 8-12-24 horas (cuanto mayorde cualquier tipo de diarrea, pero que además sea el valor del sodio más lenta será laredujera el número de deposiciones o poseyera hidratación). Los vómitos aislados nootros beneficios clínicos importantes; Prevenir los justifican a pasar a via intravenosa; Paraefectos adversos de la hipertonicidad, lográndose evitar vómitos continuos se dará endisminuyendo las concentraciones de sal y cucharillas y si son muy intensos seglucosa. recomienda por SNG. 2. Fase de mantenimiento. RégimenTECNICA DE HIDRATACION.- Se recomienda en ambulatorio. Cubrir necesidades basales ydos fases. las pérdidas mantenidas (25-50 ml/Kg/Hora). La diarrea leve puede tratarse con1. Fase de rehidratación. Con vigilancia médica. 100ml/Kg/día de SRO. En diarrea más intensa En las deshidrataciones iso e hiponatrémicas el volumen de SRO debe ser igual al volumen se administrará 50ml/Kg en 4 hrs si la la de las deposiciones. Se debe administrar deshidratación es leve o 100ml/Kg en 6 hrs si entre 5-10 ml/Kg de solución por cada Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 30-3332
  4. 4. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES deposición y 2ml por cada episodio de vómito. 2). Empeoramiento de signos clínicos: alteración Si no es posible medir el volumen de estado de conciencia, Sock, distensión abdominal deposición se debe asegurar un consumo de (Ileo), dificultad respiratoria, ausencia de diuresis. 10-15ml/Kg/hora. Máximo aporte 150 Paciente solo. ml/Kg/día. X. PREVENCION SUPLEMENTO DE ZINC. La recomendación es administrar diariamente 20mg de suplemento de • Estimular el amamantamiento. zinc durante 10 a 14 dias en niños que • Asesorara sobre ingesta de agua potable – presentan diarrea aguda, y 10 mg diarios a los hervida menores de 6 meses, a fin de disminuir la • Medidas de higiénicas en preparación de gravedad de los episodios y prevenir la diarrea alimentos y lavado de manos. durante los 2 a 3 meses siguientes. • Educar a la comunidad y en especial a las madres.IX. CRITERIOS DE INTERNACION • Enseñar a detectar signos de deshidratación • Eliminación adecuada de excretas1) En caso de fracaso de hidratación oral que • Capacitar a pre y postgrado en atención puede deberse: control inadecuado, vómitos primaria. incoercibles, técnica inadecuada.XI. REFERENCIAS1. Sociedad Boliviana de Pediatria, 2000; 39 (1): 3-6 5. OMS. Actualización en SRO – Nueva reformulación de2. Arévalo BR. Normas de diagnóstico y tratamiento en SRO de la OMS 2006. www.recuperation.com/sro/ pediatría 1995. Actualizado2006%SRO.pdf.3. Sociedad Argentina de Pediatria. Criterios de diagnóstico 6. Urrestarazu M et al. Características clínicas y y tratamiento de la diarrea aguda en la infancia. sociodemográficas de la diarrea aguda en Venezuela. Consenso Nacional 2006. www.sap.org.ar/staticfiles Rev Panam Salud Pública 1999; 6: 149-154. /educación/consensos/diarrea/pdf 7. Diarrea. www.geosalud.com/diarreas/enfdiarr.htm4. Declaración conjunta de la OMS y UNICEF. Tratamiento clínico de la diarrea aguda 2004; WHO/FCH/CAH/04.7 0 UNICEF/PD/Diarrhoea/01 Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 30-33 33

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