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    Caso 1 Caso 1 Presentation Transcript

    • CASO CLÍNICO Le consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta deposiciones líquidas frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre, sin tener lesiones en la reg. anal. Se está alimentando bien y está animada ¿Qué conducta seguiría?
    • DIARREA AGUDA EN NIÑOSDR. PASCUAL BARAN
    • DEFINICIÓN• Aumento del NÚMERO DE DEPOSICIONES y/o• DISMINUCIÓN de su CONSISTENCIA• DURACIÓN NO MAYOR DE 10 DÍAS.• ANORMALES TODAS
    • PREVALENCIA• Es una de las patologías más comunes de la infancia• Variaciones según CONDICIONES SOCIOECONOMICAS.• Niños de países en desarrollo y ambientes muy contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES y pasar 25% DEL AÑO CON DIARREA• Niños de países desarrollados: 3 A 5 EPISODIOS ANUALES( EEUU descendió a 1,3 a 2,3 episodios anuales).
    • PREVALENCIA EN ARGENTINA• Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de mortalidad en < de 1 año (grupo + susceptible)• En 1990: paso al 6to. lugar• En 1995: paso al 7mo. lugar• Tasa de mortalidad: En Salta:210 x 100.000 y en Capital 5 x 100.000
    • EPIDEMIOLOGIA• Pueden ser• VIRALES: predominan en invierno(asociado a casos familiares o brotes en jardínes maternales)• BACTERIANAS: son más del verano• PARASITARIAS
    • CLASIFICACiON DE DIARREAS• SECRETORIAS o TOXIGENICAS• INVASIVAS o PENETRANTES• ADHESIVAS u OSMOTICAS• POR DAÑO DEL EPITELIO INTESTINAL
    • DIARREA SECRETORA O TOXIGENICA• Es la + frecuente• En niños EUTROFICOS• Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensión abdominal ni meteorismo.• NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION• ETIOLOGIA.1°E. Coli toxigenica, 2°Shiguella, 3°Clostridium,4°EstafiloAureus,5°Giardia, Salmonella,Colera.• Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP---------• > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na• DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/l• NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)• Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ
    • DIARREA INVASIVA O PENETRANTE• Producisdas por GÉRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTINAL.• Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de PEQUEÑO VOLÚMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.• Lucen + TÓXICOS que deshidratados. No son bacteriémicas• Dan PMN(+) en Materia fecal.• Se deben MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS(salvo Coli invasivo)• ETIOLOGÍA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia 4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.
    • DIARREA ADHESIVA• Diarreas LEVES a MODERADAS o PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO NUTRICIONAL.• Actuan tipo Giardia• ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.• Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difícil 2) Biopsia• TTO: TMP-SMX, gran respuesta clínica en 48 a 72 hs.
    • DIARREAS CITOTOXICAS, o POR DAÑO EPITELIAL• Por destrucción parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION DE DISACARIDASAS con malabsorción de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA.• Deposiciones: ABUNDANTES, LÍQUIDAS, EXPLOSIVAS, METEORISMO, DISTENSIÓN ABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL.• MEJORAN con SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN.• ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba, Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de vaca, desnutrición, Cryptosporid.• DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7) 2) Clinitest(+) 3)SOMF(+) 4) Test de H(+)• TTO: Realimentación precoz. No suspender pecho. No suspender sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de arroz.
    • ETIOLOGIA• VIRUS: Rotavirus, adenovirus entérico,Calicivirus,etc.• BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V. colera, C. Difficile,etc.• PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium
    • VÍAS DE CONTAGIO• AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS• VÍA FECAL ORAL(persona a persona)
    • PERIODO DE INCUBACIÓN•2 a 6 días EN JARDINES MATERNALES LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO DE 6 A 24 MESES
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Diarrea acuosa..... VIRAL• Pujo, tenesmo, sangre, moco o pus......PATOGENOS INVASIVOS• Náuseas, vómitos• Distensión y dolor abdominal• Signos sistémicos.....FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA• Deshidratación
    • DIAGNÓSTICO• EDAD del niño y TIEMPO de evolución.• CARACTERÍSTICAS de las DEPOSICIONES y SEVERIDAD del cuadro.• Concurrencia a GUARDERÍA.• Tipo de ALIMENTACIÓN.• SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,vómitos
    • ¿CUÁNDO SOLICITO COPROCULTIVO?• Diarrea con MOCO, SANGRE O PUS.........................previo fresco de materia fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.• INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo e internación.• DIARREA PROLONGADA• DIARREA INTRAHOSPITALARIA• SEPSIS+DIARREA• BROTES de diarrea en GUARDERIAS u HOSPITALES.
    • DIARREAS CON SANGRE• En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.• De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3 son SANGUINOLENTAS• En menores de 6 meses las causa más frecuentes de diarreas con sangre son: 1) Intolerancia a la lactasa 2) Fisura anal.
    • PERIODO DE CONTAGIO: Cuando se reingresa a la escuela?• Contagia en todo el periodo sintomático.• Se debe excluir al niño mientras tenga diarrea.• En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH) se reintegra con 2 coprocultivos(-) o después de 10 días de finalizada la diarrea.
    • TRATAMIENTO• La GRAN MAYORÍA DE LAS DIARREAS SON AUTOLIMITADAS en 7 a 10 días y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
    • CONDUCTA A SEGUIR• Niño con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION--- Dieta Hipofermentativa(no hay indicaciòn de diluir la leche, sì la hay de suspender el azùcar) SE RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.• Niño con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.• Niño con DESHIDRATACIÒN GRAVE--- INTERNACIÒN
    • TRATAMIENTO con ATB• DISENTERÍA MODERADA O GRAVE POR SHIGELLA• COLERA EN ZONA ENDÉMICA• GASTROENTERITIS POR SALMONELLA(solo inmunosuprimidos, desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y localización extradigestiva)• SOSPECHA DE SEPSIS: tto empírico hasta tener resultados de cultivos• INMUNOSUPRIMIDOS
    • TRATAMIENTO SHIGELLOSIS• TMP/SMX:8/40 mg/k/díaVO• CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/día VO• CEFTRIAXONA: 50 mg/k/día IM• QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20 mg/k/día VO
    • TRATAMIENTO• COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/día VO o ERITROMICINA: 50 mg/k/día VO• SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 días• SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/día IM o AMPICILINA(100 mg/k/día) + GENTAMICINA(5 mg/k/día)• INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/día IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/día IV)
    • RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO• En el caso de Laurita de 2 años, se debe indicar Coprocultivo, para determinar posibilidad de causa bacteriana(50% de las diarreas con sangre infantiles) y citar para control para determinar grado de hidratación y datos de riesgo de Sme. Urémico hemolítico.
    • Bibliografía1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5)1169-962) Sabbaj L, et al. Etiología de la diarrea aguda. Bs. As. Revista del Htal de Niños R.Gutierrez;19983) Guarino A, et al. Guía para el manejo ambulatorio del paciente con diarrea aguda.Acta Paediatr 2001: 90:1087-10954) Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP. Libro Azul de InfectologíaPediátrica, 2001, 2da. Edición.5) American Academy of Pediatrics, Red Book 20036)Russ C. Infecciones en comunidades cerradas. Pronap01 Módulo 1, Año2001:Pag.85-86