BACTERIAS GRAM POSITIVA:   COCOS GRAM POSITIVOS
Catalasa positivos:  Staphilococcus:    Coagulasa positivo:       Staphilococcus   aureus    Coagulasa negativos:    ...
Cloruro de Na+ 6,5 % positivo:   Micrococcus – enterococos.
Catalasa negativos: Cocos del grupo Streptococcus:   Beta-Hemolíticos (hemolisis completa de   hematies):        Grupo ...
 Alfa-Hemolíticos (hemolisis parcial de hematíes):    Optoquina sensible:       Streptococcus pneumoniae.    Optoquina...
Cocos no Streptococcus:Optoquina resistentes:   Enterococcus.     Telurito    positivo:        E.   faecalis.     Tel...
Pediococcus.Leuconostoc.Stomatoccus.Gemella.Aerococcus.Lactococcus.
 Formador de esporas:   Bacillus:      B. anthracis.      B. cereus. No formadores de esporas:   Corynebacterium (ca...
Arcanobacterium (catalasa negativo).A. haemolyticum.A. pyogenes.A. bernardiaeListeria monocytogenes.Lactobacillus.Er...
Clostridium Tetani.Clostridium botulinumClostridium perfringensClostridium NovyClostridium haemoliticoClostridium di...
COCOS GRAM NEGATIVOEn pareja (diplococos) y oxidasa positiva: Neisseria.   N. gonorrhoeae.   N. meningitidis.Moraxell...
Fermentadores (en TSI):Oxidasa positiva:   Escherichia coli.         Shigella.   Klebsiella.               Proteus mi...
Vibrio:   V. cholerae.   V. mimicus.   V. damsela.   Otros.Plesiomonas shigelloides.Aeromonas.
No fermentadores (en TSI):Oxidasa positivo:   Pseudomonas:      P. aeruginosa.      P. fluorescens.      P. putida.  ...
 Legionella pneumophila.    Campylobacter:                               C. jujuni. Francisella tularensis.      C. c...
 Bartonella.             Haemophilus: Bordetella                H. influenzae.    B. pertussis.                      ...
Grupo HACEK:   Actinobacillus actinomycetemcomitans.   Cardiobacterium hominis.   Kingella kingae.   Eikenella corrod...
Anaerobios:Fusobacterium.Bacteroides.
Micobacterium (bacilos acidoalcoholresistentes o BAAR).Micobacterium LepraMicobacterium tuberculosisMicobacterium aviu...
Treponemas (espirales).Leptospira (espirales)Borrellia (espirales)Micoplasma (sin pared celular)Rickettsia (bacterias...
 VIRUS ADN                       Adenoviridae: Parvoviridiae:         Adenovirus.    Parvovirus B19.   Hepadnavirida...
 Herpesviridae:    Virus del herpes simple 1 y 2    Virus de la varicela-zoster (Virus del herpes tipo 3)    Cytomegal...
Picornaviridae:Rinovirus.Virus de la hepatitis A.Poliovirus.Enterovirus.   Coxsackie A.   Coxsackie B.   Echovirus....
 Reoviridae:    Reovirus.    Rotavirus.    Fiebre de la garrapata del Colorado. Togaviridae:    Virus de la rubéola ...
 Paramixoviridae: Coronaviridae:                   Virus parainfluenza.                                   Virus del sa...
 Arenaviridae:    Virus de la coriomeningitis linfocítica.    Virus Junin (fiebre hemorragica Argentina).    Virus Map...
laviviridae.Virus de la encefalitis de San Luis.Virus de la fiebre amarilla.Virus del dengue.Virus de la fiebre del ni...
 Hongos filamentosos            Hongos de crecimiento inusual    Microsporum                     Coccidioides.    Tri...
 Micosis superficiales: Cutáneas   Dermatofitosis      Microsporum      Trichophyton      Epidermophyton   Tiña ver...
Sistémica                  Oportunista                              Criptococosis   Blastomicosis                     ...
Amebas (superclase Sarcodina)    Entamoeba histolytica:       Patogena para el hombre.    Entamoeba dispar:       Com...
 Entamoeba polecki. Naeglaeria fowleri ("ameba asesina"):   Habita el agua dulce estancada.   Patogeno potencial del h...
lagelados con kinetoplasto (orden Kinetoplastida)Familia Trypanosomatidae: (1) Tripanosomas      Trypanosoma cruzi      ...
 Tripanosomas del grupo brucei   Trypanosoma rangeli(2) Leishmanias
 Flagelados sin kinetoplastoTrichomonas tenax Trichomonas hominis Trichomonas vaginalis Giardia Liamblia Dientamoeba ...
   Ciliados (Phylum Ciliophora)   Balantidium Coli   Apicomplexa (Subphylum Apicomplexa)   Subclase Coccidia       Pl...
 Platelmintos Tremátodos   Fasciola hepática   Esquistosomas   Paragonimus Céstodos   Tenias:      Echinococcus gr...
   Nemátodos   Strongyloides.   Ancylostoma.   Necator.   Ascaris.   Toxocara.   Enterobius:     Causante de la En...
 Insectos Dípteros:    Moscas.    Mosquitos. Blattarios:    Cucarachas. Hemípteros:    Vinchucas: Siphonapteros: ...
ArácnidosArañas.Escorpiones.Acaros.Garrapatas.CrustáceaCopepoda   Cyclops: Diaptomus.
 INTRODUCCION: La flora normal o flora indígena es una colección de  organismos que se encuentra habitualmente en el  in...
 Se ha estimado que los  humanos tienen  aproximadamente  1013 células en el cuerpo y  alrededor de  1014 bacterias asoci...
 Algunos de estos organismos son beneficiosos  para el huesped, y su importancia para la salud se  puede desvelar en form...
 La flora normal se adquiere con rapidez durante y  poco después del nacimiento, y cambia de forma  continua durante el c...
 La flora normal previene la colonización de otras bacterias  potencialmente patógenas. Lo hacen liberando factores  con ...
 Existe un riesgo potencial de diseminación hacia zonas  normalmente estériles del cuerpo, lo cual puede  suceder bajo di...
 Staphilococcus (estafilococos):    epidermidis (90 % del total de germenes aerobios de     la piel).    aureus: presen...
 Las distintas zonas de la piel soportan floras  distintas, lo que gran parte está determinado por  el grado de humedad d...
Cuerto cabelludo, cara y oido.Axilas.Regiones urinarias y anal.Plantas y espacios interdigitales de los pies.
Staphilococcus (Estafilococos).   aureus (20 % de la poblacion).   epidermidis.Micrococcus.Streptococcus (Estreptococ...
Staphilococcus:   epidermidis.   aureus.Streptococcus.Propionibacterium acnes.Haemophillus sp.Neisserias sp.
 La cavidad oral es uno de los habitats microbianos mas  complejos y heterogeneos del cuerpo. Streptococcus del grupo vi...
 La superficie de los dientes y los surcos gingivales  contienen un gran número de bacterias anaerobias. La placa es una...
 Streptococcus:    grupo viridans    S. pyogenes (Beta Hemolítico del grupo A)    S. pneumoniae (neumococo) Staphyloc...
Pneumocystis carinii (en muchas personas, según algunos expertos)El tracto respiratorio es bastante estéril en condicion...
Staphylococcus epidermidis.Estreptococos, sobre todo alfa hemoliticos.Enterococcus feacalis.En ocasiones:   Corinebac...
 Experimenta cambios en su flora con la edad. Antes de la pubertad predominan staphilococcus,  streptococcus, difteroide...
 El estómago, por su acidez, puede considerarse  una barrera contra la penetración de bacterias  extrañas al tracto intes...
 Lactobacilos. Estreptococos. Enterobacterias. Especies de bacteroides. Candida. En primera parte del intestino delg...
 En el intestino grueso la gran mayoría de las bacterias son anaerobias 95 -  99 %. Especies de bacteroides. Especies d...
 Especies de bacteroides. Bifidobacterias. Eubacterias. Coliformes. Enterococo feacalis. Candida. En el intestino e...
Las bacterias pertenecen al reino Procaryotae.Son elementos unicelulares sin un nucleo verdadero.Su tamaño aproximado e...
 A los elementos            Elementos facultativos:  bacterianos los podemos    Capsula.  dividir en:                F...
Se pone de manifiesto con la tinción de Gram: Tincion desarrollada por Hans Christian Gram (1853-1938).Permite dividir a...
Es una estructura compleja y fundamental para la bacteria formada por peptidoglicanos (mureína o glucopeptido), cuyo comp...
El peptidoglicano representa el 5-20 % de la composicion de la pared de las bacterias Gramnegativas y el 90 % en las Gram...
 Su espesor varia segun se trate de bacterias  grampositivas o gramnegativas:    En las bacterias grampositivas es una c...
 Es el lugar donde se localizan  numerososdeterminantes antigénicos que permiten  diferenciar a las bacterias entre si. ...
 Esta formada por fosfolipidos y proteinas, y a diferencia de las  eucariotas, no contiene esteroles (excepto el mycoplas...
Formado 85 % por agua. Contiene los ribosomas y elcromosoma bacteriano
Compuestos por ARN ribosomico. Su importancia radica en ser el sitio de accion de numerosos antibioticos: Aminoglucosidos...
Llamado tambien equivalente nuclear. No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide). Esta formado por ununico f...
Estructura polisacarida de envoltura. Factor de virulencia de la bacteria. Protege a la bacteria de la fagocitosis y faci...
Estructuras proteicas, de mayor longitud que los pili. De estructura helicoidal y locomotores (responsa bles de la motili...
Son estructuras cortas parecidas a pelos. Visibles solo al Microscopio Electronico. Carentes de motilidad. Los poseen fun...
 Estructura presente en algunas especies bacterianas  exclusivamente bacilares. Le permite a la  celula sobreviviren cond...
Entramado de fibrillas polisacaridas situadas en posicion extracelular. Facilita la adherencia.
 Los plásmidos (plasmidios) son elementos  extracromosómicos compuestos por ADN de doble  cadena, con frecuencia circular...
Desde hace muchos años se conocen en el hombre y ciertos animales encefalopatías espongiformes de curso subagudo, llamada...
La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ).El Kuru.
 El Scrapie en las ovejas. Encefalopatía espongiforme bovina (EBB – vaca loca). Desde 1930 se sabía que el Scrapie (to ...
La tráquea se ramifica originando los bronquios que al cabo de un    corto trayecto, penetran en los pulmones a través del...
los bronquiolos y las vías respiratorias inferiores por lo general  suelen ser estériles, aunque puede tener una colonizac...
Infección es el término clínico para la colonización de un       organismo huésped por especies exteriores                ...
TUBERCULOSIS PULMONARInfección por Mycobacterium tuberculosisinfección tuberculosa,Tuberculosis respiratoria,manchado ...
LA TUBERCULOSIS                        Es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana                         producida po...
PATOGENIA DE LA TBC PULMONAR                                                        alvéolos y bronquíolosGotitas infeccio...
MANIFESTACIONES CLÍNICASPor lo que se establece una infección localizada , al principio, da por   resultado pocos síntomas...
EpidemiologiaSegún la OMS en el año 1995 se reportaron mas de nuevemillones de casos nuevos de Tuberculosis con mas de 3mi...
DIAGNOSTICO DE LABORATORIOEl diagnóstico de la tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar             es eminentemente bacterio...
Bacteriología           BK  A todo Sintomático Respiratorio debe practicársele  la baciloscopia seriada de esputo así:  • ...
Materiales y métodos
Histopatología           La biopsia de cualquier tejido que demuestre         granulomas con necrosis de caseificación y Z...
Clínica del paciente     tos con expectoración de mas de 15 días      de evolución Síntomas de afecciones  extrapulmonar...
Radiología    La radiología puede hacer sospechar la     tuberculosis El estudio radiológico anormal de tórax no  hace d...
Tuberculina              La prueba de la tuberculina o                      intradermorreacción de Mantoux                ...
Reacción en cadena de la polimerasa
Diagnóstico diferencialNeumonía                         Cáncer de pulmónAbsceso pulmonar                 LinfomaInfeccione...
Tratamiento El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera ambulatoria,  la hospitalización se realiza sólo...
Vacunas ?La vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabricacon bacilos vivos atenuados de una cepa deMycobacterium b...
Inmunidadreacción inmunológica del tipo humoral (anticuerpos)                         Reacción celular tardía (reacción   ...
Neumonía intratrahospitalaria                        Pneumonía     Pulmonía                       NeumonitisNeumonía adqui...
La Neumonía bacteriana es una    enfermedad respiratoria infecciosa        que afecta a los pulmones.                     ...
La patogénesis de las neumonías depende de:Los mecanismos de defensa pulmonares del  huéspedLas circunstancias de la adq...
Mecanismos de defensa   Los pulmones tiene un sistema dedefensa para repeler posibles invasiones.          El aparato muco...
Las circunstancias de la                  adquisición de la infección       Etiológicamente también existe una diferencia ...
El modo de propagación de la infecciónEl espacio alveolar se ve más comprometido      con las bacterias gram-positivas    ...
Es la más frecuente en      La neumonía           todos los grupos debacteriana puede estar    edad, aunque los reciéncaus...
Otra bacteria habitual es el Staphylococcusaureus, seguida por el Haemophilus influenzae y         el Pseudomonas aureogin...
Debido a la escasa incidencia de               estas bacterias en la enfermedad  cuando son las causantes de la misma, se ...
Epidemiología                          personas de edad avanzada                                           alcohólicos Los...
En estudios poblacionales, la incidencia       anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4     casos por cada 1000 habitantes...
Los síntomas se presentan a las pocas horas o en los próximos dos o tres días.             Fiebre.Los síntomas más caracte...
El diagnóstico de la neumonía bacteriana pasa   fundamentalmente por la radiografía del  tórax, los análisis de sangre y e...
A menudo una broncoscopia esindicada para ciertos pacienteshospitalizados.Ocasionalmente se emplea la tomografía y otros  ...
El examen físico realizado por un       profesional de la salud          calificado puede    encontrar fiebre, frecuencia ...
Al auscultar los pulmones con un estetoscopio                             se puede escuchar                          murmu...
La neumonía bacteriana se trata con antibióticos             Para ello se utilizan tres gruposmacrólidos         cefalospo...
Tratamiento con organismos Gram positivos                 Streptococcus pneumoniae    amoxicilina (o eritromicina en pacie...
Tratamiento con organismos Gram negativosHaemophilus influenzae: cefalosporinas deespectro para Gram negativos.           ...
Los pacientes con dificultad respiratoria debido a la neumonía pueden  requerir de oxígeno adicional. Un individuo que est...
ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS NEUMONIAS BACTERIANASAgente etiológico               1a. Elección       2a. ElecciónGram-Positiv...
Existe una vacuna que inmuniza a los recién      nacidos y adultos en contra de infecciones                   por neumococ...
Diagnóstico diferencial de las neumonias                                    atelectasiasinsuficiencia cardiaca congestiva ...
Es una enfermedad poco común           La histoplasmosis es una        micosis sistémica que afecta al          hombre y a...
La infección por Histoplasma capsulatum habitualmente             se produce por vía respiratoria.  Cuando los gérmenes ll...
El organismo virgen de infección reacciona    inicialmente mediante una respuesta inflamatoria inespecífica a polimorfonuc...
La histoplasmosis tiene una amplia                                distribución geográfica, estando presente               ...
Los síntomas varían de leves a intensos, y abarcan desde síntomas parecidos     a la gripe hasta una nfección pulmonar gra...
Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones,  mediante un estudio directo de las mismas con el fin de  h...
Si la lesión es de piel o mucosa, se efectuará una toma de la lesióncon bisturí estéril, extrayendo abundante material. Si...
El hígado y el bazo generalmenteaumentan de tamaño y todos los órganos del cuerpo se pueden ver involucrados.             ...
Son usados medicamentos Antifúngicos para    casos severos de histoplasmosis aguda y todos los    casos de histoplasmosis ...
Cualquier persona puede contraer          histoplasmosis       Se la reconoce más a menudo en individuos       inmunodefic...
La enfermedad se adquiere al inhalar elhongo en su etapa de espora.Pueden ocurrir brotes en grupos que estánexpuestos a ex...
Los síntomas pueden aparecer en un plazo   de cinco a 18 días (generalmente 10 días)   después de la exposición al hongo. ...
Minimizar la exposición al polvo enambientes contaminados y cerrados talescomo los gallineros y el suelo que losrodea. Cua...
También conocida como:ENFERMEDAD DE BUSSE-BUSCHKEMENINGITIS CRIPTOCOCICA CRIPTOCOCOSIS PULMONARNEUMONITIS CRIPTOCOCICANEUM...
curarse por sí sola   Infección causada por el hongo                                                        Permanecer loc...
Es una de las infeccionesmicóticas potencialmentemortales más comunes enpersonas con SIDA.
La mayoría de los casos se presentan en                  Se considera personas con un sistema inmunitario                 ...
En la mayoría de los casos, comienza como una bronquitis leve yde manera gradual se puede ir extendiendo, apareciendosínto...
Criptococosis meníngea       criptococosis pulmonar     Criptococosis cutanea
Al ser una infección oportunistainformación epidemiológica depende deotras patologías (Principalmente el SIDA)Información ...
Incidencia de Criptococosis en Colombia                      1: Bogotá, Cundinamarca,                      Boyacá         ...
Para el diagnóstico de la enfermedad serealizan los siguientes exámenes:  - Hemocultivo  - Tomografía computarizada de la ...
El examen físico puede revelar: - Sonidos respiratorios anormales - Frecuencia cardíaca rápida - Fiebre - Cambios en el es...
casi todas las formas de Criptococosisse asemejan a la TBC, por la similitudde síntomas.En SIDA debe diferenciarse latoxop...
Si hay lesiones pulmonares o laenfermedad se disemina, seprescriben medicamentosantimicóticos, los cuales se debentomar po...
Respuesta inmune humoral                                        Los anticuerpos anti-criptococos aparecen                 ...
Conjunto de entidades que abarca desde unahipersensibilidad acompañada de broncospasmo hastaun proceso invasivo diseminado...
un hongo saprófito de filamentosos ubicuos, dedistribución universal , muy abundante en lanaturaleza, que crece en la mate...
Se conocen unas 900 especies de Aspergillus,   clasificadas en 18 grupos, de los que sólo 12 se  relacionan con enfermedad...
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica• Forma intracavitaria (aspergiloma)•Aspergilosis pulmonar seminvasiva•Aspergilosis ...
Consecuencia      de    una    reacción     dehipersensibilidad a las esporas inhaladas o afocos endógenos existentes. Ocu...
asma bronquial, eosinofilia en sangre yesputo, broncoespasmos (resultado deAc IgE) infiltrados pulmonares fijos ocambiante...
Para la evolución debe evitarse reexposición a los ambientes donde se inhalan las esporas de  aspergilos, cuadros ligeros ...
El micetoma es consecuencia del desarrollo de colonias       en una magma de fibrina y moco en cavidadespulmonares que son...
producida en formas menos severas de inmunodepresión,como el alcoholismo en quienes existe un daño pulmonar previo (tuberc...
Los hospederos más frecuentes son pacientes neutropénicos. Laevolución casi siempre es de curso fatal con series que repor...
Pelotas de hongo en lobulo superior.
• Sinusitis: inflamacion de la mucosa de los senos para nasales.•Aspergilosis cerebral y meníngea: lesiones presentadas co...
• De distribución universal, en especial en Europa.• En esta como en otras patologías parecidashistoplasmosis, blastomicos...
los corticoides tienen un importante papelcomo facilitador de la infección por Aspergillusal disminuir su destruccion (oxi...
Clásicamente afectaba a pacientes severamente  inmunodeprimidos; datos más recientes sugieren que también   pueden darse c...
No existe un método con suficiente sensibilidad y especificidad para ser utilizado de rutina. El aislamiento de Aspergillu...
a. Examen microscópico directo de muestras de esputo,líquido pleural. Para detección de hifas, pero es difícildistinguir l...
c. Cultivo: en todos los casos es impresindible para confirmar el diagnostico y conocer la especie causal.     Aspergillus...
Detección de Ag de galactomanano: liberado por el hongodurante su crecimiento. Diagnóstico de A. invasiva; se puededetecta...
Aspergilosis broncopulmonar alergica:No se utilizan antifúngicos, excepto cuando hay que tratar focos      endógenos (sinu...
Se administra itraconazol y se requiere la resección quirúrgica del tejido pulmonarnecrosado. En ocasiones se hace necesar...
anfotericína B. Uso de fórmulas lipídicas de anfotericina B sepreserva para casos con daño renal o necesidad de dosismayor...
El aumento de las enfermedades infecciosas en elmundo, por el creciente número de individuosque tienen afectada su compete...
Las inmunodeficiencias derivan de la falta o del fallo de las funciones inmunológicas normales.
Las inmunodeficiencias pueden sercausadas por problemas genéticos o poragentes diversos y también puedendeberse a situacio...
• Las ID primarias se deben a defectos intrínsecos  en las células del sistema inmune y son por regla  general de origen g...
La mayoría de la complicaciones oportunistas aparecen con MENOS de 200 linfocitos CD4  /mm3.Menos de 50 CD4 aumenta el r...
 Protozoo 1 a 2 micras.                              1909: Chagas                              Años más tarde: Deloné  ...
Deposita en los   Forma            Célulainhalación                           alveólos          trófica de       alveolar ...
Transmisión de los protozoos por vía aérea;la mayor parte de las reactivaciones de neumoníaMayor riesgo: lactantes prematu...
OTROS   FIEBRE                             SÍNTOMAS            TOS                                +    • Fatiga           ...
 Radiografía                 Tomografía                    Imagen en Vidrio                     esmerilado o nodulares ...
 Pcte inmunosuprimido Con  sintomatología respiratoria,     Isetionato de pentamidina 4  fiebre y Rx de tórax anormal.  ...
Este tipo de neumonía es causado por el hongo Pneumocystisjiroveci. Este hongo es común en el medio ambiente y no causaenf...
La Pneumocystis jiroveci era una infección relativamente rara antesde la epidemia del SIDA. Antes del uso de antibióticos ...
La neumonía por Pneumocystis en personas con SIDA por loregular se desarrolla lentamente durante días a semanas eincluso m...
 Gasometría arterial       Los antibióticos se pueden                             administrar por vía oral o a Broncosc...
La                   neumoníapor       Pneumocystis      espotencialmente mortal: causainsuficiencia respiratoria quepuede...
Se recomienda la terapia preventiva para:Pacientes con SIDA con conteos de CD4 por debajode 200Receptores de trasplante...
El Cryptosporidium es un parásito; desde su descripción a principios del presente siglo sólo en los últimos años, dentro ...
 distribución                         hábitat     mundial, afecta más de 45           intestino delgado      especies ...
El Cryptosporidium se desarrolla por completo en elinterior de un solo huésped. La infección se inicia poringestión, tal v...
ooquistes   esféricos de 4 micrones   cada ooquiste tiene 4 esporozoítos   el ooquiste recién eliminado es infectante
 inmunocompetentes    síndrome diarreico autolímitado inmunodeprimidos    intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 ...
examen de deposiciones   tinciones de Ziehl Neelsen o    Auramina-rodamina   PCR, ELISAbiopsias
 etiológica   parasitológica      paromomicina   revertir inmunosupresión      SIDA: triple terapia antiretroviral s...
1 taxonomia bacteriana emiro
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1 taxonomia bacteriana emiro

  1. 1. BACTERIAS GRAM POSITIVA: COCOS GRAM POSITIVOS
  2. 2. Catalasa positivos: Staphilococcus: Coagulasa positivo:  Staphilococcus aureus Coagulasa negativos:  Staphilococcus epidermidis.  Staphilococcus hominis.  Staphilococcus haemoliticum.  Staphilococcus lugdunensis.  Staphilococcus saprophyticus.
  3. 3. Cloruro de Na+ 6,5 % positivo:  Micrococcus – enterococos.
  4. 4. Catalasa negativos: Cocos del grupo Streptococcus:  Beta-Hemolíticos (hemolisis completa de hematies):  Grupo A (Streptococcus pyogenes).  Grupo B (Streptococcus agalactiae).  Hipurato negativo:  Grupo C.  Grupo F.  Grupo G.
  5. 5.  Alfa-Hemolíticos (hemolisis parcial de hematíes):  Optoquina sensible:  Streptococcus pneumoniae.  Optoquina resistente:  Streptococcus del grupo viridans:  S. mutans.  S. sanguis.  S. mitis.  S. salivarius.  S. anginosus. Gamma-Hemoliticos (no hemolíticos):  Streptococcus bovis.  Streptococcus milleri.  Streptococcus anaerobios.  Algunos Streptococcus del grupo viridans y Streptococcus agalactiae.
  6. 6. Cocos no Streptococcus:Optoquina resistentes:  Enterococcus.  Telurito positivo:  E. faecalis.  Telurito negativos:  E. faecium.  E. gallinarum.  E. raffinosus.  E. casseliflavus.
  7. 7. Pediococcus.Leuconostoc.Stomatoccus.Gemella.Aerococcus.Lactococcus.
  8. 8.  Formador de esporas:  Bacillus:  B. anthracis.  B. cereus. No formadores de esporas:  Corynebacterium (catalasa positivo).  C. diphtheriae.  C. ulcerans.  C. pseudotuberculosis.  C. jeikeium.  C. ureolyticum.  C. striatum: flora habital de la piel, rara vez patogeno.  C. amycolatum: idem al anterior.
  9. 9. Arcanobacterium (catalasa negativo).A. haemolyticum.A. pyogenes.A. bernardiaeListeria monocytogenes.Lactobacillus.Erysipelothrix rhusiopathiae.
  10. 10. Clostridium Tetani.Clostridium botulinumClostridium perfringensClostridium NovyClostridium haemoliticoClostridium dificile
  11. 11. COCOS GRAM NEGATIVOEn pareja (diplococos) y oxidasa positiva: Neisseria.  N. gonorrhoeae.  N. meningitidis.Moraxella.  M. catarrhalis.
  12. 12. Fermentadores (en TSI):Oxidasa positiva:  Escherichia coli.  Shigella.  Klebsiella.  Proteus mirabilis.  Salmonella:  Serratia marcescens.  S. typhi.  Citrobacter.  S. paratyphi A y B.  Enterobacter.  S. choleraesuis.  Providencia.  S. typhimurium.  S. enteritidis.  Morganella.  Yersinia.  Edwarsella.
  13. 13. Vibrio:  V. cholerae.  V. mimicus.  V. damsela.  Otros.Plesiomonas shigelloides.Aeromonas.
  14. 14. No fermentadores (en TSI):Oxidasa positivo:  Pseudomonas:  P. aeruginosa.  P. fluorescens.  P. putida.  Burkholderia:  B. cepacia.  B. pseudomallei.Oxidasa negativa:  Stenotrophomonas maltophilia.  Acinetobacter baumanii.
  15. 15.  Legionella pneumophila. Campylobacter: C. jujuni. Francisella tularensis. C. coli. Gardnerella vaginalis. C. lari. Otros. Pasteurella.  P. multocida.  Otros. Capnocytophaga:  C. canimorsus (DF-2).  Otros. Helicobacter:  H. pylory.  Otros
  16. 16.  Bartonella. Haemophilus: Bordetella H. influenzae.  B. pertussis. H. parainfluenzae. H. aegyoticus.  B. parapertussis. H. haemolyticus.  B. bronchiseptica. H. parahaemolyticus. Brucella: H. ducreyi.  B. melitensis.  B. abortus.  B. suis.  B. canis.
  17. 17. Grupo HACEK:  Actinobacillus actinomycetemcomitans.  Cardiobacterium hominis.  Kingella kingae.  Eikenella corrodens.  Haemophillus aphrophilus.Streptobacillus moniliformis.Calymmatobacterium granulomatis.
  18. 18. Anaerobios:Fusobacterium.Bacteroides.
  19. 19. Micobacterium (bacilos acidoalcoholresistentes o BAAR).Micobacterium LepraMicobacterium tuberculosisMicobacterium aviumOtros Micobacterium
  20. 20. Treponemas (espirales).Leptospira (espirales)Borrellia (espirales)Micoplasma (sin pared celular)Rickettsia (bacterias intracelulares).Coxiella (bacterias intracelulares).Chlamydia (bacterias intracelulares).
  21. 21.  VIRUS ADN Adenoviridae: Parvoviridiae: Adenovirus.  Parvovirus B19. Hepadnaviridae: Papovaviridae: Virus de la hepatitis B.  Papilomavirus.  Poliomavirus.  Virus JC.  Virus BK.
  22. 22.  Herpesviridae:  Virus del herpes simple 1 y 2  Virus de la varicela-zoster (Virus del herpes tipo 3)  Cytomegalovirus (Virus del herpes tipo 4).  Epstein Barr (Virus del herpes tipo 5)  Virus del herpes tipo 6  Virus del herpes tipo 7  Virus del herpes tipo 8 (Virus del Sarcoma de Kaposi) Poxviridae:  Virus de la viruela  Virus de la vaccinea.  Molusco contagioso.
  23. 23. Picornaviridae:Rinovirus.Virus de la hepatitis A.Poliovirus.Enterovirus.  Coxsackie A.  Coxsackie B.  Echovirus.  Enterovirus.
  24. 24.  Reoviridae:  Reovirus.  Rotavirus.  Fiebre de la garrapata del Colorado. Togaviridae:  Virus de la rubéola  Virus de la fiebre amarilla. Retroviridae:  Lentivirus  HIV 1.  HIV 2.  HTLV.
  25. 25.  Paramixoviridae: Coronaviridae:  Virus parainfluenza.  Virus del sarampión.  Coronavirus.  Virus de la parotiditis. Caliciviridae:  Virus sincitial respiratorio.  Rhabdoviridae:  Agente Norwalk.  Virus de la rabia.  Virus de la hepatitis E. Orthomixoviridae:  Virus de la gripe.
  26. 26.  Arenaviridae:  Virus de la coriomeningitis linfocítica.  Virus Junin (fiebre hemorragica Argentina).  Virus Mapucho (fiebre hemorragica Bolivia).  Virus de la Fiebre Lassa. Bunyaviridae:  Virus de la encefalitis de California.  Virus de la fiebre por jején. Filoviridae:  Virus de la Marburg  Virus del Ébola.
  27. 27. laviviridae.Virus de la encefalitis de San Luis.Virus de la fiebre amarilla.Virus del dengue.Virus de la fiebre del nilo occidental (West Nile).Virus de la encefalitis europea.Virus de la hepatitis C.
  28. 28.  Hongos filamentosos Hongos de crecimiento inusual  Microsporum Coccidioides.  Trichophyton  Epidermophyton  Aspergillus  Candida  Varios géneros (que causan micetomas) Hongos en levadura  Malassezia  Esporotrix  Histoplasma  Blastomyces  Paracoccidiodes  Cryptococcus  Candida (tambien crece en forma de seudohifa).
  29. 29.  Micosis superficiales: Cutáneas  Dermatofitosis  Microsporum  Trichophyton  Epidermophyton  Tiña versicolor  Malassezia Subcutáneas  Esporotricosis  Esporotrix
  30. 30. Sistémica Oportunista Criptococosis  Blastomicosis Cryptococcus  Blastomyces Candidiasis  Paracoccidiodemicosis Cándida  Paracoccidiodes Aspergilosis Aspergillus  Coccidiomicosis  Coccidioides  Histoplasmosis  Histoplasma
  31. 31. Amebas (superclase Sarcodina)  Entamoeba histolytica:  Patogena para el hombre.  Entamoeba dispar:  Comensal  Entamoeba gingivalis:  Comensal. Habita la cavidad oral.  Entamoeba coli:  Comensal. Habita el colon.  Entamoeba hartmanni:  Comensal. Habita el colon.  Endolimax nana:  Comensal. Habita el colon.  Iodamoeba butschlii:  Comesal. Habita el colon.
  32. 32.  Entamoeba polecki. Naeglaeria fowleri ("ameba asesina"):  Habita el agua dulce estancada.  Patogeno potencial del hombre.  Puede producir meningoencefalitis. Acanthamoeba:  Habita el suelo y el agua dulce.  Patogeno potencial del hombre.  Puede producir encefalitis y queratitis. Balamuthia mandrilaris:  Patogeno potencial del hombre.  Puede causar una meningoencefalitis.
  33. 33. lagelados con kinetoplasto (orden Kinetoplastida)Familia Trypanosomatidae: (1) Tripanosomas  Trypanosoma cruzi  Causante de la enfermedad de Chagas.
  34. 34.  Tripanosomas del grupo brucei  Trypanosoma rangeli(2) Leishmanias
  35. 35.  Flagelados sin kinetoplastoTrichomonas tenax Trichomonas hominis Trichomonas vaginalis Giardia Liamblia Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnii Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis
  36. 36.  Ciliados (Phylum Ciliophora) Balantidium Coli Apicomplexa (Subphylum Apicomplexa) Subclase Coccidia  Plasmodium  Cryptosporidium  Isospora  Cyclospora  Sarcocystis  Toxoplasma Subclase Piroplasmia  Babesia Diversos géneros del Phylum Microspora  Microsporidios
  37. 37.  Platelmintos Tremátodos  Fasciola hepática  Esquistosomas  Paragonimus Céstodos  Tenias:  Echinococcus granulosus:  Causante de la Hidatidosis. Taenia saginata Taenia solium
  38. 38.  Nemátodos Strongyloides. Ancylostoma. Necator. Ascaris. Toxocara. Enterobius:  Causante de la Enterobiasis. Filarias Trichinella:  Causante de la Triquinosis. Trichuris. Acantocéfalos Macracanthohryncus Hirudinaceus Moniliformis moniliformis
  39. 39.  Insectos Dípteros:  Moscas.  Mosquitos. Blattarios:  Cucarachas. Hemípteros:  Vinchucas: Siphonapteros:  Pulgas. Anopluros:  Piojos.
  40. 40. ArácnidosArañas.Escorpiones.Acaros.Garrapatas.CrustáceaCopepoda  Cyclops: Diaptomus.
  41. 41.  INTRODUCCION: La flora normal o flora indígena es una colección de organismos que se encuentra habitualmente en el individuo sano normal y que coexisten en forma bastante pacífica en una relación equilibrada con su huesped. La mayoría de los organismos de la flora son bacterias. Algunos virus, hongos y protozoos pueden encontrarse habitualmente en individuos sanos, aunque sólo constituyen un componente menor en la población total de organismos residentes
  42. 42.  Se ha estimado que los humanos tienen aproximadamente 1013 células en el cuerpo y alrededor de 1014 bacterias asociadas a ellas, la mayoría en el intestino grueso. Bajo ciertas ciertas circunstancias (estrés, inmunocomprometidos o en recién nacidos) pueden causar enfermedad.
  43. 43.  Algunos de estos organismos son beneficiosos para el huesped, y su importancia para la salud se puede desvelar en forma bastante espectacular bajo terapia antibiótica : los antibioticos causan una reducción drástica de la flora normal y como consecuencia el huesped puede, quizás, ser infectado por patógenos nuevos o por crecimiento excesivo de organismos presentes normalmente en número pequeño. Por ejemplo: la proliferación del clostridium difficile que sobreviene al tratamiento antibiótico con clindamicina, y que ocasiona colitis pseudomembranosa.
  44. 44.  La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento, y cambia de forma continua durante el crecimiento. Refleja la edad, la nutrición y medio ambiente del individuo. Por ejemplo, los lactantes alimentados al pecho tienen estreptococos y lactobacilos en su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados con biberón muestran una variedad mucho mayor de organismos. Los organismos se encuentran en las partes del cuerpo expuestas al medio ambiente o que comunican con él (piel, nariz y boca, intestino y tracto urogenital). Los órganos y tejidos internos son normalmente estériles.
  45. 45.  La flora normal previene la colonización de otras bacterias potencialmente patógenas. Lo hacen liberando factores con actividad antibacteriana (bacteriocinas, colicinas), así como productos de desecho metabólicos que junto con la falta de oxígeno disponible impiden el establecimiento de otras especies. Por ejemplo, los lactobacilos les mantienen un medio ambiente ácido que suprime el crecimiento de otros organismos. Las bacterias intestinales liberan también ciertos factores que pueden tener algún valor metabólico para el huesped; además producen vitaminas B y K en cantidades suficientes para complementar una dieta deficiente. Además se cree que la estimulación antigénica proporcionada por la flora tiene importancia para asegurar el desarrollo normal del sistema inmunitario.
  46. 46.  Existe un riesgo potencial de diseminación hacia zonas normalmente estériles del cuerpo, lo cual puede suceder bajo diversas circunstancias, por ejemplo, cuando se perfora el intestino o se produce una herida cutánea, durante la extracción de un diente (los estreptococos viridans pueden entrar al torrente sanguineo) o cuando las escherichias coli provenientes de la piel perianal, ascienden por la uretra y causan infección del tracto urinario. El crecimiento excesivo de la flora normal puede producirse cuando varía la composición de la misma, varía el medio ambiente o el sistema inmune se hace ineficaz.
  47. 47.  Staphilococcus (estafilococos):  epidermidis (90 % del total de germenes aerobios de la piel).  aureus: presente en cara y manos de "portadores nasales" de dicho germen. Streptococcus (estreptococos). Difteroides (corinebacterias), en folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas.  Propionibacterium ácnes. Micrococcus. Candida: sobre todo en personal sanitario.
  48. 48.  Las distintas zonas de la piel soportan floras distintas, lo que gran parte está determinado por el grado de humedad disponible. A mayor humedad, mayor flora, ya que ésta se relaciona con las glandulas sudoriparas. Los staphilococcus y el propionibacterium producen acidos grasos que inhiben el crecimiento de los hongos. El olor axilar se produce como resultado de la actividad de la flora bacteriana sobre las secreciones de las glándulas sudoriparas apocrinas La secrecion de estas glandulas tomada de forma aseptica es inodora.
  49. 49. Cuerto cabelludo, cara y oido.Axilas.Regiones urinarias y anal.Plantas y espacios interdigitales de los pies.
  50. 50. Staphilococcus (Estafilococos).  aureus (20 % de la poblacion).  epidermidis.Micrococcus.Streptococcus (Estreptococos).Difteroides.
  51. 51. Staphilococcus:  epidermidis.  aureus.Streptococcus.Propionibacterium acnes.Haemophillus sp.Neisserias sp.
  52. 52.  La cavidad oral es uno de los habitats microbianos mas complejos y heterogeneos del cuerpo. Streptococcus del grupo viridans:  mitis.  mutans (relacionados con las caries).  sanguis.  Otros. Otros Streptococcus no viridans. Bacteroides. Fusobacterium. Actinomyces. Trichomonas tenax. Cándida.
  53. 53.  La superficie de los dientes y los surcos gingivales contienen un gran número de bacterias anaerobias. La placa es una película de células bacterianas, que se anclan en una matriz de polisacáridos secretada por los microorganismos. Cuando los dientes no se limpian con regularidad, la placa se puede acumular rápidamente y la actividad de ciertas bacterias, especialmente el Streptococcus mutans, puede dar lugar a la destrucción dental (caries). La prevalencia de caries guarda relación con la dieta.
  54. 54.  Streptococcus:  grupo viridans  S. pyogenes (Beta Hemolítico del grupo A)  S. pneumoniae (neumococo) Staphylococcus:  epidermidis.  aureus. Especies de Neisseria.  A veces: Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Algunos de los componentes de la flora en individuos sanos son potencialmente patógenos (ej: neumococo, Strep.pyogenes, Haemophilus).
  55. 55. Pneumocystis carinii (en muchas personas, según algunos expertos)El tracto respiratorio es bastante estéril en condiciones normales, a pesar de la entrada continua de organismos con la respiración.
  56. 56. Staphylococcus epidermidis.Estreptococos, sobre todo alfa hemoliticos.Enterococcus feacalis.En ocasiones:  Corinebacterias y bacilos gramnegativos.En los pacientes con sondas Foley permanentes puede aparecer Cándida en la orina.
  57. 57.  Experimenta cambios en su flora con la edad. Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides y escherichia coli. Luego de la pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus, y la fermentación del glucógeno por esa bacteria es responsable del mantenimiento de una pH ácido, lo que evita el crecimiento excesivo de otros organismos vaginales. Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias competidoras. El protozoo Trichomonas vaginalis se puede hallar en mujeres sanas
  58. 58.  El estómago, por su acidez, puede considerarse una barrera contra la penetración de bacterias extrañas al tracto intestinal. La cantidad de bacterias presentes en el estómago es generalmente baja y, en sus paredes, podemos encontrar: Lactobacilos. Streptococcus (Estreptococos) acidotolerantes. Estas bacterias aparecen poco despues del nacimiento, estando bien establecidas a la semana de vida.
  59. 59.  Lactobacilos. Estreptococos. Enterobacterias. Especies de bacteroides. Candida. En primera parte del intestino delgado, adyacente al estomago, es muy acida y se parece al estomago en su flora normal. A medida que el ph se hace alcalino aumenta el numero de bacterias.
  60. 60.  En el intestino grueso la gran mayoría de las bacterias son anaerobias 95 - 99 %. Especies de bacteroides. Especies de fusobacterium. Enterococo feacalis. Enterobacterias.  Escherichia coli.  Especies de Klebsiella.  Salmonellas. Pseudomonas. Eubacterias. Bifidobacterias. Lactobacillus. Especies de Clostridium. Staphilococcus aureus Estreptococos. Candida.
  61. 61.  Especies de bacteroides. Bifidobacterias. Eubacterias. Coliformes. Enterococo feacalis. Candida. En el intestino existen varios protozoos inócuos que pueden ser considerados parte de la flora normal a pesar de ser animales ej: Entamoeba coli.
  62. 62. Las bacterias pertenecen al reino Procaryotae.Son elementos unicelulares sin un nucleo verdadero.Su tamaño aproximado es de 1-3 micras.
  63. 63.  A los elementos Elementos facultativos: bacterianos los podemos Capsula. dividir en: Flagelos. Fimbrias o pili. Elementos obligados: Esporo. Pared bacteriana. Glicocalix. Plasmidos. Membrana citoplasmatica. Transposones. Citoplasma. Ribosomas. Nucloide (Nucleoide) o cromosoma bacteriano.
  64. 64. Se pone de manifiesto con la tinción de Gram: Tincion desarrollada por Hans Christian Gram (1853-1938).Permite dividir a las bacterias en dos grandes grupos:  Grampositivos y Gramnegativos.
  65. 65. Es una estructura compleja y fundamental para la bacteria formada por peptidoglicanos (mureína o glucopeptido), cuyo componentes básicos son:El N-acetilglucosamina (NAG)El N-acetilmurámico (NAM).Un tetrapeptido:  Compuesto por aminoacidos que se alternan en sus configuraciones L y D. De estos aminoacidos, el D-glutamato, D-alanina y el acido mesodiaminopimelico no se encuentran en otra proteina conocida.
  66. 66. El peptidoglicano representa el 5-20 % de la composicion de la pared de las bacterias Gramnegativas y el 90 % en las Grampositivas.
  67. 67.  Su espesor varia segun se trate de bacterias grampositivas o gramnegativas:  En las bacterias grampositivas es una capa sólida de 50-100 moleculas de peptidoglicanos  En las bacterias gramnegativas tiene un espesor de solo una o dos moleculas. Por su rigidez le da su forma peculiar a la bacteria La protege de los cambios de la presion osmótica del medio que la rodea.
  68. 68.  Es el lugar donde se localizan numerososdeterminantes antigénicos que permiten diferenciar a las bacterias entre si. La endotoxina de algunos grupos tambien se encuentra aquí. La pared celular se constituye (se "fabrica") mediante una serie de etapas enzimaticas en las que participan al menos 30 enzimas. Es el sustrato donde actuan antimicrobianos como losbeta-lactámicos.
  69. 69.  Esta formada por fosfolipidos y proteinas, y a diferencia de las eucariotas, no contiene esteroles (excepto el mycoplasma). Las enzimas del transporte electronico se encuentran aquí (produce energia). Componentes de la capsula y la pared celular son sintetizados aquí. Es una barrera osmótica, selectiva y activa:  Actúa como barrera osmótica para la célula.  Contiene sistemas de transporte para los solutos y regula el transporte de productos celulares hacia el exterior. Las bacterias gramnegativas tienen dos membranas: una interna y otra externa, mientras que las grampositivas, solo poseen una membrana (interna). Es sitio de acción de detergentes y antibióticospolipeptídicos como la polimixina (Por ejemplo: colistin).
  70. 70. Formado 85 % por agua. Contiene los ribosomas y elcromosoma bacteriano
  71. 71. Compuestos por ARN ribosomico. Su importancia radica en ser el sitio de accion de numerosos antibioticos: Aminoglucosidos, tetraciclinas, cloranfenicol, macrolidos y lincosamidas.
  72. 72. Llamado tambien equivalente nuclear. No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide). Esta formado por ununico filamento de ADN apelotonado (superenrollado). Confiere sus peculiaridades geneticas a la bacteria. Regula la sintesis proteica.
  73. 73. Estructura polisacarida de envoltura. Factor de virulencia de la bacteria. Protege a la bacteria de la fagocitosis y facilita la invasion. Permite la diferenciacion en tipos serologicos.
  74. 74. Estructuras proteicas, de mayor longitud que los pili. De estructura helicoidal y locomotores (responsa bles de la motilidad bacteriana). Según la posicion de los flagelos tenemos bacterias: Monotricas: un flagelo en un extremo o ambos. Logotricas: varios flagelos en un extremo o ambos. Peritricas: flagelos en toda la superficie.
  75. 75. Son estructuras cortas parecidas a pelos. Visibles solo al Microscopio Electronico. Carentes de motilidad. Los poseen fundamentalmente las Gramnegativas. Intervienen en laadherencia de las bacterias al huesped. Facilitan elintercambio de ADN durante la conjucion bacteriana. Tiene capacidad antigenica.
  76. 76.  Estructura presente en algunas especies bacterianas exclusivamente bacilares. Le permite a la celula sobreviviren condiciones extremadamente duras. El material genetico de la celula se concentra y es rodeado por una capa protectora, que hace que la celula sea impermeable a la desecacion, al calor y numerosos agentes quimicos. Se coloca en una situacion metabolica de inercia. Puede permancer meses o años asi. Cuando las condiciones son mas favorables se produce la germinacion, con la formacion de una celula unica que despues se reproduce con normalidad. El esporo no se tiñe con los colorantes habituales y se identifica como una zona clara, redondeada u ovalada, que contrasta con el resto de la bacteria que aparece coloreada.
  77. 77. Entramado de fibrillas polisacaridas situadas en posicion extracelular. Facilita la adherencia.
  78. 78.  Los plásmidos (plasmidios) son elementos extracromosómicos compuestos por ADN de doble cadena, con frecuencia circular, autoreplicativos y autotransferibles. A través de ellos ocurre uno de los mecanismo de resistencia a los antibióticos. Los transposones (genes saltarines o móviles) son elementos compuestos de ADN que pueden moverse de forma autosuficiente a diferentes partes del genoma bacteriano. No poseen la capacidad de autoreplicarse pero pueden transferirse a traves de plasmidios. El transposon al cambiar de posicion puede arrastrar una secuencia de ADN contigua y originar cambios fenotipicos en la bacteria.
  79. 79. Desde hace muchos años se conocen en el hombre y ciertos animales encefalopatías espongiformes de curso subagudo, llamadas así pues junto con la extensa pérdida neuronal existe una degeneración vacuolar que convierte al cerebro literalmente en una “esponja”.Las principales enfermedades dentro de este grupo de entidades son:
  80. 80. La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ).El Kuru.
  81. 81.  El Scrapie en las ovejas. Encefalopatía espongiforme bovina (EBB – vaca loca). Desde 1930 se sabía que el Scrapie (to scrape: raspar, rozar; refleja la incoordinación motriz de las ovejas al moverse dentro del corral) era transmisible y Hadlow en 1959 señaló que había gran semejanza entre ésta encefalopatía de las ovejas y el Kuru. Allí nace la idea de que estas entidades podían ser de origen infeccioso. El doctor Stanley Prusiner publicó en 1982, en la revista Science, que unas partículas infecciosas proteinaceas causaban el Scrapie, y las llamo priones. Por esto recibió el premio Nóbel años después. La proteína prión (Pr Pc), es una proteína cerebral normal, pero una mutación podría convertirla en infecciosa, con la formación de la Pr PSC, cuya acumulación podría lesionar las neuronas. Una o varias mutaciones podrán ocurrir en el gen codificador de la proteína prión normal, el cual está situado en el cromosoma 20.
  82. 82. La tráquea se ramifica originando los bronquios que al cabo de un corto trayecto, penetran en los pulmones a través del hilio. Está conformada por los bronquios, bronquiolos y los bronquiolos terminales. Los pulmones constituyen los órganos fundamentales de la respiración, su principal función consisten a oxigenar la sangre venosa mixta. Los pulmones de una persona sana son normalmente suaves, esponjoso y tienen poco peso; son muy elásticos y se retraen hasta aproximadamente un tercio de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica.
  83. 83. los bronquiolos y las vías respiratorias inferiores por lo general suelen ser estériles, aunque puede tener una colonización transitoria, por secreciones de las vía respiratoria superiores
  84. 84. Infección es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por especies exteriores Parásitos Hogos Virus Bacterias
  85. 85. TUBERCULOSIS PULMONARInfección por Mycobacterium tuberculosisinfección tuberculosa,Tuberculosis respiratoria,manchado del pulmónEnfermedad de la plaga blanca Infección roja del reyTisis pulmonarTB o TBC pulmonar
  86. 86. LA TUBERCULOSIS Es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. bovis o M. Tuberculosis M. africanum. (Bacilo de Koch),Se transmite por Se transmites por lainhalación de gotitas leche de vacas enfermasinfecciosas e inicialmente produce lesiones intestinales o faríngeas
  87. 87. PATOGENIA DE LA TBC PULMONAR alvéolos y bronquíolosGotitas infecciosas sistema mucociliar respiratorios linfocitos, los organismos sobreviven en el interior macrófagos y de macrófago, se reproducen en ellos neutrófilos ganglios linfáticos En un par de semanas, se acumulan linfocitos T sensibilizados al antígeno de la bacteria, los cuales activan macrófagos que sean efectivos El proceso mata a proceso las bacterias y Granuloma inflamatorio ocasiona necrosis alrededor del foco celular de aspecto caseoso
  88. 88. MANIFESTACIONES CLÍNICASPor lo que se establece una infección localizada , al principio, da por resultado pocos síntomas o signos clínicos, o incluso ninguno.  focos pulmonares y extrapulmonares  Aumento de tamaño y calcificación de los ganglios linfáticos  Tos productiva, con expectoración amarillenta algunas veces con sangre  diaforesis  Fatiga y Fiebre
  89. 89. EpidemiologiaSegún la OMS en el año 1995 se reportaron mas de nuevemillones de casos nuevos de Tuberculosis con mas de 3millones de muertes en el mundoLas muertes por Tuberculosis corresponden al 25% de lamortalidad evitable en países en desarrollo.El 95% de los casos y el 98% de las muertes por Tuberculosisocurren en países en desarrollo. El 75% de los casos en países endesarrollo ocurren en la población económicamente productiva
  90. 90. DIAGNOSTICO DE LABORATORIOEl diagnóstico de la tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es eminentemente bacteriológico  Histopatología  Clínica del paciente  Radiología  Tuberculina  Biología molecular
  91. 91. Bacteriología BK A todo Sintomático Respiratorio debe practicársele la baciloscopia seriada de esputo así: • Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. • Segunda muestra: El día siguiente, el primer esputo de la mañana. • Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.
  92. 92. Materiales y métodos
  93. 93. Histopatología La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificación y Ziehl- Neelsen positiva es diagnóstico de TuberculosisNo se ha aprobadoaún el uso de pruebasserológicas paradiagnóstico rutinariode la tuberculosis
  94. 94. Clínica del paciente  tos con expectoración de mas de 15 días de evolución Síntomas de afecciones extrapulmonares  Expectoración amarillenta con sangre
  95. 95. Radiología  La radiología puede hacer sospechar la tuberculosis El estudio radiológico anormal de tórax no hace diagnóstico de tuberculosis  puede ser utilizada para evaluar y caracterizar mejor los casos confirmados según el criterio del médico y/o la condición del paciente.
  96. 96. Tuberculina La prueba de la tuberculina o intradermorreacción de Mantoux permite diagnosticar si la persona ha sido infectada con el bacilo tuberculoso. No puede determinar enfermedad tuberculosa. Si es igual o mayor a 10 mm., se considera positiva
  97. 97. Reacción en cadena de la polimerasa
  98. 98. Diagnóstico diferencialNeumonía Cáncer de pulmónAbsceso pulmonar LinfomaInfecciones por el complejoMycobacterium avium u otras Sarcoidosismicobacterias no tuberculosisInfección por hongos, p.ej.Histoplasmosis EndocarditisAsbestosis con efusión pleural
  99. 99. Tratamiento El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera ambulatoria, la hospitalización se realiza sólo en casos especiales según el criterio médico y/o la condición del paciente en relación con su enfermedad - Isoniacida - Rifampicina - Piramicina - Etambutol• Sin tratamiento, la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte.
  100. 100. Vacunas ?La vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabricacon bacilos vivos atenuados de una cepa deMycobacterium bovis Para la TBC pulmonar no hay vacunas El desarrollo de nuevas vacunas ha progresado rápidamente, cientos de posibles vacunas están actualmente pasando por diferentes fases de investigación preclínica y clínica.
  101. 101. Inmunidadreacción inmunológica del tipo humoral (anticuerpos) Reacción celular tardía (reacción inmunológica tipo IV) y específica Dentro del macrófago la bacteria secretan desde su pared celular sustancias llamadas Sulfátidos una pequeña cantidad de linfocitos, reconocen al principio los antígenos micobacterianos, y después proliferan y segregan linfoquinas que atraen mas linfocitos a la zona de infección inmunidad celular especifica tardía
  102. 102. Neumonía intratrahospitalaria Pneumonía Pulmonía NeumonitisNeumonía adquirida en la comunidad
  103. 103. La Neumonía bacteriana es una enfermedad respiratoria infecciosa que afecta a los pulmones. la bocaLas bacterias se la nariz y de ahí instalan en propagarse a los senos los pulmones… paranasalesTambién pueden inhalarse directamente a los pulmones
  104. 104. La patogénesis de las neumonías depende de:Los mecanismos de defensa pulmonares del huéspedLas circunstancias de la adquisición de la infecciónEl modo de propagación de la infecciónLas características del organismo infectante
  105. 105. Mecanismos de defensa Los pulmones tiene un sistema dedefensa para repeler posibles invasiones. El aparato mucociliar y el mecanismo de la tos protegen contra los organismos infecciosos que escapan o sobrepasan las vías respiratorias altas. Los macrófagos alveolares y el sistema linfático son los responsables de la defensa en las vías respiratorias distales. Sin embargo, diversos organismos pueden eludir estos mecanismos de protección e inducir una infección.
  106. 106. Las circunstancias de la adquisición de la infección Etiológicamente también existe una diferencia relacionada con el lugar de adquisición de la patología Neumonías adquiridas en Neumonías la comunidad intrahospitalariasTienen como agentes causales a los Compromenten con alta virus, mycoplasmas y bacterias frecuencia a los gérmenes preferentemente gram-positivas gram-negativos
  107. 107. El modo de propagación de la infecciónEl espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima
  108. 108. Es la más frecuente en La neumonía todos los grupos debacteriana puede estar edad, aunque los reciéncausada por diferentes nacidos son más tipos de bacterias, propensos a siendo la más común desarrollar neumonías el Streptococcus víricas. pneumoniae, que por lo general coloniza la garganta.
  109. 109. Otra bacteria habitual es el Staphylococcusaureus, seguida por el Haemophilus influenzae y el Pseudomonas aureoginosa. Menos comunes son la Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Moraxella catarrhalis, todas ellas bacterias que suelen vivir en el tracto gastrointestinal. Más raramente la infección está causada por la Legionella pneumophila, la Coxiella burnetti, el Mycoplasma pneumoniae y por la Chlamydia pneumoniae.
  110. 110. Debido a la escasa incidencia de estas bacterias en la enfermedad cuando son las causantes de la misma, se denomina la enfermedad comoneumonía atípica Esta neumonía es más frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes y acostumbra a ser menos severa que otros tipos de neumonía bacteriana
  111. 111. Epidemiología personas de edad avanzada alcohólicos Los grupos de población con mayor riesgo de padecer pacientes recién operados neumonía bacteriana son personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones las personas con el sistema inmunitario debilitadoEstá ampliamente comprobado que los individuos VIH positivas –infectados por el sida–conforman uno de los principales grupos de riesgo, hasta el punto de tener ocho veces másprobabilidades de padecer la enfermedad que el resto de la población.
  112. 112. En estudios poblacionales, la incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada 1000 habitantes, con tasas significativamente superiores en las edades extremas de la vida y en varones.La Neumonia Bacterian es la infección que con mayor frecuencia justifica el ingreso de un paciente en el hospital y la causa más frecuente de muerte de origen infeccioso, con tasas que van desde un 0-4% en pacientes tratados ambulatoriamente, hasta un 2-16% en enfermos ingresados en el hospital.La mortalidad es superior al 35% si se precisa atención en UCI.
  113. 113. Los síntomas se presentan a las pocas horas o en los próximos dos o tres días. Fiebre.Los síntomas más característicos Respiración acelerada. de la neumonía bacteriana Escalofríos. Dolor de cabeza Temblores. Hipotensión.Dolor en el pecho. Aumento de la frecuencia cardíaca.
  114. 114. El diagnóstico de la neumonía bacteriana pasa fundamentalmente por la radiografía del tórax, los análisis de sangre y exámenes de una muestra de esputo. La etiología se establece con cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre (hemocultivo)
  115. 115. A menudo una broncoscopia esindicada para ciertos pacienteshospitalizados.Ocasionalmente se emplea la tomografía y otros exámenes para diferenciar una neumonía de otras enfermedades, como el cáncer de pulmón.
  116. 116. El examen físico realizado por un profesional de la salud calificado puede encontrar fiebre, frecuencia respiratoria aumentada, tensión arterial baja, frecuencia cardíaca acelerada o incluso una disminuida saturación de oxígeno, manifestada por un oxímetro o gasometría arterial.
  117. 117. Al auscultar los pulmones con un estetoscopio se puede escuchar murmullos respiratorios anormales, tales como la presencia de sonidos crujientes llamados crepitantes, así como regiones en los pulmones que se identifiquen como llenos de líquido o fluidos llamados puntos deconsolidación.
  118. 118. La neumonía bacteriana se trata con antibióticos Para ello se utilizan tres gruposmacrólidos cefalosporinas fluoroquinolonas En ocasiones se requiere la combinación de estos antibióticos, sobre todo en algunos casos de pacientes afectados por el sida.
  119. 119. Tratamiento con organismos Gram positivos Streptococcus pneumoniae amoxicilina (o eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina) cefuroxima y eritromicina en casos más graves. Staphylococcus aureus flucloxacillina
  120. 120. Tratamiento con organismos Gram negativosHaemophilus influenzae: cefalosporinas deespectro para Gram negativos. Klebsiella pneumoniae: susceptible a aminoglicósidos y cefalosporinas, resistente a ampicilina Escherichia coli: requiere soporte respiratorio (oxigenación adecuada) y cefalosporinas de tercera generación o fluoroquinolonas.Pseudomonas aeruginosa: es resistente a muchos antibióticos y eltratamiento adecuado debe venir de los resultados delos antibióticos que provea el cultivo del laboratorio.
  121. 121. Los pacientes con dificultad respiratoria debido a la neumonía pueden requerir de oxígeno adicional. Un individuo que esté gravemente enfermo puede que requiera de ventilación artificial y cuidadosintensivos como medidas de urgencia hasta que se pueda erradicar la causa de la infección con la ayuda de antibióticos y otros medicamentos.
  122. 122. ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS NEUMONIAS BACTERIANASAgente etiológico 1a. Elección 2a. ElecciónGram-PositivosStreptococcus pneumoniae Penicilina EritromicinaSteptpcoccus pyogenes Penicilina CefalosporinaStaphylococcus aureus Penicilina Semi- Vancomicina sintéticaGram-NegativosaminoglucósidoHemophilus influenzae Ampicilina CefuroximeKlebsiella pneumoniae Cefalotina mas CeftrioxonaEcherichia coli Cefalosporina más Ampicilinaaminoglucósido
  123. 123. Existe una vacuna que inmuniza a los recién nacidos y adultos en contra de infecciones por neumococo. La vacuna se recomienda para lactantes menores de 2 años y para adultos mayores de 65 años. Por lo general, esta es una vacuna conjugada con varios serotipos del organismo y se producedependiendo de las cepas más frecuentes de cada país. También está disponible a nivel mundial la vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b, el cual se administra en 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses desde el nacimiento.
  124. 124. Diagnóstico diferencial de las neumonias atelectasiasinsuficiencia cardiaca congestiva infarto pulmonarenfermedad pulmonar crónica aspiración recurrente tuberculosis pulmonar anomalías anatómicas
  125. 125. Es una enfermedad poco común La histoplasmosis es una micosis sistémica que afecta al hombre y a los animales, causada por el hongo Histoplasma capsulatum.
  126. 126. La infección por Histoplasma capsulatum habitualmente se produce por vía respiratoria. Cuando los gérmenes llegan al alvéolo pulmonar son fagocitados por los macrófagos. Parasitan especialmente los órganos del sistema mono-histiocitario
  127. 127. El organismo virgen de infección reacciona inicialmente mediante una respuesta inflamatoria inespecífica a polimorfonucleares y luego con linfocitos y macrófagos. Estos fagocitan los gérmenes sin destruirlos y permitiendo su desarrollo.Si el paciente es un inmunodeprimido la infección primaria no puede ser controlada y evolucionadirectamente a enfermedad la que puede adoptar diferentes grados de gravedad.
  128. 128. La histoplasmosis tiene una amplia distribución geográfica, estando presente en América, África y Asia. Se aísla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales húmedas,cuyos suelos son ácidos, ricos en nitrógeno, fosfatos e hidratos de carbono. Los histoplasmas se relacionan especialmente con el guano de las aves y de las cuevas habitadas por murciélagos. La infección natural se produce a partir de suelos contaminados, y es generalmente inhalatoria
  129. 129. Los síntomas varían de leves a intensos, y abarcan desde síntomas parecidos a la gripe hasta una nfección pulmonar grave Los síntomas dependen del síndrome clínico subyacente:Histoplasmosis pulmonar asintomática aguda:no se presentan síntomas. Histoplasmosis diseminada: Fiebres dolor de cabezaHistoplasmosis pulmonar sintomática aguda: rigidez en el cuello lesiones cutáneasFiebre escalofríos úlceras bucalesTos dolor torácico al inspirarHistoplasmosis pulmonar crónica: Otros síntomas del histoplasma:Tos dificultad respiratoria dolor articular nódulos cutáneosdolor torácico sudoración erupciones en la pielfiebres que pueden ser similares a las dela tuberculosis pulmonar
  130. 130. Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones, mediante un estudio directo de las mismas con el fin de hallar las levaduras intracelulares (dentro de celulas del sistema fagocitico mononuclear) en muestras de esputo,lavado broncoalveolar o de liquido cefalorraquideo en casos de infeccion en pacientes inmunocomprometidos. Las muestras analizadas dependerán de las manifestaciones clínicas que presente el paciente.
  131. 131. Si la lesión es de piel o mucosa, se efectuará una toma de la lesióncon bisturí estéril, extrayendo abundante material. Si la lesión fuera costrosa se deberá descostrar la misma antes de realizar la toma. Radiológicamente se observan infiltrados pulmonares con retracción de lóbulos superiores, casquetes pleurales, cavidades, desviación traqueal, nódulos calcificados.En el caso de que se sospeche histoplasmosis visceral, el material aestudiar puede corresponder a expectoración, biopsias de ganglios linfáticos, lavados broncoalveolares, punción medular, punción hepática, etc.
  132. 132. El hígado y el bazo generalmenteaumentan de tamaño y todos los órganos del cuerpo se pueden ver involucrados. Además, pueden aparecer ulceraciones en la boca y en el tracto gastrointestinal. Entre Los factores de riesgo esta la exposición a los excrementos de pájaros y murciélagos.
  133. 133. Son usados medicamentos Antifúngicos para casos severos de histoplasmosis aguda y todos los casos de histoplasmosis crónica y diseminada.Los casos severos de esta enfermedad son tratados con:Anfotericina B, seguido por itraconazol por via oral.El tratamiento con itraconazol necesitara ser continuado poral menos un año en casos severos.
  134. 134. Cualquier persona puede contraer histoplasmosis Se la reconoce más a menudo en individuos inmunodeficientes, tales como pacientes con SIDA.Las aves (especialmente los pollos), los murciélagos, perros, gatos,ratas, zorrillos, zarigüellas, zorros y otros animales pueden contraerhistoplasmosis y pueden desempeñar un papel en la transmisión deesta enfermedad.
  135. 135. La enfermedad se adquiere al inhalar elhongo en su etapa de espora.Pueden ocurrir brotes en grupos que estánexpuestos a excrementos de aves omurciélagos o a suelos recientementeescarbados y contaminados que seencuentran en gallineros, cuevas, etc La histoplasmosis no se contrae porcontacto con otra persona.
  136. 136. Los síntomas pueden aparecer en un plazo de cinco a 18 días (generalmente 10 días) después de la exposición al hongo. Sin embargo, la mayoría de las personas no tienen síntomasLa infección normalmente da lugar a unamayor resistencia a la misma, aunque lainmunidad no es completa
  137. 137. Minimizar la exposición al polvo enambientes contaminados y cerrados talescomo los gallineros y el suelo que losrodea. Cuando se trabaja en esosambientes, el uso de una máscaraprotectora y rociar el lugar con aguapuede ayudar a minimizar la exposición alpolvo
  138. 138. También conocida como:ENFERMEDAD DE BUSSE-BUSCHKEMENINGITIS CRIPTOCOCICA CRIPTOCOCOSIS PULMONARNEUMONITIS CRIPTOCOCICANEUMONITIS POR CRIPTOCOCOSCRIPTOCOCOSIS CUTANEA
  139. 139. curarse por sí sola Infección causada por el hongo Permanecer localizada a nivel pulmonar Cryptococcus neoformans Diseminarse por todo el organismoSe encuentra comúnmente en el suelo, Una vez adquirida la infecciónespecialmente en corrales y nidos de paloma. ésta se puede Ingresa al cuerpo a través de los pulmones y se disemina por vía hematógena
  140. 140. Es una de las infeccionesmicóticas potencialmentemortales más comunes enpersonas con SIDA.
  141. 141. La mayoría de los casos se presentan en Se considera personas con un sistema inmunitario Infección debilitado oportunista Infección por VIH La infección no puede transmitirse de Enfermedad de Hodgkin una persona a otra Tratamiento con altas dosis de corticosteroides Tratamiento con quimioterapia En las personas con un sistema inmunitario normal, es posible que la forma pulmonar de la infección no presente síntomas
  142. 142. En la mayoría de los casos, comienza como una bronquitis leve yde manera gradual se puede ir extendiendo, apareciendosíntomas: Cefalea Tos seca Rigidez de nuca Fatiga Vómitos Fiebre Dolor torácico Ganglios inflamados Sudoración excesiva Erupción cutánea Cansancio Pérdida de apetito Náuseas Pérdida de peso
  143. 143. Criptococosis meníngea criptococosis pulmonar Criptococosis cutanea
  144. 144. Al ser una infección oportunistainformación epidemiológica depende deotras patologías (Principalmente el SIDA)Información recogida de 1997 a 2005 enColombia. Se identificaron 891 (95,7%)casos de neurocriptococosis, 27 (2,9%) deformas pulmonares, cinco (0,5%) delesiones cutáneas, dos (0,2%) deganglionares, dos (0,2%) de úlcerasorofaríngeas.
  145. 145. Incidencia de Criptococosis en Colombia 1: Bogotá, Cundinamarca, Boyacá 2: Antioquia, Eje cafetero 3: Costa pacifica 4: Santander 5: Tolima, Huila 6: Costa caribe 7: Amazonia, Antioquia La criptococosis es una enfermedad cuya incidencia aumentó con la pandemia del VIH y constituye un marcador centinela de sida en Colombia
  146. 146. Para el diagnóstico de la enfermedad serealizan los siguientes exámenes: - Hemocultivo - Tomografía computarizada de la cabeza - Tinción y cultivo del esputo - Biopsia de pulmón - Broncoscopia - Cultivo del LCR - Radiografía de tórax - Examen para antígeno criptocócico
  147. 147. El examen físico puede revelar: - Sonidos respiratorios anormales - Frecuencia cardíaca rápida - Fiebre - Cambios en el estado mental - Cuello rígido - Antecedentes del paciente
  148. 148. casi todas las formas de Criptococosisse asemejan a la TBC, por la similitudde síntomas.En SIDA debe diferenciarse latoxoplasmosis y la meningitistuberculosa.Se diferencian por medio de laspruebas de laboratorio
  149. 149. Si hay lesiones pulmonares o laenfermedad se disemina, seprescriben medicamentosantimicóticos, los cuales se debentomar por un tiempo prolongado.Algunos de los medicamentos son:Anfotericina BFlucitosinaFluconazol
  150. 150. Respuesta inmune humoral Los anticuerpos anti-criptococos aparecen tempranamente en la enfermedadLa inmunidad mediada por células (IMC)subpoblaciones linfocitarias (CD4+ y CD8+) la linfoproliferación y la liberación decitoquinas, para neutralizar o eliminar a losmicroorganismos la producción de anticuerpos anti-criptococos está controlada por un marcador genético del huésped, por mecanismos de inmunorregulación, o por ambos
  151. 151. Conjunto de entidades que abarca desde unahipersensibilidad acompañada de broncospasmo hastaun proceso invasivo diseminado por vía hematógena ygeneralmente mortal, inducidos todos por algunaespecie del genero asperguillus.
  152. 152. un hongo saprófito de filamentosos ubicuos, dedistribución universal , muy abundante en lanaturaleza, que crece en la materia orgánica endescomposición.Las esporas se diseminan por el aire (conidias)y son inhaladas. Crecen a 37°C y hasta 45°C.
  153. 153. Se conocen unas 900 especies de Aspergillus, clasificadas en 18 grupos, de los que sólo 12 se relacionan con enfermedad humana: Aspergillusfumigatus (85%), A. flavus (5-10%), A. niger (2-3%), A. terreus (2-3%), A. versicolor, A. nidulans, A. glaucus, A. clavatus, A. cervinus, A. candidus, A. flavipes y A. ustus; pueden provocar crisis asmaticas, lesiones broncopulmonares.
  154. 154. • Aspergilosis broncopulmonar alérgica• Forma intracavitaria (aspergiloma)•Aspergilosis pulmonar seminvasiva•Aspergilosis pulmonar invasora.
  155. 155. Consecuencia de una reacción dehipersensibilidad a las esporas inhaladas o afocos endógenos existentes. Ocurre enasmáticos o individuos con una base atópica;puede verse hasta en el 10 % de las fibrosisquísticas y de manera excepcional, en personassin evidencias de enfermedad subyacente.
  156. 156. asma bronquial, eosinofilia en sangre yesputo, broncoespasmos (resultado deAc IgE) infiltrados pulmonares fijos ocambiantes (resultado de Ac IgG) , tos,disnea y expectoran tapones mucosos enforma de moldes bronquiales, dolortorácico.
  157. 157. Para la evolución debe evitarse reexposición a los ambientes donde se inhalan las esporas de aspergilos, cuadros ligeros y moderados sonreversibles habitualmente; reacciones severas y mantenidas por tiempo prolongado pueden producir fibrosis.
  158. 158. El micetoma es consecuencia del desarrollo de colonias en una magma de fibrina y moco en cavidadespulmonares que son secuelas de lesiones anteriores que mayormente corresponden a tuberculosis. Adopta una forma esférica, no adherida a las paredes, por lo que se encuentran libres en el interior de la cavidad. Otraslesiones que propician la formación de aspergilomas son la sarcoidosis, quiste hidático, artritis reumatoide…
  159. 159. producida en formas menos severas de inmunodepresión,como el alcoholismo en quienes existe un daño pulmonar previo (tuberculosis antigua, enfisema, sarcoidosis). De curso subagudo o crónico, aparece fiebre, tos, expectoración, pérdida de peso. Puede haber toma pleural y pericárdica. Aspergilomas. Excepcionalmente participa todo un pulmón.
  160. 160. Los hospederos más frecuentes son pacientes neutropénicos. Laevolución casi siempre es de curso fatal con series que reportanmortalidades entre 80 - 100 %. Importancia del diagnóstico precoz,la profilaxis y el tratamiento específico temprano.Sospechar cuando permanezca el curso febril por más de 72 h eneste tipo de paciente, pese a tratamiento antibacteriano deamplio espectro. La tos y la expectoración son mínimas y no escomún la hemoptisis ni el dolor torácico.
  161. 161. Pelotas de hongo en lobulo superior.
  162. 162. • Sinusitis: inflamacion de la mucosa de los senos para nasales.•Aspergilosis cerebral y meníngea: lesiones presentadas comouna masa.•Aspergilosis ósea•Aspergillosis ocular: infección orbital producida desde lossenos infectados.•Aspergilosis cutánea
  163. 163. • De distribución universal, en especial en Europa.• En esta como en otras patologías parecidashistoplasmosis, blastomicosis… la capacidad patógenadel hongo depende de una enfermedad no infecciosaque en alguna forma compromete los mecanismosespecíficos e inespecíficos de defensa.
  164. 164. los corticoides tienen un importante papelcomo facilitador de la infección por Aspergillusal disminuir su destruccion (oxidativa) por losmacrofagos pulmonares, aumentar suvelocidad de crecimiento (35 %) y su sintesiscelular (150 %).
  165. 165. Clásicamente afectaba a pacientes severamente inmunodeprimidos; datos más recientes sugieren que también pueden darse casos en paciente con menos inmunosupresión:1. Prolongada y severa 5. VIH/SIDAneutropenia 6. Enfermedad granulomatosa2. Tratamiento crónico con 7. Tumores sólidoscorticoide 8. Tumores hematológicos3. Trasplante de derivados 9. Tratamiento quimioterápicohematopoyéticos 10. Alcoholismo4. Trasplante de órgano sólido
  166. 166. No existe un método con suficiente sensibilidad y especificidad para ser utilizado de rutina. El aislamiento de Aspergillus enmuestras respiratorias puede ser debido no solo a infección sino también a colonización, ya que es un hongo saprófito de la cavidad bucal y de las vías respiratorias. métodos directos e indirectos
  167. 167. a. Examen microscópico directo de muestras de esputo,líquido pleural. Para detección de hifas, pero es difícildistinguir la especie. Las tinciones que se utilizan demanera específica son el KOH (hidróxido potásico) y elblanco de calcafluor.b. Estudio histopatológico: detecta la invasión tisularpor las hifas del hongo filamentoso, pero tampocodistingue el tipo de hongo del que se trata.
  168. 168. c. Cultivo: en todos los casos es impresindible para confirmar el diagnostico y conocer la especie causal. Aspergillus crece rápidamente en 1-3 días. Loshemocultivos en raras ocasiones son positivos, inclusoen infección diseminada. Muestras de esputo, lavado broncoalveolar y otros.
  169. 169. Detección de Ag de galactomanano: liberado por el hongodurante su crecimiento. Diagnóstico de A. invasiva; se puededetectar en líquido cefalorraquídeo y lavado broncoalveolar, lamayor experiencia se ha realizado en suero. La detección del Ag,suele preceder a los síntomas clínicos, a los cultivos positivos y alas anormalidades radiológicas. El uso previo de antifúngicos y antibióticos como amoxicilinaclavulánico o piperacilina tazobactam, puede aumentar los niveles de Ag galactomanano, ocasionado falsos positivos.
  170. 170. Aspergilosis broncopulmonar alergica:No se utilizan antifúngicos, excepto cuando hay que tratar focos endógenos (sinusitis, micetomas). Importante evitarreexposición. Se prescribe uso de esteroides: prednisona hasta que se negativicen las lesiones radiológicas, a partir de esto se disminuye la dosis. Durante 2 sem. Luego se establece un régimen de días alternos por un período de 3 - 6 meses.beneficiosos los broncodilatadores, el drenaje postural y la fisioterapia respiratoria.
  171. 171. Se administra itraconazol y se requiere la resección quirúrgica del tejido pulmonarnecrosado. En ocasiones se hace necesaria la administración de anfotericina B.
  172. 172. anfotericína B. Uso de fórmulas lipídicas de anfotericina B sepreserva para casos con daño renal o necesidad de dosismayores al AB convencional. Se puede emplear el itraconazoly el voriconazol,(reciente). Los triazoles también se indicande manera profiláctica en los pacientes inmunodeprimidos paraevitar la adquisición de estas infecciones.combinación de los antifúngicos con la cirugía ha mejorado lasupervivencia de los pacientes Con API.
  173. 173. El aumento de las enfermedades infecciosas en elmundo, por el creciente número de individuosque tienen afectada su competencia, significa unenorme reto para el equipo de salud en términosde diagnóstico y tratamiento. En aquellascondiciones en que fallan los mecanismosdefensivos del huésped para enfrentar losprocesos infecciosos, se producen lasdenominadas infecciones oportunistas.
  174. 174. Las inmunodeficiencias derivan de la falta o del fallo de las funciones inmunológicas normales.
  175. 175. Las inmunodeficiencias pueden sercausadas por problemas genéticos o poragentes diversos y también puedendeberse a situaciones de la vida diaria.
  176. 176. • Las ID primarias se deben a defectos intrínsecos en las células del sistema inmune y son por regla general de origen genético.• Las ID secundarias derivan de factores extrínsecos como: fármacos, radiaciones, desnutrición y malnutrición, infecciones, deficiencias debidas a etapas fisiológicas,etc.
  177. 177. La mayoría de la complicaciones oportunistas aparecen con MENOS de 200 linfocitos CD4 /mm3.Menos de 50 CD4 aumenta el riesgo de: micobacteriosis diseminada, micosis profundas aumenta.
  178. 178.  Protozoo 1 a 2 micras.  1909: Chagas  Años más tarde: Deloné identificó como género y especie separadas y le dio el nombre de P. carini Transmisión  Aire Reservorio  Ratas, gatos, perros y conejos
  179. 179. Deposita en los Forma Célulainhalación alveólos trófica de alveolar P. carini tipo I + Une por medio de la fibronectina Escapa de las defensas de las vías aéreas
  180. 180. Transmisión de los protozoos por vía aérea;la mayor parte de las reactivaciones de neumoníaMayor riesgo: lactantes prematuros, malnutridos niñoscon inmunodeficiencias primarias, tratamientoinmunosupresor (en especial glucocorticoides) encáncer y trasplante de órganos; SIDA.
  181. 181. OTROS FIEBRE SÍNTOMAS TOS + • Fatiga • Escalofríos DISNEA • Dolor de pecho PROGRESIVA • Pérdida de peso7% ASINTOMÁTICOS • Fiebre (38.1ºC), taquipnea • Crepitantes y ronquidos EXAMEN FÍSICO • Hepatoesplenomegalia, lesiones superficiales y derrame
  182. 182.  Radiografía  Tomografía  Imagen en Vidrio esmerilado o nodulares  Laboratorio  Alteraciones en la oxigenación  diferentes grados de hipoxemia
  183. 183.  Pcte inmunosuprimido Con sintomatología respiratoria,  Isetionato de pentamidina 4 fiebre y Rx de tórax anormal. mg/Kg/d, en dosis única Tinción Papanicolau Inmunosfluorescencia  Clindamicina + Primaquina Inmunohistoquímica  Corticoesteroides en las PCR primeras 72 horas. Broncoscopia c/ lavado broncoalveolar (Tinción metenamina de plata)
  184. 184. Este tipo de neumonía es causado por el hongo Pneumocystisjiroveci. Este hongo es común en el medio ambiente y no causaenfermedad en personas sanas.Sin embargo, puede causar una infección pulmonar en personascon un sistema inmunitario debilitado, debido a:•Cáncer•VIH/SIDA•Trasplante de órganos o de médula ósea•Uso crónico de corticosteroides u otros medicamentos queafectan el sistema inmunitario
  185. 185. La Pneumocystis jiroveci era una infección relativamente rara antesde la epidemia del SIDA. Antes del uso de antibióticos preventivospara la afección, la mayoría de las personas con SIDA avanzado estaen riesgo de padecerla.
  186. 186. La neumonía por Pneumocystis en personas con SIDA por loregular se desarrolla lentamente durante días a semanas eincluso meses y es menos severa. Las personas con este tipo deneumonía que no tienen SIDA generalmente se enferman demanera más rápida y la enfermedad es más aguda.Los síntomas abarcan:•Tos, a menudo leve y seca•Fiebre•Respiración acelerada•Dificultad para respirar, en especial con actividad (esfuerzo)
  187. 187.  Gasometría arterial  Los antibióticos se pueden administrar por vía oral o a Broncoscopia (con través de una vena lavado) (intravenosa), dependiendo Biopsia de pulmón de la gravedad de la enfermedad Radiografía del tórax  A las personas con bajos Examen del esputo para niveles de oxígeno y buscar el hongo que enfermedad de moderada a causa la infección grave a menudo también les recetan corticosteroides
  188. 188. La neumoníapor Pneumocystis espotencialmente mortal: causainsuficiencia respiratoria quepuede llevar a la muerte. Laspersonas que sufren estaafección necesitan untratamiento oportuno yefectivo. Para la neumonía por DerramePneumocystis de moderada a pleural (extremadamente raro)severa en personas con SIDA, Neumotórax (atelectasiael uso de corticosteroides por pulmonar)corto tiempo ha reducido la Insuficiencia respiratoria (puedmortalidad. e requerir soporte respiratorio)
  189. 189. Se recomienda la terapia preventiva para:Pacientes con SIDA con conteos de CD4 por debajode 200Receptores de trasplante de médula óseaReceptores de trasplantes de órganosPersonas que toman dosis altas y prolongadas decorticosteroidesPersonas que hayan presentado episodios previosde esta infección
  190. 190. El Cryptosporidium es un parásito; desde su descripción a principios del presente siglo sólo en los últimos años, dentro del contexto de la epidemia del SIDA, se ha reconocido su importancia como causa de enfermedad en humanos; hasta 1995 fue considerado un comensal y en 1996 se comunicó la criptosporidiasis humana como causa grave de enteritis.
  191. 191.  distribución  hábitat  mundial, afecta más de 45  intestino delgado especies  reservorio  prevalencia en el hombre  hombre y otros < 1 % población consultante animales  > % en inmunodeprimidos  vía de infección oral mec. de transmisión  elemento infectante  contaminación fecal  ooquiste
  192. 192. El Cryptosporidium se desarrolla por completo en elinterior de un solo huésped. La infección se inicia poringestión, tal vez también por inhalación, deooquistes que completan su ciclo vital en el interiordel organismo que han infectado.El Cryptosporidium puede transmitirse de humanos ahumanos, de humanos a animales y de animales ahumanos. Además de la contaminación fecal delmedio ambiente puede producirse la diseminación através del agua, de los alimentos e incluso del aire, através de las manos o de los objetos contaminados.
  193. 193. ooquistes  esféricos de 4 micrones  cada ooquiste tiene 4 esporozoítos  el ooquiste recién eliminado es infectante
  194. 194.  inmunocompetentes  síndrome diarreico autolímitado inmunodeprimidos  intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts)  síndrome diarreíco crónico persistente  diarrea lientérica, malaabsorción  respiratorio  vesícula biliar  colecistitis aguda
  195. 195. examen de deposiciones  tinciones de Ziehl Neelsen o Auramina-rodamina  PCR, ELISAbiopsias
  196. 196.  etiológica  parasitológica  paromomicina  revertir inmunosupresión  SIDA: triple terapia antiretroviral sintomática  reposo, hidratación epidemiológico  evitar reinfección
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