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Tratamiento acupuntural de la parálisis facial periférica utilizando dos puntos distales: Shenmai (V-62) y Houxi (ID-3)
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Tratamiento acupuntural de la parálisis facial periférica utilizando dos puntos distales: Shenmai (V-62) y Houxi (ID-3)

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Tratamiento de la parálisis facial periférica idiopática utilizando los canales extraordinarios Yang qiao y Du mai

Tratamiento de la parálisis facial periférica idiopática utilizando los canales extraordinarios Yang qiao y Du mai

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  • 1. TRATAMIENTO ACUPUNTURAL DE LA PARÁLISIS DE BELL UTILIZANDO DOS PUNTOS DISTALES: SHENMAI (V62) Y HOUXI (ID3) Dr. Oscar Mendizabal Polanco
  • 2. Definición • Parálisis o paresia aguda, unilater al de la musculatura de la cara, consistent e con un patrón de lesión nerviosa periférica, sin una causa detectable.Coker NJ, Vrabec JT: Acute Paralisys of the Facial Nerve. En Bailey BJ, Calhoun KH, Healy GB, Pillsburry HC, Johnson JT et al. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. 2006, 4th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Ch 144 pp 1843-1858.
  • 3. Etiología •Asociada a infecciones virales •VHS 1 •VEB •Serología positiva en 6- 10% de los casos Linder T, Bossart W, Bodmer D. Bell’s palsy and herpes simplex virus: fact or mystery? Otol Neurotol 2005;26:109-13.
  • 4. Fisiopatología ??? Edema VII par Compresión nerviosa Neuropraxia Axonomnesis NeuromnesisParálisis facial Danner CJ. Facial Nerve Paralysis Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3): 619-32,
  • 5. Cuadro clínico
  • 6. Diagnóstico  Inicio súbito.  Paresia o parálisis de todos los grupos musculares de un solo lado de la cara.  Ausencia de signos neurológicos centrales.  Ausencia de patología ótica y del ángulo pontocerebeloso. Mattox DE: Clinical Disorders of the Facial nerve. En Cummings CW, Haughey BH, Thomas JR, Harker LA, Flint PW. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 2005, 4th Ed. Mosby. Ch 147 pp 3333-3354.
  • 7. Estadificación I Normal Función normal II Leve Inspección fina III Moderada Obvia, no desfigura IV Mod. Severa Desfigura al mover V Severa Desfigura reposo VI Total No movimiento Escala de House-Brackmann Benecke JE: Facial Paralysis. Otlolaryngol Clin N Am. 2002; 35:357-365.
  • 8. Grado Descripción Características I Normal Función normal en todas las áreas II Leve Apariencia: debilidad leve apreciable en la inspección minuciosa, puede haber mínimas sinquinesias. En reposo tono y simetría normales. Motor: frente con función normal a moderada, ojos con cierre completo sin esfuerzo, boca con asimetría leve. III Moderada Apariencia: evidente diferencia entre ambos lados pero no desfigura. Sinquinesias notables pero leves, contractura o espasmo hemifacial. En reposo tono y simetría normales. Motor: frente con función leve a moderada, ojos con cierre completo con máximo esfuerzo, boca con debilidad leve con el máximo esfuerzo. IV Moderadamente severa Apariencia: debilidad y asimetría desfigurante evidentes. En reposo simetría y tono normal. Motor: frente sin movilidad, ojos con cierre incompleto, boca con asimetría al máximo esfuerzo. V Severa Apariencia: movimientos casi imperceptibles, asimetría en reposo. Motor: frente sin movilidad, ojos con cierre incompleto, boca con movimiento leve. VI Parálisis Total Asimetría desfigurante en reposo, sin movimientos perceptibles
  • 9. Tratamiento Prednisona 1 mg/kg/día por 7 días Antivirales no han demostrado superioridad. 85% recuperación total a los 2 meses 4% secuelas después de 6 meses Danner CJ. Facial Nerve Paralysis Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3): 619-32.
  • 10. Rehabilitación  Cirugía de reanimación facial  N. auricular mayor  N. sural  N. hipogloso  Toxina botulínica  Terapia física Danner CJ. Facial Nerve Paralysis Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3): 619-32.
  • 11. Rehabilitación
  • 12. MARCO TEÓRICO ORIENTAL Parálisis Facial
  • 13. Definición  Estancamiento de Qi y Xue de canales y/o colaterales de la cara, principalmente el sistema Yangming, por la invasión de las energías patógenas viento y frío. Zhaofa Z, Ding Z (Editors), Tai W (Translator): Fundament and Clinical Practice of Electroacupuncture. 1994. Beijing Science and Technology Press. Ch 6, pp 185-187. Mayor DF: Electroacupuncture: An Introduction and its use for Periphereal Facial Paralysis. J Chin Med. 2007. 84: 1-19.
  • 14. Clasificación o Cuatro fases: - Fase aguda. - Fase estable o de reposo. - Fase de convalecencia. - Fase crónica. Mayor DF: Electroacupuncture: An Introduction and its use for Periphereal Facial Paralysis. J Chin Med. 2007. 84: 1-19.
  • 15. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
  • 16. Parálisis facial Deficiencia de Zheng Qi Estancamiento de Qi/Xue en Jingluo Mala circulación en Jingluo de cara Flema Preexistente * Qi de Hígado Viento/frío Couli no compactado
  • 17. Síndromes a) Invasión de viento/frío externo. b) Obstrucción de colaterales por viento y flema. c) Viento interno por deficiencia de xue. Zuo Y (Compiler in chief), Zhongbao Z, Yezhong H, Jinwen T, Zhaoguo L (Translators). A Newly Compiled Practical English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine: Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2002. Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Ch 5, pp 299-300. Zhaofa Z, Ding Z (Editors), Tai W (Translator): Fundament and Clinical Practice of Electroacupuncture. 1994. Beijing Science and Technology Press. Ch 6, pp 185-187. Ross J: Acupuncture Point Combinations: The Key to Clinical Success. 2005. Churchill Livingstone. Ch 32, pp 426.
  • 18. Tratamiento Fase aguda  puntos distales, locales con punción superficial sin manipulación. Fase crónica  puntos locales con estimulación fuerte. Zuo Y (Compiler in chief), Zhongbao Z, Yezhong H, Jinwen T, Zhaoguo L (Translators). A Newly Compiled Practical English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine: Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2002. Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Ch 5, pp 299-300.
  • 19. Prevención Evitar las comidas muy condimentadas. Protección del viento y el frío. Mantener una vida emocional calmada.Zhaofa Z, Ding Z (Editors), Tai W (Translator): Fundament and Clinical Practice of Electroacupuncture. 1994. Beijing Science and Technology Press. Ch 6, pp 185-187. Ross J: Acupuncture Point Combinations: The Key to Clinical Success. 2005. Churchill Livingstone. Ch 32, pp 426.
  • 20. Rehabilitación Enfocada a etapa 4  puntos locales con estimulación fuerte. Sinquinesias (viento interno y/o deficiencia de Corazón y Riñón )  muy difíciles de tratar. Zhaofa Z, Ding Z (Editors), Tai W (Translator): Fundament and Clinical Practice of Electroacupuncture. 1994. Beijing Science and Technology Press. Ch 6, pp 185-187.
  • 21. Métodos complementarios de tratamiento  Electroacupuntura de baja frecuencia  Resultados superiores a la acupuntura manual.  Ventosas  Moxibustión  Tuina Zhaofa Z, Ding Z (Editors), Tai W (Translator): Fundament and Clinical Practice of Electroacupuncture. 1994. Beijing Science and Technology Press. Ch 6, pp 185-187. Mayor DF: Electroacupuncture: An Introduction and its use for Periphereal Facial Paralysis. J Chin Med. 2007. 84: 1-19. Zuo Y (Compiler in chief), Zhongbao Z, Yezhong H, Jinwen T, Zhaoguo L (Translators). A Newly Compiled Practical English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine: Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2002. Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Ch 5, pp 299-300.
  • 22. Los Canales Extraordinarios  Se les llama canales extraordinarios por no tener una relación interna con algún órgano o víscera, de ellos sólo los canales Du y Ren tienen puntos propios. Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 52, pp 819-837
  • 23. Los Canales Extraordinarios  Las principales fuentes de conocimiento de estos canales son: “Lingshu” capítulos 17, 21, 41, 44 y 62, “Nanjing” dificultades 27, 28 y 29, “Estudio de los Canales Extraordinarios” de Li Shizhen y “El Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustión” de Yang Jizhou. Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 52, pp 819-837
  • 24. Funciones •Reservorios de qi. •Relación con jing de Riñón. •Wei qi. •Ciclos vitales. •Órganos extraordinarios. •Los cuatro mares. Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 52, pp 819-837
  • 25. Dinámica energética  Du y Yang qiaomai espalda.  Ren y Yin qiaomai tórax, abdomen, cara medial de miembros inferiores y ojos.  Chong y Yin weimai abdomen, tórax y regiones laterales del cuerpo.  Dai y Yang weimai cintura y cabeza. Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 52, pp 819-837
  • 26. Aplicaciones clínicas  Patologías de varios canales a la vez.  Patologías crónicas.  Involucro de un órgano con un canal diferente  Situaciones confusas de calor-frío y exceso- deficiencia.  Patologías neurológicas  Pulso de cualidades idénticas en diferentes posiciones . Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 52, pp 819-837
  • 27. YANG QIAOMAI Trayecto  El canal Yang qiaomai se origina en el talón; se dirige hacia el maléolo externo y continua su ascenso para conectarse con Fengchi (VB20) .Unschuld PU (Translator): Nan-Ching: The Classic of Difficult Issues. 1986. University of California Press. Ch 28, pp 327.
  • 28. Funciones  Absorbe el exceso de yang de la cabeza.  Control de los ojos.  Problemas mentales.  Dolor de espalda y ciática  En la ciática que involucra región del canal de vesícula biliar, vejiga y estómago. Deadman P, Al-Khafaji M, Baker K: A Manual of Acupuncture. 1998. Journal of Chinese Medicine Publications. Ch 1, pp 21-23.
  • 29. Indicaciones clásicas  Dificultad 29 del Nanjing se menciona lo siguiente: “Cuando Yang qiaomai se encuentra enfermo, el yin esta deficiente y el yang en exceso.” Unschuld PU (Translator): Nan-Ching: The Classic of Difficult Issues. 1986.University of California Press. Ch 29, pp 333.
  • 30. Indicaciones clásicas  Capítulo 63 del Suwen sugiere la utilización de este canal para el dolor ocular: “Cuando existen factores patógenos en el Yang qiaomai, ocasionara dolor en el ángulo interno del ojo: puncionar el punto a medio cun por debajo del maléolo externo dos veces. El lado izquierdo para dolor del lado derecho y el lado derecho para dolor del lado izquierdo. La enfermedad se curará en el tiempo que toma caminar 10 li “ Muzhi Y (Editor), Zhaoguo L (Translator): Yellow Emperor’s Canon of Medicine. Plain Conversation. 2005. Xi’an World Publishing Corporation. Vol II, Ch 63, pp 695.
  • 31. Indicaciones clásicas  Capítulo 21 del Lingshu se menciona lo siguiente: “Cuando el canal Yang qiaomai está en exceso los ojos permanecen abiertos” Jing-Nuan W (Translator):Ling Shu or The Spiritual Pivot. 1993.University of Hawai’i Press. Ch 21. pp 99.
  • 32. Indicaciones clásicas  Li Shizhen dice: “Cuando los pulsos de ambas posiciones delanteras son cordalis, indica patología en Yang qiaomai. Esto produce dolor de espalda, epilepsia, apoplejía, llanto como de oveja, aversión al viento, hemiplejía y rigidez del cuerpo” Maciocia G: The Foundations of Chinese Medicine, A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. 2005. 2nd Ed. Elsevier Churchil Livingstone. Ch 53, pp 873.
  • 33. Puntos a utililizados  Shenmai - Localización. - Funciones. - Observaciones. Deadman P, Al-Khafaji M, Baker K: A Manual of Acupuncture. 1998. Journal of Chinese Medicine Publications. Ch 11, pp 320-322.
  • 34. Puntos a utilizados  Houxi - Localización. - Funciones. - Observaciones. Deadman P, Al-Khafaji M, Baker K: A Manual of Acupuncture. 1998. Journal of Chinese Medicine Publications. Ch 11, pp 233-234.
  • 35. Antecedentes  Búsqueda en bases de datos electrónicas (medline, science direct, acubriefs) utilizando las palabras Bell’s Palsy and acupuncture y sinónimos en inglés, hasta el día 10 de Diciembre del 2008.
  • 36. Antecedentes  Medline 97 resultados.  Revisión de los abstracts y no se encontró en ninguno de ellos la utilización de los puntos propuestos en este trabajo por lo que se concluye que es una investigación original.
  • 37. Planteamiento del problema  ¿Tendrá un efecto benéfico la punción de los puntos Houxi (ID3) y Shenmai (V62) en la evolución de la parálisis de Bell?
  • 38. Justificación  Parálisis de Bell, 85% de los pacientes remisión espontánea y total a los 2 meses del inicio del cuadro.  El 4% secuelas severas después de los 6 meses.  Patología que se presta para experimentar con nuevos modelos terapéuticos. Danner CJ. Facial Nerve Paralysis Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3): 619-32. Practical English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine: Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2002. Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Ch 5, pp 299-300.
  • 39. Justificación  No existe ningún tratamiento alopático estandarizado.  Tratamiento acupuntural tampoco es estandarizado  Resultados positivos Tx. únicamente con dos puntos. Danner CJ. Facial Nerve Paralysis Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3): 619-32. Practical English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine: Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2002. Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Ch 5, pp 299-300.
  • 40. Objetivo general  Evaluar el efecto de la acupuntura utilizando el canal extraordinario yang qiao en la evolución de las fases aguda y subaguda de la parálisis de Bell, de acuerdo a la escala de House- Brackmann.
  • 41. Objetivos particulares 1) Determinar el grado de parálisis facial y tiempo de evolución al momento de solicitar tratamiento. 2) Aplicar la acupuntura en los puntos Houxi (ID3) y Shenmai (V62). 3) Estadificar el grado final de parálisis. 4) Obtener la significancia estadística.
  • 42. Hipótesis La acupuntura en los puntos Houxi (ID3) y Shenmai (V62) tendrá un efecto favorable en la evolución de la parálisis de Bell.
  • 43. Material y método  Tipo de estudio:  Estudio prospectivo, longitudinal, analítico.  Unidad de investigación:  Clínica de acupuntura de la ENMyH.  Universo de estudio:  15 pacientes.
  • 44. Material y método  Criterios de Inclusión:  Pacientes entre 18 y 70 años de edad, que acudan a la clínica de acupuntura de la ENMyH, con parálisis facial periférica.
  • 45. Material y método  Criterios de exclusión:  Pacientes con parálisis facial central.  Pacientes con parálisis facial periférica de etiología identificable.  Pacientes con parálisis de repetición.  Pacientes con evolución mayor a 2 meses.
  • 46. Material y método  Criterios de eliminación:  Pacientes que desearon abandonar el estudio.  Pacientes que no cumplieron con el 80% de las sesiones.
  • 47. Material y método  Variables:  Independiente: acupuntura en los puntos Houxi (ID3) y Shenmai (V62).  Dependiente: grado de parálisis de acuerdo a la escala de House- Brackmann.
  • 48. Material y método  Recursos físicos, materiales, económicos y humanos:  1 consultorio.  1 mesa de acupuntura.  Formato de historia clínica de la ENMyH  Carta de consentimiento informado  2 agujas marca Mac, de 40 x 0.3 mm  Torundas con alcohol.  Residente  Médico tratante.
  • 49. Material y método  Método:  Se colocó al paciente en decúbito dorsal.  Se puncionaron los puntos propuestos en el lado afectado, con la técnica monomanual bidigital, iniciando con el punto Shenmai (V62) y posteriormente el punto Houxi (ID3).
  • 50. Material y método  Se manipuló el punto Shenmai (V62) con técnica de sedación para viento.  El punto Houxi (ID3) con técnica de sedación para frío.  Se retuvieron las agujas por 30 minutos y se manipularon a los 0, 15 y 30 minutos.
  • 51. Material y método  Se aplicaron un total de 3 sesiones semanales durante tres semanas consecutivas.  Se calificó el grado de parálisis de acuerdo a la escala de House- Brackmann semanalmente.
  • 52. RESULTADOS  Se reunieron 18 pacientes, 10 femeninos y 8 masculinos, de los cuales 15 cumplieron con los criterios de inclusión y 13 completaron las 9 sesiones.
  • 53. RESULTADOS Masculino: 8; femenino: 7
  • 54. RESULTADOS Izquierda: 8; derecha: 7
  • 55. RESULTADOS
  • 56. RESULTADOS
  • 57. RESULTADOS
  • 58. Nombre Edad Sexo Evol Lat GI GS1 GS2 GS3 MIR 48 F 5 d I IV III I I AMG 38 M 4 d D V III II I ETJ 69 M 2 m D V IV IV IV VGG 59 M 2 m D V IV III III MEF 42 M 9 d D VI III II I JGS 50 F 7 d I VI IV III III CCP 66 F 9 d D VI V V IV JLA 36 M 3 d D III I I I IIS 34 M 8 d I VI V IV III MZR 45 M 1 m D VI V V V SST 60 M 2 m I V IV III III RTM 30 F 3 s I VI V III NSP PGF 68 F 7 d I VI V IV NSP GHA 50 F 8 d I V IV III III AGA 29 F 9 d D V IV II I
  • 59. RESULTADOS  Todos los pacientes disminuyeron un grado en la escala de House- Brackmann después de tres sesiones.
  • 60. RESULTADOS Porcentaje de mejoría en la primer semana fue de 25.42%, con un valor p < 0.05 (T de Student).
  • 61. RESULTADOS  Al final de la tercer semana, 5 pacientes (33.3%) presentaron una remisión total de la enfermedad, todos con evolución < a 10 días.  Porcentaje total de mejoría fue de 52% , con un valor p < 0.05 (T de Student).
  • 62. RESULTADOS Lateralidad en mujeres 2 5 0 1 2 3 4 5 6 derecha izquierda
  • 63. RESULTADOS Lateralidad en hombres 6 2 0 1 2 3 4 5 6 7 derecha izquierda
  • 64. CONCLUSIONES  La acupuntura en los puntos Shenmai (V62) y Houxi (ID3) tiene un efecto favorable en la evolución de las fases aguda y subaguda de la parálisis de Bell.
  • 65. RECOMENDACIONES PARA TRABAJOS FUTUROS  Realizar un seguimiento de hasta dos meses.  Clasificar a pacientes con parálisis facial de acuerdo a la escala de House- Brackmann.
  • 66. La verdad no es lo que la mayoría acepta como verdadero, tampoco lo que dictan las autoridades. Verdad es lo que nos muestra nuestra razón con evidencia como cierto.