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劉耿僚 -口腔癌Ajcc分期及診療指引 2011-08-27
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劉耿僚 -口腔癌Ajcc分期及診療指引 2011-08-27

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Oral cancer in Taiwan & AJCC stage grouping , by Dr. Ken Liao Liu

Oral cancer in Taiwan & AJCC stage grouping , by Dr. Ken Liao Liu

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Transcript

  • 1. 口 腔 癌 AJCC 分期及診療指引應用
    • 光田綜合醫院 耳鼻喉頭頸科
    • 主治醫師 劉耿僚
    • 國立陽明大學 醫學士
    • 國立中興大學生命科學 理學碩士
    • 中山醫學大學醫研所博士班進修
    • 教育部部定大學講師
  • 2. 口腔也會長癌?
  • 3. 行政院衛生署 國民健康局
    • 民國 99 年 癌症 死亡佔所有死亡人數的 28.4% 。 ( 十大死因第一名 )
    • 民國 92 年 5 月公布施行「癌症防治法」:
    • 宣導 檳榔、吸菸 危害健康 ( 及開發戒菸、拒嚼檳榔介入計畫模式 )
    • ( 喝酒 ??)
    • 整合相關資源,提供民眾主要癌症 (子宮頸癌、乳癌、大腸癌及 口腔癌 ) 篩檢服務 ;
    • 培訓 癌症篩檢 醫事人力及推動品質提升計畫;
    • 建立 癌症登記資料庫 ,提供 癌症相關流行病學資料 ;
    • 建立整合性的癌症防治服務機制,
    • 補助醫院 辦理「 癌症防治中心 - 全面 提升癌症診療品質 計畫」
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. 台灣地區 男性 癌症 發生率 ( 民國 96): 口腔癌 + 鼻咽癌 : 第二名 行政院衛生署國健局
  • 8. ( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症, 藍領階層 為主 )
  • 9. ☆ 成長最多!
  • 10.  
  • 11.
    • 以前:肝病是國病
    • 未來:口腔癌是 國癌 ?!
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. 口腔癌
    • 台灣:男性 25~44 歲癌症死亡率 第一名
    • 男性口腔癌的年齡中位數為 52 歲 ( 民國 97 年 ) ,
    • 和國人男性平均壽命 76 歲 ( 民國 99 年 ) 相比,
    • 罹患口腔癌會使男性壽命減少 20 年 以上 。
  • 15. 什麼是 口腔癌 ? ( 專家的事?! )
    • 口腔裡的 惡性腫瘤
    • 包括 ( 依台灣發生頻率 ) :
    • 舌 (tongue)
    • 頰黏膜 (buccal)
    • 上、下齒齦 (gum)
    • 硬顎部 (palate)
    • 上、下唇 (lip)
    • 臼齒後區 (retro-molar)
    • 口腔底 (floor of mouth)
    • ( 國健局統計資料廣義口腔癌包含 口咽 與 下咽 )
  • 16. 光田口腔癌手術患者 舌癌 , 白 X 50y/o M 頰粘膜癌 , 李 X 財 47y/o M 唇癌 , 陳 X 47 y/o M 上顎癌 , 陳 XX 51y/o M
  • 17. 口腔癌的分期: AJCC American Joint Committee on Cancer
  • 18. 口腔癌的分期: AJCC --T T4a: resectable T4b: unresectable
  • 19. 口腔癌的分期: AJCC --T
  • 20. 口腔癌的分期: AJCC –T4a
  • 21. 口腔癌的分期: AJCC –T4b
  • 22. 口腔癌的分期: AJCC – N & M
  • 23. AJCC: “Stage” grouping ( 綜合 TNM) T (N 0 ) = “Stage” N(+) +2 ( 看誰大 )
  • 24. 口腔癌的分期 : AJCC 5 th (1997) vs 6 th (2002) edition
  • 25. 口腔癌的分期 : AJCC 7 th (2009) edition .
  • 26. UICC : TNM 7 th edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
  • 27. Recommended Chart Records:
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. 台灣 口腔癌 病人初診病情
    • 初診 約有 60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患 ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。
    • 初診時腫瘤外觀大小 (T):
    • T1: 小於 2 公分佔約 9%
    • T2: 介於 2 至 4 公分約 55%
    • T3: 大於 4 公分約 36%.
    • 至少有 1/2 病患在初診時即有 頸部淋巴轉移 (N+, 代表至少第三期 )
  • 36. 光田口腔癌手術患者
  • 37. 口腔癌的 分期治療
    • 民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。
    • NCCN Clinical Practice Guidelines in Head & Neck Cancers:
  • 38. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective Neck Dissection) (Selective Neck Dissection) ( Comprehensive Neck Dissection) (T2N0) (T3 or N1) ( T4a or N2,3 ) ( T4b ??, M1 ?? )
  • 39. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 2. 放射治療
  • 40. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 3. 化學藥物治療
  • 41. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 4. 其他
  • 42. 口腔癌的治療: 其他 ( 針對少數特定族群患者 )
    • 標靶治療
    • Molecularly targeted chemotherapy
    • EGFR tyrosine kinase inhibitors.
    • Anti-VEGF antibody.
    • Other possible targets: IGF-1, p53, AKT,
    • mTOR, c-Myc, Ras, ASOs, siRNA etc.
    • 光動力治療
    • Photodynamic therapy
    • 針對癌前病變或較低惡性度的口腔癌 ( 例如: verrucous carcinoma) 。
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. 光田頭頸癌治療原則
  • 46. (cN0) (Tumor 太大時 [>4cm] ,不適 R/T)
  • 47. ( tumor 太大或已有淋巴結轉移時,不適 R/T ) (T4a or N+)
  • 48. 光田患者 : 頰粘膜癌手術與重建後五年 c T3N0M0 , but “Verrucous Carcinoma”  No neck done !
  • 49. 光田患者 : 46 歲 pT4aN2bM0
  • 50. 光田患者 : pT4aN2bM0
  • 51. 光田患者 (47 歲 ): pT4aN2bM0
  • 52. 光田舌癌患者 (22 歲 女性學生 ): T2N0M0 simple excision , no Elective neck dissection !
  • 53. 光田患者: 62 歲女性舌癌 T2N0M0 3 個月後…
  • 54. 光田患者 : 39 歲 cT4aN2”c”M0  bilateral neck done !
  • 55. 唇癌: c T4N0M0
  • 56.  
  • 57. 光田患者: 無法手術切除 (unresectable) ?
  • 58. 多團隊合作 Multidisciplinary Approach & Management 放射診斷科 、 病理科 、 核醫科 個管師、社工師 、 身心科 、 病友會、公服室 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 重建整形外科 患者與耳鼻喉 頭頸科 手術醫師
  • 59. KTGH ENT KEN-LIAO LIU 劉耿僚 醫師
    • Thank You for Attention